闭合性胰腺损伤的诊断与治疗

本文报告１３例闭合性胰腺损伤，均经手术证实。术后２例死亡，１１例治愈。胰腺损伤原因复杂，以交通事故伤居多，受伤机制多为上腹部直接暴力。诊断上强调术前详细检查及术中对胰腺及周围组织的仔细探查。治疗上强调按损伤部位及程度选择合理的手术方式、有效的腹腔及胰周引流，术后禁食、营养支持治疗、抑制胰酶分泌等综合措施的使用有利于防治并发症。     

手术治疗胰腺损伤17例报告

目的探讨胰腺损伤患者的诊断及处理原则和方法。方法自1994～2005年11年期间我院共收治17例胰腺损伤患者,其中闭合性损伤8例,开放性损伤8例,医源性损伤1例。分析其临床特征、手术方式及手术并发症。本组全部行手术治疗,肠系膜上血管左侧的损伤以修补、胰体尾切除或加脾切除为主;胰头及合并十二指肠的损伤以修补及胃十二指肠、空肠、胆总管等多口造瘘为主;胰头毁损伤则行胰十二指肠切除。结果术后发生胰瘘3例,胰腺假性囊肿2例,膈下及腹腔脓肿5例。治愈16例,治愈率为94．1％;死亡1例,死亡率为5．9％。结论胰腺损伤宜早期诊断并及时手术治疗,术中判断损伤类型、正确选择手术方式及充分的冲洗引流是治疗胰腺损伤,防止或减少并发症的关键。     

胰腺损伤的诊治体会

收治胰腺损伤５例，其中刺伤２例，撞击伤３例；损伤部位皆为胰体尾部，均经手术治愈。对胰腺损伤诊断和治疗的有关问题进行了讨论。强调了对上腹部损伤后有腹膜刺激征和腹穿有内出血的病人及时手术探查的必要性。着重介绍了吻合胰管修复胰腺的经验和体会，及对预防胰瘘的意义。     

胰腺损伤的外科处理（附28例报告）

报告了胰腺外伤２８例,其中闭合性损伤２３例、开放性损伤５例,占同期腹外伤的３．７５％。９６．４％合并腹部其它脏器损伤,术前确诊率１０．７％,术中确诊占８９．３％,指出腹部损伤有明确剖腹探查指针时尽早手术是早期诊断胰腺外伤的重要途径。根据胰腺损伤程度及合并十二指肠损伤情况分别行单纯胰周引流、胰腺局部缝合止血加胰周引流、损伤远端胰腺切除、损伤近端缝合远端Ｒｏｕｘ－ｅｎ－ｙ胰空肠吻合术、改良十二指肠憩室化、胰头十二指肠切除术。强调选择创伤小、简捷、有效的术式。术后死亡率２１．４％,其中２／３死于严重创伤失血性休克,强调治疗过程中抗休克、及时控制出血、合理选择术式的重要性。生存病例３１．８％发生胰瘘,对防治胰瘘的方法进行了讨论。     

15例胰腺横断伤的手术治疗

目的探讨胰腺横断伤的手术治疗方法。方法回顾性分析手术治疗胰腺横断伤1 5例的临床资料。1 4例为完全性胰腺横断性损伤,1例为不完全性胰腺横断伤,均合并有多处脏器伤,均行手术治疗。Whipple手术1例,胰头侧断端缝合+胰体尾与空肠Roux-en-Y吻合5例,胰体尾部切除+近侧断端缝合6例,胰尾切除3例,同时行合并伤治疗。结果术后发生胰瘘6例,创伤性胰腺炎5例,胆汁性腹膜炎各1例,治愈1 4例,死亡1例。结论胰腺横断伤是严重的腹部损伤,常并发腹腔脏器损伤。手术治疗方式应根据胰腺的横断部位、损伤程度、有无十二指肠及胆道损伤及合并伤而决定。术中严密止血、彻底清创、通畅引流、术后使用生长抑素是防止并发症的重要措施。     

18例胰腺损伤诊治体会

报告胰腺损伤１８例，其中闭合性损伤１３例，开放性损伤３例，手术致伤２例，根据胰腺的损伤程度分别行裂口缝合引流术，胰尾切除术、胰远侧断端与空ｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术，胰管吻合修复术，术后并发胰瘘４例，左膈下脓肿２例，死亡２例，同术前闭合性胰腺，损伤诊断不易，术中应仔细检查胰腺，不能只满足于邻近脏器损伤的处理，对治疗的有关问题进行了讨论。     

单纯及复合型胰腺外伤的诊断与个体化手术体会

目的:探讨单纯及复合型胰腺外伤的诊断及个体化手术治疗方法;方法:回顾分析大庆油田总医院2005年1月至2011年12月急诊收治的42例胰腺外伤患者的临床资料;结果:术前确诊22例,其余均经术中探查确诊,治疗均采用手术治疗,Ⅰ、Ⅱ级胰腺损伤18例,其中单纯行胰周引流3例,清除胰周坏死组织、缝合止血、外引流1 3例,腹腔镜下胰周引流2例;Ⅲ级胰腺损伤15例,其中胰腺远端、脾联合切除,胰腺近端结节缝合9例,胰腺远端与空肠吻合术近端结节或褥氏缝合缝合4例,胰腺遗端胃吻合加空肠造瘘术2例,Ⅳ级胰腺损伤7例,给予行胰头坏死组织彻底清除、近侧断端缝合、远侧断端与空肠吻合、彻底引流,Ⅴ级损伤2例,行胰十二指肠切除术及改良十二指肠憩室化手术;结论:联合应用影像学及生化检查可提高术前胰腺损伤患者的诊断率,术中认真细致探查是防止遗漏胰腺损伤的重要措施,根据患者胰腺损伤级别给予个体化手术方式可提高胰腺损伤的治愈率.     

胰腺损伤的治疗

目的 探讨胰腺损伤的手术中应对措施及术后处理方法。方法 分析４１例胰腺损伤的临床资料。结果 本组４１例中３６例痊愈,术后死亡５例（１２．１％）。包括２例手术中漏诊胰头部断裂,因胰漏及大出血再次手术,术后再次胰漏并大出血死亡;１例为开放性胰腺损伤合并肠系膜上静脉破裂,休克时间过长而死亡;２例为急症手术后死于多器官功能衰竭。结论 提高对胰腺损伤的警惕性,合理的术式及术后引流等综合处理是改善预后的关键。     

胰腺损伤20例诊治的体会

回顾性分析我院近4年间20例胰腺损伤术前诊断、手术方式。结果显示腹腔内出血、腹膜炎是主要临床表现。本组术前B超检查16例，提示胰腺损伤可能2例；联合CT检查3例，仅有1例提示胰腺损伤。术前诊断仅为10％。手术方法：单纯胰周引流4周，胰腺缝扎止血、修补、胰周引流7例，胰腺近端缝扎、远端切除2例，胰腺近端缝扎、远端胰空肠Roux-en-Y吻合2例，胰头修补、改良十二指肠憩室化手术3例，简化十二指肠憩室化手术1例，胰十二指肠切除术1例。胰腺损伤术前诊断困难，及早剖腹是诊断胰腺损伤的主要方法，根据胰腺损伤的部位和损伤程度选择合理的术式是提高胰腺损伤治愈率的关键，手术不要求大，宁简勿繁。     

胰腺损伤的外科治疗

９年中，有１２例胰腺创伤后手术治疗，１１例（９１．７％）为钝性胰腺损伤，仅有１例（８．３％）为开放性损伤（刺伤），除１例外余１１例（９１．７％）伴有其经脏器损伤，脾脏及肝脏为最常见的受累及脏器。根据Ｍｏｏｒｅ胰腺损伤分类法，，４例Ⅰ－Ⅱ度胰损伤，行清创及腹腔外引流，其中１例术后并发创伤性胰腺炎；４例Ⅲ度损伤行远侧胰体尾发体除，术后有２例发生胰瘘，１例Ⅳ度损伤及１例Ⅲ度损伤均行Ｌｅｔｔｏｎ－Ｗｉｌｌ     

胰腺损伤手术后胰瘘分析

为探讨胰腺损伤术后胰瘘的原因 ,笔者回顾分析 8年余收治的胰腺损伤 2 8例的临床资料 ,2 8例均行手术治疗 ,手术方式根据伤情决定。术后发生胰瘘 3例 ,发生率为 1 0 .7% ,2例经非手术治疗而愈 ,1例行二期手术治愈。提示正确的外科手术方式以及通畅引流是减少胰腺损伤术后胰瘘发生率的关键。     

胰腺损伤的诊断和治疗(附32例报告)

本文报告胰腺损伤32例,均经手术治疗。其中胰腺挫伤小网膜腔行腹腔引流术13例,胰腺挫裂伤行清创缝合及引流术10例,胰腺十二指肠联合伤行十二指肠憩室化手术2例,均治愈。7例胰腺横断伤中,行近端胰腺缝合及远端胰切除加脾切除术或远端胰空肠Roux-en-Y吻合术各3例,均治愈;1例行胰腺对端吻合术,术后因胰瘘、胰源性腹膜死亡。     

严重胰腺损伤合并多脏器损伤的外科治疗

目的 探讨严重胰腺损伤合并多脏器损伤的治疗方法.方法 回顾分析2005年1月-2010年12月收治的15例严重胰腺损伤合并多脏器损伤临床资料,包括胰腺损伤Ⅲ级10例,Ⅳ级4例,Ⅴ级l例.行Whipple手术1例,胰尾部切除+脾切除术3例,胰腺周围双套管负压持续冲洗引流10例,胰腺周围穿刺引流术l例,同时进行合并伤的治疗.结果 术后发生胰瘘12例,胰腺周围脓肿5例.治愈14例,1例经胰周穿刺引流治疗后1个月突发出血死亡.结论 严重胰腺损伤手术方式需个体化,术中遵循损伤控制性理念,胰周放置多根双套管,术后持续冲洗和负压引流,早期肠内营养等是提高治疗效果的关键.     

胰腺损伤后胰漏及胰瘘的防治(附20例报告)

本文总结了1977年1月～1986年12月胰腺外伤、胰腺手术或其它手术伤及胰腺并发胰漏、胰瘘20例的治疗经验。作者认为加强对胰腺损伤的认识和选择有效的手术方法,胰漏多可防止。胰漏治疗的关键是有效的外引流,促其变为胰外瘘。对胰外瘘强调综合性治疗,而放射治疗占有重要地位。上述治疗6个月不愈者,主张手术。将腹腔内瘘管移植入上段空肠,此种手术安全、简便、有效。本文对胰性腹水的病理、诊断与治疗,进行了简要的讨论。     

胰腺损伤的诊断和治疗:附15例报告

笔者回顾性分析近8年收治的15例胰腺损伤病例的临床资料，胰腺损伤分级：I级 2例，II级 3例，III级 5例，IV级 4例，V级 1例。15例患者均手术治疗。5例行局部清创引流。胰头侧近端缝扎，体尾部切除6例（其中行保留脾脏的胰体尾切除 4例），胰头侧近端缝扎，远侧行胰空肠Roux en Y吻合2例。对1例V级损伤行十二指肠憩室化手术；1例IV级损伤合并脾静脉、门静脉破裂致腹腔大出血休克死亡，未完成手术。 14例痊愈。14例中并发创伤性胰腺炎 1例，经非手术治疗痊愈。胰漏 4例，经引流，善宁及联合使用抗生素治愈。提示早期诊断、术中细致探查是治疗胰腺损伤成功的关键之一。     

胰腺损伤性胰瘘35例临床分析

目的:探讨胰腺损伤性胰痿的防治原则与措施.方法:回顾性分析131例胰腺外伤患者的临床资料,对术后35例并发胰瘘患者行"损伤控制性"手术(damage control surgery,DCS)并实施围手术期综合治疗方案.结果:35例胰瘘患者中3例经引流管造影显示形成内瘘自愈,9例术后形成胰腺假性囊肿行Roux-on-Y囊肿空肠内引流术,2例因MODS、腹腔感染死亡,其余患者均治愈.随访3个月～5年,出院患者无因胰瘘并发症等相关因素死亡者.结论:胰腺损伤性胰瘘的防治需全方位考虑实施DCS及围手术期综合治疗方案,既要有效控制原发损伤,又要积极预防并发症.     

闭合性胰十二指肠损伤的诊断和治疗

目的：探讨闭合性胰十二指肠损伤的诊断和治疗方法，以提高临床疗效。方法：回顾分析32例闭合性胰十二指肠损伤的临床资料。胰腺损伤21例，十二指肠损伤11例，其中包括联合胰十二指肠损伤5例。根据损伤部位、损伤程度及患者全身情况，合理采用单纯胰腺、十二指肠修补、远段胰腺切除、胰一空肠Roux-Y吻合、带血管蒂空肠瓣十二指肠修补、胰十二指肠切除、十二指肠憩室化等术式。结果：全组治愈27例(占84．3％)，总死亡5例(占15．6％)。联合胰十二指肠损伤的病死率较高为20％(1／5)．十二指肠损伤的病死率为18．1％(2／11)，胰腺损伤病死率较低为9．5％(2／21)。结论：早期诊断、及时手术是取得有效治疗的关键。     

胰腺损伤手术漏诊再手术体会

目的 总结腹部闭合性损伤剖腹探查术中胰腺伤漏诊教训,探讨手术方法及围手术期处理。方法回顾7例胰腺损伤漏诊的处理方法及围手术期处理,分析漏诊原因。结果 7例均治愈,出现胰漏4例,经保守治疗而愈;胰腺囊肿3例。结论 胰腺损伤剖腹探查漏诊,再手术操作复杂。应根据病人全身情况、腹腔情况及胰腺损伤情况,采取个体化治疗方案,同时应加强围手术期处理。     

胰腺损伤及其并发症的诊治

作者报道1970～1988年共收治严重胰腺损伤19例,讨论了胰腺损伤的手术治疗经验与教训,以及胰腺损伤术后并发胰瘘、胰腺脓肿的处理方法。     

闭合性胰腺外伤的诊治体会(附19例报告)

目的 探讨闭合性胰腺外伤的早期诊治经验。方法 回顾性分析总结我院1994-2002年收治19例闭合性胰腺外伤的病例资料。结果 19例患者中16例合并其它器官损伤，9例在剖腹探查术中才发现胰腺损伤。胰十二指肠切除2例、全胰切除1例、十二指肠憩室化2例、胰体尾脾切除5例、胰腺清创与外引流7例、拒绝手术1例。并发胰外痿和胰腺假性囊肿4例。治愈16例，死亡3例。结论 剖腹探查术是早期诊断最简单可靠的方法。闭合性腹外伤中保持对胰腺外伤的警惕，并在剖腹探查术中常规探查胰腺是早期发现和避免漏诊胰腺外伤的关键。术式的选择应综合考虑胰腺损伤的类型，合并伤和病人全身情况选择合理手术方式。