阴囊前侧双蒂肉膜皮瓣移植覆盖在阴茎皮肤坏死早期处理中的应用

目的探索阴囊前侧双蒂肉膜皮瓣覆盖在阴茎坏死早期处理中的重要性。方法自2003—2019年,南方医科大学珠江医院整形美容外科共治疗了11例行包皮环切术后阴茎皮肤坏死缺损的患者,局部清创后即刻应用阴囊前侧双蒂肉膜皮瓣覆盖创面,供区直接缝合。结果 11例患者术后均未出现皮瓣坏死。其中9例就诊及时,患者对治疗后阴茎外观恢复较满意;1例就诊时尿道海绵体已严重缺损,伴有尿管外露,采用阴囊皮瓣修复后仍遗留尿瘘,但患者对阴茎外观基本满意;1例就诊时阴茎体前2/3组织坏死,因缺损严重,采用阴囊皮瓣手术治疗2周后,阴茎头部出现坏死脱落,但残余阴茎体形态尚可。结论阴囊前侧双蒂肉膜皮瓣的血运及皮源丰富,色泽、质地与阴茎皮肤相近,修复阴茎皮肤缺损后的感觉和形状均良好,故应用于包皮环切术后阴茎皮肤坏死缺损的早期覆盖,可阻止创面的进一步恶化,挽救阴茎,提高患者的生活质量。     

阴囊双蒂袋状皮瓣套入法一期修复阴茎皮肤缺损一例

病例　男 ,33岁 ,以阴茎根部切割离断伤入院。入院后即急诊行阴茎回植术 ,术中吻合阴茎背动脉 ,阴茎背浅、深静脉及阴茎背神经 ,术后阴茎血运良好。术后 4ｄ ,阴茎皮肤出现血运障碍 ,局部有瘀斑形成。术后 10ｄ ,阴茎皮肤全部坏死 ,但阴茎头及海绵体血运佳。第 17ｄ后 ,在硬膜外麻醉下 ,彻底清除阴茎坏死皮肤及皮下组织 ,在阴囊前壁设计一 12ｃｍ× 3ｃｍ、蒂在阴茎根部两侧的阴囊双蒂皮瓣 ,利用阴囊皮肤松驰的特性 ,将皮瓣长轴对折后间断缝合皮瓣同侧边缘 ,形成一长 6ｃｍ ,周径 6ｃｍ肉面朝内的口袋状 (图 1)。在袋底中央做一 3ｃｍ长与皮…     

应用阴囊前动脉皮瓣修复同种异体脱细胞真皮基质补片阴茎增粗术后皮肤坏死

目的 探索阴茎延长同期经冠状沟近端包皮环形切口入路同种异体脱细胞真皮基质(ADM)补片阴茎增粗术后发生皮肤坏死的原因,并探讨应用一侧阴囊前动脉皮瓣修复缺损的疗效.方法 自2009年3月至2011年10月,共治疗8例阴茎延长同期经包皮入路ADM补片阴茎增粗术后皮肤坏死的患者,缺损面积7.4～10.0cm2,平均8.5cm2,均采用一侧阴囊前动脉带蒂皮瓣修复创面,供区直接缝合.结果 本组8例皮瓣均完全成活,无一例取出ADM补片,受区及供区切口均Ⅰ期愈合,阴茎外观满意.术后随访3～6个月,阴茎勃起均正常.结论 阴茎延长术同期经冠状沟近端包皮环形切口入路行ADM补片阴茎增粗术易发生阴茎背侧皮肤缺血坏死,不宜同期手术.以一侧阴囊前动脉为蒂的带蒂阴囊皮瓣具有血供可靠,转移方便,色泽、质地与阴茎皮肤接近的优点,修复阴茎皮肤缺损后形态满意并可保留ADM补片,可作为治疗此类并发症的首选术式.     

腹部皮瓣修复掌背部大面积皮肤缺损20例

我院自 1 995～ 2 0 0 1年应用腹部带蒂皮瓣修复掌背大面积皮肤缺损伴骨外露 2 0例 ,术后皮瓣均成活。我们认为 :腹部带蒂皮瓣血运丰富 ,切取面积大 ,供区隐蔽 ,皮瓣切取后创面能直接缝合 ,成活率高 ,不需要吻合血管 ,手术风险低 ,方法简易等优点。腹部皮瓣修复掌背部大面积皮肤缺损20例$广西桂平市人民医院骨科@杨硕望 $广西桂平市人民医院骨科@韦文军     

带隐神经交腿随意皮瓣修复足底皮肤缺损

目的 报道用带隐神经的小腿内侧带蒂随意皮瓣修复对侧足底皮肤缺损的临床效果。方法 在健侧小腿内侧隐神经走行区设计皮瓣，将隐神经保留在皮瓣中央，根据患足创面大小切取皮瓣，带深筋膜，蒂保留在胫前侧，将皮瓣缝合于患足的创面，皮瓣中的隐神经与患足足底内侧皮神经吻合，双下肢固定3周后断蒂。1997～2001年，临床应用13例。结果 用该皮瓣修复13例足底皮肤缺损均获得成功，皮瓣外形良好，术后6～12个月恢复感觉，无再破溃发生。结论 带隐神经交腿随意皮瓣切取简单，厚薄适度，不损伤知名血管，术后带感觉神经可恢复皮瓣的感觉，有效防止皮瓣再破溃。是修复足底皮肤缺损的较好方法。     

应用不同血管蒂阴囊皮瓣修复阴茎皮肤缺损

目的 探讨应用两种带不同血管蒂的阴囊皮瓣修复阴茎皮肤缺损的方法及效果.方法 对阴茎皮肤肿瘤患者,应用Mohs法切除病变组织,并对切除标本进行快速冰冻切片,直至切除干净,最大限度地保留阴茎的正常组织;对感染者于Buck's筋膜浅面将肉芽组织完整切除.根据阴茎皮肤缺损的大小设计大于缺损面积10%的皮瓣.自2003年8月至2010年6月,应用带血管蒂阴囊皮瓣修复阴茎皮肤缺损共13例,其中8例应用阴囊前动静脉蒂皮瓣修复,5例应用阴囊中隔血管蒂皮瓣修复.结果 1例阴囊前动静脉蒂皮瓣由于转移隧道过紧出现远端少许坏死,经换药后伤口愈合,其余皮瓣完全存活.所有患者随访3个月至2年,阴茎外形及功能恢复满意,阴囊无变形,供区瘢痕不明显.结论 阴囊皮瓣薄,无皮下脂肪,具有伸展性,与阴茎皮肤类似;对阴茎皮肤部分或全部缺损者应用阴囊前动静脉蒂或阴囊中隔血管蒂的阴囊皮瓣修复,可获得阴茎外形及功能满意的修复效果.     

带蒂腹部真皮下血管网皮瓣设计的改进及临床应用

为了寻求传统腹部带蒂皮瓣移植后，避免用皮片移植覆盖供皮瓣区创面的皮瓣设计方法，以原设计皮瓣蒂部两端的某一端为圆心，向蒂部方向旋转４５°，形成新的皮瓣蒂，再以此为蒂，按原设计皮瓣大小、形态设计新的皮瓣。结果表明，将新设计的皮瓣掀起，形成真皮下血管网皮瓣，其皮瓣蒂及残留在腹壁上相邻的皮肤缘，通过推进缝合，覆盖了供皮瓣区创面，其蒂部也随之转回原设计位置，又形成了与蒂部平行的皮肤缘。改良带蒂腹部真皮下血管网皮瓣具有皮瓣薄，断蒂时间短，可直接封闭皮瓣供区创面等优点。临床应用２８例，术后５天～７天断蒂，皮瓣全部成活。     

隐匿性阴茎误诊误治后的矫治

目的:探讨隐匿性阴茎被误诊为包皮过长并行包皮环切术后的有效补救手术方法。方法:对21例隐匿性阴茎被误诊为包皮过长并行包皮环切术后的患者,采用改良的Devi ne术式矫治隐匿性阴茎和阴囊中隔带蒂皮瓣修复阴茎的皮肤缺损,观察其疗效。结果:21例患者阴茎外观均获恢复或接近正常,无一例出现皮瓣坏死,其中2例出现阴茎水肿,3月后恢复正常。随访1～2年无一例阴茎回缩,排尿勃起功能正常。结论:隐匿性阴茎误诊为包皮过长行包皮环切后,用改良的Devi ne术式治疗隐匿性阴茎和阴囊中隔带蒂皮瓣修复阴茎皮肤缺损是一种较好的手术补救方法。     

应用阴囊桥形皮瓣修复阴茎溃疡一例

病例男,24岁。因包皮环切术后口服扑热息痛2片,致阴茎皮肤出现大面积溃烂,8天后转入我院。阴茎体背部和两侧皮肤完全缺损,约占阴茎体围的2/3,肉芽创面新鲜。勃起状态下测量创面宽长分别为7 cm 和6 cm。在硬膜外麻醉下行阴茎溃疡清创术后,于阴囊上部设计长(左右距离)6.5 cm,宽(上下距离)4 cm 的桥形皮瓣,厚度包括阴囊皮肤和薄弱的肌层,将阴茎由皮     

一期阴茎皮肤修复与阴囊再造术二例

阴茎皮肤与阴囊完全撕脱缺损罕见，我院收治２例，均采用腹壁轴型皮瓣一期急诊修复成功，效果满意，报道如下。例１　２１岁，机器绞及衣裤裆部致阴茎皮肤、阴囊完全撕脱２小时入院。查体：一般情况好。会阴部皮肤前自耻骨区上缘、后及肛门前１５ｃｍ，两侧到股内侧根部缺损，面积２０ｃｍ×１０ｃｍ，阴茎深筋膜及精索、睾丸裸露。设计２４ｃｍ×１２ｃｍ右腹壁下血管脐旁轴型皮瓣一期阴茎皮肤修复与阴囊再造。皮瓣成活，创面愈合。术后阴茎形态略显臃肿，行皮下纤维组织切除。４年后复查，阴茎形态良好。性功能满意，精液正常。例２　２…     

上眼睑功能性再造五例

眼睑是角膜的重要保护器官。我们曾对 4例肿瘤切除和 1例外伤撕脱的上眼睑全缺失患者施行了眼睑再造 ,均获成功。1　手术方法　在患侧外眦外方颧面部设计一蒂在外眦外方 ,尖端向下的皮瓣。皮瓣长度等于蒂部到内眦间的距离 ,宽度为闭眼时缺损缘与下睑缘间距离 +0 5ｃｍ ,以防术后挛缩造成闭合不全。在同侧口腔颊部粘膜上取 2ｃｍ× 3ｃｍ游离全层粘膜片 ,颊部创面用肠线拉拢缝合 ,将所取粘膜与缺损眼睑结膜缘在穹窿处缝合 ,其创面向外 ,粘膜面朝向眼球 ,用 3 0丝线粘膜下缝合。将颧面部皮瓣切取并转向内侧与缺损眼睑皮肤缘缝合 ,在睑缘与移…     

应用带蒂皮瓣修复阴茎皮肤全层缺损临床体会

目的:观察多种带蒂皮瓣修复阴茎皮肤全层缺损的临床应用效果。方法:根据阴茎皮肤缺损情况,对清创后需要行皮瓣修复的阴茎创面,设计相应带蒂皮瓣修复,观察术后皮瓣成活情况。结果:使用多种带蒂皮瓣修复31例阴茎创面,术后皮瓣成活良好,阴茎的外形及功能得到明显改善。结论:根据阴茎皮肤缺损情况设计不同的带蒂皮瓣修复阴茎创面可以取得良好的临床效果。     

肉膜蒂阴囊皮瓣修复阴茎皮肤完全撕脱伤

目的 探讨阴茎皮肤完全撕脱伤的修复方法。方法 采用肉膜蒂阴囊皮瓣或游离大腿皮瓣修复阴茎创面。急性创伤急诊一期修复，已感染伤口控制感染后二期修复。结果 8例术后勃起无限制，1例采用大腿中厚皮瓣修复阴茎皮肤敏感性下降。结论 肉膜蒂阴囊皮瓣血运及末梢神经丰富，弹性好，在阴囊皮肤没有破坏的情况下，应作为修复阴茎创面的首选.     

双侧大腿带蒂皮瓣阴囊成形术治疗重度阴囊撕脱伤

重度阴囊撕脱伤 ,主要表现为睾丸及精索完全外露 ,阴囊皮肤重度缺损 ,组织挫伤严重 ,必须作阴囊成形术。本院用双侧大腿内侧随意型带蒂皮瓣作阴囊成形术 2例 ,其中 1例一期完成 ,另 1例作二期手术 ,效果满意 ,阴囊外形美观 ,现报告如下。1　病例资料例 1　 2 2岁。机器绞伤阴囊皮肤 ,阴囊皮肤完全缺损 ,左精索挫伤 ,局部血肿形成 ,双侧睾丸及精索外露 ,大腿皮肤无挫伤。用右创缘大腿内侧正常皮肤作带蒂皮瓣 ,逆时针方向旋转 ,作右侧阴囊成形 ;左创缘皮肤同法作左侧阴囊成形 ,在阴囊纵隔位置 ,双皮瓣合拢 ,大腿内侧创面一期缝合。半个月后拆…     

隐匿型阴茎误行包皮环切术后皮肤缺损的皮瓣修复

目的　寻找修复矫治隐匿型阴茎误行包皮环切术后皮肤短缺的适宜方法 ,以其达到最佳矫治效果。方法　在弄清阴囊皮肤结构特点及其血液供应、神经支配的情况下 ,设计用阴囊纵隔翼型皮瓣修复在早期做过包皮环切术的隐匿型阴茎皮肤短缺。结果　用此种方法矫治 6例患者 ,术后即获得立竿见影的良好效果。随访 6～ 1 2个月 ,阴茎外形满意 ,发育良好。结论　以阴囊前血管神经软组织为蒂设计形成翼型皮瓣即能保证皮瓣的血液供应 ,又不会引起供区其余阴囊皮肤的坏死。用该皮瓣修复包皮环切术后隐匿型阴茎皮肤短缺 ,具有供区与受区邻近、结构相似、取材方便、皮源充足、血运良好、带有感觉、愈合能力强等优点。理想的解决了阴茎的外观和功能。是矫治隐匿型阴茎误行包皮环切术后皮肤短缺的适宜方法     

隐匿型阴茎误行包皮环切术后皮肤缺损的皮瓣修复

目的寻找修复矫治隐匿型阴茎误行包皮环切术后皮肤短缺的适宜方法,以其达到最佳矫治效果.方法在弄清阴囊皮肤结构特点及其血液供应、神经支配的情况下,设计用阴囊纵隔翼型皮瓣修复在早期做过包皮环切术的隐匿型阴茎皮肤短缺.结果用此种方法矫治6例患者,术后即获得立竿见影的良好效果.随访6～12个月,阴茎外形满意,发育良好.结论以阴囊前血管神经软组织为蒂设计形成翼型皮瓣即能保证皮瓣的血液供应,又不会引起供区其余阴囊皮肤的坏死.用该皮瓣修复包皮环切术后隐匿型阴茎皮肤短缺,具有供区与受区邻近、结构相似、取材方便、皮源充足、血运良好、带有感觉、愈合能力强等优点.理想的解决了阴茎的外观和功能.是矫治隐匿型阴茎误行包皮环切术后皮肤短缺的适宜方法.     

耳后皮下蒂皮瓣修复耳甲腔缺损

自1993年以来,我们采用耳后皮下蒂皮瓣修复耳甲腔缺损11例,效果满意。临床资料本组男9例,女2例。年龄17～62岁。病因:良性肿瘤4例(其中基底细胞乳头状瘤3例、日光性角化病1例)、恶性肿瘤2例(其中鳞状基底细胞癌1例、恶性黑色素瘤1例)、色素痣3例、毛细血管瘤1例、化脓性肉芽肿1例。面积:最小0.6cm×0.8cm,最大1.5cm×2.4cm(包括部分耳甲艇缺损)。深度:侵及软骨者6例、软骨膜者2例、软骨膜表层者3例。皮瓣全部成活。随访6个月～3年,肤色质地正常,瘢痕不明显,效果满意(图1～3)。手术方法局麻下,根据病因切除病损达软骨膜(或切除软骨),根据耳甲腔缺损创面的大小、形状,在耳后乳突部设计并切取一与耳廓根部平行的舌形皮瓣,深达骨膜表层,皮瓣根部横行切除一小条浅层皮肤,宽度与耳甲组织全层的厚度相当,形成皮下蒂皮瓣。在耳后耳廓根部相应部位横行切穿耳甲组织形成隧道,隧道宽度略大于舌形皮瓣的宽度。将耳后皮瓣通过耳甲隧道,移转到耳前,修复耳甲腔缺损创面。皮瓣的无皮肤区边缘与两侧耳甲组织创缘缝合,供区直接拉拢缝合。讨论耳甲腔的皮肤菲薄,皮下组织极为薄弱,皮肤与软骨膜紧密粘连,因此,在病损切除后,难以直接缝合或应     

应用阴囊肉膜平滑肌肌皮瓣修复阴茎延长术中的阴茎创面

目的 提供理想的阴茎延长术中阴茎创面的修复组织。方法 在阴茎1阴阜区皮肤交界处切开、切断阴茎浅悬韧带和部分阴茎深悬韧带行阴茎延长术后，应用以阴囊前动、静脉为血管蒂的阴囊膜平滑肌肌皮瓣（下简称阴囊皮瓣）转移修复在阴茎根部所形成的创面。结果 1996年以来共应用于16例患者，阴茎平均延长4－4．5cm，阴囊皮瓣全部成活，阴茎形态满意，阴囊无明显变形。结论 阴囊皮瓣血运丰富，薄而无皮下脂肪，有伸缩性，是阴茎延长手术中阴茎皮肤缺损较好的修复方法之一。     

隐匿型阴茎误行包皮环切术后皮肤缺损的皮瓣修复

目的 寻找修复矫治隐匿型阴茎误行包皮环切术后皮肤短缺的适宜方法，以其达到最佳矫治效果。方法 在弄清阴囊皮肤结构特点及其血液供应，神经支配的情况下，设计用阴囊纵隔翼型皮瓣修复在早期做过包皮环切术的隐匿型阴茎皮肤短缺。结果 用此种方法矫治6例患者，术后即获得立竿见影的良好效果。随访6-12个月，阴茎外形满意，发育良好，结论 以阴囊前血管神经软组织为蒂设计形成翼型皮瓣即能保证皮瓣的血液供应，又不会引起供区其余阴囊皮肤的坏死，用该皮瓣修复包皮环切术后隐匿型阴茎皮肤短缺，具有供区与受区邻近。结构相似，取材方便，皮源充足，血运良好，带有感觉，愈合能力强等优点，理想的解决了了阴茎的外观和功能。是矫治隐匿型阴茎误行包皮环切术后皮肤短缺的适宜方法。     

阴囊后动脉外侧支血管蒂阴囊皮瓣的临床应用

目的：提供一种理想的阴茎腹侧创面修复材料。方法：在有囊皮肤血供解剖学研究基础上，对合并阴囊分裂、阴茎、阴囊转位的尿道下裂，应用以阴囊后动脉外侧支为血管蒂的阴囊皮瓣修复尿道再造完成后阴茎腹侧遗留创面9例。结果：9例皮瓣全部成活，效果满意。结论：对于阴囊分裂合并阴茎阴囊转位的尿道下裂，应用阴囊后动脉外侧支为血管蒂的阴囊皮瓣，不但可修复阴茎腹侧创面，亦可同期矫正阴囊分裂和阴茎阴囊转位。