老年性急性脑卒中与应激性高血糖关系的探讨

<正> 众所周知,糖尿病患者合并脑卒中的发生率、病死率均比血糖正常者为高,但有关老年性急性脑卒中与应激性高血糖之间的关系报道尚少.为此,本文收集了我院自1993年1月至1996年10月,经头颅CT检查确诊的老年性急性脑卒中94例,其中22例伴有应激性高血糖.对其临床资料、特征进行分析,旨在探讨应激性高血糖对脑卒中预后的影响,现报告如下.材料与方法病例选择 本组94例均因急性脑卒中于发     

外科危重患者术后应激性高血糖的个体化调控

目的 探讨胰岛素强化治疗及个体化治疗方案在外科危重患者术后应激性高血糖调控中的作用.方法 将176例外科危重手术患者按入院排序随机分为观察组(92例)和对照组(84例),对照组给予传统治疗,观察组采用胰岛素强化治疗及个体化治疗方案.对两组患者术后1、3、7d血糖水平,以及术后不良事件发生情况进行临床对比观察.结果 观察组术后1、3 d血糖水平[分别为(7.7±0.7)、(6.7±0.4)mmol/L]虽然高于正常血糖水平(3.9～6.1 mmol/L),但均在本次试验的目标水平之内(3.9～8.0 mmol/L),术后7 d血糖水平[(5.9±0.3)mmol/L]基本在正常范围,均明显低于对照组术后1、3、7 d血糖水平(P＜0.01);观察组感染等并发症发生率及病死率较对照组也明显降低(P＜0.01或＜0.05).结论 对外科危重患者术后进行严密血糖监测及个体化治疗能更有效、更及时地控制血糖,并显著改善临床预后.     

大面积烧伤并发应激性高血糖病人的护理

目的:探讨了大面积烧伤并发应激性高血糖病人的护理。方法:回顾性分析我院2012年6月-2013年12月中收治烧伤后并发应激性高血糖共23例患者的临床资料,并对其实施了相应的护理措施。结果:烧伤面积90%以上有8例,80%-50%有7例,50%以下有3例,有3例病人由于病情较重死亡,其余20病人血糖均控制在接近正常水平(4.4-6.1mmol/L)康复出院。结论:对大面积烧伤并发应激性高血糖病人实施护理措施,有助于减少高血糖的发生,提高治愈率,值得临床上借鉴。     

短期强化胰岛素治疗对重症病人应激性高血糖的调控

目的:研究短期强化胰岛素治疗(SCIIT)对重症病人应激性高血糖的调控及临床结局的影响.方法:在排除糖尿病及其他直接影响糖代谢的疾病条件下,治疗组在纳入研究的前7d,严格控制血糖于4.4～6.1 mmol/L,7d以后的血糖控制及其他处理均同对照组.对照组病人的血糖按常规控制在3.9～10 mmol/L.结果:41例病人入选,30例进入研究.在强化胰岛素治疗停止后第8～14天内,治疗组平均血糖为(5.92±1.24)mmol/L,明显较对照组(9.22±2.51)mmol/L低,同血糖正常值等效,同期每天胰岛素用量也明显比对照组低;两组30 d病死率无明显差异,但死亡风险倾向于对照组;治疗组低血糖发生例数多于对照组.结论:在危重症病人中,采用短期强化胰岛素治疗方案,能达到同强化胰岛素治疗方案相同或者相似的控制目的,减少了低血糖的发生率.     

高血压脑出血应激性高血糖与患者预后的相关性研究

目的 探讨高血压脑出血应激性高血糖与患者预后的相关性.方法选取2009年1月～2010年10月于笔者所在医院进行治疗的68例高血压脑出血患者为研究对象,根据其发病后的血糖水平分为A组（血糖＞8 mmol/L组）34例和B组（血糖≤8 mmol/L组）34例,将两组患者的治疗效果、死亡率及NIHSS评分进行统计学处理.结果经研究比较发现,B组的治疗总有效率明显高于A组,死亡率低于A组,NIHSS评分低于A组,均有显著性差异（P＜0.05）.结论高血压脑出血应激性高血糖与患者的预后有较为明显的相关性,应引起临床重视.     

应激性高血糖对急性心肌梗死患者冠脉病变程度及心功能的影响

目的探讨应激性高血糖对急性心肌梗死患者冠脉病变程度及心功能的影响。方法对106例急性心肌梗死入院的患者根据空腹或即刻血糖、糖化血清蛋白、糖化血红蛋白指标进行分组,分成血糖正常组(A组,38例)、应激性高血糖组(B组,33例)和糖尿病组(C组,35例),并对三组患者的血脂指标、C反应蛋白、左室射血分数以及冠脉积分进行对比分析。结果应激性高血糖组(B组)和糖尿病组(C组)与血糖正常组(A组)相比左室射血分数显著降低,冠脉积分显著增高(P<0.05),C反应蛋白也显著增高(P<0.01),B、C两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论应激性高血糖可加重冠脉病变程度,使急性心肌梗死患者心功能下降。     

重型颅脑外伤患者并发应激性高血糖患者的护理干预

目的探究重型颅脑外伤患者并发应激性高血糖患者的护理干预。方法选择2011年4月—2012年4月期间该院收治的58例重型颅脑外伤患者,在常规护理的基础上给予及早给予调控血糖护理,观察血糖调控后患者预后、存活率,及血糖峰值与颅脑外伤病情变化与预后之间的关系。结果有11例患者血糖一直升高,最终伤势过重或并发其他脏器功能衰竭而死亡,死亡率占17.0%。其余47例患者血糖在10～40d内逐步控制在8.3～10.1mmol/L,并通过有效护理,病情好转,存活率81.0%。血糖峰值与颅脑外伤病情变化与预后之间呈正相关。结论重型颅脑外伤常并发应激性高血糖,为此在临床护理中,应在加强常规护理的基础上,给予调控血糖护理,降低血糖浓度,减少继发性脑损害,进而提高患者的生存质量。     

应激性高血糖的治疗

应激性高血糖不同于糖尿病高血糖和继发性糖尿病高血糖,它是在危重症患者急性期,机体为了渡过危急期,而调动各系统的应激反应所表现的一种短期的高血糖反应。它通过影响机体代谢、免疫功能,严重影响着患者的预后。应激性高血糖已成为1/3的脑卒中患者继发性脑损害的重要原因之一。因此,及早严格控制血糖已成为救治危重症患者的一项重要策略。     

应激性高血糖及胰岛素强化治疗

危重患者无论有无糖尿病史,应激性高血糖的发生都极为普遍。高血糖主要由下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴及细胞因子激活所致,可影响伤口愈合、增加感染易感性和重要器官功能障碍的发生及死亡率。通过胰岛素加强疗法严格控制血糖可降低患者并发症的发生率及死亡率。     

非糖尿病胃癌患者手术应激性高血糖对术后感染及预后的影响分析

目的调查非糖尿病胃癌患者手术应激性高血糖对患者术后感染及预后的影响。方法回顾性分析2013年3月-2015年3月行胃癌根治术的401例胃癌患者临床资料、细菌培养结果及血糖水平,采用χ~2检验用于感染单因素分析,COX比例回归模型用于预后分析。结果 401例行胃癌根治术的胃癌患者术后,126例出现应激性高血糖,其中感染78例,感染率为61.9%,而未出现应激性高血糖275例患者中,感染99例,感染率为36.0%,应激性高血糖患者感染率显著高于未出现应激性高血糖患者(P<0.05);78例应激性高血糖感染患者中共分离出病原菌82株,以革兰阴性菌为主占62.2%,革兰阳性菌占37.8%;胃癌根治术后应激性高血糖患者感染与年龄、低蛋白和围术期用抗菌药物呈显著相关性(P<0.05);手术时间、TNM分期和应激性高血糖是影响胃癌根治术后感染患者生存的独立预后因素。结论胃癌根治术后应激性高血糖患者术后感染率较高,以革兰阴性菌感染为主,与患者的年龄、低蛋白和围术期抗菌药物的使用与其密切相关,应激性高血糖是胃癌根治术后感染患者的独立预后因素。     

脑卒中后应激性高血糖对疾病预后影响的分析

目的：探讨脑卒中后应激性高血糖对疾病的严重性、致残程度和死亡率的影响。方法：根据血糖水平（AGL）,将血糖分为血糖正常组（A）、血糖增高纽（B）、血糖明显增高组（C）,按照欧洲脑卒中评分（ESS）,对患者入院时和35d时进行评分,出院时（死亡病例除外）用改良Rankin Scale（RS）评分标准进行评分。分析AGL对患者的意识状态、致残程度及死亡率的影响,以及与梗死面积、血肿大小、中线结构移位的相关性。结果：患者的意识状态（清醒、嗜睡、昏迷）和ESS评分（由高到低）,AGL呈A〉B〉C排列（P〈0．05）。高血糖组的致残程度（即（RS评分）和死亡率明显高于非高血糖组（P〈0．05）。梗死面积、血肿大小、中线结构移位与AGL呈正相关（P〈0．05）。结论：脑卒中后应激性高血糖对疾病的严重性、致残程度和死亡率有较为明显的影响。     

创伤后早期神经内分泌改变与应激性高血糖

为观察应激时血糖代谢与神经内分泌改变的关系，探讨胰岛素抵抗的机制和意义。对外科大手术后病人30例，于术毕即刻（AS）、脱离呼吸机后（AW）和术日次晨（NW）分别测定外周血糖和胰岛素（INS）、C－肽（GP）、皮质醇（CDRT）、促肾上腺皮质素（ACTH）、生长激素（GH）、胰高糖素（GL）（以上放免法），肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）（高效液相色谱法）水平。结果：术后患者的血糖及CORT、ACTH、E和NE均显著升高，分别为2．3g／L，280．7μg／L、47．6ng／L、324．4ng／L和1511．0ng／L，脱机后逐渐下降，至次展显著降低，分别为1．89g／L、134．4μg／L、7．38ng／L、92．6ng／L和9755ng／L。C－P明显升高并和INS一起逐渐递增，在AS和NM分别为3．59μp／Lvs．5．27μg／L和20．8mU／Lvs．32．7mU／L。GH和GL3个时相均在正常范围。结论：外科术后早期存在应激性高血糖和胰岛素抵抗，血糖水平主要受NE调节，24小时后逐渐复常，胰岛素抵抗的原因在于效应细胞的受体下调，是机体应激时重要的自我保护手段。     

非糖尿病胃癌患者手术应激性高血糖对术后感染及预后的影响分析北大核心CSCD

目的调查非糖尿病胃癌患者手术应激性高血糖对患者术后感染及预后的影响。方法回顾性分析2013年3月-2015年3月行胃癌根治术的401例胃癌患者临床资料、细菌培养结果及血糖水平,采用χ~2检验用于感染单因素分析,COX比例回归模型用于预后分析。结果 401例行胃癌根治术的胃癌患者术后,126例出现应激性高血糖,其中感染78例,感染率为61.9%,而未出现应激性高血糖275例患者中,感染99例,感染率为36.0%,应激性高血糖患者感染率显著高于未出现应激性高血糖患者(P<0.05);78例应激性高血糖感染患者中共分离出病原菌82株,以革兰阴性菌为主占62.2%,革兰阳性菌占37.8%;胃癌根治术后应激性高血糖患者感染与年龄、低蛋白和围术期用抗菌药物呈显著相关性(P<0.05);手术时间、TNM分期和应激性高血糖是影响胃癌根治术后感染患者生存的独立预后因素。结论胃癌根治术后应激性高血糖患者术后感染率较高,以革兰阴性菌感染为主,与患者的年龄、低蛋白和围术期抗菌药物的使用与其密切相关,应激性高血糖是胃癌根治术后感染患者的独立预后因素。     

早期综合护理对PICU应激性高血糖患儿治疗转归的应用效果观察

目的:探讨在PICU应激性高血糖患儿的护理中应用早期综合护理对患儿治疗转归的临床疗效.方法:采用随机的方法选择52例我院PICU收治的应激性高血糖患儿进行调查研究,调查对象选自2016年8月-2018年8月.按照患儿的入院先后顺序将所有参与调查的患儿分为研究组(n=26)和参照组(n=26),参照组和研究组患儿的护理方...     

应激性高血糖的机制和临床意义

疾病导致血糖短暂升高的过程即应激性高血糖,在重症患者中很常见。高血糖会进一步导致机体激活炎性细胞因子和下丘脑-垂体-肾上腺轴,释放儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素和生长激素。应激性高血糖入院患者的血糖水平和预后紧密相关。血糖水平过高或是持续时间较长可能导致高渗血症,进而引起多尿、脱水、电解质及酸碱平衡紊乱,严重的甚至可以危害中枢神经。所以,对应激性高血糖的控制在疾病治疗中是非常必要的。本文阐述了应激性高血糖产生的机理,就应激性高血糖对疾病的预后及治疗产生的影响进行综述。     

应激性高血糖与脑梗死患者预后及生存质量的相关性研究

目的 探讨应激性高血糖与脑梗死患者预后及生存质量的相关性.方法 选取62例伴有应激性高血糖的脑梗死患者(观察组)和同期62例无应激性高血糖的脑梗死患者(对照组)作为研究对象,比较两组患者的治疗总有效率,病死率,治疗后1、3、7、14 d的神经功能缺损程度评分(NDS)、国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及28 d时健康调查简表(SF-36)评分.结果 观察组总有效率[62.90%(39,62)]低于对照组[83.87%(52/62)],而且病死率[6.45%(4/62)]高于对照组(0),差异均有统计学意义(P<0.05).观察组治疗后1、3、7、14d的NDS和NIHSS评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后28 d时,观察组SF-36各个项目评分均低于对照组(P<0.05).结论 应激性高血糖与脑梗死患者预后及生存质量有极大的相关性,应引起重视.     

危重患者应激性高血糖胰岛素的强化治疗及护理

危重症患者发生应濒洼高血糖非常普遍,很多研究均显示高血糖与颓后不良的关系。许多研究均显示应用强化胰岛素治疗（IIT）控制血糖可改善为重患者的病死率和并发症发生率。故胰岛素的强化治疗在重症监护病房中应用越来越广泛及重要。而不论是胰岛素强化治疗还是避免低血糖的发生多与规范的护理如血糖的监测方法,胰岛素泵入速度的调节,胰岛素的配制有着雾切的关系。     

应激性高血糖对STEMI患者内皮功能及炎症反应的影响分析

目的 分析应激性高血糖对ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)患者内皮功能及炎症反应的影响效果.方法 回顾性分析广东省化州市人民医院心血管内科2019年1月至2020年1月收治的100例STEMI患者临床资料,其中男性58例,女性42例;年龄40岁～72...     

胰岛素强化治疗MODS并发应激性高血糖的临床观察

目的 探讨胰岛素强化治疗用于多脏器功能失常综合征（MODS）并发应激性高血糖患者的治疗效果及对预后的影响.方法 将天津市天和医院ICU 2006年1-12月收治的76例MODS并发应激性高血糖患者,随机分为2组,强化治疗组采用微量胰岛素持续泵入,对照组采用常规胰岛素治疗.在观察期内观察患者C-反应蛋白（CRP）浓度、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ系统（APACHEⅡ）评分、院内感染发生率及死亡率的变化.结果 胰岛素强化治疗组胰岛素及抗生素应用时间较对照组均有缩短,院内感染发生率下降（P＜0.05）,死亡率差异则无统计学意义（P＞0.05）.结论 胰岛素强化治疗方法简便,效果显著,是改善MODS预后的有益治疗手段.