经蝶窦手术治疗巨大垂体腺瘤

目的探讨经蝶窦手术治疗巨大垂体腺瘤的临床效果。方法从2005年3月至2008年12月,采用经蝶窦分次手术治疗直径大于4cm的巨大垂体腺瘤46例,其中无功能腺瘤24例,泌乳素腺瘤9例,生长激素瘤10例,促肾上腺皮质激素腺瘤1例,混合性腺瘤2例。结果本组患者1次手术31例,2次手术12例,3次手术3例。分次手术间隔为6～8W。全切除26例,次全切除20例。术后并发垂体功能低下2例,脑脊液漏2例,术后肢体偏瘫1例。无死亡病例。l例在手术后2年肿瘤复发。结论经蝶窦手术能有效治疗巨大垂体腺瘤。分次经蝶窦手术能有效提高手术全切除率并减少术后并发症。     

巨型垂体腺瘤经蝶窦显微手术

目的:探讨治疗巨型垂体腺瘤的有效方法。方法:采用经蝶窦显微手术治疗7例直径大于4cm的巨型垂体腺瘤,介绍手术的适应证和显微手术的技术。结果:本组肿瘤全切除6例,次全切除1例,无手术死亡及严重的手术并发症。结论:经蝶窦显微手术治疗巨型垂体腺瘤是一种有效的方法。     

经蝶窦垂体腺瘤手术中发生脑脊液漏的原因和防治

目的 探讨经蝶窦入路垂体腺瘤手术中发生脑脊液漏的常见原因及其防治方法.方法 回顾性分析260例显微镜下、274例神经内镜下经蝶窦垂体腺瘤切除术中,46例术中发生脑脊液漏,其中显微镜手术24例,神经内镜手术22例.术中多用人工干燥硬脑膜或自体脂肪及纤维蛋白胶修补,蝶窦内填明胶海绵,对于肿瘤体积巨大,鞍底骨质广泛破坏甚至消失者,用骨片填放于蝶窦内固定填塞的软组织.根据术中修补情况36例术后即刻行腰大池置管持续引流.结果 术中修补46例脑脊液漏,术后13例发生脑脊液漏,经腰大池引流3-6 d愈合;6例发生细菌性脑膜炎,经腰大池引流治愈.结论 术前应充分估计容易发生脑脊液漏的患者,手术操作格外小心,并准备好修补措施;应用自体脂肪及纤维蛋白胶修补经蝶窦垂体腺瘤术中脑脊液漏是有效的方法;如果术后发生脑脊液漏或细菌性脑膜炎,则需要腰大池置管持续引流.

Abstract：

Objective To analyze the causes and prevention and treatment of cerebrospinal fluid leak during transsphenoidal pituitary adenoma surgery.Methods Retrospective study of 260 cases of microscopic transsphenoidal surgery and 274 cases of endoscopic surgery for resection of the pituitary adenomas was performed.CSF leak occurred in 24 cases with microscopic surgery and in 22 cases with endoscopic surgery during operation.The sellar floors were sealed by artificial dried dura or free autogenic fat and fibrin glue for the CSF leakage during surgery.For giant tumors which extensively destroyed sella floor,we put bony plates in sphenoid sinus to support the crammed tissue.Lumber drainage was performed immediately after operation in 36 cases.Methods In the 46 patients with CSF leakage during surgery,13 cases occurred CSF leakage postoperatively,cured in 3-6 days after lumber drainage.6 patients occurred bacterial meningitis,cured after long term lumber drainage.Conclusion Probability of CSF leak before transsphenoidal surgery should be estimated,and preparation for the fixing up the leak is necessary.Using free autogenic fat and ebonite to repaired the sellar floors in case of CSF leakage during surgery is a effective measurement.Patients with CSF leakage or bacterial meningitis after surgery require lumber drainage.     

经蝶窦垂体腺瘤切除术中鞍底的处理

目的 探索改进经蝶窦垂体腺瘤切除术中的鞍底处理方法。方法 对本院1995年以来82例经蝶窦显微手术的体腺瘤患,按鞍底处理分为三类。术中满意切除腺瘤,鞍隔蛛网膜囊满意贴向鞍底,用明胶海绵加EC胶单纯封闭鞍底（29例）;术中蛛网膜破损有脑脊液漏出,用明胶海绵加EC胶封堵（37例）;对肿瘤刮除不满意或刮除肿瘤后鞍隔蛛网膜下降不满意,鞍内填入明胶海绵或速即沙等止血物质,鞍底敞开不封闭（16例）。结果 患术后均无不良反应,也没有并发症。结论 本方法与目前传统方法的最大区别在于处理鞍底不用自体游离组织,而用明胶海绵、EC胶、其方法简便、安全、疗效可靠,且减少患的痛苦。     

经蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤疗效分析

目的 探讨经蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤的疗效.方法 回顾性分析经蝶窦入路显微手术治疗的垂体腺瘤患者49例,结合临床手术情况、术后视力、内分泌功能改善情况及并发症发生情况综合评估其疗效,分析术中要点和并发症防治措施.结果 本组全切术42例,次全切术7例;手术时间（1.31±0.26） h,平均出血量为（67.3±13.4） mL.功能改善：术前视力障碍31例,缓解29例,视功能改善率93.5%;术前内分泌紊乱47例,缓解43例,内分泌功能改善率91.5%.并发症：术后尿崩11例,脑脊液鼻漏3例,颅内感染2例,垂体功能低下2例,鼻腔黏膜出血1例,并发症发生率38.8%;经对症治疗,所有患者均得以缓解,无术后死亡病例.结论 经蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤疗效显著;熟练掌握术中操作要点,谨慎操作,严密监测术后并发症,及时干预,是提高手术疗效的关键措施.     

垂体腺瘤经蝶窦显微手术的临床研究

目的 探讨垂体腺瘤经蝶赛的手术途径和处理策略。方法 回顾性总结1992年-2004年68例垂体腺瘤经蝶手术的临床资料和疗效，术前行蝶窦断层X片、CT及MR检查，充分地了解蝶窦的气化程度和蝶窦的分隔。其中经唇下-鼻中隔-蝶窦入路7例；经鼻前庭-鼻中隔-蝶窦入路53例；经单鼻孔-蝶安直接入路8例。结果 全切除48例（70．6％），大部分切除18例（26．5％），部分切除2例（2．9％），无脑脊液漏和颅内感染发生；暂时性尿崩症2例，无永久性尿崩；未发生神经功能缺损，无手术死亡。随访13年内分泌症状56例中，28例恢复正常，20例改善，8例同术前。结论 经鼻前庭-鼻中隔-蝶窦入路显露理想，适应于各种类型垂体腺瘤；经单鼻孔-蝶窦直接入路省时、简捷，尤其适应于中小型垂体腺瘤；经唇下-鼻中隔-蝶窦入路显露理想，但有创伤大，耗时长等缺点。术前熟悉蝶窦的分隔是预防经蝶手术“迷途”的关键。     

经蝶窦垂体手术治疗库兴氏病

经蝶窦垂体手术已成为Cushing’s disease(库兴氏病)的首选治疗方法。病理组织学检查ACTH腺瘤的检出率为82％,其中微腺瘤占81％,大腺瘤占19％。肿瘤的平均直径为5.6mm,84％位于垂体一侧,13％位于垂体中部,3％瘤体较大累及垂体两侧。手术治愈率为77％,其中组织学证实有腺瘤者治愈率为88％,组织学未能证实有腺瘤者治愈率为60％,大腺瘤伴鞍外扩展者冶愈率为50％或更低。     

经蝶窦入路垂体腺瘤切除术的围手术期护理

垂体腺瘤是神经外科的常见病,手术切除肿瘤为主要治疗方法.随着显微外科技术的发展,经碟窦入路切除垂体腺瘤手术在临床上已日趋成熟.由于该手术的术后护理特殊性,现将我科27例经碟窦入路手术病例手术前后的护理体会报告如下.     

经蝶窦显微外科手术治疗开颅术后复发性垂体腺瘤

目的 探讨开颅术后残留及复发性垂体腺瘤的再次经蝶窦手术。方法 男性7例,女性9例。平均年龄49.9岁。4例为开颅术后残留性垂体腺瘤。12例为开颅术后复发性垂体腺瘤,平均复发时间为3.9年。临床表现视功能障碍14例,头痛6例,垂体功能低下4例。肿瘤1～3cm者6例,3cm以上者10例。垂体无功能腺瘤12例,泌乳素腺瘤3例,生长激素腺瘤1例。均选择经口鼻蝶窦入路再次手术。结果 肿瘤全切除7例,大部分切除6例,部分切除3例。随诊6月～5年,15例病人肿瘤未复发。结论 经额开颅术后残留及复发性垂体腺瘤可选择经蝶窦入路再次手术。     

单鼻孔经蝶窦入路切除垂体腺瘤10年的手术体会

目的探讨经单鼻孔蝶窦入路手术治疗垂体腺瘤的方法和经验。方法回顾性分析2004年5月至2014年5月10年期间,采用经单鼻孔蝶窦入路手术的476例垂体腺瘤患者的临床资料、手术方法、手术后并发症,其中应用神经内镜辅助治疗21例。结果手术全切除357例(75%),大部分切除102例(21.4%),部分切除17例(3.6%)。全部病例均进行随访:视力改善62例(87.3%);内分泌功能有不同程度改善283例(78.8%);手术并发症:一过性尿崩51例,发生脑脊液鼻漏81例,昏迷2例。结论单鼻孔蝶窦入路外科手术最大限度地利用了鼻腔的自然间隙,具有入路直接、创伤轻微、手术时间短、并发症少等优点,术后康复快,垂体功能保存率高等优点,是微创治疗垂体腺瘤的一种安全有效的方法。同时,应用神经内镜可以提高手术效果。     

经蝶显微手术治疗老年垂体腺瘤19例报告

目的：报告19例老年垂体腺瘤的经蝶显微手术治疗,探讨老年垂体腺瘤的临床特点及治疗原则。方法：分析19例老年垂体腺瘤的临床及影像学特征,显微手术疗法、手术结果、术后并发症及治疗。结果：肿瘤全切12例,次全切5例,大部分切除2例,无手术死亡,无严重并发症;手术效果满意,临床症状改善90％;在平均3年随访中,2例临床症状复发。结论：老年垂体腺瘤经蝶入路显微手术切除是一种安全有效的方法。     

经蝶窦显微手术治疗垂体巨腺瘤：附54例报告

报告５４例直径≥４ｃｍ的垂体巨腺瘤经蝶窦显微手术治疗结果。肿瘤近全切除４５例，大部分切除５例，部分切除４例，无死亡。作者体会对垂体巨腺瘤而言，经蝶窦显微手术不但比经颅手术安全，而且切除范围也比经颅手术彻底，对视觉功能的改善更优于经颅手术。     

无功能垂体大腺瘤经蝶窦入路手术后核磁共振随访

目的探讨无功能垂体大腺瘤经蝶窦入路手术后MRI随访的最佳时间。方法回顾性分析50例,分别在术前、术后1周内(早期)、术后3月(中期)、术后1年(后期)的MRI资料。观察术后不同时期MRIT1增强前后鞍内容物的变化及判断肿瘤切除的程度。结果术后早期MRI检查显示多数患者鞍区内容物明显减少,其中28例无法判别残余肿瘤,术后3月后鞍区内容物体积减少,MRI冠状位上鞍区内容物体积减少50%以上的11例,减少30-50%的9例,小于30%的8例。有23例于术后3个月后MRI检查确诊鞍区有残余肿瘤。结论无功能垂体大腺瘤经蝶窦入路术后中期复查MRI容易判断肿瘤残余或复发。     

少年、儿童垂体腺瘤的经蝶窦显微外科手术治疗(附21例报告)

目的 探讨年龄小于14岁的少年、儿童垂体腺瘤的诊断及其经蝶窦显微外科于术治疗。方法 本组21例，其中垂体ACTH腺瘤11例，PRL腺瘤4例，GH腺瘤3例，无功能腺瘤3例。均行经蝶窦显微外科垂体腺瘤切除术。结果 随诊1～10年，治愈76．2％、缓解14．3％，复发9．5％。结论 经蝶窦垂体腺瘤切除术是治疗儿童垂体腺瘤的最佳方法。少年儿童垂体腺瘤以ACTH腺瘤最多见，除GH腺瘤以外多有发育迟缓，女性多有闭经或月经紊乱。     

垂体脓肿的临床特征和经蝶窦手术治疗

目的 分析垂体脓肿的临床特征和经蝶窦手术治疗。方法 12例垂体脓肿的术前症状依次为尿崩症、头痛、垂体功能低下和视功能障碍。MRI显示垂体类圆形肿物。均经蝶窦入路显微外科手术清除脓肿，反复冲洗和放置引流。结果 随诊1～10年。头痛缓解为71％(5／7)，视功能改善80％(4／5)，尿崩症缓解63％(5／8)，垂体功能低下改善50％(3／6)。结论 当MRI显示垂体肿物的病人出现严重的尿崩症和垂体功能低下时，应考虑到垂体脓肿。怀疑为垂体脓肿者应及时经蝶窦术清除脓肿和引流。     

巨大垂体腺瘤切除术中的垂体柄保护及意义

目的 探讨巨大型垂体腺瘤切除手术中的垂体柄保护。方法 采用经纵裂蝶窦入路显微手术切除巨大型垂体腺瘤52例。结果 肿瘤全切除39例（75％）。垂体柄保留34例（65％）。术后发生尿崩32例（62％），其中23例在术后1－2周内恢复正常，占术后尿崩总数的72％；7例在3个月内恢复；2例尿崩症状持续1年以上。结论 垂体腺瘤手术中的垂体柄保留可有效降低术后尿崩症，特别是永久性尿崩症的发生，是提高手术效果的重要措施。     

经蝶窦显微手术治疗男性泌乳素腺瘤的长期随访分析

目的评价经蝶窦显微外科手术治疗男性泌乳素腺瘤的长期疗效。方法回顾性分析了52例经蝶窦显微手术及病理证实的男性泌乳素腺瘤的临床资料和长期随访结果。结果52例患者平均病程7．2年，性功能障碍31例，视力视野障碍25例，头痛6例。肿瘤大于4cm有17例。手术采用经蝶人路，全切除36例，次全切除11例，大部分及部分切除5例。随访3-17年（平均5．6年），视力视野改善20例，性功能改善10例。术后随访复查CT或MRI提示肿瘤消失37例，残留静止8例，复发7例。结论经蝶人路显微手术是首选手术治疗方法；术后PRL水平、肿瘤的大小以及术中肿瘤切除程度是影响长期疗效的重要因素，但术后PRL水平是预测预后的最好因素。     

单鼻孔经蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤

目的总结单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤显微切除术的经验。方法179例垂体腺瘤均经CT或MRI确诊,并在显微镜下经鼻蝶窦入路切除。结果全切150例,次全切除21例,近全切除8例,无死亡。术后病人症状均改善。结论经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤是一种安全有效的微侵袭手术方法。     

部分空蝶鞍合并垂体腺瘤诊断和手术治疗

报道１９７９年４月至１９９５年２月经手术和（或）影像学证实的１５例，部分空泡蝶鞍（ＰＥＳ）合并垂体腺瘤，占同期垂体腺瘤的１．６％，其中合并肢端肥大症６例，柯兴氏病５例，泌乳素腺瘤３例，无功能腺瘤合并自发性脑脊液鼻漏１例。本组１４例经蝶窦显微外科手术切除垂体腺瘤，术后均达到治愈和缓解，无１例发生术后脑脊鼻漏。本文就其病因、发病机制、诊断、处理原则和手术技巧等进行了较详细的讨论。     

经蝶显微手术治疗老年垂体腺瘤19例报告

目的 :报告 19例老年垂体腺瘤的经蝶显微手术治疗 ,探讨老年垂体腺瘤的临床特点及治疗原则。方法 :分析 19例老年垂体腺瘤的临床及影像学特征 ,显微手术疗法、手术结果、术后并发症及治疗。结果 :肿瘤全切 12例 ,次全切 5例 ,大部分切除 2例 ,无手术死亡 ,无严重并发症 ;手术效果满意 ,临床症状改善 90 % ;在平均 3年随访中 ,2例临床症状复发。结论 :老年垂体腺瘤经蝶入路显微手术切除是一种安全有效的方法