自体心包行三尖瓣成形术

1995-2003年，我们用自体心包行三尖瓣成形术治疗重症三尖瓣病变15例，效果良好，现报道如下。     

自体心包条加固三尖瓣瓣环成形术

三尖瓣成形是瓣膜外科中常见的手术 ,成形的方法也较多 ,各有其优缺点。我们自 2 0 0 0年 5月至 2 0 0 1年 10月 ,对32例有明显三尖瓣反流的病人行自体心包条加固三尖瓣瓣环成形术 ,近期效果满意 ,现报道如下。资料和方法　 32例病人中男 12例 ,女 2 0例。年龄 2 2～6 7岁 ,平均 ( 40 6± 12 2 )岁。 32例病人三尖瓣反流程度均在ＩＩ级以上。同时行二尖瓣置换术 18例 ,双瓣置换术 6例 ,成人房间隔缺损修补术 5例 ,二尖瓣成形术 2例 ,左房粘液瘤摘除术 1例。手术均在全麻低温体外循环下进行 ,先行心内其他操作 ,开放升主动脉后 ,再行三尖瓣…     

自体心包条环缩行三尖瓣成形术46例

自1995年4月至2004年3月，我们采用自体心包条对46例功能性三尖瓣关闭不全患者的三尖瓣环进行环缩，近期疗效满意。     

风湿性三尖瓣病变的瓣膜成形术

作者报道４９例风湿性三尖瓣病变的成形术，占同期三尖瓣病变的１３．５％。以狭窄为主２６例，以关闭不全为主２３例；后瓣与隔瓣交界融合９例，前瓣与隔瓣交界融合７例，前后瓣交界融合５例，混合存在５例。合并瓣下结构病变１７例，联合其它心脏瓣膜手术：双瓣置换３３例，二尖瓣置换１５例，主动脉瓣置换１例。手术采用闭合后瓣的二叶化手术或节段性ＤｅＶｅｇａ成形术；交界融合切开加瓣环成形术；瓣下结构粘连分离加腱索乳头肌劈开加瓣环成形术。术后早期死亡３例，其余４６例术后随访２个月～７年（平均４．２年）。术后半年超声复查右房均有不同程度的缩小，三尖瓣轻到中度反流８例，无反流３８例（８２．６１％），心功能转为Ｉ级３４例、ＩＩ级１０例、ＩＩＩ级２例，无晚期死亡。对手术选择的理论依据进行了讨论     

用自体心包行主动脉成形术四例

我院自2004年1～6月尝试用自体心包为4例主动脉病变患者行主动脉成形术，近期疗效满意。     

自体心包“C”形环三尖瓣成形术疗效观察

目的观察自体心包"C"形环对功能性三尖瓣关闭不全行三尖瓣成形术的疗效。方法 2009年3月至2011年1月贵州省人民医院行三尖瓣成形术11例,男5例,女6例;年龄32～57(43.80±12.20)岁。三尖瓣轻度反流3例,中度反流7例,重度反流1例。同期行二尖瓣置换术和/或主动脉瓣置换术和/或左心房血栓清除。术中用0.8%戊二醛固定15 min的自体心包片制作"C"形环,间断褥式缝合"C"形环至三尖瓣瓣环行三尖瓣成形术。随访患者心功能、超声心动图指标。结果 11例患者住院期间无死亡,住院时间15～28(21.10±3.80)d。11例均获得随访,随访时间8～28(18.50±7.00)个月。随访期间无死亡,无因三尖瓣反流或狭窄需再次手术者。术后有10例检查仍有三尖瓣反流,其中轻度反流9例,轻-中度反流1例,无重度反流。三尖瓣反流程度较术前降低(Z=-2.81,P<0.05)。术前与术后右心室内径[(19.95±5.11)mm vs.(21.57±12.81)mm,P=0.705]、右心房内径[(37.55±6.79)mm vs.(35.55±5.22)mm,P=0.317]比较差异无统计学意义。结论自体心包"C"形环三尖瓣成形术效果满意。     

用自体心包行二尖瓣成形术

目的 总结用自体心包行二尖瓣成形术的经验。方法 １９９８年３～６月对５例二尖瓣病变的患者用自体心包行二尖瓣直视成形术。结果 本组无死亡，复查心脏超声心动图示无反流１例，有轻主反流４例（０６．～１．５ｃｍ＾２）。术后承访６～９个月，结果满意。结论 应用自体心包行二尖瓣成形术有避铝代瓣环异物反应、减少感染机会、不需要抗凝治疗、能替代软质人工瓣环、减少费用等优点，具有临床应用价值。     

风湿性三尖瓣器质性病变的外科治疗

目的：根据三尖瓣不同类型病变,探讨对三尖瓣器质性病变比较合理的处理方法。方法：根据超声心动图检查及手术探查结果进行分析,依据不同病理改变决定手术方式,行三尖瓣器质性病变瓣膜成形术和瓣膜置换术53例。以瓣环扩大、瓣叶增厚、关闭不全为主的患者采用改良Kay法或节段性DeVega成形术;交界粘连融合以狭窄为主则切开交界融合,切开处以小垫片缩环,交界对拢缝组成统一瓣;成形失败者行三尖瓣置换术。结果：采用改良Kay法或节段性DeVega成形术43例,切开粘连交界对拢缝合5例,置换生物瓣1例,机械瓣4例,术后早期死亡3例。随访50例,随访时间5个月－9年,随访率为94％,其中1例5年后死于心力衰竭。超声心动图示三尖瓣无反流41例,轻至中度反流8例。心功能恢复到Ⅰ-Ⅱ级44例,Ⅲ级5例。结论;三尖瓣器质性病变绝大部分均可采用瓣膜成形术,三尖瓣置换术的远期效果较为满意。     

风湿性心脏病器质性三尖瓣病变的外科治疗

报告１９８７年５月～１９９５年６月手术治疗风心病器质性三尖瓣病变４２例。３１例施行瓣膜成形术，１１例施行瓣膜置换术。手术死亡１例，远期随诊３８例，２例远期死亡。成形者远期复诊２５例，６例仍有右心衰或超声心动图检测三尖瓣返流在中度以上。三尖瓣置换者远期无右心衰表现，人工瓣功能良好。作者认为多数器质性三尖瓣病变可用成形术矫治，但如瓣叶明显增厚、变形及成形不满意者应积极行瓣膜置换。     

风湿性联合瓣膜病变中三尖瓣关闭不全的外科治疗

自2001年11月至2004年11月我科对75例风湿性联合瓣膜病变中伴有三尖瓣中、重度关闭不全(TR)的患者行三尖瓣成形术,现总结早、中期结果和临床诊治经验。1临床资料与方法1.1一般资料我科共行风湿性心脏瓣膜手术426例,其中75例(17.6%,75/426)因伴有TR需行三尖瓣成形术,其中男32例,女43例;年龄22~76岁(42.0±10.2岁)。彩色超声心动图(UCG)检查提示:中度TR18例,中、重度TR29例,重度TR28例;心功能分级(NYHA)级20例,级38例,级17例;行改良DeVega成形术67例,瓣环植入8例;75例中需行瓣膜融合交界切开28例。1.2手术方法在全身麻醉中度或浅低温…     

心脏瓣膜置换术同期行三尖瓣成形术治疗体会

目的探讨在二尖瓣和/或动脉瓣置换术同期行三尖瓣成形术的合理手术指征、方法及围术期的处理。方法回顾分析三尖瓣成形术治疗三尖瓣关闭不全136例,其中行Devega成形65例,人工环成形48例,Key,s成形23例。同时行二尖瓣置换94例,二尖瓣＋主动脉瓣置换42例。结果术后院内死亡5例,死亡率3.6%;迟发性心包填塞6例经心包引流治愈。术后随访2个月～8年,获访112例,5例死于顽固性心力衰竭,其余心功能明显改善。心脏超声示右心房及右心室较术前明显缩小。27例仍有轻中度返流。结论在瓣膜置换术中据三尖瓣环扩大的部位及返流程度,选择不同的成形方式对于三尖瓣关闭不全疗效满意。围术期及术后加强强心、利尿及扩血管治疗有效降低肺动脉高压,可进一步提高三尖瓣成形近、远期疗效。     

选择性三尖瓣成形术

作者报告６例风湿性心瓣膜病合并功能性三尖瓣反流的患者在行二尖瓣或双瓣膜置换的同时行选择性三尖瓣成形的经验。５例患者经８～３２个月随访，效果较满意。选择性三尖瓣成形术是一种新的成形方法，其优点为，（１）操作简便；（２）可有效地缩小扩大最显著部分的瓣环；（３）不缩小瓣叶面积；（４）心房内不遗留异物环等。文中详细介绍了操作方法     

带支架自体心包瓣膜的研制

我们研制一套可供术中快速制备带支架自体心包瓣膜的模具 ,并可体外测试瓣膜的血流动力学特性。材料和方法　带支架自体心包瓣膜模具构件　包括由聚甲醛塑料压铸而成的内、外支架 ,厚 1 5mm ,间隔 12 0°的 3个等距瓣脚 ,内支架每个瓣脚顶端外壁上有两个“钮扣”状凸起 ,与外支架瓣脚上对应的凹槽嵌合 ;环绕瓣架底部外侧壁一周有 0 5mm条索状楔形凸起 ,与外支架内壁的凹形槽紧密压合。外支架较内支架高 0 5mm。瓣架底座外壁上缝合dacon材料的瓣膜缝合环 ,由不锈钢材料磨制而成的瓣叶裁剪器 ,由模板和模座 2部分组成。模板的大小和形状是根…     

自体心包片加宽瓣膜面积的二尖瓣成形术

目的 总结自体心包片加宽瓣膜面积的二尖瓣成形术的临床疗效,探讨其手术技巧和适应证.方法 2004年7月至2008年6月治疗45例单纯二尖瓣瓣膜病变病人,二尖瓣狭窄10例,关闭不全35例,其中先天性8例,风湿性21例,退行性7例,感染性心内膜炎9例.应用自体心包片行后瓣叶加宽14例,前瓣叶加宽8例,前、后瓣叶都加宽23例;镜式成形12例;人工腱索12例,腱索转移6例,乳头肌开窗4例.全部病例均瓣环成形,应用Duran环16例,Carpentier环29例.并比较手术前、后心功能变化.结果 无死亡病例.1例风湿性瓣膜闭合不好,术中改瓣膜置换术.术中食管超声示二尖瓣无反流38例,少量反流6例;二尖瓣有效瓣口面积平均(2.8±0.6)cm~2,跨瓣压差平均(6.21 ±1.34)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).平均随访(18.0±2.1)个月.复查超声示二尖瓣无反流35例,少量反流9例.有效瓣12面积平均(2.5±0.8)cm~2,跨瓣压差平均(7.21±0.45)mmHg,均无需再手术.术前、术后左心室舒张末期内径(56±6)mm对(48±7)mm,P<0.05;射血分数(0.45±0.23)对(0.51±0.24),P<0.05;左心房内径(62±23)mm对(50±11)mm,P<0.05.心功能明显改善,瓣膜功能好.结论 自体心包片加宽瓣膜面积补偿瓣叶和(或)腱索的短缩,增加瓣叶活动,增加瓣膜闭合面积,结合瓣环成形,临床疗效肯定.手术操作简单,且自体心包相容性好,术后无需抗凝.     

应用自体心包瓣置换术治疗主动脉瓣病变

目的　报告无支架自体心包瓣置换主动脉瓣手术的临床应用效果。　方法　11例单纯主动脉瓣病变患者行自体心包瓣置换主动脉瓣手术,术后定期随访。　结果　11例均存活,顺利出院,随访时间5～30个月,平均随访时间24.2±5.6个月。1例因中等量反流而行二次手术,其余10例心包瓣膜功能良好。　结论　该手术是一种治疗单纯主动脉瓣病变较为理想的方法,术后患者无需长期抗凝,手术近期效果满意,远期效果有待进一步随访。     

二尖瓣狭窄球囊瓣膜成形术后瓣膜再手术33例

1998年1月至2004年12月期间，我们共手术治疗二尖瓣狭窄球囊瓣膜成形（PMBV）术后瓣膜病变复发33例，均再施行了瓣膜置换手术，现就其手术适应证、病理改变以及手术方法进行讨论如下。     

简化Manipal法三尖瓣成形术

目的 对比分析简化Manipal法三尖瓣成形术和DeVega法瓣环成形术的效果。方法2001年10月至2004年8月期间连续123例左心瓣膜手术（二尖瓣或二尖瓣主动脉瓣双瓣膜置换）同时行简化Manipal法三尖瓣成形者（A组），与同期174例DeVega法三尖瓣成形者（对照组，B组）进行三尖瓣成形术疗效对比分析。两组病例术前基本情况差异无统计学意义。结果 术后早期死亡11例（A组4例，B组7例），总手术死亡率为3．7％。生存出院286例中，215例随访13～49个月，平均（28．4±9．1）个月，总随访率75．2％。随访期内死亡10例，晚期病死率4．7％。A组在随访18个月、30个月、42个月时间段组内相互比较，3～4级三尖瓣关闭不全病人数量差异无统计学意义；而B组在同样时间段组内相互比较，3～4级三尖瓣关闭不全病人数量随时间增加而有所增加，差异有统计学意义（P〈0．001）。随访期内B组有2例重度三尖瓣不全，内科治疗无效，分别于手术后1．5年、3．5年行三尖瓣置换术。结论 随访结果显示简化Manipal法较DeVega法的成形效果更为稳定。     

自体心包片在布—加综合征静脉成形术中的应用

自体心包片在布—加综合征静脉成形术中的应用仝现州作者单位：４５０００７郑州市第四人民医院胸心外科１９８８～１９９５年７年间，我们采用自体心包片代替血管片，在直视下行阻塞段下腔静脉和（或）肝静脉成形术治疗ＢｕｄｄＣｈｉａｎ（布加）综合征３０例，现报...     

三瓣膜置换中用自体心包片加宽升主动脉及主动脉瓣环…

２例风湿性心脏病联合瓣膜病变的患者，在置换主动脉瓣，二尖瓣，三尖瓣的同时，用自体心包片加宽升主动脉及主动脉瓣环，所采用的术式在Ｎｉｃｋｓ术式的基础上有所改进，更适用于多瓣膜置换，手术费时长及术前未能充分估计升主动脉细小及主动瓣环狭窄者。     

术中超声在三尖瓣成形术中的应用

术中超声在三尖瓣成形术中的应用王国干，刘永民，孟宪强，樊朝美，朱晓东，刘汉英采用双平面经食管超声（ＴＥＥ）探头实时监测三尖瓣成形术（ＴＶＲ），指导手术进程，并且评价其临床应用价值。资料和方法１９９２年８月～１２月，９例住院病人，其中男２例，女７例；年...