脊髓和马尾神经损伤二例报告

脊髓损伤或断裂,是否能够再生,有人通过动物试验证实神经的再生,临床治疗上,对此说法不一,未能明确解决 我院收治二例脊髓和马尾神经锐器损伤(刀刺伤),现将有关治疗情况报告如下:例1 男,23岁。1985年12月15日晚10时,背部上方正中部位被锐器刺伤,伤后双下肢立即出现瘫痪,感觉消失,尿潴留,伤口局部清创缝合,于     

胸腰椎爆裂骨折致脊髓神经损伤不同术式对照研究

目的对比后路不同手术方式治疗胸腰椎爆裂骨折合并脊髓神经损伤的临床疗效。方法选取2015-08—2016-10信阳市中心医院收治的胸腰椎爆裂骨折合并脊髓神经损伤患者96例,根据随机数表法分为2组各48例。对照组采用间接复位内固定,观察组实施椎板切除内固定。对比2组神经功能改善情况及术前、术后Cobb’s角与伤椎前缘高度压缩比、手术时间及术中出血量。结果观察组术后神经功能改善情况与对照组相比,差异无统计学意义(P0.05);观察组术后Cobb’s角与伤椎前缘高度压缩比与对照组比较差异无统计学意义(P0.05);观察手术时间(160.39±32.45)min、出血量(681.64±75.39)mL,均明显多于对照组的(126.05±30.18)min、(320.15±53.62)mL,差异有统计学意义(P0.05)。结论后路间接复位内固定与椎板切除内固定治疗胸腰椎爆裂骨折合并脊髓神经损伤疗效相近,间接复位内固定在手术时间与术中出血量方面优势更明显。     

前后路减压治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓神经损伤的效果分析

目的比较前路减压术与后路减压术治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓神经损伤患者的临床疗效。方法 66例胸腰段脊柱骨折合并脊髓神经损伤患者随机分为观察组和对照组。对照组：采用后路减压术;观察组：采用前路减压术。观察和比较2组患者术前与术后运动评分、触觉评分、伤椎高度、Cobb’s角、手术时间、术中出血量。结果术前2组运动评分、触觉评分、伤椎高度、Cobb’s角比较差异无统计学意义（P〉0.05）,术后以上指标2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）,且2组患者术中出血量和手术时间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论相比后路减压术来说,前路减压术能较好地改善患者脊髓功能,且具有较好的内固定力学,明显缓解患者脊髓压迫,总体疗效较好。     

前后路减压治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓神经损伤临床分析

目的探讨前后路减压治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓神经损伤的效果。方法选取南阳市骨科医院2014-02—2015-08收治的胸腰段脊柱骨折合并脊髓神经损伤患者71例,随机分为对照组35例和观察组36例,对照组患者予以后路减压手术治疗,观察组患者实施前路减压手术治疗,观察2组患者治疗效果。结果2组手术时间、术中出血量、住院时间对比差异有统计学意义(P0.05);2组术前触觉评分、运动评分、伤椎高度、Cobb's角差异无统计学意义(P0.05),术后观察组各项指标均明显优于对照组(P0.05);观察组患者满意度明显高于对照组(P0.05)。结论前路减压治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓神经损伤患者综合优势更突出,但要注意做好术前准备,最大程度缩短手术时间以减轻患者疼痛,增强治疗效果。     

脊髓背根入髓区毁损术治疗脊髓和马尾神经损伤后疼痛的长期疗效分析

目的探讨脊髓背根入髓区（dorsal not entry zone,DREZ）显微外科毁损术对脊髓和马尾神经损伤后神经病理性疼痛的长期疗效和安全性。方法脊髓和马尾神经损伤后神经病理性疼痛35例,均行DREZ显微外科毁损术。对所有病人进行术前和术后视觉模拟疼痛评分（VAS）,以术后疼痛缓解〉75％为疗效优秀,疼痛缓解50％～75％为良好,疼痛缓解〈50％为差。结果术后2周疗效优秀33例（94．3％）,疗效差2例（5．7％）。长期随访中,疗效优秀24例（68．6％）,疗效良好6例（17．1％）,疗效差5例（14．3％）。结论DREZ显微外科毁损术对脊髓和马尾神经损伤后神经病理性疼痛长期疗效满意,并发症少,可明显提高病人的生活质量。     

胸腰段脊柱骨折合并脊髓神经损伤患者不同入路减压手术的疗效分析

目的探讨胸腰段脊柱骨折合并脊髓神经损伤患者不同入路减压手术的疗效。方法选取2010-03—2016-09到我院就诊的胸腰段脊柱骨折伴神经损伤的116例患者,分为前路及后路组,前路手术中采用椎体次全切除加钛网及Z板的内固定,后路采用传统后路切开减压钉棒系统内固定治疗;评价指标包括手术持续时间、失血量、手术切口长度、Oswestry残疾指数、后凸畸形矫正、矢状位排列等。结果后路手术组手术时间及失血量显著低于前路手术组,而2组切口长度及术后神经损伤评分无显著差异(P0.05);随着随访时间的延长后路手术组出现矫正角度的恶化。结论胸腰段脊柱骨折合并脊髓神经损伤患者前路固定能够达到良好的固定效果,但手术相对复杂且创伤性较大,需结合患者的临床表现及骨折分型具体分析,选择恰当的手术入路。     

胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤功能锻炼的临床护理

目的探讨胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤患者功能锻炼的临床护理方法及效果。方法选取我院2011-06—2013-12 55例胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤患者,设为研究组,给予系统功能锻炼方法护理。选取同期55例常规功能锻炼护理的胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤患者为对照组,观察2组护理效果。结果研究组康复恢复率为80.0%,对照组康复恢复率为49.1%,研究组明显的高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);研究组并发症发生率为3.6%,对照组为14.5%,差异有统计学意义(P0.05)。结论胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤患者实施系统化的功能锻炼护理能够有效的促进功能恢复,降低并发症,值得临床应用。     

脊髓损伤继发骨质疏松大鼠椎骨的力学变化

背景：脊髓损伤造成下肢肌肉萎缩,久之引起骨质疏松,为了解脊髓损伤继发骨质疏松的发病机制,有必要对脊髓损伤继发骨质疏松动物模型骨进行生物力学性质研究。 目的：观察脊髓损伤所导致骨的力学变化。 方法：选用Wistar雄性大鼠66只,随机分为空白组和模型组。模型组大鼠于T10椎体水平剪开椎板损伤脊髓。损伤后11周解剖取大鼠L1~4椎骨,进行压缩实验、取L1~4椎骨进行扭转、冲击实验。 结果与结论：模型组压缩实验最大载荷、最大应力、最大应变,扭转实验最大转矩、最大扭转角、最大切应力,冲击实验最大冲击功、最大冲击韧性均小于空白组(P < 0.05),说明脊髓损伤继发大鼠骨质疏松后大鼠椎骨压缩、扭转、冲击力学特性发生改变。     

上肢神经损伤的显微外科治疗

目的：观察总结上肢神经损伤应用显微外科手术治疗的体会。方法：对81例102条神经根据不同损伤类型，采用神经松解术，神经端－端缝合术，电缆式神经移植术治疗。结果：术后随访2－3年，按照神经损伤评定标准四级法评价，优良率85．36％。结论：应用显微外科技术修复上肢神经损伤，可取得满意效果。     

大鼠骨髓间充质干细胞静脉移植对脊髓损伤的修复作用

目的初步探讨骨髓间充质干细胞（BMSCs）静脉移植对脊髓损伤后神经功能恢复和神经修复的影响。方法体外培养BMSCs，改良Allen法制备大鼠脊髓损伤模型，经尾静脉移植Brdu标记的BMSCs，损伤后24h、移植后1、3、5周评价实验动物的神经功能状况，并检测BMSCs在体内迁移、存活以及分化情况，电子显微镜观察组织形态学变化。结果移植的BMSCs在宿主损伤脊髓中聚集并存活，3～5周后有部分移植细胞表达神经元特异性烯醇化酶（NSE）、神经丝蛋白（NF）、微管相关蛋白（MAP2）；BMSCs静脉移植组大鼠运动功能改善，BBB评分高于对照组（P〈0．05）；5周后组织学观察，与对照组相比移植组损伤区脊髓结构较完整。结论BMSCs经静脉移植后可向脊髓损伤处聚集并存活分化，促进神经修复及神经功能的恢复。     

自体骨髓基质干细胞动员联合神经生长因子及综合康复治疗脊髓损伤

目的 探讨自体骨髓基质干细胞(BMSCs)动员联合神经生长因子及综合康复治疗脊髓损伤(SCI)的临床疗效. 方法 选择河南省人民医院神经外科自2006年1月至2011年12月收治的SCI患者72例,根据患者意愿分为2组,对照组32例给予神经生长因子和综合康复治疗,治疗组40例在对照组基础上加用自体BMSCs动员治疗.治疗前后依据美国脊髓损伤学会(ASIA)评分、运动诱发电位(MEP)波幅及潜伏期的变化评价疗效,通过流式细胞术检测外周血细胞CD133+CD34+比例,MRI观察SCI治疗前后脊髓的形态学变化,同时观察患者不良反应. 结果 治疗组患者ASIA评分明显升高,MEP潜伏期明显缩短,波幅明显增高,外周血细胞CD133+ CD34+比例升高显著,与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗及随访期间均未出现明显不良反应.结论 自体BMSCs动员联合神经生长因子及综合康复治疗可有效促进SCI的修复,显著改善患者的神经功能.     

颈椎骨折脱位致脊髓损伤的手术治疗体会

颈椎骨折及脱位导致脊柱序列异常及颈椎失稳，常合并脊髓损伤，治疗复杂，而且疗效较差。2002-2006年我科对收治的32例此类患者进行前路、后路和前后路联合人路手术治疗，现总结报告如下。[第一段]     

肌电图在椎管内麻醉并发脊神经损害中的早期诊断价值

目的 探讨肌电图在椎管内麻醉并发脊神经损害中的早期诊断价值。方法 回顾性分析2016年9月-2021年2月临床诊断为椎管内麻醉并发脊神经损害的患者,行双下肢神经传导速度测定及针极肌电图检查,并对部分患者进行随访,采用0～5级肌力记录法对受损的神经所支配的肌肉进行临床肌力的恢复评估,对受损神经的复合肌肉动作电位(Compound muscle action potential, CMAP)/正常值比例与复查肌肉的肌力进一步做相关性分析。结果 41例椎管内麻醉患者行神经传导测定共检测运动及感觉神经329条,运动神经的CMAP降低60条,异常率为30.9%;感觉神经的感觉神经动作电位(Sensory nerve action potential, SNAP)降低12条,异常率为8.9%,且腓总神经、胫神经异常率(分别为41.7、29.7%)高于股神经异常率16.7%。41例患者共检测肌肉491块,异常肌肉331块,异常率67.4%,且低腰段及骶段脊神经支配的肌肉异常率(胫骨前肌、腓肠肌内侧头、低腰段及骶段脊旁肌异常率分别为79.7、82.9、81.5%)高于中腰段脊神经支配的肌肉(股四头肌内...     

兔正中神经F波对脊髓压迫损伤的评估

目的探讨正中神经F波对兔急性椎管狭窄导致脊髓压迫损伤的评估作用及对运动功能的预测价值。方法20只新西兰大白兔用随机分组法分实验组(n=15)和对照组(n=5),实验组分为A、B和C三个亚组(n=5),分别在C6-C7椎板间隙向尾端方向植入直径为1.0 mm、1.5 mm和2.0 mm的实心硅胶柱,分别记录术前和术后波形平稳后的F波,麻醉前和术后2 d进行运动功能评分。对照组用于排除麻醉和手术对F波的影响。结果A、B和C组F波波幅和潜伏期均对椎管狭窄脊髓压迫损伤敏感,分别经过(0.36±0.17)min、(0.36±0.22)min和(0.32±0.13)min波变平稳;A、B和C组术后波形平稳后波幅与基线波幅百分比(71.93%±6.90%)、(34.74%±6.05%)和(8.32%±4.25%)经配对t检验,与本组术前基线波幅与基线波幅百分比(100.00%±0.00%)、(100.00%±0.00%)和(100.00%±0.00%)比较,差异有统计学意义(均P<0.05);A、B和C组手术后波形平稳后潜伏期(9.48±1.31)ms、(12.04±0.48)ms和(10.55±0.21)ms经配对t检验,与术前(8.48±0.76)ms、(9.08±0.91)ms和(8.45±0.71)ms比较,差异有统计学意义(均P<0.05);各组F波术后早期的波幅变化和术后2 d前肢运动功能评分经Spearman相关性分析呈显著性正相关(r=0.960,P<0.05)。结论兔正中神经F波对发现椎管狭窄引起的脊髓损伤非常敏感;早期F波的波幅变化可以预测脊髓损伤后的肢体运动功能。     

促甲状腺释放激素类似物YM-14673对大鼠脊髓损伤后水肿的影响

目的研究促甲状腺释放激素（ＴＲＨ）类似物,ＹＭ－１４６７３大鼠脊髓损伤后水肿的影响。方法用改良Ａｌｌｅｎ氏法建立大鼠脊髓损伤模型,分设正常组、对照组和治疗组,治疗组在损伤后１５分钟注射ＹＭ－１４６７３,用称重法测量脊髓的水含量,公式：（湿重－干重）÷湿重×１００％。结果对照组示伤后２４小时脊髓水肿,治疗组显示在２４小时脊髓水肿减轻。结论早期应用ＴＲＨ类似物,ＹＭ-１４６７３可减轻脊髓损伤后的脊随水肿。     

5000/自体骨髓干细胞动员移植与手术移植治疗脊髓损伤的实验研究

探讨自体骨髓干细胞( bone marrow stem cells, BMSC)动员移植与手术移植治疗脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）的疗效和机制。方法：选用10周龄健康SD大鼠90只,雌雄各半,建模前注射5-溴2-脱氧尿嘧啶核苷 (Bromodeoxyuridine,Brdu) 50mg/kg/d×3天后抽取自体骨髓,体外分离自体BMSC;NYU(New York University,NYU) Impactor制作SCI模型,随机分为对照组、动员移植组、手术移植组各30只。动员移植组应用重组粒细胞刺激因子（granulocyte-colony stimulating factor,G-CSF）皮下注射,20mg/kg/d×7天;手术移植组为损伤局部移植0.3ml（1×107个/ml）BMSC,各组均从术前三天开始,连续10天腹腔注射Brdu 50mg/kg/d。采用Basso-Beattie-Bresnahan（BBB）评分检测大鼠后肢的运动功能;体感诱发电位（somatoseneory evoked potential,SEP）和运动诱发电位（motor evoke potential,MEP）检测脊髓上、下行神经传导通路,判断SCI和恢复程度;病理和免疫组化观察脊髓损伤组织细胞结构变化及Brdu、GFAP和NSE分布表达。结果：BBB评分1周以后动员移植组和手术移植组分别较对照组比较差异有统计学意义（p＜0.05）,SEP、MEP潜伏期和波幅2周后动员移植组和手术移植组较对照组比较差异有统计学意义,组织病理学显示动员移植组和手术移植组较对照组有更少的空洞、坏死及GFAP阳性胶质瘢痕组织,较多的Brdu阳性细胞和NSE阳性细胞。结论：自体BMSCs动员移植和手术移植两种方法均能明显减轻SCI的程度,促进损伤后的脊髓功能的恢复,二者对比,前者更为方便、无创,实用性强,更有可能抓住有限的治疗时机,因而应用前景可能更好。     

神经干细胞和骨髓间充质干细胞移植治疗脊髓损伤效果与机制对比

目的比较神经干细胞和骨髓间充质干细胞移植治疗脊髓损伤的机制及实验效果。方法选择40只Wistar成年大鼠做脊髓半横切模型,随机分为神经干细胞注射组,骨髓间充质干细胞注射组,磷酸盐缓冲液注射组和假手术组,每组10只。对比4组大鼠移植后的运动功能和脊髓损伤的修复情况。结果神经干细胞注射组各个时间点的BBB评分明显高于骨髓间充质干细胞注射组,且2组BBB评分明显高于磷酸盐缓冲液注射组,差异具有统计学意义(P0.05);神经干细胞和骨髓间充质干细胞移植后的第8周,MRI显示空洞明显缩小,信号强度正常,能看到完整的脊髓,脊髓切片中能看到被标记的NSCs及BMSCs。结论脊髓损伤大鼠通过静脉注射NSCs和BMSCs均能改善运动功能,但NSCs治疗效果更为明显,应将两种方法结合起来,进一步提高治疗效果。     

Reconstruction of the contused cat spinal cord by the delayed nerve graft technique and cultured peripheral non-neuronal cells

Summary Previously, surgical reconstruction of the transected dog spinal cord by the delayed nerve graft technique has been shown to result in reinnervation of the nerve graft by axons. In the present study, we compared the results of surgical reconstruction of the severely contused cat spinal cord by the delayed nerve graft technique alone to those after reconstruction with a similar nerve graft plus cultured peripheral nonneuronal cells implanted between the grafted nerve and the spinal cord stumps. The spinal cord-nerve graft junction was examined by light and electron microscopy. The cultured cells were prelabelled with tritiated thymidine and their location after implantation determined by autoradiography. By 3 days after spinal cord reconstruction, the pelabelled cells were present at the junction and had migrated into the nerve graft and also into the spinal cord stumps where they were observed near axons. By 7 days, physical connections were observed bridging the junction between the spinal cord and nerve graft and axons ensheathed by Schwann cells had already penetrated at least 1 mm into the nerve graft. Wound healing took at least a week longer in animals repaired with a nerve graft alone. At one year or later after reconstructive surgery, in both groups of animals, the grafted nerve was reinnervated with myelinated and unmyelinated axons. Thus, the severely contused cat spinal cord could be reconstructed with the delayed nerve graft technique alone but the use of the cultured cells appeared to enhance wound healing and decrease the time required for axon elongation into the nerve graft.Supported by grants from the Veterans Administration and the National Institutes of Health (NS-14413)