医源性胆道损伤

本文报告近１０年间所见２３例医源性胆道损伤均与胆囊切除术有关。分析原因，除解剖变异、病理因素外，最主要的原因是术者自负或手术方法不当。胆道损伤的预防，首先术者提高警惕，提倡顺逆结合的手术方法。对其处理，术中及时发现以精细的吻合或修补为主。近期发现以引流为主，晚期修复以胆管空肠吻会效果较好。     

医源性胆管损伤诊治探讨

目的：探讨医源性胆管损伤诊治方法。方法：对12例医源性胆管损伤患者的临床资料进行回顾性分析，针对不同的损伤类型、发现的时间采取不同的手术方式来修补或重建胆管。结果：胆管端端吻合术3例，胆管修补术6例，胆肠吻合术4例。术后12例随访1～9年，优良率84％。结论：胆囊切除手术是医源性胆管损伤的主要原因，重视胆管损伤的预防，及早发现、及早处理胆管损伤、选择适宜的手术方式是医源性胆管损伤治疗的关键。     

医源性胆管损伤的诊治分析

医源性胆管损伤是指上腹部手术(尤其是胆道手术)时造成的胆管损伤,部分病人因损伤后未及时发现或手术方法不当产生严重后果.本文总结了1988年以来收治胆管损伤22例的外科治疗经验,就其诊治和预防结合文献进行分析讨论. 1 临床资料     

医源性胆管损伤7例分析

近10年来,本院收治医源性胆道损伤7例,为了预防和治疗医源性胆道损伤,将其发生原因及处理方法分析如下.     

医源性胆管损伤的防治体会

医源性胆管损伤多见于胆道手术［１］,一旦发生将带来严重的后果．我院近１０年来收治２０例,本文就其原因和防治方法予以探讨．１临床资料 本组２０例,男１３例,女１７例．年龄２５～７３岁,平均４７．６岁。 ６例发生于本院,余 １３例由外院转来治疗．原发病及术式为胆囊结石１５例,其中３例合并胆总管结石．急诊手术４例,ＬＣ手术１例．损伤部位依次为：肝总管１２例,胆总管６例,汇合部１例,右肝管１例．其中于术中发现４例,余１６例为术后发现,术后胆汁性腹膜炎１２例,均抽出胆汁性液体．４例出现进行性黄疽,彩超示胆道…     

医源性胆管损伤20例诊治分析

目的分析治疗医源性胆管损伤的具体方法,总结相关经验。方法结合本院近5年来进行治疗的20例医源性胆管损伤患者的治疗资料,进行回顾性分析。结果 20例患者中依据不同的情况进行相应的修补手术,16例患者痊愈,2例患者出现胆管感染问题,1例患者有胆管狭窄问题,1例出现胆漏并导致死亡。结论作为一种常见并且严重的手术并发症,医源性胆管损伤对患者的危害极大,要根据患者实际情况做出及时处理。     

医源性胆管损伤35例临床分析

目的探讨医源性胆管损伤的发生原因,从而加强胆管损伤的预防和诊治水平。方法对2001年1月至2010年1月收治的35例医源性胆管损伤的病历资料进行回顾性分析。结果医源性胆管损伤绝大多数发生于胆囊切除术,尤其是腹腔镜胆囊切除术,少数发生于胆道探查术,胃大部分切除术,肝切除术,损伤部位以胆囊管与肝总管会合形成胆总管处常见。根据胆管损伤类型予以不同处理,可取得良好效果。35例共施行手术40次,其中2次手术者5例,胆管空肠Roux-en-Y吻合22例,胆管端端吻合3例,单纯缝线拆除3例,胆管壁缺损修补12例。结论加强主观认识,提高对胆管损伤的预防,明确胆囊三角解剖,是减轻胆管损伤危害的关键。目前胆管空肠Roux-en-Y吻合术是医源性胆管损伤修复的常用方法。     

医源性胆管损伤18例报告

目的：总结医源性胆管损伤的经验教训。方法：结合临床资料对18例医源性胆管损伤患者进行回顾性分析。结果：医源性胆管损伤主要发生于胆囊切除术中,主要原因是病理因素、人为因素、解剖因素、盲目止血。胆管损伤后修复手术分别为胆管小裂伤原位修补2例,胆管缝扎松解缝线1例,带蒂空肠修复胆管缺损2例,胆管十二指肠吻合3例。胆管空肠Roux-en-Y吻合7例,胆总管对端吻合1例,行医用胶贴封闭2例。全组死亡3例。生存15例中13例获随访,疗效优良率为84.60%。结论：胆管损伤后的修复术式,应根据损伤的类型、部位、伤后发现的时间具体决定,以胆管空肠Roux-en-Y吻合术疗效最佳。     

医源性胆道损伤（附31例分析）

报告医源性胆道损伤31例，其中院内5例，占同期胆囊切除术的0．13％；院外转来14例；院外会诊12例。胆管横断8例，右副肝管横断2例，胆管结扎8例，胆管狭窄13例中9例原系胆管横断，在当地行胆管对瑞吻合后发生狭窄。全组除1例行胆管对端吻合外，均行胆管空肠Roux－en－y吻合术。住院死亡3例，均系胆管狭窄合并胆汁性肝硬化患者。     

医源性胆道损伤的诊治体会

目的 探讨医源性胆道损伤及原因、防治。方法 回顾分析10例医源性胆道损伤的诊疗过程。结果 医源性胆道损伤的原因主要是人为因素、技术因素及胆道解剖变异。结论 预防胆道损伤、提高医生对胆道损伤的警惕性，早期发现及正确处理是关键。     

胆道再次手术61例临床分析

目的 总结胆道再次手术的经验．探讨胆道再次手术的原因、临床特点及处理方法。方法 对61例胆道再次手术的临床资料进行回顾性分析。结果胆道再次手术的主要原因是肝外胆管结石的残留或复发．占全组病例的68，9％；其次为残株胆囊及胆道肿瘤。胆道再次手术治疗方式以胆管切开取石＋T型管引流为主。结论充分的术前准备，有经验的术者．选择合理的手术方式，术中仔细探查及合理的术后辅助治疗是减少胆道再次手术的关键。     

胆总管探查内置引流一期缝合的临床研究

目的探讨胆总管切开探查胆道内置引流管、胆总管一期缝合的临床应用可行性、安全性和有效性。方法20例患者放置胆道内置管引流、胆总管一期缝合,并与同期20例放置T管引流的临床资料进行对照。结果两组平均恢复时间分别为（9．2±1．3）d、（15．2±3．6）d（P〈0．01）;住院费用分别为（3252±312）元、（4116±388）元（P〈0．01）。结论胆总管切开探查后放置胆道内置管引流、胆总管一期缝合是一种安全、有效、可行的胆道引流方法。     

术中超声检查在急诊胆囊切除术中预防胆总管残余结石的临床价值

目的 探讨急诊胆囊切除术患者手术前可疑胆总管结石术中超声检查的临床价值.方法 对本院2006年12月～2010年10月32例术前可疑胆总管结石的急诊胆囊切除术患者行术中超声检查,对其结果进行分析.结果 32例经术中超声检查,发现胆总管结石20例,均经手术胆总管切开探测证实.超声检查阴性者,均未行胆总管切开探测,术后1例...     

胆总管探查内置引流一期缝合的临床研究

Objective To investigate the salty, efficacy and feasiblify on eholedochotomy with endobiliary drainage and prumary closure of the common bile duct. Methods There were 20 partients without introhepatic or re-tained stones and biliary stricture underwent common bile duet exploration. 20 of them with endobiliary tube drainage and primary CBD closure and the other 20 patients with T tube drainage. Results The average of the time to return routine home was (9. 2 ±1. 3)d, (15. 2 ± 3.6) d(P < 0. 01). The hospital expense of postoperation was (3 252± 312)Yuan,(4 116±388)Yuan(P<0.01). Conclusion Choledochotomy with endobiliary catheter and primary closure of CBD is a safe, effective and feasible procedure for the management of choledochohthiasis.     

医源性胆管损伤与胆管狭窄治疗体会

目的分析与研究医源性胆管损伤与胆管狭窄的原因以及治疗方法。方法本研究选择80例医源性胆管损伤与胆管狭窄的患者进行研究,利用经内腔镜逆行性胰胆管造影技术在患者体内置放支架,对医源性胆管损伤与胆管狭窄情况进行治疗,手术之后的第1、4、7及11d对患者的肝功能变化情况进行检测,对患者血白细胞水平的计算采用流式细胞术,对患者住院的时间、临床上的治愈率以及手术之后第1、3、5年的复发率进行观察。另外,还要对比分析这些患者医源性胆管损伤与胆管狭窄情况的致伤原因以及治疗结果。结果术后治愈73例患者,治愈率为91.2%,术后的第1、4、7及11d,患者总胆红素、血白细胞水平、丙氨酸转氨酶等均有显著的下降趋势。比较手术后第1d和第7d患者各项指标的数值,存在的差异具有统计学意义(P<0.05);对比第7d和第11d,各项指标之间的差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论作为胆囊切除手术当中一种常见的并发症,医源性胆管损伤与胆管狭窄在注意遵循及掌握手术原则的前提下,大多数是可以避免的。在提高其远期疗效方面利用经内腔镜逆行性胰胆管造影技术在患者体内置放支架这种治疗方法效果显著,特别是对于胆道狭窄的直径>3mm的。     

手术治疗急性重型胆管炎14例

目的 探讨急性重症胆管炎(ACST)的手术时机与方式的选择.方法 对1990年1月至2010年1月间14例ACST患者的诊断和治疗情况进行回顾性分析.结果 14例恢复顺利,均痊愈出院.结论 对ACST患者,及早明确诊断,掌握好手术时机与方式,可降低手术患者的病死率.     

医源性胆管损伤的原因及处理

目的:探讨医源性胆管损伤的原因及处理。方法:对32例医源性胆管损伤病例的临床资料进行回顾性分析。结果:本组32例,痊愈30例,治愈率93.75%,死亡2例,死亡率6.25%。4例因术后胆管狭窄再次手术,其中2例经3次手术治疗。结论:胆囊切除术是医源性胆管损伤的主要原因,提高认识、预防损伤是关键,胆管成形空肠Roux-en-Y吻合术是胆道重建术的最佳选择。     

Mirizzi综合征98例的诊治

目的总结Mriizzi综合征的诊断和治疗经验及教训，探讨其临床特点及诊断和治疗方法。方法对经手术证实的98例Mirizzi综合征的临床资料进行回顾性分析，分析其临床特点及手术方法。结果Ⅰ型50例，行单纯胆囊切除；Ⅱ型30例和Ⅲ型12例，39例行胆囊切除胆管修补T管引流，3例行胆总管．空肠Roux-Y吻合术；Ⅳ型6例，行肝总管-空肠Roux-Y吻合术。98例中13例行腹腔镜手术，8例术中解剖困难、出血，中转开腹，3例术中损伤胆总管，术后发现再次手术，行Roux-Y吻合术；随访时间平均5年。结论Mirizzi综合征术前诊断困难，治疗应根据不同类型选择适当的手术方式；行腹腔镜术中诊断此病应及时改为开腹手术。     

外科手术联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石

目的总结外科手术联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石的经验。方法通过肝叶切除、狭窄胆管成形、胆肠吻合等方法联合术中及术后使用纤维胆道镜治疗胆管结石。结果手术后死亡3例，术后严重并发症13例(6．1％)，包括胆瘘5例、膈下感染3例、胆道出血3例、肝肾功能衰竭2例。213例患者中201例取净结石，取净率94．36％。结论外科手术联合纤维胆道镜能减少肝胆管结石的残留率，使肝胆管结石的治疗更合理。     

胆囊切除术致胆管损伤的原因分析及处理

目的探讨胆囊切除术致胆管损伤的原因以及处理措施和时机。方法回顾性分析我院外科收治的24例胆管损伤患者的病因以及采取的再手术方式和时间,预后情况。结果11例胆囊切除术中发现胆管损伤的患者,立刻行胆管修复等手术,预后情况满意;13例术后发现胆管损伤的患者,采取胆管手术处理,只有1例因胆汁性肝硬化,胆管感染死亡,其他患者未出现胆管狭窄和胆管炎等并发症。结论在胆囊切除术中,要注意可能发生胆管损伤的危险因素,加以避免,如存在胆管损伤,力争早发现,早治疗,可有效的减少胆管狭窄,胆管炎等并发症,提高患者的生存质量。