胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤功能锻炼的临床护理

目的探讨胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤患者功能锻炼的临床护理方法及效果。方法选取我院2011-06—2013-12 55例胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤患者,设为研究组,给予系统功能锻炼方法护理。选取同期55例常规功能锻炼护理的胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤患者为对照组,观察2组护理效果。结果研究组康复恢复率为80.0%,对照组康复恢复率为49.1%,研究组明显的高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);研究组并发症发生率为3.6%,对照组为14.5%,差异有统计学意义(P0.05)。结论胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤患者实施系统化的功能锻炼护理能够有效的促进功能恢复,降低并发症,值得临床应用。     

综合护理干预在胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者中的应用效果分析

目的探讨综合护理干预在胸腰椎合并脊髓损伤患者中的效果。方法选取2012-01—2013-12我院收治的胸腰椎合并脊髓损伤患者116例,随机分成观察组和对照组,每组58例,对照组运用传统护理模式进行常规护理,观察组在常规护理基础上实施综合护理干预,观察2组患者治疗后抑郁、焦虑状态改善情况、并发症发生率和功能恢复效果。结果观察组治疗后抑郁、焦虑量表评分明显低于对照组,2组比较差异具有统计学意义(P0.05);观察组并发症发生率3.45%(2例)明显低于对照组20.69%(12例),2组比较差异具有统计学意义(P0.05);观察组功能恢复有效率81.03%(47例),明显高于对照组60.34%(35例),2组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论对胸腰椎合并脊髓损伤患者实施综合护理干预,能明显降低患者抑郁、焦虑心理,减少并发症,增加治疗效果。     

手术治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤的护理

目的总结手术治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤的护理效果和经验。方法对23例胸腰椎骨折并脊髓损伤患者的临床资料进行回顾性总结和分析。结果 23例胸腰椎骨折术后,内固定稳定,骨折愈合良好,无临床并发症发生,并改善和提高了患者的生活质量。结论胸腰椎骨折并脊髓损伤患者的康复效果与护理工作密切相关,针对不同患者制定周密的护理计划及科学的护理措施,减少各种并发症发生。     

椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤临床观察

目前,针对胸腰椎骨折合并脊髓损伤入路及内固定方法争议较多,我们采用椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤取得较好的临床效果,现汇报如下。1资料与方法1.1一般资料本组病例来自2008-01-2010-03我院采取椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者47例,男30例,女17例;年龄29～56岁,平均44.3岁。致伤原因：高空坠落伤15例,压砸伤17例,车祸伤20例。骨折平面：例,例,例,例。     

胸腰椎骨折并发脊髓损伤48例临床分析

胸腰椎是脊柱骨折最常见的部位,其中爆裂性骨折占15%,30%～60%胸腰椎爆裂性骨折并发脊髓神经损伤,采用何种手术入路,脊柱重建稳定性好,又减压彻底,多年来一直引起学者争议。我们采取前路减压植骨内固定治疗胸腰椎骨折并发脊髓损伤患者,手术效果良好,现报告如下。     

胸腰椎骨折伴脊髓损伤使用后路减压钉棒系统内固定治疗体会

目的 探讨后路减压钉棒系统内固定治疗伴脊髓损伤的胸腰椎骨折的疗效.方法 总结2009-05-2012-03经后路减压钉棒系统内固定及植骨融合治疗伴脊髓损伤的胸腰椎骨折患者48例,比较骨折复位及神经功能恢复情况并评估疗效.结果 所有患者随访12～18个月,平均16个月,术后无内固定物松动、断裂.复查X线和CT椎体高度基本恢复正常,椎管容积基本正常,神经功能均有明显改善.结论 后路减压钉棒系统内固定治疗伴脊髓损伤的胸腰椎骨折具有手术相对简单、复位准确、固定牢固的优点,可较好的重建脊柱稳定性,恢复脊柱正常序列,有利于神经功能恢复和植骨融合,是治疗伴脊髓损伤的胸腰椎骨折的有效手术方式.     

前、后入路对胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者神经功能恢复的Meta分析

目的系统评价前、后路手术方案对于胸腰椎骨折所致脊髓损伤患者术后神经功能恢复的影响。方法计算机检索Pubmed、Cochrane 结果最终纳入文献11篇,10篇为中文文献,1篇为英文文献,共纳入704例患者。结果显示:前路手术在提高患者ASIA运动功能评分方面优于后路手术[MD=13.79,95%CI(8.97,18.61),P0.001];前路手术在提高患者ASIA触觉功能评分方面优于后路手术[MD=11.70,95%CI(6.85,16.56),P0.001];前路手术在矫正脊柱畸形的效果上优于前路手术[MD=12.61,95%CI(11.90,13.31),P0.001];前路手术在改善患者伤椎高度上优于后路手术[MD=1.00,95%CI(0.74,1.27),P0.001];后路手术在手术时间方面较前路手术更好[MD=24.05,95%CI(～22.67,70.77),P=0.006];后路手术组在术中出血量方面较前路手术组更好[MD=182.78,95%CI(77.73,287.83),P=0.0006];不良事件发生方面,两种方案之间的差异不具有统计学意义[MD=0.04,95%CI(～0.12,0.21),P=0.63]。结论研究显示前路手术方案对于胸腰椎骨折脊髓损伤患者神经功能恢复效果更好。由于纳入文献的局限性,需要更多的多中心、大样本的临床随机对照实验进一步证明。     

胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤172例诊治探讨

目的 探讨胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤的治疗方法. 方法 回顾分析 172例胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤治疗的临床资料.其中96例无合并脊髓损伤,44例合并不完全脊髓损伤,32例合并截瘫;有100例行手术治疗,其中24例行前路减压、植骨内固定,76例行后路探查、减压内固定治疗;72例行保守治疗.结果 160例获得随访,随访半年～2年,平均1年,128例获得较好恢复,32例截瘫患者无明显恢复.结论 由于胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤类型多,病情复杂,对于每位伤者应具体分析综合考虑,选择不同治疗方法,使伤者得到较好康复.     

97例胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤临床观察

脊柱骨折,特别是胸腰段骨折临床多见,属于严重不稳定性骨折,发生后部分患者可导致脊髓受压,出现较为明显的神经症状,如持续性重度疼痛等,使患者生活质量明显下降[1]。目前,关于脊柱骨折的治疗争议较大,有学者主张采取保守治疗,也有学者主张采取手术治疗,     

50例腰椎骨折合并功能损伤康复护理

目的：研究对腰椎骨折患者进行损伤康复护理干预后的效果和并发症状况。方法将2014-01来我院就诊的50例腰椎骨折患者作为研究组,采用我院设计的身心功能康复护理方法治疗,40例腰椎骨折患者给予常规护理治疗作为对照组,比较2组患者恢复效果和并发症的状况。结果对照组恢复有效率小于研究组,2组存在显著性差异（ P＝0.044）,研究组并发症1例（2％）,低于对照组的7例（17.5％）,2组并发症差异有统计学意义（χ2＝4.817,P＝0.028）。结论身心功能康复护理方法不仅提高腰椎骨折患者的康复疗效,并且临床并发症发生率较常规疗效低,值得临床推广。     

胸腰段脊柱骨折合并脊髓神经损伤患者不同入路减压手术的疗效分析

目的探讨胸腰段脊柱骨折合并脊髓神经损伤患者不同入路减压手术的疗效。方法选取2010-03—2016-09到我院就诊的胸腰段脊柱骨折伴神经损伤的116例患者,分为前路及后路组,前路手术中采用椎体次全切除加钛网及Z板的内固定,后路采用传统后路切开减压钉棒系统内固定治疗;评价指标包括手术持续时间、失血量、手术切口长度、Oswestry残疾指数、后凸畸形矫正、矢状位排列等。结果后路手术组手术时间及失血量显著低于前路手术组,而2组切口长度及术后神经损伤评分无显著差异(P0.05);随着随访时间的延长后路手术组出现矫正角度的恶化。结论胸腰段脊柱骨折合并脊髓神经损伤患者前路固定能够达到良好的固定效果,但手术相对复杂且创伤性较大,需结合患者的临床表现及骨折分型具体分析,选择恰当的手术入路。     

急诊手术对胸腰椎骨折伴脊髓神经损伤患者神经功能的改善作用

目的分析急诊手术对胸腰椎骨折伴脊髓神经损伤患者神经功能的改善作用。 方法选取青岛市市立医院急诊科自2015年7月至2017年12月收治的85例胸腰椎骨折伴脊髓神经损伤患者进行研究,按随机数字表法将患者分为急诊组与择期组,均采用后路椎弓根螺钉复位固定术治疗。急诊组在伤后6 h内手术,择期组在伤后4~7 d内手术,比较2组患者手术指标、骨折恢复情况、脊髓神经功能分级及电生理指标改善情况、并发症发生情况。 结果急诊组患者术后引流量与术中出血量较择期组多,差异有统计学意义（P<0.05）,2组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后及末次随访时2组患者Cobb角、椎管占位与前缘高度丢失较术前均显著减少,差异有统计学意义（P<0.05）,但2组手术前后Cobb角、椎管占位与前缘高度丢失情况比较差异均无统计学意义（P>0.05）。末次随访时2组患者神经功能分级均显著改善,但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;末次随访时急诊组神经感觉和运动评分高于择期组,差异有统计学意义（P<0.05）。随访中2组患者并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论急诊手术可促进胸腰椎骨折伴脊髓神经损伤患者脊髓神经感觉和运动功能的恢复。     

胸腰段椎骨骨折导致脊髓压迫性损伤的手术治疗效果观察

目的 观察胸腰段椎骨骨折导致脊髓压迫性损伤的手术治疗效果。方法 对伤后4h～1W、影像学检查提示脊髓受压的76例患者，采用手术减压、纠正压缩畸形、植骨固定等治疗，并随访疗效。结果 76例手术后均获随访，其中74例（93％）神经功能有不同程度恢复，且神经功能恢复与手术时机有关，与内固定方式无明显相关。患者神经功能在术后半年内恢复最快，半年～1年仍有恢复，超过1年则极少再继续恢复。结论 对于胸腰段椎骨骨折导致的脊髓压迫性损伤，手术减压可以最大限度地恢复神经功能，脊柱内固定可以达到稳定骨折、防止术后脊柱不稳造成的继发性脊髓损伤。     

Functional recovery in rat spinal cord injury induced by hyperbaric oxygen preconditioning

Abstract

Background: It is a common belief that neurosurgical interventions can cause inevitable damage resulting from the procedure itself in surgery especially for intramedullary spinal cord tumors. The present study was designed to examine if hyperbaric oxygen preconditioning (HBO-PC) was neuroprotective against surgical injuries using a rat model of spinal cord injury (SCI).

Methods: Sprague–Dawley rats were randomly divided into three groups: HBO-PC group, hypobaric hypoxic preconditioning (HH-PC) control group, and normobaric control group. All groups were subjected to SCI by weight drop device. Rats from each group were examined for neurological behavior and electrophysiological function. Tissue sections were analyzed by using immunohistochemistry, TdT-mediated dUTP-biotin nick end labeling, and axonal tract tracing.

Results: Significant neurological deficits were observed after SCI and HBO-PC and HH-PC improved neurological deficits 1 week post-injury. The latencies of motor-evoked potential and somatosensory-evoked potential were significantly delayed after SCI, which was attenuated by HBO-PC and HH-PC. Compared with normobaric control group, pretreatment with HBO and hypobaric hypoxia significantly reduced the number of TdT-mediated dUTP-biotin nick end labeling-positive cells, and increased nestin-positive cells. HBO-PC and HH-PC enhanced axonal growth after SCI.

Conclusions: In conclusion, preconditioning with HBO and hypobaric hypoxia can facilitate functional recovery and suppress cell apoptosis after SCI and may prove to be a useful preventive strategy to neurosurgical SCI.     

无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床分析

目的 探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤保守治疗与手术治疗的临床疗效。方法 回顾性分析自1996年1月至2004年1月收治的无骨折脱位型颈脊髓损伤患者23例的临床疗效。结果 保守治疗脊髓功能恢复程度低，而手术治疗患者脊髓功能恢复程度较高。结论 手术治疗效果明显优于保守治疗，无骨折脱位型颈脊髓损伤如合并一定的病理基础应尽早手术。     

胸腰椎爆裂骨折致脊髓神经损伤不同术式对照研究

目的对比后路不同手术方式治疗胸腰椎爆裂骨折合并脊髓神经损伤的临床疗效。方法选取2015-08—2016-10信阳市中心医院收治的胸腰椎爆裂骨折合并脊髓神经损伤患者96例,根据随机数表法分为2组各48例。对照组采用间接复位内固定,观察组实施椎板切除内固定。对比2组神经功能改善情况及术前、术后Cobb’s角与伤椎前缘高度压缩比、手术时间及术中出血量。结果观察组术后神经功能改善情况与对照组相比,差异无统计学意义(P0.05);观察组术后Cobb’s角与伤椎前缘高度压缩比与对照组比较差异无统计学意义(P0.05);观察手术时间(160.39±32.45)min、出血量(681.64±75.39)mL,均明显多于对照组的(126.05±30.18)min、(320.15±53.62)mL,差异有统计学意义(P0.05)。结论后路间接复位内固定与椎板切除内固定治疗胸腰椎爆裂骨折合并脊髓神经损伤疗效相近,间接复位内固定在手术时间与术中出血量方面优势更明显。     

Pain and rehabilitation after spinal cord injury: the case of sensory spasticity?

Sixty percent of patients with posttraumatic para- or tetraplegia suffer from severe, continuous burning and/or lancinating pain. Multiple sclerosis produces pain in more than 30%. This pain can be as important as the absent mobility or sexual function as a cause of lowered quality of life. Two unique types of longstanding neuropathic pain can be recognized in persons with spinal cord injury: (1) segmentally distributed pain at the lesion; and (2) pain in the body below the lesion, often with late onset. The first type could be produced by nerve root entrapment or by direct segmental deafferentation. The second type probably contains several forms of central pain, evoked either by the original spinal lesion, by an expanding syrinx in the spinal cord or by secondary changes at higher levels of the somatosensory systems. Patients with central pain almost always have stimulus-independent pain. Its intensity may vary independently, be related to the presence of visceral activity/inflammation or be constant. In addition, stimulus-dependent pain is sometimes present, usually because skin areas or viscera below the lesion are allodynic. Partial spinal lesions, especially centrally in the cervical spinal cord, may be more prone to produce pain than are complete lesions. There is limited analgesic effectiveness in controlled studies of serotonin reuptake inhibitors, of sodium channel blockers (lidocaine, tetracaine), of the GABA receptor agonist baclofen (one study) and of the NMDA-receptor antagonist ketamine (one study). There are anecdotal reports on oral carbamazepine, on gabapentin, on intrathecal opiates and also on the ₂-agonist clonidine, being effective in central neuropathic pain. Neurostimulation is effective only if it evokes paraesthesia in the painful area; hence TENS may give relief of segmental pain. Neurodestructive procedures and central neurostimulation have been largely unsuccessful. As in other longstanding pain, improved coping through cognitive–behavioural rehabilitation may be helpful for the clinical outcome.     

脊髓损伤患者肛门外括约肌电生理分析

目的 观察和分析脊髓损伤患者和神经外科非脊髓损伤患者肛门外括约肌的肌电图( EAS-EMG)特点,探讨EAS-EMG对于不同脊髓损伤程度的诊断价值.方法 利用肛门外括约肌肌电图,检测了99例脊髓损伤患者以及与其性别年龄一致的10例神经外科非脊髓损伤患者.结果 脊髓损伤组和对照组自发电位(SA)出现率分别为79.8％和0％,组间差异具有统计学意义(P＜0.01).脊髓损伤组运动单位动作电位(MUAP)平均时限和平均项数显著高于对照组(P＜0.01).不同脊髓损伤级别患者组间MUAP发放情况和SA出现率差异具有统计学意义(P＜0.01).不同脊髓损伤级别患者组问MUAP时限(P＜0.01)和平均项数差异具有统计学意义(P＜0.05).脊髓损伤组运动单位时限随病程不同数值有波动性变化,1-6个月病程患者MUAP时限为(14.66±2.19)ms,13-24个月病程患者MUAP时限增至(17.25±1.50)ms,24个月之后时限稳定在15 ms左右.结论 全部脊髓损伤组研究对象的EAS-EMG均有不同程度的异常,脊髓损伤级别及病程对EAS -EMG指标变化有决定性作用.     

大鼠脊髓损伤后巢蛋白表达

目的探讨成年大鼠脊髓损伤后损伤区局部巢蛋白（nestin）的表达及意义。方法应用Allen＇s法建立大鼠脊髓拟伤模型，行为学评分采用BBB评分（Basso，Beattie＆Bresnahan locomotor rating scale，BBB scale），观察局部病理组织学改变及用免疫荧光组织化学方法检测局部脊髓在不同时段nestin的阳性表达变化。结果伤后1w BBB评分最低，随后增加，到4w以后达到最高并进入平台期。常规病理学检查显示拟伤模型类似于临床常见的脊髓损伤。损伤后1W，可见损伤区附近nestin表达升高，2W达高峰，4W后nestin表达明显下调。结论脊髓损伤可诱导损伤区周围短暂的nestin阳性表达，后者可能存在脊髓损伤后的再生与修复中起重要作用。