骨肿瘤病理诊断中的一些问题

为了减少骨肿瘤病理误诊，推荐病理-放射-临床三方结合分析诊断的模式。提出一些需要注意的细节，并列举报告书写方式，以免因措词不当造成失误。     

某些骨肿瘤病理诊断的新进展

近年来在国际上通行的骨肿瘤病理分类 ,仍然主要根据瘤细胞分化的类型及细胞基质产物划分 ,同时还参考瘤细胞免疫组化、分子生物学及超微结构特征、肿瘤的Ｘ线及临床表现〔1〕。新的骨肿瘤病理分类不仅包含了一些近年来新发现的肿瘤类型 ,也对一些传统类型的肿瘤有了新的认识。1　成骨性肿瘤1.1　骨母细胞瘤　形态学与骨样骨瘤几乎无法区分 ,主要依据肿瘤大小、发生部位、临床症状及Ｘ线表现来区分 ,有可能是同一肿瘤的不同分化阶段。以往所谓的“恶性”骨母细胞瘤应属交界恶性或低度恶性肿瘤 ,目前报告无转移 ,可局部浸润复发 ,因此多数人…     

骨肿瘤的病理诊断及鉴别诊断

骨肿瘤的病理诊断十分重要,一旦误诊即会导致严重后果。故此对不同类型骨肿瘤的病理诊断及其鉴别诊断要点予以介绍。主要述及骨源性肿瘤、软骨源性肿瘤、纤维源性肿瘤等。与骨外软组织相同形态的肿瘤不再论述。     

CT在骨肿瘤定性诊断中的价值

目的：探讨ＣＴ在骨肿瘤定性诊断中的价值。材料和方法：回顾性分析７０例经手术,病理或临床证实的骨肿瘤ＣＴ资料,其中恶性肿瘤５０例,良性肿瘤和肿瘤样病变２０例,部分病例与平片资料进行对照。结果;在有平片资料的５６例骨肿瘤中,平片定性正确３８例,定性正确率６７．９％,ＣＴ结合平片定性正确４９例,定性正确率８７．５％。     

骨盆骨肿瘤的影像诊断

<正>骨盆骨肿瘤指发生于骨盆诸骨的一类骨肿瘤,种类复杂,影像学表现多样,异质性强,是临床影像诊断工作的难点之一。骨盆由双侧髂骨、坐骨、耻骨、骶尾骨及其韧带连接而成,其解剖结构复杂,骨盆骨肿瘤的临床检查和实验室检查的特异性和敏感性均较低,影像学检查价值高。完善的影像学检查不仅能准确显示肿瘤部位、大小、形态、边界、侵犯范围、邻近骨和软组织的改变等,对多数肿瘤能判断良恶性,术前完善的影像学检查对确定治疗方案和评估预后非常重要。X线检查能反映骨与软组织的基本病变,但由于骨盆区域结构复杂,骨组织重叠较多,     

转移性骨肿瘤36例的CT诊断

肿瘤骨转移倾向发生于中轴骨 ,常见于脊柱、颅骨、胸骨、肋骨和骨盆诸骨 ,这与红骨髓的分布有关。ＣＴ扫描密度分辨率高 ,能发现和观察骨转移灶的细微结构变化。本文收集了经临床病理证实的 36例骨转移瘤的ＣＴ表现 ,结合文献进行探讨[1 4] 。1　资料与方法36例中男 2 5例 ,女     

CT 扫描在恶性骨肿瘤诊断中的应用价值

目的 总结恶性骨肿瘤的CT征象及其特点。方法 分析71例经手术病理证实的恶性肌肿瘤的CT、X线平片征象。结果 恶性骨肿瘤的基本CT征 有骨质破坏,肿瘤骨形成,骨膜反应及软组织肿块。增强扫描更有利于显示肿瘤邻近的血管。结论 CT扩展和加深了我们对恶性骨肿瘤征象的认识,可为临床提供较平片更为准确、全面的影像学信息。     

儿童恶性骨肿瘤的MRI 及CT 诊断

本文仅就ＭＲＩ、ＣＴ在儿童恶性骨肿瘤诊治中的作用予以讨论。1　资料及方法回顾性分析 1997年 6月至今经临床病理证实的儿童恶性骨肿瘤 15例 ,肿瘤分布见表 1,并与儿童期常见的嗜酸性　　　表 1　 15例儿童恶性骨肿瘤病例及分布表例数部位骨肉瘤 6左股骨 4例 ,左右胫骨各 1例。尤文肉瘤 4左耻坐骨、髋臼及股骨头 ,Ｔ1 1 ,右股骨及左第二趾各一例恶性骨母细胞瘤 1Ｃ3恶性淋巴瘤 1Ｃ3转移瘤 3额颞骨、股骨肉芽肿 4例鉴别。男 11例 ,女 8例。年龄 5～ 15岁。单独行ＭＲＩ 9例 ,ＣＴ 3例 ,同时行ＭＲＩ及ＣＴ的有 7例。ＭＲＩ采用ＰＨＩＬＩＰ…     

骨肿瘤的针吸细胞学诊断

骨肿瘤诊断中，常用的针吸取材切片诊断因所获标本较小，不足供切片和诊断需要而造成漏诊及误诊。采用针吸标本做涂片供细胞学诊断，可弥补此类不足。用此法对可触及骨肿物及Ｘ线表现为骨质改变的病例１５５例行巴氏涂片诊断和分类的探讨，其中１２例无组织学结果或失去随访而资料不全，对１４３例资料完整有随访的病例进行了与组织学对照分析的研究。良性及恶性骨病损１４３例中，细胞学定性与分类符合者１１９例，总符合率８３．２％，恶性肿瘤９８例中９６例为细胞学所定性，细胞学敏感度高达９８％，对误诊及漏诊的原因进行了分析，结果表明，细胞学可以作为骨肿瘤的简便快速而准确的筛选和诊断方法之一。     

良恶性骨肿瘤的MRI鉴别诊断

目的：通过MRI表现与病理学的对照研究,寻找良恶性骨肿瘤的MRI鉴别诊断征象。材料与方法回顾手术病理证实典型的良恶性骨肿瘤156例,其中良恶性骨肿瘤各78例,（已剔除良恶性交界性肿瘤或侵袭性肿瘤,如韧带样纤维瘤、骨巨细胞瘤等）,进行MRI征象及病理学对照,找出良恶性骨肿瘤的鉴别点。全部病例平扫采用包括T1WI、T2WI、T2WI脂肪抑制序列、扩散成像（DWI）。81例行增强扫描采用T1WI。对各种征象在良恶性骨肿瘤中的出现率做统计学分析。结果骨骼为中心的软组织肿块98.5%（64/65）为恶性,1.5%（1/65）为良性,两者有显著性差别（u=2.98,P〈0.01）。肿瘤边界清楚者47.6%（39/82）为恶性,52.4%（43/82）为良性,两者无显著性差别（u=1.45,P〉0.05）。DWI高信号者,51.6%（65/126）出现于恶性骨肿瘤,48.4%（61/126）出现于良性骨肿瘤,两者无显著性差别（u=1.27,P〉0.05）。有肿瘤周围水肿者66.7%（60/90）为恶性,33.3%（30/90）为良性,两者有显著性差异（u=2.65,P〈0.05）。出现放射状骨膜反应与骨膜三角者93.8%（45/48）为恶性,6.2%（3/48）为良性,两者有显著性差异（u=2.83,P〈0.01）。病变区域明显强化者,71.0%（49/69）出现于恶性骨肿瘤,29.0%（20/69）出现于良性骨肿瘤,两者有显著性差别（u=2.33,P〈0.05）。结论骨内病变周围软组织肿块是恶性骨肿瘤的可靠征象。放射状骨膜反应与骨膜三角强烈提示恶性骨肿瘤,少数情况下也可见于良性肿瘤。异常信号边界清楚与否、病变周围水肿、DWI高信号对骨肿瘤良恶性鉴别意义不大。病变区域明显强化者,以恶性骨肿瘤居多。     

骨肿瘤在低场强MR强化扫描的诊断价值与临床研究

ＭＲ平扫在骨骼系统中的诊断价值已得到充分肯定。Ｇｄ-ＤＴＰＡ强化扫描又拓宽了相应的应用范围,获得了平扫难以满足的信息,解决了平扫中未能很好解决的一些难点,进一步提高病变组织的分辨率［１］。Ｇｄ-ＤＴＰＡ是目前ＭＲ强化扫描的主要使用药物,因为钆盐含有７个不成...     

常见的结外淋巴瘤病理诊断问题

给外淋巴组织是指在固有淋巴器官以外的组织、器官内新出现的获得性的淋巴样组织。固有淋巴器官包括胸腺、骨髓等中枢器官和淋巴结、脾等外周器官c通常将固有淋巴器官以及咽淋巴环、回肠集合淋巴结之外的其他部位出现的淋巴组织,都称之为给外淋巴组织。常见的组织有皮肤、粘膜和浆膜,在软组织和神经组织内亦可出现;常见的部位或器官有：鼻、气管与支气管、胃、肠、腮腺、甲状腺和眶内等处,在泌尿和生殖道也可出现。上述组织与器官本无淋巴组织存在,但是出生后,尤其是与外界相通的皮肤和粘膜,由于经常受到感染和／或抗原等刺激,则可…     

内分泌肿瘤的病理诊断问题

内分泌肿瘤的病理诊断问题谭郁彬（天津医科大学病理学教研室３０００７０）内分泌肿瘤来自内分泌腺和弥漫内分泌系的一些内分泌细胞。肿瘤组织在不同水平和不同程度上表达激素合成、分泌功能，这是内分泌肿瘤的一个重要特点。由于肿瘤组织形态常常不能反映肿瘤激素功能不...     

骨肿瘤穿刺活检阳性率的评价

本文报告施行骨肿瘤穿刺活检２０８例，阳性率９１．３％，无１例将良性误诊为恶性。穿刺活检诊断恶性骨肿瘤敏感性为９１．０％，特异性１００％，阳性预测值１００％，阴性预测值８６．２％。穿刺失败原因主要是定位不准，取材不足。骨穿活检是解决骨肿瘤诊断困难的可靠途径。     

长骨不典型骨髓炎与骨肿瘤的X线鉴别诊断

骨髓炎是一种常见病 ,但临床及Ｘ线缺乏特征性改变的病例较易误诊。我院 1992～ 1998年经手术、病理证实的骨髓炎共 30 0例 ,其中 15例不典型者术前Ｘ线检查均误诊为骨肿瘤 ,误诊率 5 %。现就其误诊原因分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 15例 ,男 10例 ,女 5例 ;年龄 10～ 35岁 ,平均 2 5岁。病变部位 :右胫骨 6例 ,左胫骨 4例 ,左肱骨 3例 ,右股骨头及左股骨颈各 1例。病史 3个月～ 2年。 6例有外伤史。1 2　主要临床表现　 15例均有患肢疼痛 ,5例局部软组织内有肿块 ,3例局部皮温升高。1 3　Ｘ线表现1 3 1　溶骨性破坏 5例。病变…     

病理诊断的思维方法浅析

一个正确的病理组织学诊断是临床获得满意疗效的基础,而要对送检的每一例做出病理组织学诊断,从步骤上来分析主要有以下五个方面：（１）对病人的临床及检查结果的了解和掌握;（２）送检标本的大体检查结果：表面及切面、两维和三维观察的结果;（３）显微镜观察;（４）病理医生对各类病变形态改变的认识;（５）分析判断形态学表现的能力。有目的有计划地培养最后一步的基本功对病理医生来说是十分重要的。在阅读了显微镜下组织切片的形态表现之后,随之而来的是要做出判断,得出诊断意见,这就要涉及到心理学中的思维领域所研究的问题…     

浅谈小儿骨肿瘤的影像诊断及检查

小儿骨肿瘤和肿瘤样病变并不少见，它们的临床表现，病种和影像学特点与成年人有很大的不同。即使是同一疾病在成人与小儿的影像学表现亦常常有很大的不同。