应激性高血糖对急性重型颅脑损伤预后的评估

目的探讨血糖在急性重型颅脑损伤病情评估及预后判断的临床价值。方法对150例既往无糖尿病的急性颅脑损伤患者均于入院时进行GCS评分,根据GCS评分分为轻中度颅脑外伤组(GCS 9~15分)和重度颅脑外伤组(GCS 3~8分),并对患者48h内的血糖变化进行检测,探讨伤后血糖水平与患者伤情、预后的关系。结果重度颅脑损伤组患者的平均血糖水平高于轻中度组(P<0.05),血糖>11.1 mmol/L颅脑损伤患者的病死率明显高于血糖<11.1 mmol/L者(P<0.05),死亡患者的血糖水平明显高于存活患者(P<0.05)。结论重度颅脑外伤患者急性期的血糖浓度是判断颅脑损伤的严重程度及近期预后的参考指标,可作为GCS评分外的辅助指标。     

53例重型颅脑损伤长期昏迷病人的催醒效果

目的 介绍53例重型颅脑损伤持续昏迷1个月以上病人的催醒效果和影响催醒效果的因素。方法 伤后昏迷时间1～12个月、GCS≤8分的重型颅脑损伤病人53例，采用高压氧、理疗、药物等综合催醒方法治疗。结果 53例长期昏迷病人中，28例苏醒(52．8％)。按照GOS评分，28例清醒病人中仅6例恢复良好和中残(21．4％)，其他22例病人为重残、无自主生活能力(78．6％)。苏醒成功率与病人是否有原发性脑干伤、脑疝、GCS评分、年龄等冈素有关。结论 采用综合催醒方法，能提高长期昏迷病人苏醒成功率，但神绛功能恢复仍十分闲难。     

重型颅脑创伤后持续昏迷与脑缺血研究

目的研究重型颅脑创伤后持续昏迷与脑缺血的关系.方法将研究期内的42例重症脑外伤患者分为昏迷时间大于10d的持续昏迷组和昏迷时间小于10d的对照组;持续昏迷组患者32例,入院时GCS=5～8分;对照组患者10例,入院时GCS=5～8分.两组患者伤后接受了昏迷期和苏醒期单光子发射计算机摄影(SPECT)扫描检查,同时进行临床评估;将SPECT所检测的脑区分为额、颞、顶、枕及丘脑5个部位.结果昏迷期SPECT扫描时两组患者均显示多脑区脑缺血,持续昏迷组则全部患者(100%)有双侧丘脑缺血,对照组则无丘脑缺血的迹象.持续昏迷组患者在苏醒期SPECT扫描结果单侧丘脑缺血率为17/25(68%),提示一旦双侧丘脑区缺血改善,大多数患者的意识恢复清醒或接近苏醒.结论本研究结果表明患者重症颅脑创伤后持续昏迷状态可能与双侧丘脑区的缺血有关;长时间持续的多脑区缺血与颅内压和脑灌注压关系不大.     

175例重型颅脑创伤长期昏迷病人的催醒疗效分析

大多数医师认为颅脑创伤患者伤后持续昏迷1个月以上称为长期昏迷[1-3]。本文介绍175例重型颅脑损伤长期昏迷病人的催醒效果分析。临床资料和方法临床资料:175例重型颅脑创伤病人,男性131例,女性44例。年龄5～78岁,其中<19岁39例,20～59岁102例,>60岁34例。伤后立即持续昏迷126例,“中间清醒期”后再出现持续昏迷49例。双侧瞳孔散大57例,一侧散大78例。伤后GCS3分21例,GCS4分43例,GCS5分32例,GCS6分24例,GCS7分30例,GCS8分25例。所有病人在伤后早期都在具有专职脑外科医师、ICU、和CT条件的医院进行有效的诊断和治疗。175例病人中,…     

颅脑损伤昏迷患者的促醒康复护理

目的探讨促醒康复护理对颅脑损伤昏迷患者的作用。方法选择格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分的颅脑损伤昏迷患者70例,分为治疗组(促醒康复护理组)及对照组(常规护理组)各35例,对照组采用常规护理方法,治疗组患者在常规护理的基础上,同时给予促醒康复护理,6个月后比较两组的清醒率、清醒时间及临床疗效。结果治疗组患者昏迷转清醒率较对照组明显增高(P<0.05),清醒时间较对照组明显缩短(P<0.01),临床疗效亦明显优于对照组(P<0.05)。结论促醒康复护理对于促进颅脑损伤昏迷患者早日清醒、减少致残率和死亡率、改善预后均有明显疗效。     

醒脑静注射液治疗重度颅脑损伤的疗效观察

目的观察醒脑静注射液治疗重度颅脑损伤的促醒作用。方法将98例格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分的颅脑损伤患者随机分为2组,治疗组50例在常规治疗的基础上加用醒脑静注射液,对照组48例仅用常规治疗。常规治疗包括依手术指征清除颅内血肿、去骨瓣减压术、脱水降颅压治疗、抗感染及营养支持治疗等。根据GCS评分进行评价。结果治疗组GCS评分升高与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论醒脑静注射液治疗重度颅脑损伤病人可明显缩短苏醒时间,提高苏醒率,改善患者生存质量。     

依达拉奉治疗急性重型颅脑损伤的疗效观察

目的探讨早期应用依达拉奉对急性重型颅脑损伤患者的治疗效果及对预后的影响。方法将70例重型颅脑损伤患者(GCS≤8分)分成2组。治疗组35例在常规治疗的基础上加用依达拉奉治疗,对照组35例。观察2组患者GCS评分的变化及伤后3个月GOS评分情况,比较2组患者的意识好转率。结果2组患者治疗7d、14d后GCS评分比较差异均有统计学意义(P<0.001);依达拉奉组治疗后1个月清醒21例,而对照组12例,其清醒率显著高于对照组(P<0.05);3个月后恢复良好率(57.14%)明显高于对照组(31.43%)。结论早期应用依达拉奉有助于缩短急性重型颅脑损伤患者昏迷期,能促进患者神经功能恢复和提高生活质量。     

颅脑损伤患者血清中脑红蛋白表达变化的研究

目的观察脑红蛋白在颅脑损伤患者血清中的表达变化,探讨脑红蛋白在颅脑损伤中的作用。方法酶联免疫吸附实验(ELISA)法检测5例正常体检患者,18例颅脑损伤(据GCS评分分为3组:轻型组(GCS 13~15分),中型组(GCS 9~12分)重型组(GCS 3~8分)患者损伤后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h、72 h患者血清中脑红蛋白(NGB)浓度。结果 1中、重度颅脑损伤组血清NGB表达明显高于对照组,轻度颅脑损伤与对照组之间无统计学差异。2血清中NGB含量在损伤后3 h处于高水平,其后逐渐下降,12 h后逐渐增高,至24 h略有升高,而后逐渐下降。颅脑损伤轻、中、重度组间均存在统计学差异(P<0.05)。结论颅脑损伤诱导脑红蛋白的表达,发挥其脑保护作用,NGB血清学水平与神经细胞受损的程度相关,受损情况越重,脑红蛋白在血清中的含量越高。     

142例脑干损伤病人临床分析

我院1993年至1999年共收治颅脑损伤病人1775例,其中原发性和/或继发性脑干损伤142例。1临床资料1.1一般资料142例中,原发性脑干损伤44例,继发性脑干损伤60例,混合性脑干损伤38例;男性101例,女性41例,平均年龄(40.1±18.1)岁。受伤原因:交通事故伤105例,坠落伤16例,跌倒伤12例,打击伤6例,不明3例。1.2临床表现昏迷:原发伤组41例(93.2%),平均GCS计分(5.7±2.4)分;继发伤组60例(100%),平均GCS计分(4.7±1.8)分;混合伤组38例(100%),平均GCS计分(4.3±1.2)分。瞳孔改变:原发伤组35例(79.5%),继发伤组60例(100%),混合伤组36例(94.7%)。锥体束…     

闭合性重度颅脑损伤患者开颅术后颅内感染相关因素分析及对策

目的探讨闭合性重度颅脑损伤患者开颅术后颅内感染相关因素,为临床预防和控制颅内感染提供依据。方法对2008年1月~2014年1月收治的2088例闭合性重型颅脑损伤接受急诊开颅手术患者中,发生颅内感染的186例患者进行回顾性分析。采用χ2检验筛选可能的危险因素,并采用Logistic多元回归分析进一步评价筛选危险因素对颅内感染的影响。结果多元Logistic回归分析显示,放置脑室外引流的危险性最高(OR=5.687),其余依次为发生脑脊液漏、手术时间6 h、手术次数1次、伴有糖尿病及术前格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分5分(OR1)。结论多种危险因素与闭合性重型颅脑损伤急诊开颅手术后颅内感染的关系密切,因此可以有针对性地进行预防,从而达到减少术后发生颅内感染的目的。     

重型颅脑损伤后高血糖与预后的关系

目的探讨重度脑损伤后高血糖反应及与预后的关系。方法对165例重型颅脑损伤患者(GCS≤8分)入院后24 h内测定的空腹血糖值进行回顾性分析,比较高血糖组(血糖值> 6.11 mmol/L)与正常血糖组的GOS良好率和死亡率,同时比较高血糖组中不同GCS的血糖水平。结果高血糖组GOS良好率(21.7 %)低于正常血糖组(35.6 %),而死亡率(43.5 %)高于正常血糖组(26 %);高血糖组中GCS 3~5分组血糖值(12.37±2.27)mmol/L明显高于GCS 6 ~ 8分组(9.0±2.0)mmol/L。以上数据经统计学处理,差异均有显著性(P<0.05)。结论重型颅脑损伤病人早期因应激反应或损伤下丘脑、脑干等因素易出现血糖升高,伤情越重,血糖越高,且严重影响预后,过高血糖是导致伤者死亡的重要因素之一。     

重型颅脑损伤病人血糖水平升高的临床研究

目的研究重型颅脑损伤病人病情与血糖水平、预后的关系。方法276例重型颅脑损伤病人按格拉斯哥(GCS)评分分组作空腹血糖测定。结果病人血糖升高232例(84%),血糖升高组死亡125例(54%);血糖正常值组44例,死亡1例(2.3%),两者比较P<0.05;GCS评分>4分189例,GCS评分<4分87例,两者血糖均值比较均有显著性差异(P<0.01)。结论血糖水平可作为重型颅脑损伤病人伤情及预后的参考指标。     

盐酸纳洛酮联合醒脑静对重度颅脑损伤患者术后颅内压及脑功能的保护作用

目的探讨盐酸纳洛酮联合醒脑静对重度颅脑损伤患者术后颅脑内压及脑功能的保护作用。方法选取医院收治的重度颅脑损伤患者86例为研究对象,采用数字随机对照表分为对照组和观察组各43例,对照组给予盐酸纳洛酮治疗,观察组在对照组基础上给予醒脑静治疗,记录2组治疗前后血浆一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化脂质(LOP)水平的变化,对比2组入院2周颅内压变化,行格拉斯哥昏迷评分(GCS)和格拉斯哥预后评分(GOS),记录2组术后15d清醒率。结果观察组治疗15dGCS评分为(12.08±3.84)分显著高于对照组,3个月后GOS评分为(4.01±1.30)分显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P0.05);观察组治疗后颅内压、LOP显著低于对照组,NO、SOD显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);治疗15d后观察组清醒率62.79%显著高于对照组的39.53%,差异有统计学意义(P0.05)。结论盐酸纳洛酮联合醒脑静能降低重度颅脑损伤患者术后颅内压,减少对脑组织的损伤。     

重型颅脑损伤患者的预后因素分析

目的 探讨交通伤所致重型颅脑损伤患者预后的临床影响因素. 方法回顾性分析南方医科大学珠江医院神经外科自1998年2月至2008年2月收治的652例交通伤所致重型颅脑损伤患者的临床资料,伤后3个月根据患者格拉斯哥预后评分(GOS)分为预后良好组和预后不良组,比较患者性别、年龄、入院时间、瞳孔、血氧饱和度、收缩压、血糖、损伤严重度评分(ISS)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)及脑损伤类型等10项指标在2组间的差异.结果 与预后良好组相比,预后不良组患者入院时间长、血糖和ISS评分较高,而瞳孔评分、血氧饱和度、收缩压、GCS分值较低,差异有统计学意义(P<0.05);脑挫裂伤、颅内多发血肿和颅内血肿患者预后较差;血糖、血氧、GCS评分和ISS评分为影响患者预后的独立因素.结论血糖、血氧、GCS评分和ISS评分可有效判断交通伤所致重型颅脑损伤患者的预后.     

即刻血糖水平检测对颅脑损伤患者病情及预后判断的意义

目的探讨院前接诊即刻血糖水平检测在评估颅脑损伤患者病情及预后中的价值。方法选取颅脑创伤患者76例为研究对象,根据格拉斯哥昏迷评分(GCS)分为3组,轻型组(13~15分)20例、中型组(9~12分)27例和重型组(3~8分)29例,探讨患者入院时即刻血糖水平与患者病情严重程度及预后的关系。结果轻型组患者即刻血糖为(5.16±1.30)mmol/L,显著低于中型组(7.92±1.63)mmol/L、重型组(8.82±1.91)mmol/L,两两对比差异均具有统计学意义(P0.05);轻型组不同血糖水平对预后无影响(P0.05);中型组、重型组血糖11.1mmol患者的预后良好率高于血糖≥11.1mmol患者,差异具有统计学意义(P0.05);轻型组不良预后的发生率为0,显著低于中型组、重型组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论即刻血糖水平与颅脑损伤患者预后显著相关。     

重型颅脑创伤患者血清COR、ACTH及血糖的变化

目的评估重型颅脑创伤患者伤后不同时期的血清皮质醇(COR)、促肾上腺皮质激素(ACTH)及血糖水平的变化,及其在伤情判断与预后中的作用。方法前瞻性选择重型颅脑创伤患者56例,正常对照组23例,重型颅脑创伤患者按入院时GCS评分分为重型组(6～8分)、特重型组(3～5分)两个亚组,治疗4个月后对比预后评分(GOS评分),测定不同时期血清COR、ACTH及血糖浓度。结果 GCS 3～5分与6～8分组血清COR、ACTH及血糖浓度入院后5 d内均显著增高,与对照组比较差异有显著性(P<0.01),GCS 3～5分组血清COR、ACTH、血糖浓度高于GCS 6～8分组(P<0.05)。GCS 3～5分组死亡率明显高于6～8分组,颅脑损伤组第1 d血清COR、ACTH、血糖浓度均显著高于对照组(P<0.01)。结论重型颅脑创伤患者伤后血清COR、ACTH及血糖均有不同程度的增高,监测血清COR、ACTH及血糖浓度可作为判断患者病情轻重、治疗效果和预后的一项重要指标。     

急性颅脑损伤外周血垂体前叶激素及脑脊液硫化氢水平变化

目的探讨外周血垂体前叶激素、脑脊液硫化氢(H2S)水平与急性颅脑损伤病情的关系。方法 2014年3月至2015年11月收治急性颅脑损伤90例,根据入院时GCS评分分为轻型组(GCS评分13~15分)、中型组(GCS评分9~12分)及重型组(GCS评分3~8分),各30例。伤后1 d采集空腹静脉血测定促甲状腺激素(TSH)、泌乳素(PRL)、黄体生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)、生长激素(GH),另外测定脑脊液H_2S水平。结果外周血GH、PRL水平以及脑脊液H_2S水平随颅脑损伤程度加重明显增高(P0.05),而外周血TSH、LH、FSH与颅脑损伤程度无明显相关性(P0.05)。结论外周血GH、PRL及脑脊液H_2S水平可作为评估急性颅脑损伤病情的指标。     

血糖变化对急性严重颅脑损伤程度及预后评估的价值

目的探讨急性严重颅脑损伤患者血糖变化与预后的关系,为颅脑损伤患者伤情及预后判断提供理论依据。方法根据发病与否分为颅脑创伤组和对照组;以入院时GCS评分判定病情分成3~4分组(10例),5~6分组(15例),7~8分组(23例);按照预后分为存活和死亡2组。结果急性颅脑创伤患者的血糖含量明显高于对照组(P<0.01);GCS评分3组间血糖值有显著性差异(P<0.01);血糖水平与GCS评分呈显著负相关(r=-0.721,P<0.01);死亡组的血糖含量明显高于非死亡组(P<0.01)。结论颅脑损伤后血糖值可作为判断伤情的指标,应重视颅脑损伤患者血糖监测,努力控制高血糖,提高急性严重颅脑创伤患者的治愈率。     

颅脑损伤合并多发伤预后的影响因素及急诊救治分析

目的探讨颅脑损伤合并多发伤预后的影响因素及急诊救治方法。方法回顾性分析我院2012-01—2014-06110例颅脑损伤合并多发伤患者的临床资料,分析预后的影响因素,了解急诊救治方法。结果 110颅脑损伤合并多发伤患者预后良好65例(59.1%),预后不良45例(40.9%)。预后良好与预后不良患者GCS评分、ISS评分、伤后时间、血糖、血小板计数、休克及伴胸腹部损伤与基础疾病情况比较差异有统计学意义(P0.05)。结论收缩压≤8.0kPa、GCS评分≤8分、ISS评分≥25分及伴基础疾病、胸腹部损伤和休克与伤后时间均是影响颅脑损伤合并多发伤的危险因素,临床应针对患者实际情况综合治疗,提高治疗效果,改善预后。     

颅脑创伤患者记忆障碍比较研究

目的探讨不同类型颅脑创伤患者记忆障碍的特征。方法根据患者入院时GCS评分,按创伤严重程度将42例颅脑创伤患者分为轻度创伤组(GCS13～15分,16例)、中度创伤组(GCS9～12分,14例)和重度创伤组(GCS3～8分,12例)。采用临床记忆量表进行短时记忆测量并与42名健康受试者(对照组)进行比较,观察冲击点伤、对冲伤、混合伤及加速伤、减速伤、混合伤、切线伤对颅脑创伤患者记忆力的影响。结果与对照组相比,不同程度颅脑创伤患者的记忆商(MQ)均显著下降,其中轻度创伤组与中、重度创伤组相比,差异具有显著性意义(P<0.05);冲击点伤、对冲伤以及混合伤患者之间MQ相比,差异具有显著性意义(P<0.01),冲击点伤患者的MQ值最高(P<0.05);加速伤、减速伤、混合伤和切线伤患者之间MQ相比,差异亦有显著性意义(P<0.01)。结论颅脑创伤后混合伤和切线伤对患者记忆的影响最为明显。