远侧桡尺关节脱位及诊治进展

远侧桡尺关节 (ｄｉｓｔａｌｒａｄｉｏｕｌｎａｒｊｏｉｎｔＤＲＵＪ)脱位可引起腕部疼痛 ,腕部无力 ,前臂旋转运动受限 ,腕关节不稳 ,指伸肌腱断裂等障碍〔1～ 3〕。近年来随着对ＤＲＵＪ脱位认识的日益提高 ,它已成为腕部损伤的一个重要课题。本文就ＤＲＵＪ的生物力学、损伤机制、诊断和治疗进展作一综述。1　远侧桡尺关节的生物力学远侧桡尺关节是由尺骨头和桡骨尺侧“Ｓ”形切迹 ,尺骨头和三角软骨构成的双枢轴关节 ,由于桡骨和手的旋转都以尺骨为轴 ,因此ＤＲＵＪ在手腕功能解剖中显得特别重要〔4〕。腕关节的旋转运动主要源于前臂的…     

尺桡骨骨折合并上尺桡关节脱位的手术治疗

肘关节由肱桡、肱尺、上尺桡关节组成,司上肢的屈伸及参与前臂的旋转活动,对上肢功能发挥至为重要。在临床工作中尺、桡骨骨折合并上尺桡关节脱位并不罕见,其有两种类型：孟氏骨折及桡骨骨折合并上尺桡关节脱位。以往的治疗只注重处理骨折,对脱位不够重视,预后遗留不同程度的前臂及肘腕关节功能障碍。我们自2005年6月至2010年6月共治疗尺、桡骨骨折合并上尺桡关节脱位患者39例,疗效满意,现报告如下。     

Sauvé-Kapandji手术治疗桡尺远侧关节脱位和关节炎

目的 评价Sauve-Kapandji手术治疗桡尺远侧关节脱位和关节炎的临床疗效.方法 采用Sauve-Kapandji手术治疗桡尺远侧关节脱位和关节炎12例.随访内容包括手术前后腕关节疼痛程度、腕关节活动度、握力以及术后患侧X线片情况.X线片检查观察桡尺远侧关节愈合及测量尺桡骨间距.Mayo腕关节评分法评价手术前、后腕关节功能恢复程度,DASH问卷调查表行手术前、后腕关节功能自我评价.结果 术后随访9～32个月,平均16个月.术前腕关节疼痛值在负重后为[(39.0±17.0),(x)±s,下同],术后疼痛值为(23.0±13.0).尺桡偏活动度术前为(26.0±11.0)°,术后为(41.0±12.0)°;旋前、旋后活动度术前为(84.0±21.0)°,术后为(139.0±33.0)°.握力术前为(12.8±3.6)kg,术后为(24.0±7.4)kg.Mayo评分结果术前为(43.0±13.0),术后为(73.0±16.0),优3例,良4例,中3例,差2例.DASH值术前为(57.0±14.0),术后为(31.0±10.0).X线片检查12例桡尺远侧关节及尺骨移植处全部愈合.结论 Sauve-Kapandji手术治疗桡尺远侧关节脱位和关节炎,疼痛明显减轻,旋转活动度和握力增加,功能明显改善.     

带蒂旋前方肌尺侧骨膜瓣移位治疗桡尺远侧关节脱位

目的：探讨带蒂旋前方肌尺侧骨膜瓣移位治疗桡尺远侧关节脱位的疗效。方法：选择26例陈旧性桡尺远侧关节脱位的病例，以带血管神经肌蒂尺侧骨膜瓣向远端尺背侧移位重叠缝合，紧缩分离桡尺远端关节。结果：术后随访1.5-6年，X线片提示桡尺远端关节间隙基本正常，桡尺远端关节功能恢复满意。结论：该术式方法简便，创伤小，移位肌骨膜瓣愈合后可有效稳定桡尺远端关节，是修复桡尺远端关节脱位有效的方法。     

Sauve - Kapandji 手术治疗桡尺远侧关节脱位的疗效

目的　报道应用Sauve Kapandji手术治疗桡尺远侧关节脱位的临床疗效。方法　对 1991年 6月至 1999年 8月应用该术式的 2 1例患者 ,术后平均随访 3 5个月 ,以最后一次的功能进行评估。结果　 17例腕痛消失 ,4例有轻微疼痛及不适。腕关节掌屈 5 1°( x ,下同 ) ,为健侧的 79% ;背伸 5 5° ,为健侧的82 %。桡偏 12° ,为健侧的 77% ,尺偏 2 6° ,为健侧的 72 %。前臂旋前 78° ,为健侧的 83 % ,旋后 82° ,为健侧的 86%。 2 1例的平均握力达健侧的 86%。 19例恢复了原工作 ,2例改为轻工作。术后尺骨近端残端无不稳定现象。结论　Sauve -Kapandji手术是治疗桡尺远侧关节脱位的一种有效的、安全的方法。该手术既保留了腕关节尺侧的骨性支撑 ,又解除了腕关节的疼痛和改善了前臂旋转功能。     

桡骨延长术治疗桡骨缺损伴下尺桡关节脱位

采用桡骨延长加骨移植术治疗桡骨缺损伴下尺桡关节脱位，疗效满意。自１９８６年３月～１９９３年９月，共治疗１２例。手术方法：切除桡骨缺损处瘢痕组织及两骨端硬化骨，打通骨髓腔；将骨撑开器插入骨断端．旋转延长螺杆，边延长边观察下尺桡关节复位至满意为止。骨缺损处用修整成圆柱状的自体髂骨块移植修复，并应用钢板螺丝钉固定。术后５个月全部达骨性愈合。平均随访４年５个月，按蔡氏［１］评定标准：优７例，良５例。本术式的优点是在桡骨延长时下尺桡关节自行复位，为临床提供一个新的治疗方法。     

单纯远侧桡尺关节脱位诊治体会

单纯远侧桡尺关节脱位比较常见,但文献报道较少,如果对这类损伤认识不足,往往会导致诊断及治疗失误,势必造成患者慢性持续的腕痛,手和前臂活动受限及桡尺远侧关节不稳,近年来,我们采用手法复位长臂石膏固定治疗单纯远侧桡尺关节脱位,取得满意效果。笔者总结了1998年1月-2003年12月治疗的128例患者,现报道如下。     

截骨延长联合髂骨植骨治疗桡骨远端陈旧性骨折合并下尺桡关节脱位

目的 分析截骨延长联合髂骨植骨治疗桡骨远端陈旧性骨折合并下尺桡关节脱位的临床疗效.方法 回顾性分析自2016-06-2019-12采用截骨延长联合髂骨植骨治疗的12例桡骨远端陈旧性骨折合并下尺桡关节脱位,比较术前及末次随访时疼痛VAS评分、Evans评分、掌倾角、尺偏角、掌曲角、背伸角、尺偏角、前臂旋前活动度、前臂旋后...     

前臂肌腱部分移位修复桡尺远侧关节脱位的应用解剖

目的为前臂肌腱部分移位修复桡尺远侧关节脱位提供解剖学依据。方法30侧成人上肢标本,将尺侧腕屈肌腱、尺侧腕伸肌腱、桡侧腕长伸肌腱、肱桡肌腱作形态学测量,将尺侧腕屈肌腱、尺侧腕伸肌腱进行力学测试。结果尺侧腕屈肌腱长(16.7±2.7)cm;尺侧腕伸肌腱长(14.9±2.5)mm;桡侧腕长伸肌腱长(19.0±2.0)cm;肱桡肌腱长(11.7±2.4)cm。力学测试:尺侧腕屈、伸肌腱其全肌腱破坏载荷分别为(2.4±0.9)Mpa、(3.1±0.9)Mpa,半肌腱破坏载荷分别为(2.2±0.9)Mpa、(2.5±0.8)Mpa,t检验无显著性差异。结论前臂肌腱部分转位有足够的长度和强度修复桡尺远侧关节脱位。     

治疗桡尺远侧关节慢性疾患手术的生物力学研究

目的 :对尺骨头切除术及Sauve′ Kapandji手术后尺骨传递载荷的变化进行生物力学比较分析。方法 :采用8侧青年新鲜尸体上肢标本 ,用MTS试验机控制加载 ,压敏感片方法测压力。计算出 2种手术后尺侧腕传递载荷的变化值。结果 :尺骨头切除术后传递至尺骨的载荷量显著减小 (P <0 .0 1) ;Sauve′ Kapandji手术后 ,尺骨传递轴向载荷的量接近正常标本水平。结论 :尺骨头切除后影响桡尺远侧关节的稳定性 ,使尺骨载荷量显著性降低 ,从生物力学角度看此手术不宜采用     

掌长肌腱转位修复桡尺远侧关节脱位

从解剖学角度证实，应用掌长肌腱转位修复桡尺侧关节脱位的机理。方法：测定３０侧上肢标本中掌长肌腱各段的宽度，厚度；对９条新鲜掌长肌腱进行拉伸试验。临床应用３０例，将掌长肌腱近端以：“８”字形穿过桡骨及尺骨骨孔，紧缩分离的桡尺远侧关节后固定于掌筋膜。     

截骨延长髂骨植骨治疗桡骨远端陈旧性骨折并下尺桡关节脱位

目的探讨截骨延长、髂骨块植骨加锁定钢板治疗桡骨远端陈旧性骨折并下尺桡关节脱位的方法及疗效。方法对30例桡骨远端陈旧性骨折短缩畸形伴下尺桡关节脱位的患者行截骨延长加髂骨块植骨、桡骨远端锁定钢板内固定治疗。结果 30例均获得随访,时间12~15个月。患者腕关节前屈、后伸、尺偏、桡偏、旋前和旋后功能较术前均明显改善(P0.05),术后桡骨短缩、掌倾角及尺偏角与术前比较差异均有统计学意义(P0.05)。根据Garland-Werley功能评定:优21例,良5例,可2例,差2例,优良率86.7%。术后未出现桡骨高度丢失、内固定失败及骨不连等并发症。结论截骨延长、髂骨块植骨加锁定钢板治疗桡骨远端陈旧性骨折并下尺桡关节脱位有利于恢复腕关节的正常解剖结构,明显改善腕关节功能,减少创伤性关节炎的发生。     

单边外固定架治疗合并下尺桡关节脱位的桡骨远端粉碎性骨折

目的：介绍一种手法复位欠佳的桡骨远端粉碎性骨折合并下尺桡关节脱位的治疗方法。方法：用Bastiani外固定架撑开固定,手法复位。结果：复位满意,愈合佳,术后腕关节功能恢复好。结论：应用Bastiani外固定架治疗手术复位欠佳的桡骨远端粉碎性骨折合并下尺桡关节脱位,具有较好疗效。     

基于三维CT影像判断桡尺远侧关节移位的临床研究

目的 建立一种测量桡尺远侧关节(DRUJ)径向移位的方法,且可用于尺骨正、负向变异者;获得DRUJ在掌、背向应力作用下径向移位的正常范围.方法 应力CT检查37侧正常DRUJ,于三维重建影像上,选取桡骨远侧关节面与侧方关节面交汇处的掌、背侧顶点及尺骨茎突下隐窝最凹陷处为参照点,即A、B、C三点,作A、B两点连线,过C点作AB垂线,交于D点,依次计算AD/AB、DB/AB比值;由2名手外科医师独立完成测量,其中1人进行复测,然后评价该方法可信度.结果 37侧正常DRUJ重建影像的AD/AB、DB/AB均值分别为0.39±0.07、0.37±0.07,正常值范围((-x)±2s)依次为0.25～0.50、0.23～0.50,二者差异无统计学意义(t=-1.400,P=0.170),同一移位方向的男性女性之间、左右侧手之间,同一性别、手别的背、掌侧移位之间差异均无统计学意义(P＞0.05).AD/AB、DB/AB观察者间相关系数(ICC)分别是0.84、0.80,观察者内ICC分别是0.93、0.92.结论 本法无论尺骨变异如何,均可测量DRUJ移位,且可重复性强、可信度好;AD/AB比值小于0.25或BD/AB小于0.23,可提示DRUJ不稳定.     

桡尺远侧关节脱位和半脱位的X线与CT诊断

桡尺远侧关节脱位和半脱位，临床上常易漏诊。作者利用ＣＴ进行检查，诊断率明显提高，有利于该病的诊治。方法：对２０例有Ｘ线诊断，ＣＴ诊断的病例，应用３种ＣＴ方法，进行评价和比较。结果：由于ＣＴ能够观察桡尺远侧关节的横断面，故前臂无论处于何种位置有明确诊断。     

尺桡骨骨折术后骨不连原因分析

我科自 1994年 9月至 1999年 9月共收治尺桡骨骨折术后骨不连 19例。通过病史回顾和查阅原始手术记录 ,X光片 ,对造成骨不连的原因进行分析 ,并提出预防措施。报告如下 :临床资料一、一般资料　本组 19例 ,男性 11例 ,女性 8例 ;年龄最小 8岁 ,最大 49岁 ,平均年龄 35 .6岁 ;骨不连时间最短 9月 ,最长 13年 ,平均 2年零 3月 ;单纯尺骨不连 10例 ,桡骨 7例 ,尺桡骨双不连 2例。二、损伤原因和部位　跌伤 5例 ,棍击伤 3例 ,交通事故伤 6例 ,爆炸伤 2例 ,机器绞轧伤 3例 ;其中粉碎性骨折 4例 ,开放性骨折 8例 ,开放伴粉碎性骨折 2例 ;单纯桡骨…     

桡尺远侧关节损伤类型及诊治近况

桡尺远侧关节损伤类型及诊治近况谭忠奎综述陈庄洪审校桡尺远侧关节损伤在日常生活中并非少见，然而，如果对此认识不足，往往会导致诊断及治疗上的错误，势必造成桡尺远侧关节功能障碍和产生其它并发症。近年来，随着人们对该关节认识的增加，提高了桡尺远侧关节损伤的诊...