脑梗死超过溶栓时间窗的治疗体会

众所周知,脑梗死的溶栓时间窗通常定为3h,或者不超过6h,可是对于临床医生来讲,时间符合溶栓条件的患者非常少见。特别是对于基层医院来说,由于交通不便利,加之患者家属医学知识缺乏,使大部分患者就诊时已经超过6h,这就为我们临床医生治疗脑梗死提出了难题。因为治疗脑梗死的目的是抢救半暗带,最大程度地阻止脑细胞的进一步坏死,最大限度地阻止再灌注损伤。为此,我们制定了小剂量尿激酶持续溶栓,同时运用活血化瘀的中药治疗,疗效满意。现报告如下。1临床资料1·1病例选择发病时间超过6h,而不超过24h,年龄不足70岁的患者,近半月内无大手术和创…     

急性脑梗死血管内个体化溶栓治疗

目的探讨动脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效及其安全性。方法选择急性发病且在12h内的脑梗死病人68例,采用不同方式机械性动脉溶栓,通过脑血管造影判断其血管开通情况并对其治疗疗效进行评估。结果 68例急性脑梗死患者中血管完全再通率58.8%(40/68),部分再通率为35.3%(24/68),未开通4例,占5.9%;临床治愈42例(61.8%),显著好转16例(23.5%),有效6例(8.8%),无效4例(5.8%);本组无死亡病例。结论经动脉溶栓是治疗急性脑梗死的一种安全有效的方法;建立急救绿色通道和规范其治疗措施,能较好的提高急性脑梗死患者救治的成功率,降低死亡率和致残率。     

急性脑梗死的动脉内介入溶栓治疗

<正> 急性脑梗死是严重威胁人类健康和生命的常见病和多发病,其预后及转归与处理是否及时、准确密切相关。如何在急性脑梗死的早期进行及时有效的治疗,降低致死率和致残率,提高患者的生活质量,一直倍受人们关注。近年来随着缺血半     

不同时段选择性动脉溶栓治疗急性脑梗死的临床研究

目的 探讨病程超过6h的脑梗死动脉溶栓治疗的可行性。方法 44例脑梗死患者按病程分为A组（病程≤6h）和B组（病程6-24h),两组均接受选择性动脉溶栓治疗。结果 对两组间的血管再通率,治疗前后神经功能缺损积分差值,病后90d的巴氏指数,出血转化率和溶栓治疗中发生血管再通的时间进行比较。均无显著性差异。结论 部分脑梗死患者选择性动脉溶栓治疗时间窗可以延长至6h以后,且仍可以取得较高血管再通率和较好的临床疗效。     

急性脑梗死超早期溶栓治疗时间窗

随着经济的快速发展,人们对延长寿命及提高生存质量的期望值相应增加.然而,与之相矛盾的是随着生活水平的提高,脑血管疾病发病率及患病率逐年上升,在美国,缺血性脑血管病占全部新发脑血管病的87％[1].脑梗死的高致死率及致残率,带来了巨大的社会负担.自1995年美国国立神经疾患与卒中研究院的首个使用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓治疗急性缺血性卒中的NINDS试验[2]发表以来,溶栓治疗已被公认为急性脑梗死超早期治疗的首选方法[3].影响溶栓疗效最重要的因素无疑是起病至治疗的时间间隔(时间窗),但在我国,目前能在3h内到达医院的急性缺血性卒中患者的比例仅为21.3％[4].溶栓治疗时间窗历来是一个争论的焦点,扩大治疗时间窗是临床上迫切希望的.本文拟在三个方面对急性脑梗死溶栓的时间窗研究予以综述.     

急性脑梗死67例介入溶栓治疗体会

目的 探讨脑动脉介入溶栓治疗在急性脑梗死早期治疗的临床效果.方法 67例急性脑梗死患者.距起病时间6 h 内溶栓36例,7～12 h 溶栓31例;通过对患者溶栓术前、术后脑血管DSA显影对比和术后神经功能缺损评分评定治疗效果.结果 DSA显示距起病时间6 h 内溶栓病例组中,完全或大部分再通（＞70%）16例;部分再通（＞50%）14例;小部分再通（＜50%）2例,无效4例.距起病时间7~12 h内溶栓病例组中,完全或大部分再通（＞70%）5例;部分再通（＞50%）10例,小部分再通（＜50%）3例,无效12例,出现脑出血并发症死亡1例.结论 早期诊断和治疗对提高急性脑梗死治疗效果和降低病死率至关重要,早期介入溶栓治疗是急性脑梗死患者首选的治疗方法.     

尿激酶静脉溶栓治疗超早期脑梗死11例

脑梗死急性期治疗在于挽救可逆性缺血性脑组织 ,而最初的缺血与组织损伤的每个小时都将增加不可逆性脑组织的损害程度。因此 ,超早期溶栓复流被认为是治疗急性脑梗死最根本而有效的方法。现将我院应用尿激酶治疗早期脑梗死 11例报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料本文病例为     

早期动脉内超选择性溶栓治疗急性缺血性脑梗死

目的观察动脉内超选择性尿激酶溶解血栓治疗急性缺血性脑梗死的疗效及并发症。方法对6例发病于4～12h内的急性缺血性脑梗死患者行动脉内超选择性尿激酶溶解血栓治疗。结果经溶解血栓治疗后完全再通4例,部分再通2例;溶解血栓治疗后14d基本痊愈1例,显著进步3例,进步1例,死亡1例。溶栓后无颅内出血。结论早期动脉内超选择性尿激酶溶解血栓能明显提高闭塞血管再通率,改善预后,是治疗急性缺血性脑梗死的一种有效和相对安全的方法。     

不同时间窗进行脑梗死溶栓治疗的疗效及安全性评价

对急性脑梗死患者早期进行溶栓治疗是提高生存率、降低致残率和病死率的关键,治疗的时间窗一直是研究中的热点问题.我院对2008-07-2011-12不同时间窗行脑梗死溶栓治疗的患者进行回顾性分析,评价其临床疗效及安全性.     

溶栓治疗脑梗死新进展

1溶栓治疗机制正常人血液中,纤维蛋白溶解系统与抗溶解系统处理动态平衡,以维护正常的血液循环。纤维蛋白溶解系统主要包括纤溶酶原激活物,纤溶酶原、纤溶酶。而纤溶酶原激活物又有血液原性和组织型。抗纤溶系统包括激活抑制物和酶抑制物。在正常情况下,血液中一般无游离的纤溶酶存在,     

溶栓治疗脑梗死新进展

1溶栓治疗机制正常人血液中,纤维蛋白溶解系统与抗溶解系统处理动态平衡,以维护正常的血液循环。纤维蛋白溶解系统主要包括纤溶酶原激活物,纤溶酶原、纤溶酶。而纤溶酶原激活物又有血液原性和组织型。抗纤溶系统包括激活抑制物和酶抑制物。在正常情况下,血液中一般无游离的纤溶酶存在,     

不同动脉供血区急性脑梗死患者不同时间窗动脉溶栓治疗的疗效观察

目的 观察颈内动脉(ICA)、大脑中动脉(MCA)和椎-基底动脉(VBA)闭塞致急性脑梗死患者不同时间窗动脉溶栓治疗的疗效.方法 分别对19例发病＜6 h及21例发病6～9 h不同血管(ICA 12例,MCA 18例,VBA 10例)闭塞患者,根据头颅磁共振灌注加权成像(PWI)/弥散加权成像(DWI)≥20%的急性脑梗死患者行动脉内超选择性重组组织型纤溶酶原激活物(r-tPA)溶栓治疗.治疗前后进行卒中量表(NIHSS)评分,治疗后90 d用修正Rankin量表(MRS)评价临床预后.结果 溶栓后血管再通率:MCA组77.8%,VBA组50.0%,ICA组33.3%,3组间差异有统计学意义(均P＜0.05).发病＜6 h组和6～9 h组患者溶栓治疗后NIHSS评分比治疗前明显改善(均P＜0.05),两组间NIHSS的改善程度差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后90 d时预后良好率:MCA组77.8%,ICA组41.7%,VBA组30.0%,3组间差异有统计学意义(均P＜0.05).术后发生颅内出血4例,血管再闭塞1例.结论 动脉溶栓治疗MCA闭塞的疗效最好,ICA闭塞次之,VBA闭塞较差.动脉溶栓时间窗＜6 h与6～9 h的疗效无明显差异.提示对PWI/DWI不匹配的患者,动脉溶栓治疗时间窗可放宽到9 h.     

利用DWI和FLAIR预测急性脑梗死发病时间指导溶栓治疗的临床观察

目的 探讨利用磁共振弥散加权成像(DWI)和液体衰减反转恢复成像(FLAIR)预测急性脑梗死发病时间并指导溶栓治疗.方法 对发病时间已知的患者行MR DWI和FLAIR成像,分别统计分析其阳性结果与发病时间的关系,并寻找一个切点,如果这个切点以内的患者绝大多处于发病6h以内,则对这部分患者进行溶栓治疗.结果 63例患者DWI序列在发病6h以内阳性率为90.00％,6h以后阳性率100％,FLAIR序列在发病6h以内阳性率为9.09％％,6h以后阳性率96.08％.结论 在无法获得发病时间时,若DWI为阳性,FLAIR为阴性的患者则大多处于发病6h内(溶栓时间窗内),对这部分患者可进行溶栓治疗.     

早期溶栓治疗急性脑梗死危险因素及对策

急性脑梗死是严重危害人类生命健康的常见病,现代研究表明早期溶栓治疗急性脑梗死（AICD）是最有希望的一种治疗方法。溶栓治疗可迅速恢复梗死区微循环,获得脑血管早期再灌注,使局部脑缺血造成的神经功能缺损症状和体征得以缓解,文献报道溶栓治疗的通溶率为21％～93％。但由于溶栓疗法引起的颅内出血、再灌注损伤和再闭塞等严重并发症,特别是颅内出血危及患者生命,严重限制了溶栓疗法在急性脑梗死中的应用。现就溶栓治疗的并发症及其防治措施分析如下。     

急性脑梗死超早期静脉应用尿激酶冲击治疗可？…

目的研究溶栓治疗效果,疗效与剂量的关系,治疗时间窗及并发症.方法对发病后24h内就诊的91例急性脑梗死患者随机分为对照组27例,给予脑保护剂等常规治疗;尿激酶(UK)治疗者共分3组,即UK6×105U(24例)组、16×105U(29例)组、26×105U(11例)组,并于0.5h内静点完.在用药前后不同时期以"NationalInstituesofHealthStrokeScake”进行神经功能缺失评分.结果溶栓治疗组疗效高于对照组(P＜0.01).＜6h治疗者疗效优于6～24h治疗者.6～24h内治疗者优于对照组.不同剂量组间疗效差异不显著(P＞0.05).溶栓治疗并发出血机率UK26×105U组(45.5%)＞UK16×105U组(17.2%)＞UK6×105U组(8.3%),差异有显著性(P＜0.01).溶栓治疗组18.8%患者在溶栓治疗24h后出现再次梗死.结论超早期静脉应用UK冲击治疗急性脑梗死是可行的,推荐剂量为UK6×105U,治疗时间窗为24h.     

动静脉内联合溶栓治疗急性缺血性脑梗死(附40例报道)

1资料与方法 1998年3月～2003年9月,本科采用联合溶栓治疗急性缺血性脑梗死40例,男26例,女14例,合并房颤病史12例,年龄32～80岁,平均年龄61.3岁,溶栓结束时间2.5～8 h,平均4.1 h,尿激酶总用量50～150万单位,平均78万单位.患者按入选标准严格选择,在准备动脉溶栓前为了争取时间常规先静脉内输注尿激酶25万单位,然后,动脉造影,针对闭塞血管或责任血管超选择溶栓,直到闭塞血管完全开通或症状明显缓解或尿激酶总量达到150万单位为止.溶栓后给予常规治疗.溶栓后3个月功能评价按MRS评分,0～2分认为恢复良好.     

急性脑梗死的超早期动脉溶栓治疗进展

溶栓治疗急性脑梗死一直引起人们强烈的兴趣和广泛的关注.近年来,国内外普遍开展了溶栓治疗急性脑梗死的临床研究和实验研究,许多研究结果都表明:及早使用溶栓疗法可以使血管再通,是急性脑梗死最有效和最有希望的治疗方法[1].本文主要对超早期脑梗死的动脉内溶栓治疗进行综述.     

不同时间窗急性脑梗死静脉溶栓的临床研究

目的探讨在不同时间窗内尿激酶静脉溶栓的疗效。方法收集符合标准的患者53例，分4组，采用欧洲卒中量表(ESS)来评价神经功能恢复情况。结果不同时间窗的脑梗死患者溶栓后ESS评分均有显著增加，治疗时间窗越短ESS评分增加越明显。结论尿激酶静脉溶栓治疗脑梗死有效。提倡溶栓在6h内进行，进展性脑梗死治疗时间窗可适当延长。