揭开胰岛素治疗的秘密

美国有 170 0万糖尿病病人 ,其中 4 0 0万使用胰岛素 (INS)控制血糖 ,以此减少并发症。 1型糖尿病的病因是由于胰岛细胞被破坏 ,不能产生内源性胰岛素 ,需要每天注射 3次以上外源性INS。2型糖尿病 (2 DM )以服药等方法不能充分控制血糖时 ,也需要用INS。护士应掌握传统和新型胰岛素制剂 ,以便为病人选择合适的治疗方案。自192 0年开始使用的INS ,主要是从牛或猪胰腺中提取的。 1980年用基因技术改变INS的氨基酸系列 ,合成了与人相似的胰岛素 ,从此 ,FDA已批准了几种吸收更快、过敏反应更少的“人”胰岛素。根据作用时间分为 :速效…     

Ⅱ型糖尿病中心型肥胖胰岛素抵抗相关性研究

目的探讨Ⅱ糖尿病、肥胖、胰岛素抵抗之间的联系。方法测定Ⅱ型糖尿病354例和正常对照组的体重指数(BMI),腰臀比(WHR)、血糖(BG)、胰岛素(INS),胰岛素敏感指数(ISI),血脂等指标,探讨它们之间的相关性。结果病例组与对照组比较,BMI、WHR、空腹血糖(FBG),餐后2h血糖(PBG)各时相INS均存在显著差异,全部样本BMI、WHR与BG、INS、TC、TG呈正相关,与ISI高密度脂蛋白－胆固醇(HDLC)呈负相关。结论中心型肥胖与胰岛素抵抗之间存在内在联系,两者共同参与了Ⅱ型糖尿病过程。     

2型糖尿病患者血糖胰岛素及红细胞免疫功能的变化

目的 :探讨 2型糖尿病患者高水平血糖和胰岛素 (INS)对红细胞免疫功能的影响。方法 :选取我院已确诊的 74例 2型糖尿病患者 (T2 DM) ,分为高胰岛素血症 (2小时 INS≥ 82 m U/ L)组 2 9例和非高胰岛素血症(2小时 INS<82 m U/ L)组 4 5例 ,分别于空腹和口服葡萄糖后 12 0分钟时测定其血糖、INS、红细胞 C3b受体花环率 (RBC C3b RR)及红细胞免疫复合物花环率 (RBC ICR)变化 ,并设正常对照 32例。结果 :2型糖尿病患者高胰岛素血症组和非高胰岛素血症组与正常对照组相比 ,空腹的 RBC C3b RR均明显降低 (P均 <0 .0 1) ,RBC ICR均明显增高 (P均 <0 .0 1) ;高胰岛素血症组较非高胰岛素血症组 RBC C3b RR降低更为明显 (P均 <0 .0 1)。高胰岛素血症组、非高胰岛素血症组 RBC C3b RR在口服葡萄糖 12 0分钟时均较各自空腹时降低 (P均 <0 .0 1)。结论 :2型糖尿病患者红细胞 C3b受体活性降低与 INS和血糖水平升高有相关性。     

运动强度对2型糖尿病老年病人胰岛素敏感性的影响

[目的]针对老年糖尿病病人年龄大、慢性并发症多、不适合大强度的运动，但又不能不运动的特点，观察运动强度对2型糖尿病病人胰岛素敏感性的影响。[方法)选取128例2型糖尿病老年病人，随机分为轻度运动组和中度运动组，分别采取不同的运动强度，8周后观察空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素敏感性ISI的变化。[结果]8周后轻度及中度运动组胰岛素的敏感性均增加，血糖降低；中度运动组血糖降低明显好于轻度运动组，但胰岛素敏感性增加不明显。[结论]老年2型糖尿病病人至少应坚持轻度运动，以改善胰岛素敏感性。     

甘精胰岛素与门冬胰岛素治疗2型糖尿病疗效对比

目的探讨甘精胰岛素与门冬胰岛素对应用口服降糖药血糖不能达标的2型糖尿病(T2DM)患者血糖水平的影响。方法选择血糖控制较差的糖尿病患者60例,随机分为两组:一组以甘精胰岛素治疗;一组以门冬胰岛素三餐前注射,两组均与二甲双胍联用,观察治疗前空腹血糖(FBG)、餐后两小时血糖(2 h BG)、胰岛素用量、二甲双胍用量、低血糖发生率血糖达标时间。结果甘精胰岛素组降糖快速稳定,血糖达标时间短,治疗后FBG、2 h BG更理想,日间血糖波动幅度小,低血糖发生率低,优于门冬胰岛素组(P均0.05)。结论对血糖控制较差的2型糖尿病患者,睡前应用甘精胰岛素治疗,降糖效果显著,且安全平稳。     

甘精胰岛素联合口服格列美脲(亚莫利)治疗2型糖尿病的疗效观察

目的比较甘精胰岛素联合格列美脲(亚莫利)治疗2型糖尿病血糖控制情况与低血糖发生的风险。方法89例应用口服降糖药血糖控制不佳的2型糖尿病患者[空腹血糖(FBG)≥10 mmol/L)],按治疗方法分为中效鱼精蛋白锌人胰岛素(NPH)组29例,甘精胰岛素治疗组25例和甘精胰岛素联合亚莫利治疗组35例。依照空腹血糖(FBG)水平调整胰岛素用量,治疗目标值FBG<7.0 mmol/L,治疗时间12周。观察治疗后血糖水平、血糖达标时间、低血糖发生情况及体质指数(BM I)等指标。结果治疗后3组患者空腹血糖、餐后2 h血糖均明显低于治疗前各组水平(P<0.05);甘精胰岛素联合亚莫利组低血糖发生率明显低于其他两组(P<0.05);甘精胰岛素联合亚莫利组治疗前后BM I无明显差异(P>0.05)。结论甘精胰岛素联合亚莫利能较好地控制2型糖尿病病人血糖,且低血糖发生率低,对病人体重影响小,具有安全、方便的特点,是2型糖尿病理想的治疗方案。     

护理干预对心理性胰岛素抵抗病人的影响

随着对2型糖尿病自然病程研究及治疗手段的不断更新，胰岛素治疗已成为控制2型糖尿病病人的病情、减少和预防并发症的有效手段。但多数病人对选择胰岛素都十分勉强，这种尽量延迟开始胰岛素治疗时问的心理障碍被定义为“心理性胰岛素抵抗”（psychological resistance，PIR）。特别是口服降糖药效果不佳及合并有急、慢性并发症的病人，由于对胰岛素认识不足，易产生不同程度的抵抗心理，遵医行为较差，从而影响治疗效果。2004年1月-2005年10月72例2型糖尿病血糖控制不佳或伴有各种并发症、不愿意接受胰岛素治疗的病人随机分为两组，进行不同的护理教育，旨在通过护理干预，消除胰岛素心理抵抗，增强病人对胰岛素治疗的依从性。现介绍如下。     

胰岛素泵在糖尿病中的应用

胰岛素用于治疗糖尿病已有70多年历史，多次皮下注射是临床常规给药方式，但很多病人血糖控制并不理想，胰岛素泵模拟正常胰腺胰岛素分泌模式，用泵治疗的糖尿病患者能够24小时保持良好的血糖控制，与每日多次皮下注射胰岛素治疗相比，血糖控制更满意，发生低血糖的机会明显减少。我们于2005年3月份以来脉冲式胰岛素泵连续输注治疗60例糖尿病病人，并于60例同期常规多次皮下注射胰岛素者进行疗效比较报告如下：     

糖尿病病人对胰岛素泵的焦虑程度

胰岛素泵是一种通过电脑控制将外源性胰岛素按时、定量、精确地泵人体内的新型仪器，它能根据需要追加剂量，使糖尿病病人的血糖控制在正常范啕，从而避免了传统皮下注射胰岛素所致的低血糖、感染等不良反应。为了解糖尿病病人对胰岛素泵的焦虑程度，进行了对照研究。现报告如下。     

胰岛素输注（CSII）的临床应用与护理

目的 观察2型糖尿病患者持续皮下输注胰岛素治疗及胰岛素皮下注射的疗效对比。方法 72例口服降糖药物失效的2型糖尿病患者分别采用皮下注射胰岛素和持续皮下胰岛素输注控制血糖，对比2组患者的血糖控制及护理情况。结果 持续皮下胰岛素输注治疗组血糖下降更显著，低血糖发生更少。结论 应用持续皮下胰岛素输注治疗2型糖尿病，不仅能有效、平稳地控制高血糖，还可有效减少低血糖的发生。     

26例2型糖尿病并发缺血性心脏病的临床分析

目的：总结26例2型糖尿病并发缺血性心脏病的临床特点。方法：回顾性分析26例2型糖尿病并发缺血性心脏病患者的临床资料。结果：所有病例均处于高血糖、高血脂状态，18例病人胰岛素敏感指数(ISI)下降，提示存在胰岛素抵抗，4例心肌梗死患者有心肌酶的特异性改变．全部病例检查均有不同程度的ST-T改变，4例心肌梗死患者有病理性Q波。经控制血糖、调脂及常规冠心病治疗．疗效较好。结论：2型糖尿病并发缺血性心脏病与血糖、血脂水平相关，控制血糖，尤其是控制餐后高血糖，兼顾调脂治疗，对防治2型糖尿病并发缺血性心脏病有重要意义。     

接受胰岛素治疗病人的生活质量及影响因素的研究

近年来，随着我国人民生活水平的提高，糖尿病患病率呈迅速增加趋势。为预防并发症，糖尿病病人需进行严格的血糖控制，多数病人需要接受胰岛素治疗，但传统的胰岛素治疗会给病人身体、社会和心理带来很大的影响。有调查显示，接受胰岛素注射治疗的病人比单独口服药物和饮食疗法的病人生活质量低。     

护士-医生联合电话随访对初诊使用基础胰岛素治疗的老年糖尿病病人疗效及安全性分析

[目的]探讨护士-医生联合电话随访对初诊使用基础胰岛素治疗的老年糖尿病病人疗效及安全性。[方法]将2017年1月—2018年8月医院住院期间诊断明确且采用基础胰岛素治疗的225例老年2型糖尿病病人按随机数字表法分为观察组(113例)与对照组(112例)。对照组在12周和24周返院门诊随访,观察组由护士-医生联合电话随访,每隔4周进行1次,半年后予复查糖化血红蛋白等相关指标并与对照组对比。[结果]出院随访6个月后观察组病人空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白低于对照组(P0.001),观察组病人干预后血糖下降值高于对照组(P0.001),低血糖发生率则低于对照组(P0.05)。[结论]在初诊2型糖尿病老年病人使用基础胰岛素治疗中开展电话随访并指导胰岛素调整的方式,可改善病人血糖水平,降低低血糖发生率。     

胰岛素强化治疗纠正2型糖尿病高血糖状态的疗效观察

目的：讨论胰岛素强化治疗对2型糖尿病高血糖状态的影响。方法：选择2型糖尿病患者予以胰岛素强化治疗。结果：2型糖尿病病人共17例。予以胰岛素强化治疗血糖均能理想控制。结论：胰岛素强化治疗对控制2型糖尿病高血糖状态效果理想。     

地特胰岛素或中效鱼精蛋白锌胰岛素对血糖控制不佳的2型糖尿病患者的影响

目的观察血糖控制不佳的2型糖尿病患者加用地特胰岛素或中效鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)对血糖的影响。方法将36例口服降糖药血糖控制不佳的2型糖尿病患者随机分为地特胰岛素组和NPH组,2组患者睡前分别加用地特胰岛素和NPH,治疗12周。结果治疗后,2组患者空腹血糖(FBG)、2 h血糖(2 hBG)和糖化血红蛋白(HbAlc)均较治疗前明显下降,NPH组FBG、2 hBG及HbA1c水平略低于地特胰岛素组,但差异无统计学意义;地特胰岛素组低血糖事件发生率显著低于NPH组,且体质量增加略低于NPH组。结论对血糖控制不佳的2型糖尿病患者加用地特胰岛素或NPH均能有效降低血糖,且2者疗效相当,但地特胰岛素比NPH更能控制患者体质量,减少低血糖的发生。     

罗格列酮治疗使用胰岛素控制不佳的Ⅱ型糖尿病患者45例的疗效评价

Ⅱ型糖尿病是一种常见疾病，如果血糖不得到有效控制，可引起严重并发症，Ⅱ型糖尿病的根本病因是胰岛素抵抗和β细胞功能衰竭，UKPDS研究表明传统治疗和药物都不能长期有效地控制血糖，即使使用胰岛素治疗，有一部分患者血糖控制仍不理想，罗格列酮作为胰岛素增敏剂可能会改善这些患者的血糖控制，试验结果表明罗格列酮可改善使用胰岛素控制不佳的Ⅱ型糖尿病患者的血糖控制。     

运动强度对2型糖尿病老年病人胰岛素敏感性的影响

[目的]针对老年糖尿病病人年龄大、慢性并发症多、不适合大强度的运动,但又不能不运动的特点,观察运动强度对2型糖尿病病人胰岛素敏感性的影响。[方法]选取128例2型糖尿病老年病人,随机分为轻度运动组和中度运动组,分别采取不同的运动强度,8周后观察空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素敏感性ISI的变化。[结果]8周后轻度及中度运动组胰岛素的敏感性均增加,血糖降低;中度运动组血糖降低明显好于轻度运动组,但胰岛素敏感性增加不明显。[结论]老年2型糖尿病病人至少应坚持轻度运动,以改善胰岛素敏感性。     

2型糖尿病胰岛素抵抗与缺血性脑卒中关系的初步探讨

目的　探讨胰岛素抵抗对 2型糖尿病缺血性脑卒中的可能发病机制。方法　将 194例 2型糖尿病患者分为缺血性脑卒中组 6 3例 ,无脑卒中组 131例 ,两组患者进行血压、血糖、血脂、糖化血红蛋白 (HbA1c)、胰岛素 (INS)及胰岛素敏感性 (ISI)等差异性比较。结果　两组间ISI、HbA1c、总胆固醇 (TC)差异有统计学意义 (P <0 .0 1) ,体重指数 (BMI)、空腹胰岛素 (FINS)、空腹血糖 (FBG) /FINS和高密度脂蛋白 胆固醇 (HDL C)差异亦有统计学意义 (P <0 .0 5 ) ;两组间糖耐量试验各时相血糖值比较差异均无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ,而脑卒中组各时相INS均较无脑卒中组明显升高 (P <0 .0 5或 P <0 .0 1) ,尚可见两组INS峰值后移。结论　 2型糖尿病除了糖脂代谢紊乱外 ,胰岛素抵抗和代偿性高胰岛素血症可能是缺血性脑卒中的又一危险因素     

糖尿病病人感染期降糖方案、胰岛素抵抗及血糖稳定相关性研究

目的:研究糖尿病病人感染期降糖方案、胰岛素抵抗及血糖稳定的相关性.方法:选择2019年在我科住院的糖尿病病人,伴有急性感染期的50例病人.依据血糖控制方法分为3个组,第一组为单纯胰岛素组,采用胰岛素控制血糖;第二组为胰岛素联合二甲双胍缓释组;第三组为胰岛素联合罗格列酮类.分析胰岛素抵抗指数和感染相关指标降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)的相关性;对比分析3组病人血糖稳定性差异,以及胰岛素剂量和感染前剂量的差异.结果:糖尿病病人感染期的降糖方案与胰岛素抵抗、血糖稳定存在正相关性.结论:感染期的糖尿病病人,胰岛素抵抗明显,加大胰岛素的剂量降低血糖的同时,增加了低血糖发生的可能性及血糖的不稳定性,控制感染期糖尿病病人的血糖是关键.     

吡格列酮对胰岛素治疗不佳的2型糖尿病的疗效分析

在临床上常常发现部分2型糖尿病患者即使采用较大剂量的胰岛素治疗,空腹血糖(BS)、餐后2h BS、糖化血红蛋白(HbA1C)仍然持续升高,无法达到满意的血糖控制水平．如何让这部分病人获得满意的疗效是临床医师感到棘手的问题。本院内分泌科采用吡格列酮(卡司平,杭州中美华东制药有限公司)联合胰岛素治疗55例胰岛素治疗不佳的2型糖尿病患者取得了良好的疗效,现报告如下。