动态24小时食管pH值监测小儿胃食管反流

为了解２４小时食管ｐＨ值监测在小儿胃食管返流诊治中的作用。研究小儿病理性ＧＥＲ的特点及其主仍断标准，对５０例经钡餐造影诊为ＧＥＲ的患儿进行动态２４小时食管内ＰＨ值监测，３０例健康小儿为对照组，复查１３例病理性ＧＥＲ患儿治疗后结果表明，ＧＥＲ组各项返流同于对照组。     

胃食管双pH监测小儿十二指肠胃食管返流

采用胃、食管双ｐＨ电极对２１例１～１２个月小儿进行２４ｈｐＨ值监测。７例无返流小儿为对照组，１４例有返流的小儿中９例为酸性返流（６４％），５例（３６％）为碱性返流即十二指肠胃食管返流（其中４例合并酸性返流）。碱性返流可引起严重的食管病变。传统的单一食管下端ｐＨ监测难以作出准确诊断，增加胃底ｐＨ监测为准确判定返流，特别是十二指肠胃食管返流提供重要根据，对于提高胃食管返流诊断率和指导临床对不同类型的返流进行有效治疗具有重要意义。     

动态胃、食管双pH监测小儿胃食管反流

目的 判断小儿胃食管反流病（GERD）的类型,提高GERD的诊断率。方法 采用晶体锑双pH微电极对临床疑诊GERD患儿65例进行食管下段和胃底部pH值24h动态监测。结果 29例（44．6％）有酸性胃食管反流,4例（6．1％）有碱性胃食管反流,总检出率50．7％,两组各项反流指标与对照组相比差异有显著意义。结论 动态胃、食管双pH监测能较准确地判定反流的有无及其类型,并提高GERD的诊断率。     

胃食管双PH监测小儿十二脂肠胃食管返流

采用胃、食管双ＰＨ电极对２１例１～１２个月个月小儿进行２４ｈｐＨ值监测。７例无返流小儿为对照组，１４例有返流的小儿中９例为酸性返流（６４％），５例（３６％）为碱性返流即十二指肠胃食管返流（其中４例合并酸性返流）。碱性返流可引起严重的食管病变。传统的单一食管下端ＰＨ监测难以作出准确诊断，增加胃底ＰＨ监测为准确羊定返流，特别是十二脂肠胃食管返流提供重要根据，对于提高胃食管返流诊断率和指导临床对不同类型     

24小时食管pH值监测在小儿支气管哮喘诊治中的应用

目的探讨胃食管返流（ＧＥＲ）与小儿支气管哮喘的关系，了解２４小时食管ｐＨ值监测在小儿哮喘诊治中的作用。方法用便携式２４小时ｐＨ自动记录仪，监测３８例支气管哮喘患儿食管下端ｐＨ值变化，３０例无症状儿为对照组，对１５例合并病理性ＧＥＲ患儿进行抗返流治疗，复查８例。结果哮喘组８项返流指标均显著大于对照组（Ｐ＜０．０１），其病理性ＧＥＲ的检出率为３９％（１５／３８），显著高于对照组（１／３０）（Ｐ＜０．０１）；小儿哮喘合并病理性ＧＥＲ者其返流以卧位和夜间时严重；经雷尼替丁抗返流治疗后，各项返流指标除了立位ｐＨ＜４时间百分比外，均显著下降（Ｐ＜０．０１或＜０．０５），近期随访结果显示，哮喘得到有效控制。结论ＧＥＲ是诱发小儿哮喘发作的一个重要因素，哮喘合并病理性ＧＥＲ的患儿对制酸药物抗返流治疗有良好的反应，２４小时食管ｐＨ值监测在小儿哮喘的病因诊断和疗效观察上有重要的应用价值。     

新生儿胃食管返流的24小时食管内pH监测

目的探讨新生儿胃食管返流食管内pH的变化及其临床意义。方法疑诊为新生儿胃食管返流36例，以无症状新生儿15例作对照。用便携式24小时食管、胃pH自动记录仪（Digitrapper型）在常态下作24小时食管内pH监测。食管pH降至4以下持续15秒钟以上定义为一次返流。结果疑诊为新生儿胃食管近流的36例中14例Boix－Ochoa评分＞11．99为病理性返流，22例为生理性返流。15例对照组中2例为生理性返流，13例为正常。结论24小时新生儿食管内pH监测为早期诊断新生儿胃食管返流提供客观依据。     

24 h食管pH监测诊断儿童胃食管返流病临床意义

目的 总结胃食管返流病患儿行24h食管pH监测的回溯性检查结果，分析其在临床上的应用意义。方法 对收治的150例无消化道梗阻患儿进行24h食管pH监测，男64例，女86例；年龄最小1个月，最大7岁，平均年龄3．45岁。按吞钡检查结果和临床表现将患儿分为4组：A组18例，为不明原因呕吐、内科保守治疗无效者，B组80例拟诊为胃食管返流病，C组47例为食管裂孔疝患儿，D组5例，表现为夜间有突然呛咳、胸痛。其中A组和D组食管吞钡检查均无异常。结果 A组患儿存在明显的胃食管返流；B组有65例存在胃食管返流，15例不符合胃食管返流病的诊断标准，检查结果与食管吞钡不一致；C组41例滑疝患儿存在胃食管返流，而6例食管旁疝无返流；D组患儿有胃食管返流病，以睡眠期返流为主，且返流的出现与其症状发生相一致。结论 通过24h食管pH检查可明确症状与返流的关系、返流程度及返流与体位、进食、疼痛的关系；24h食管pH监测特异性、敏感性较高，对检查者无损伤，因此在临床应用中，应与食管吞钡检查相互结合、相互补充，有利于提高诊断的正确性。     

24小时食管pH及压力测定对胆总管囊肿术后胃食管反流的监测

目的 24h食管pH及压力测定及胆总管囊肿术后胃食管反流的监测。方法 对10年期63例先天性胆总管囊肿患儿中18例术后进行了24h食管双极pH及压力测定。结果 8例患儿出现胃食管反流,行囊肿切除肝管空肠Roux-Y吻合加抗反流装置3例,囊肿空肠Roux-Y吻合,无人工套叠4例,有人工套叠1例。结论 先天性胆总管囊肿术后可出现胃食管反流,反流与食管廓清运动能力无关,可能与异常的十二指肠活动有关。     

小儿哮喘与胃食管返流的研究

为探讨小儿哮喘与胃食管返流（ＧＥＲ）的关系，采用便携式ｐＨ自动记录仪对４１例反复发作的哮喘患儿进行了２４小时食管ｐＨ值监测，以２０例健康儿作为对照组。结果：哮喘组胃食管返流发生率为５３．７％（２２／４１），显著高于对照组（０／２０）；哮喘组Ｂｏｉｘ－Ｏｃｈｏａ综合评分、酸性返流指数、返流≥５分钟次数均显著大于对照组，而ｐＨ值＜４的次数、最长返流持续时间则与对照组差异无显著意义（Ｐ＞０．０５）。提示：反复发作的哮喘患儿胃食管返流发生率较高，哮喘与胃食管返流之间有密切的关系。     

小儿胃食管返流并发食管炎

本文报道近几年我院收治的小儿胃食管返流并发食管炎9例,年龄大多在生后15～60天,均有不同程度的呕吐,与进食时间关系不大,合并支气管肺炎7例,营养不良和贫血各4例,屏气2例。均经食管吞钡检查,发现有不同程度的胃食管返流和食管粘膜增粗、紊乱或食管壁见有毛刺状、锯齿状改变。一般内科治疗常可奏效。     

窒息后新生儿胃食管测压及双pH监测的研究

目的探讨出生窒息对新生儿胃肠运动功能的影响。方法用多导生理记录仪测定了３５例窒息后新生儿和１７名对照新生儿的食管和胃内压力，并用晶体锑双ｐＨ微电极和便携式２４小时ｐＨ记录仪，对受试者进行了２４小时胃食管双ｐＨ动态监测。结果两组食管及胃内测压差异不显著；双ｐＨ动态监测发现，窒息组反映酸性胃食管返流的各项参数均明显高于对照组，其中酸性返流指数窒息组／对照组为７．１／１．３；返流次数为１３７．４／２８．５；返流＞５分钟的次数５．９／０．７；ｐＨ＜４总时间１５７．０／２０．１；食管廓清时间１．０／０．４，差异均有非常显著意义（Ｐ＜０．０１）。结论窒息后新生儿酸性胃食管返流较对照组明显增加，各项参数已超过病理性胃食管返流诊断标准     

肥厚性幽门狭窄手术前后胃食管pH动态改变

目的：采用24h pH动态监测技术观察肥厚性幽门狭窄患儿手术前后胃食管pH变化规律。方法：对28例肥厚性幽门狭窄患儿及21例正常儿行胃食管24h pH动态监测。结果：患儿组术前酸性胃食管反流指标较对照组明显增高，占57．1％，术后3，7d复检时，酸性反流指标明显降低，十二指肠胃反流指标增高，64．2％，术后显示十二指肠胃反流和混合性胃食管反流，术后1个月复检时胃食管反流指标明显降低。结论：肥厚性幽门狭窄术前以酸性胃食管反流为主，术后则以十二指肠胃反流和混合性反流为主，随着术后幽门管组织结构和功能的恢复，反流可逐渐改善。     

Esophageal pH monitoring for detecting gastroesophageal reflux in children with repaired esophageal atresia

Gastroesophageal reflux (GER) is a common problem in children who were operated upon for esophageal atresia. Reflux can cause serious complications in these children; therefore, it would be of value to identify patients at risk at an early stage. From October 1987 to January 1989, 12 infants with esophageal atresia were operated upon at St Göran's Department of Pediatric Surgery and then followed with ph monitoring at the ages of 1,3,6, and 12 months. At 1 month of age, 5 children had a reflux index of 5% or more; 4 of these 5 developed symptoms of GER. None of the children who had a reflux index of less than 5% showed any symptoms of reflux.It is concluded that pH monitoring at the age of approximately 1 month in children who have been operated upon for esophageal atresia may identify patients belonging to a risk group, who need closer follow-up for symptoms of reflux. Offprint requests to: M. Montgomery     

小儿食管裂孔疝时的酸反流分析

目的 了解小儿食管裂孔疝（ＨＨ）时的酸反流情况及不同类型疝的酸反流特点。方法对３５例经钡餐造影诊的ＨＨ患儿作２４ｈ食管下端ＰＨ值监测,其中滑动型１８例,食管旁型８例、混合型９例,１６例健康儿作为对照组。结果 ＨＨ患儿各项反流指标明显大于对照组,差异有显著性,以Ｂｏｉｘ－Ｏｃｈｏａ综合评分为标准,３５例ＨＨ患儿中３３例为病理性胃酸反流,占９４％;另２例为重量性反流,其中１例为食管旁型,１例为混合型。     

酸反流指数在儿童病理性胃食管反流诊断中的价值附12年4 109例食管pH值监测结果分析

目的了解酸反流指数（RI）在儿童病理性胃食管反流（GER）诊断中的价值，探讨儿童病理性GER的诊断标准。方法对在浙江大学医学院附属儿童医院进行食管pH值监测的数据进行归纳和整理，并除外复查和少数未能完成监测的数据。根据Boix Ochoa标准（金标准）综合评分>11.99诊断病理性GER，对RI进行受试者工作特征（ROC）曲线分析，获得最佳诊断界点值（cutoff value）。通过McNemar卡方检验和Kappa检验，评价各种以RI为基准的病理性GER诊断标准所得结果的差异及其吻合度，并进一步评价各种标准诊断GER的敏感度、特异度等指标的差异。结果1994年9月至2006年5月有5 000例患儿进行食管pH值监测，有效数据者4 109例进入分析，其中男性2 692例，女性1 417例。新生儿476例，～1岁1 553例，～3岁658例，～7岁837例，～12岁513例，～16岁72例。病种构成有13类，依次为：支气管哮喘366例，支气管炎468例，支气管肺炎385例，迁延性肺炎143例，慢性咳嗽184例，慢性咽炎29例，新生儿呼吸暂停102例，新生儿呕吐283例，新生儿肺炎105例，呕吐或伴腹痛1 817例，食管裂孔疝140例，非心源性胸痛55例，营养不良32例。ROC曲线分析显示RI最佳诊断界点为2.9，其敏感度为90.4%，特异度为95.6%（假阳性率<5.0%）。ROC曲线下面积为0.981（95%CI:0.977～0.984），s为0.002，用于诊断病理性GER有统计学意义（P=0.000）。分别以RI≥4.0%（RI 4.0标准）、RI≥2.9%（RI 2.9标准）为病理性GER诊断标准，以手术确诊的140例食管裂孔疝患儿进行分析，与Boix Ochoa标准进行比较。RI 2.9标准的总体吻合度高于RI 4.0标准（κ系数分别为0.892、0.715，P均=0.000）。除了特异度，RI 2.9标准诊断病理性GER的敏感度、准确性和阴性预测值均明显高于RI 4.0标准，而阳性预测值两者相近。结论RI 2.9标准诊断病理性GER有显著意义，与RI 4.0标准相比，有助于提高儿童病理性GER诊断的敏感度和准确性。     

Results of the gastroesophageal reflux assessment in wheezy children

Gastroesophageal reflux (GER) is implicated in the pathogenesis of respiratory symptoms in childhood. It should be taken into account especially in the differential diagnosis of children presenting with wheezing. Although, oesophageal pH monitorisation has been reported to be the best technique in the evaluation of GER, radionuclide studies have also been shown to be very sensitive recently. In this study, 82 children presenting with recurrent wheezing (n=74) and/or vomiting (n=28) (mean age 17.4 months; range 3–48 months) were evaluated. GER scintigraphy was performed to determine the frequency of GER. GER was determined in 18 of the 82 cases (21.9%). The GER was found in 21.1% of children with recurrent wheezing and in 16.6% of children suffering from recurrent vomiting. GER scintigraphy should be kept in mind in the evaluation of children with the complaint of recurrent wheezing since it is a noninvasive and easily applicable method.     

Long-term results of anterior gastropexy for gastroesophageal reflux in children

Between 1971 and 1985, anterior gastropexy was performed in 154 children (age 1 month to 16 years, 92 younger than 1 year) for gastroesophageal reflux demonstrated by barium swallow (diagnostic in 84%), endoscopy (92%), and 24-h pH monitoring (86%). The main indications for surgery were: vomiting and failure to thrive (106 cases); apneic spells (14); recurrent respiratory infections (14); stricture (12); and substernal pain (8). Two complications occurred intraoperatively (hemorrhage and esophageal perforation) and 27 postoperatively (pneumonia 9; intestinal obstruction 6; hiatal stenosis subsequent to operation 5; delayed gastric emptying 2; gas bloating 2; paraesophageal hernia 2; gastric perforation 1), all without mortality. Long-term (1–13 years, 40 more than 5 years) follow-up was available in 143 cases (93%); the operation was considered successful in 121 (92%). Success rates for each indication were as follows: vomiting 94%; apneic spells 100%; respiratory infections 83%; stricture 67%; pain 100%. Twelve failures (8%) were noted: uncomplicated recurrent reflux in 8 patients, of whom 2 were reoperated; recurrent peptic stricture in 4, 3 reoperated. All reoperations were successful. This long-term follow-up shows that anterior gastropexy is a safe operation in children with an high success rate, particularly in cases of uncomplicated gastroesophageal reflux. Offprint requests to: A. Vos