犬同种异体原位肝移植15次手术体会

目的；探讨犬原位肝移植的手术技术及严重循环生理紊乱的处理方法。方法；用１５只杂种犬进行同种异体原位肝移植，术中采用全麻及静脉－静脉转流技术，在受体无肝前期及新肝期补给相当于１／２和１／４血容量的胶体液。结果；术中受体犬循环生理紊乱均得到纠正；术中死亡６只，存活９只。结论；肝移植术中的严重循环生理素乱，可以经静脉－静脉转流及适量输血补液进行纠正；     

犬同种异体原位肝移植实验研究与临床肝移植1例报告

探讨犬原位肝移植技术和临床肝移植术中及围手术期的处理方法,以及液压式转流泵应用的可 行性。方法：在滚压式转流泵进行静脉-静脉转流的情况下,进行１５例犬同种异体原位肝移植实验研究,并为１例 原发性肝癌患者施行同种异体原位肝移植,对术中及围手术期发生的各种问题进行研究和处理。结果：滚压式转 流泵转流效果良好;１５只犬肝移植存活９只;临床肝移植患者存活３．５个月,死于肺部感染,肿瘤无复发。结论：大 动物的肝移植实验研究是临床肝移植的必要技术准备;在肝移植中用液压式转流泵进行静脉-静脉转流安全可行; 肝移植可用于肝癌的治疗。     

犬同种异体原位肝移植实验研究与临床肝移植1例报告

目的：探讨犬原位肝移植技术和临床肝移植术中及围手术期的处理方法，以及滚压式转流泵应用的可行性。方法：在滚压式转流泵进行静脉－静脉转流的情况下，者１５例犬同种异体原位肝移植实验研究，并为１例原发性肝癌患者施行同种异体原位肝移植，对术中及围手术期发生的各种问题进行研究和处理。     

同种异体原位肝移植术的麻醉围手术期处理

探讨临床同种异体原位肝移植围手术期的麻醉处理。方法：在动物实验的基础上实施临床同种 异体原位肝移植麻醉。选择合适的麻醉前用药、麻醉方法及麻醉药物,术中注意输液、扩容、维持循环血量、行体外 静脉－静脉转流术。适量应用血管活性药物、支持循环、维持血流动力学稳定。结果：麻醉效果满意。血压在门静 脉及下腔静脉转流后回升。供肝置入复流时血压为 １４．３－ １５．６／７．８～９．１ｋＰａ（１１０－ １２０／６０－７０ ｍｍＨｇ）。结论：选 择合适的麻醉前用药、麻醉方法及麻醉药物及行体外静脉－静脉转流术,有助于维持血液动力学的稳定。术后呼吸 支持和镇痛是必要的。     

非体外静脉转流猪原位肝移植术模型的研究

目的 探讨非体外静脉转流猪原位肝移植术模型的可行性.方法 选用太湖猪种的梅山猪行无体外静脉转流条件猪原位肝移植术,观察供/受体手术情况;分别于无肝前期、无肝期、新肝期和关腹前进行血气分析和血电解质、凝血功能和部分生化指标测定,记录平均动脉压、中心静脉压、心率,采用前后对照的方法 ,明确非体外静脉转流猪原位肝移植术不同时期主要存在的病理生理改变,探讨相应的处理原则.结果 顺利完成非体外静脉转流猪原位肝移植术15例(手术成功率88.2%),受体肝移植手术过程中各重要生理指标变化较大,经积极有效的针对性处理后,除关腹前APTT和Fg仍异常(P<0.05)外,其他都恢复至基础水平.结论 良好的手术技术,积极有效地防止和纠正内环境改变,是稳定建立非静脉转流猪原位肝移植术模型的关键因素;该模型与临床肝移植术的方法 及要求基本一致,有很强的模拟性.     

原位肝移植术的麻醉管理

目的：研究原位肝移植术病人围手术期的麻醉管理。方法：对45例原位肝移植术病人,在围手术期采用全身麻醉或全身麻醉复合硬膜外阻滞;术中加强监测血液动力学、出血量、呼吸功能、血气、生化、凝血功能、体温、尿量及血糖;无肝期采用体外静脉转流。根据成人原位肝移植术无肝前期、无肝期、新肝期的特点,给予相应的麻醉处理。结果：⑴1例因大量出血死亡。术中29例输血2000-4000ml,7例输血4000-6000ml,8例输血大于6000ml;⑵地我肝期应用体外静脉转流能使术中血液动力学趋于稳定;⑶本组病人除大出血外,手术各期无明显酸碱紊乱;⑷围术期电解质主要表现为低钙;⑸术中体温变化大;⑹凝血功能有一定程度紊乱,需补充凝血因子、适当使用止血药以及鱼精蛋白中和肝素;⑺围术期血糖偏高,新肝期血糖逐渐下降。结论：肝移植各期的麻醉管理和监测非常重要,无肝期采用体外静脉转流,有助于循环稳定、无明显酸中毒及高钾血症。     

体外静脉-静脉转流与1例原位肝移植术

近年来国内肝移植术迅猛发展，已成为终末期肝病及肝癌等的一种有效治疗方法。原位肝移植术中的无肝期，因门静脉、下腔静脉回流都被阻断，给患造成严重的生理干扰，给麻醉与手术带来很大的困难，影响了手术的成功率，解决此问题的最好方法是体外静脉-静脉转流。现将我院2002年5月实施体外静脉-静脉转流在原位肝移植术中的体会报告如下。     

犬同种异体肝原位移植术中血流动力学变化

10例犬进行异体肝原位移植，观察阻断肝循环后及行体外静脉－静脉转流15min、40min时和新肝植入复流15min、40min时血流动力学变化。结果：在阻断血管和新肝植入复流时心率、动脉压及中心静脉压均呈急剧下降趋势，分别较基础值下降60％～30％。体外静脉－静脉转流可减轻阻断血管后的血流动力学变化。提示：在行犬异体肝原位移植时应行体外静脉－静脉转流，在阻断血管前和新肝植入复流前均应超量输血、输液。     

经典背驮式肝移植的护理

目前肝移植已成为某些终末期肝病最有效的治疗方法．也是目前器官移植手术中难度最大的，护理较复杂的手术之一．背驮式肝移植不需要体外静脉转流，简化手术操作步骤．保留受体下腔静脉的原位肝移植。即在切除受体的病肝时保留其肝后下腔静脉．将供肝肝上腔静脉与受体肝静脉共干进行吻合，供肝肝下腔静脉进行结扎。术中无需静脉转流．避免了静脉转流引起的并发症和不必需购置价格昂贵的     

幼猪体外肝叶切除自体余肝原位再植术中氧供需平衡的研究

目的：研究体外肝叶切除自体余肝原位再植术对机体氧供需平衡的影响。方法：７ 只健康幼猪，麻醉后分别经脾静脉插管至门静脉和右股静脉插管至下腔静脉，两管经 Ｙ 型管联接，右颈内静脉插管至右心房，全肝血流阻断时建立门腔心房体外辅助循环。在麻醉后、转流３０ ｍｉｎ 及转流后３０ ｍｉｎ 分别测定血流动力学指标、混合静脉血氧饱和度（ Ｓ珔ｖ Ｏ２） 及血气分析。结果：①术中 Ｓ珔ｖ Ｏ２ 显著降低（ Ｐ ＜ ０ ．０５） ；②静脉转流能部分纠正术中血流动力学紊乱；③心输出量与 Ｓ珔ｖ Ｏ２ 存在相关关系。结论：提示体外肝叶切除自体余肝原位再植术中存在氧供需状态的失衡。     

大鼠原位肝移植模型的技术改进

目的:探讨大鼠原位肝移植模型的技术改进.方法:选取体质量相近的SD大鼠作为供受体,分别用Kamada"二袖套法"和改良"二袖套法"(改良的方法包括:提高肝上下腔静脉的吻合质量、改进门静脉和肝下下腔静脉套管的吻合及胆总管的重建等)建立大鼠原位肝移植模型,比较两组在总的手术时间﹑无肝期时间﹑受体手术时间以及手术成功率上的差异.结果:两组手术成功率分别是78.9%(71/90)和91.7%(55/60)(P＜0.05),而两组在总的手术时间﹑无肝期时间﹑受体手术时间上无统计学差异.结论:改良的大鼠原位肝移植模型是一种简单﹑易行﹑稳定的肝移植研究模型.     

背驮式肝移植术门脉高压症患者血液动力学分析

目的观察分析背驮式肝移植术门脉高压症患者血液动力学改变.方法 20例门脉高压症终末期患者在静-吸复合全身麻醉下行背驮式肝移植术.并记录手术开始后30 min、无肝期5 min、无肝期30 min及新肝期3 min、新肝期10 min、新肝期30 min的中心静脉压（CVP）、肺动脉平均压（MPAP）、肺动脉楔压（PAWP）、心脏指数（CI）、体循环阻力指数（SVRI）、肺循环阻力指数（PVRI）血液动力学指标.结果无肝期MPAP、PCWP、CVP均低于手术开始后30 min（P〈0.05）,但SVI、CI减少不明显,无肝期血液动力学基本平稳;在新肝开放后血液动力学指标的变化明显,MPAP、PCWP、CVP升高（P〈0.01）,CI降低,肺动脉平均压（MPAP）和肺循环阻力指数（PVRI）增高（P〈0.05）.结论背驮式肝移植术门脉高压症患者血液动力学指标的变化明显,应加强此术式血液动力学的监测和管理,特别是在新肝开放后,血液动力学指标的变化更明显.     

改进的大鼠原位肝移植术与相关手术技巧

目的：改进大鼠原位肝移植的手术方式，并总结出相关手术技巧。方法：用改进的二袖套法共建立160例大鼠原位肝移植模型。术中门静脉、肝下下腔静脉用袖套法吻合，肝上下腔静脉用缝合法吻合，胆管内支架法完成胆道重建。结果：采用改进的二袖套法进行大鼠原位肝移植，平均供体手术时间46min，修整供肝时间24min，受体无肝期21min，肝上下腔静脉缝合时间13min，门静脉套管时间3min，肝下下腔静脉套管时间4min．胆管插管时间3min。术中和术后24h内主要死亡原因是气胸、麻醉意外、出血，手术成功率92．5％。存活超过24h者，主要死亡原因为感染、胆道梗阻以及移植肝功能失活。结论：制作大鼠原位肝移植模型需要娴熟的显微外科基本功和耐心细致的手术操作。改进的二袖套法具有无肝期短、手术成功率高的优点，是建立该模型的理想术式。     

猪原位肝移植中血流和血气的变化规律

目的：探讨猪原位肝移植手术中血流动力学、血气指标的变化规律及其对移植成功的影响,为临床移植做准备。方法：选择健康家猪进行16例原位肝移植,无肝期采用体外静脉转流技术。手术中连续监测血流动力学,并于不同时点抽取动脉血作血气分析。结果：血流动力学在无肝期开始及结束后短暂波动,血气在无肝期结束后有轻微改变。结论：猪原位肝移植过程中采用体外静脉转流技术及根据猪的解剖生理学特点改进和完善手术方法,手术过程中密切注意血流动力学及血气变化并及时采取相应措施是手术成功的关键。     

大鼠肝移植术中供肝再灌注不良的原因分析及预防措施

目的：探讨大鼠肝移植手术中供肝再灌注不良的原因及相应的预防措施。方法：大鼠原位肝移植分两个阶段进行，第一阶段为实验初期组（n=100），第二阶段为实验后期组（n=100），比较两组手术中引起供肝再灌注不良原因的差别，从中找出预防供肝再灌注不良的措施。结果：实验初期组和实验后期组的冷缺血时间、无肝期、肝下下腔静脉（IVC）阻断时间、供者手术时间、受者手术时间相比，均有显著性差异（P〈0．01）；肝上IVC吻合、门静脉（PV）和IVC吻合、冷灌注过程中供肝气体栓塞、无肝期超过25min和肝损伤引起供肝再灌注不良的发生率两组相比均有显著性差异（P〈0．05或P〈0．01）。结论：提高手术熟练程度，缩短手术时间，预防手术中再灌注不良因素的发生是确保供肝再灌注良好的基础。     

肝移植患者术中各期动脉血二氧化碳分压与呼气末二氧化碳分压变化的比较

目的 探讨非转流经典原位肝移植术中患者动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)与呼气末二氧化碳分压(PetCO_2)的差值[P(a-et)CO_2]的变化.方法 104例行非转流经典原位肝移植的患者,采用气管内插管静吸复合麻醉.除监测血流动力学外,同时于麻醉后,无肝前期,无肝期30、60 min,移植肝下腔静脉开放后5、30 min,以及手术结束时监测动脉血气指标,同时记录PetCO_2,计算P(a-et)CO_2.结果 与麻醉后相比,无肝前期、无肝期30和60 min、下腔静脉开放后5和30 min及手术结束时的心率显著增快(P值均<0.01),pH值显著降低(P值均<0.01);无肝前期的平均动脉压(MAP)显著升高(P<0.01),无肝期30 min和下腔静脉开放后5 min的MAP显著降低(P值均<0.01);无肝期30和60 min、下腔静脉开放后5和30 min及手术结束时的PaCO_2显著升高(P值分别<0.05、0.01),下腔静脉开放5、30 min及手术结束时的PetCO_2显著升高(P值分别<0.05、0.01),无肝期30、60 min及下腔静脉开放后5 min的P(a-et)CO_2显著增高(P值均<0.05).结论 非转流原位肝移植无肝前期P(a-et)CO_2维持稳定,无肝期P(a-et)CO_2显著增大,移植肝下腔静脉开放后30 min后逐渐恢复至术前水平.     

背驮式同种原位肝移植术1例报告

报告一位患原发性胆汁性肝硬化合并门静脉高压症的终末期病人作了背驮式同种原位肝移植术，手术获得成功，术后恢复良好。认为该术式由于保留受体的肝后下腔静脉，具有术中血液动力学稳定，肾功能不受影响，术后恢复快等优点，因此可以作为肝移植常规术式。但是对手术前一般情况差或者估计无肝期时间长的病人，采用背驮式手术时应加作门静脉—腋静脉（成人颈静脉）转流。作者提出了改良Ｓｔａｒｚｌ介绍的吻合肝动脉的生长因素法（ＧｒｏｗｔｈＦａｃｔｏｒ），不但适用于小动脉的吻合，也适用于静脉吻合，可以避免或减少吻合血管的狭窄和血栓形成。在胆管重建时强调保证胆管血供的重要性并且放弃了胆总管的Ｔ管引流法，改用经胆囊管插管引流，可以减少胆总管的损伤和术后胆管狭窄的机会。