26例胆囊穿孔诊治体会

胆囊全层坏死穿孔是胆道疾病中一种严重并发症。我院从1984年以来共收治26例,现结合临床资料报告如下: 临床资料一、一般情况本组26例,男8例,女18例。50岁以上者16例,60岁以上者10例。20例胆囊底部穿孔;2例胆囊多发性穿孔,其中1例合并胆囊结肠瘘;4例颈部穿孔。胆囊结石17例,胆总管结石4例;胆囊结石并肝内胆管结石2例;胆囊肝内、外胆管多发结石1例;胆总管囊肿并结石者1例;肝内胆管结石并胆总管蛔虫嵌顿者1例。     

LC联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石36例分析

我院2004～2006收治胆囊结石合并胆总管结石患者36例，应用腹腔镜胆囊切除术（LC）联合十二指肠乳头逆行胰胆管造影术（ERCP）治疗，取得良好的效果，现报道如下。 1临床资料 1．1一般资料 本组男14例，女22例，年龄44～84（平均60．5）岁，均经B超或MRCP明确诊断胆囊结石合并胆总管结石。腹痛32例，发热9例，     

腹腔镜与胆道镜联合行保留胆囊手术的护理

我院在2005-03～2005-12成功的为23例胆囊结石和胆囊息肉的患者进行腹腔镜、胆道镜联合微创保留胆囊手术取得了满意效果，护理体会如下。1临床资料 1．1二般资料本组男15例．女8例．年龄28～78（平均46．5）岁。其中胆囊结石11例。胆囊息肉9例，胆囊结石合并胆囊息肉2例．胆囊结石合并胆囊息肉且伴有胆总管结石1例。术前彩超检查均为胆囊大小正常，壁不厚病例．胆囊内结石为独立或结石数较少，胆囊无急性炎症表现者。     

腹腔镜、纤维十二指肠镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石

胆囊结石合并胆总管结石为外科常见病、多发病。我院自 1991年开展腹腔镜胆囊切除 (ＬＣ)术 ,近 3年来联合运用ＬＣ术及纤维十二指肠镜行奥的氏括约肌切开取石 (ＥＳＴ)术治疗胆囊结石合并胆总管结石 84例 ,取得满意效果。现报告如下。1　临床资料1)　一般资料 :本组 84例 ,男性 2 7例 ,女性 5 7例 ,年龄2 5～ 76岁 ,平均 5 0 .5岁。其中 ,ＬＣ术前诊断为胆囊结石合并胆总管结石 74例 ,ＬＣ术后发现胆总管结石 8例 ,其它 2例。2 )　方法与结果 :本组均行ＬＣ术。其中 74例Ｂ超检查提示胆囊结石 ,胆总管下段结石或胆总管增粗 (1.0ｃｍ左右 ) …     

中西医结合治疗胆道手术后复发及并发症92例

胆道手术常用于胆囊结石、胆总管结石、化脓性胆囊炎、胆囊萎缩等保守治疗无效者。约 30 %病人手术后复发或发生并发症 ,临床以右上腹痛为主 ,西医往往需再次手术。我们从 1989年至 2 0 0 0年 9月共诊治 92例 ,全部采用中西医结合治疗 ,效果较好 ,现总结如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 38例 ,女 5 4例 ;年龄 2 2～ 2 7岁4 1例 ,2 7岁以上 5 1例。1 2　术前诊断　胆囊结石 80例 (包括胆总管结石、肝内胆管结石 ) ,胆道蛔虫伴化脓性胆管炎 2例 ,慢性胆囊炎反复发作 3例 ,胆囊萎缩伴胆总管结石 5例 ,慢性胆囊炎肝胆管结石 2例。1 3　术后…     

内窥镜治疗胆结石84例护理体会

1　临床资料1)　一般资料:本组男性2 7例,女性5 7例,年龄2 5 - 76岁,平均5 5 .5岁,其中腹腔镜胆囊切除(LC)术前诊断为胆囊结石合并胆总管结石74例,LC术后发现胆总管结石8例,其他2例。2 )　方法与结果:本组病人均行LC术,其中4例B超检查提示胆囊结石、胆总管下端结石或胆总管增粗     

ERCP联合腹腔镜治疗胆囊管结石嵌顿合并胆总管结石

随着腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合技术逐渐发展,胆囊结石合并胆总管结石的治疗趋于微创化.处理胆囊结石合并胆总管结石,我科通常采用先ERCP取石,再行腹腔镜胆囊切除术.有部分病例,结石嵌顿于胆囊管,处理起来有一定的困难,如果处理不当,可能会出现遗漏结石或损伤肝胆管等严重的并发症[1].但我们均予以有效处理,术后患者均恢复良好.现总结分析2009年1月至2013年1月我科ERCP联合腹腔镜治疗胆囊管结石嵌顿合并胆总管结石39例,分析如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组39例,男18例,女21例.年龄28 ～ 73岁,平均45岁.术前B超、上腹部CT、MRCP、ERCP等检查提示胆囊管结石29例,余均在腹腔镜胆囊切除术中探查发现.患者均有胆囊炎急性发作病史.合并胰腺炎5例.合并Mirizzi综合征3例,其中2例为Ⅰ型,1例为Ⅱ型.     

胆道手术后选择性不放“T”型管的200例护理

胆石症是一种常见病，通常需要手术治疗，而胆总管探查后必须置“T”型管引流，以保证胆汁通畅，防止胆瘘。我科自1985年12月～1996年12月，行胆道手术选择性不放T管200例，术后严密观察及护理，病人恢复顺利，无一例并发症发生，痊愈出院。现将护理体会介绍如下。1临床资料1．1本组病例男引例，女149例，男：女1：3，年龄27～76岁，平均55岁，其中50岁以上者138例。200例均经CT、B超确诊为胆总管下端结石、胆囊结石、胆道蛔虫。其中胆总管下端结石144例，胆总管结石并胆囊结石54例，胆道蛔虫2例。1．2病例选择。胆总管结石多伴有胆总管末…     

经腹腔镜置管冲洗治疗急性胆源性胰腺炎的疗效观察

对我院1999- 10～2 0 0 4 - 0 3腹腔镜下置管冲洗治疗急性胆源性胰腺炎总结如下。1　对象和方法1.1　对象　本组男2 6例,女2 2例,年龄2 1～75岁(平均4 7.3岁) ,>6 5岁16例,胆囊结石引起者34例,胆总管结石7例,胆囊合并胆总管结石6例,先天性胆总管囊肿感染并发急性胰腺炎1例。其中首次发病31例,2次发病13例,3次发病4例。1.2　方法　采用气管插管全麻或连续硬膜外麻醉,头部抬高15～2 0°,行腹腔镜胆囊切除或胆总管切开取石,T管引流,之后从剑突下主操作孔进入自制套管引流管2根,紧靠胃壁用胆囊抓钳将胃壁提起,用电钩在无血管区将胃结肠韧带切开…     

胆总管一期缝合51例报告

胆总管切开取石是肝胆外科常见的手术 ,传统均放置T管引流。本院自2001年7月～2002年10月间开展胆总管切开取石一期缝合术51例 ,疗效良好 ,报告如下。1临床资料1.1一般资料本组51例 ,其中男19例 ,女32例。年龄21～73岁 ,平均50.2岁。42例为胆总管结石合并胆囊结石 ,8例为二次胆道手术 ,1例为三次胆道手术 ,合并有急性胆管炎16例。术前均经B超或CT证实二级肝管无结石。术前行鼻胆管引流11例。术中见胆总管直径8～20mm43例 ,20～25mm8例。1.2手术方式合并胆囊结石病人均行胆囊切除 ,切开胆总管取石 ,取石后用胆道镜检查左右肝管、肝总管、胆…     

内镜治疗胆总管结石64例分析

现将近3a来我院经内镜治疗的胆总管结石64例分析如下。 1临床资料 1．1一般资料本组男36例，女28例，年龄36～86（平均62）岁。其中单纯胆总管结石16例，胆囊切除术后胆总管结石21例，胆总管结石合并胆囊结石15例，胆总管切开取石术后复发结石12例。本组单发结石22例，多发结石42例。结石直径在0．3～2．0cm之间。其中1例患者合并进展期结肠癌、肝内转移、癫痫；1例为肝移植术后3a并肝功不良，2型糖尿病；2例合并脑血栓后遗症；3例合并冠心病；2例合并重症胆管炎。     

胆石病合并肝硬化围手术期处理36例分析

对我院1995-03～2005-03收治的胆石病合并肝硬化围手术期处理36例分析如下. 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料本组男20例,女16例,年龄31～66（平均52.4）岁.既往无胆道手术史.以胆石病首诊入院25例,其中胆囊结石并肝硬化14例,胆囊结石合并胆总管结石伴肝硬化11例;以肝硬化首诊入院11例,其中伴胆囊结石8例,伴胆囊结石并胆总管结石3例.     

胆源性重症胰腺炎21例诊治体会

胆源性重症胰腺炎病情凶险 ,处理棘手。 1997年 3月至 2 0 0 2年 3月 ,本院共收治胆源性重症胰腺炎患者 2 1例 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 1例 ,男 12例 ,女 9例 ,平均年龄 5 7.2岁 (31～ 78岁 )。根据Ｒａｎｓｏｎ分类 ,均属胆源性重症胰腺炎。其中胆囊结石 12例 ,胆囊继发胆总管结石 7例 ,胆道蛔虫 2例。合并冠心病 13例 ,糖尿病 10例 ,肺部感染 14例 ,应激性胃炎 13例。临床症状主要为腹痛 2 1例 ,发热 18例 ,呕吐 2 1例 ,黄疸 13例 ,发现腹胁部及脐周皮下淤斑 9例。1.2　治疗　①一般治疗 :入院后均酌情予上氧、禁…     

腹腔镜胆囊切除术前、术后ERCP的临床应用分析

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)、内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopan-creatography,ERCP)联合治疗胆囊结石合并胆总管结石、胆总管下段狭窄等疾病,愈来愈受到广大外科医生的关注,但是二者何者先做,意见不一。笔者对我院2003年2月~2005年12月24例采用LC和ERCP联合治疗的胆囊结石并胆总管结石病人进行了分组比较,现将结果和体会报告如下。1.资料方法1.1一般资料本组病人24例,男14例,女10例,年龄30~65岁,平均45岁。均采用LC和ERCP联合治疗,但两者使用的先后顺序不同。术前和术后均依据临床症…     

胆总管切开引流术和胆总管十二指肠吻合疗效分析

我们在传统术式和参考其他改进术式的基础上,自1989年10月～1996年9月七年时间内,行胆总管结石手术54例,其中胆总管切开引流术32例。胆总管十二指肠吻合术22例,均取得比较满意的疗效。现将二种手术方式的特点和疗效分析如下: 1 临床资料 胆总管切开引流术32例中,男性11例,女性21例,年龄31～65岁,平均48岁。其中胆囊疾患(胆囊炎或/和胆囊结石)合并胆总管结石25例,单纯胆管结石7例。前者均行胆囊切除加胆总管切开引流术,后者只行胆总管切开引流术。术后住院时     

腹腔镜胆囊切除术中处理胆囊三角的技巧

腹腔镜胆囊切除术(LC)目前已成为临床处理胆囊良性疾病的首选术式,但随着病例数的不断增加,LC术并发症的发生也日渐增多,其中最主要的原因就是胆囊三角的处理不当,尤其是对解剖关系不清等复杂情况的处理,我院自1993年4月至2006年10月共行LC 3074例,现根据我们的经验谈一下处理胆囊三角的技巧。1临床资料本组病人3074例,男1624例,女1450例,年龄21~77岁,平均47岁。胆囊息肉685例,单纯胆囊结石1865例,胆囊结石合并急性胆囊炎144例,胆囊结石合并胆总管结石结合十二指肠乳头切开网篮取石310例,胆囊结石、胆总管结石合并急性胰腺炎结合十二指肠…     

腹腔镜胆囊切除术后再手术21例分析

对我院1997-2004年腹腔镜胆囊切除术（LC）再次手术治疗21例分析如下。 1临床资料 本组男12例，女9例，年龄22～67岁。首次手术均是LC。术前B超诊断为：胆囊结石18例，胆囊息肉3例。18例胆囊结石中4例合并急性胆囊炎，3例胆总管扩张、直径〉1．0cm，胆总管扩张经核磁共振证实胆总管无结石及占位性病变。4例合并急性胆囊炎者为急诊LC。再手术时间距首次时间为4h～6个月。     

胆囊切除术中发现胆总管结石6例

目前 ,临床上诊断胆囊结石主要依据B超检查 ,约有 15 %～ 18%的胆囊结石病人合并胆总管结石 ,由于位置深和十二指肠气体干扰 ,B超诊断胆总管结石不如胆囊结石准确性高 ,尤其是不造成胆总管梗阻未引起临床症状的小结石 ,基层医院尤为明显。故在做胆囊切除术时常易漏诊胆总管结石 ,这类病人往往需要以后再次开腹手术或接受经十二指肠镜乳头肌切开手术 ,造成治疗上的不便和其他一系列问题。笔者回顾性总结分析我院 1991年 10月至 2 0 0 3年 1月发生的 6例 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般情况　本组 6例中 ,男 2例 ,女 4例 ,年龄32～ 71岁 ,…     

腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的:探讨腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效.方法:回顾分析2009年1月-2010年12月腹腔镜胆囊切除术(LC)联合十二指肠镜治疗35例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料.所有患者均采取经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP),内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST),取出胆总管结石,放置胆道塑料支架引流(ERBD).ERCP后3d内行LC,术后4d出院.出院后1～2周内再次行十二指肠镜取出胆道支架并行ERCP了解胆管有无残余结石.结果:35例患者均1次取净胆总管结石,1例EST术中出血,34例成功行LC,1例中转开腹行胆囊切除术.术后并发急性胰腺炎2例,所有患者均无胆漏、十二指肠穿孔、黄疸等并发症.结论:腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石具有疗效确切、创伤小、恢复快等优点.     

医源性胆管损伤5分析

我院 1 985～ 1 998年进行胆囊切除术 982例 ,术中发生胆管损伤 5例 ,占胆囊手术的 0 5%。现分析如下。1　临床资料本组 5例 ,男 2例 ,女 3例 ,平均年龄 48岁。均发生在胆囊切除术中 ,其中择期手术 3例 ,急诊手术 2例。 1例因胆囊结石嵌顿于胆囊颈部 ,胆总管因粘连移位 ,将胆总管误认为胆囊管而被切断 ;1例因术前Ｂ超将“萎缩性胆囊炎 ,胆总管结石”误诊为胆囊炎 ,胆囊结石 ,而术中探查未见胆囊 (实际胆囊 1 5ｃｍ× 1 5ｃｍ ) ,将胆总结石当作胆囊结石 ,胆总管远端当作胆囊十二指肠瘘而切断。术中沿结石继续向下分离时 ,见左右肝管方知…