围术期患者凝血功能的监测与评估

目前由于手术及创伤的刺激、预防性止血药物的滥用及术前影响凝血功能药物的广泛应用等因素,患者围术期凝血功能变化异常复杂。如何科学地评估患者围术期凝血功能并及时、正确地进行干预治疗困扰着广大麻醉科医师。本文就国内外     

注射用抑肽酶对脊柱内固定手术围术期出血量的影响

目的探讨注射用抑肽酶对脊柱内固定手术围术期出血量的影响。方法选择需行脊柱内固定术的患者60例,随机分成3组分别给予不同剂量的注射用抑肽酶1×106,2×106kU和空白对照组。测定并比较各组患者围术期失血量和自体、异体输血量。结果2组患者术中出血量、术后第1日与第2日伤口引流量、异体输血量、自体输血量均显著低于对照组(P<0.05);标准剂量组上述各指标均低于小剂量组(P>0.05)。结论注射用抑肽酶能显著减少脊柱内固定手术术中出血量及术后引流量,且小剂量有较明显血液保护作用。     

围术期患者凝血功能的监测与评估

目前由于手术及创伤的刺激、预防性止血药物的滥用及术前影响凝血功能药物的广泛应用等因素,患者围术期凝血功能变化异常复杂.如何科学地评估患者围术期凝血功能并及时、正确地进行干预治疗困扰着广大麻醉科医师.本文就国内外关于围术期凝血功能监测与评估的相关进展做一综述,以便及时发现患者异常凝血功能,并及时做出正确处理.     

不同麻醉方法对下肢骨关节手术患者围术期凝血功能的影响

目的探讨不同麻醉方法对患者下肢骨关节手术围术期凝血功能的影响。方法选择择期行下肢骨关节手术的患者90例,ASAⅠ-Ⅲ级,随机分为腰硬联合麻醉组（CSEA组）、硬膜外麻醉组（EA组）和全麻组（GA组）,每组30例。分别于麻醉前（T0）、麻醉后6h（T1）、术后24h（T2）采静脉血行凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fbg）等凝血功能检测。结果三组组内比较PT、TT值T1、T2较麻醉前延长（P〈0．05）;CSEA组、EA组组内比较APTT值T1、T2较麻醉前延长（P〈0．05）,GA组组内比较APTT值各时点较麻醉前麻醉前差异无统计学意义（P〉0．05）;CSEA组、EA组组内比较Fbg值T1、T2较麻醉前降低（P〈0．05）;GA组组内比较Fbg值各时点较麻醉前麻醉前差异无统计学意义（P〉0．05）;上述各项指标麻醉后各时间点组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）;GA组DVT发生率明显高于CSEA组、EA组（P〈0．05）。结论腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉能有效的预防患者下肢手术围术期血液高凝状态,有利于减少围术期血栓性并发症的发生;腰硬联合麻醉是下肢骨关节手术首选的麻醉方法。     

腰硬联合麻醉对患者下肢骨关节手术围术期凝血功能的影响

目的探讨腰硬联合麻醉对患者下肢骨关节手术围术期凝血功能的影响。方法选择择期行下肢骨关节手术的患者90例,ASAⅠ-Ⅲ级,随机分为腰硬联合麻醉组(CSEA组)、硬膜外麻醉组(EA组)和全麻组(GA组),每组30例。分别于麻醉前(T0)、麻醉后6h(T1)、术后24h(T2)采静脉血行凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fbg)等凝血功能检测。结果三组组内比较PT、TT值T1、T2较麻醉前延长(P<0.05);CSEA组、EA组组内比较APTT值T1、T2较麻醉前延长(P<0.05),GA组组内比较APTT值各时点较麻醉前无显著差异,无统计学意义(P>0.05);CSEA组、EA组组内比较Fbg值T1、T2较麻醉前降低(P<0.05);GA组组内比较Fbg值各时点较麻醉前无显著差异,无统计学意义(P>0.05);上述各项指标麻醉后各时间点组间比较无显著差异,无统计学意义(P>0.05)。结论腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉能有效的预防患者下肢手术围术期血液高凝状态,有利于减少围术期血栓性并发症的发生;腰硬联合麻醉是下肢骨关节手术首选的麻醉方法。     

不同部位的骨折对老年骨折患者围手术期凝血功能的影响

目的探讨老年患者不同部位骨折围手术期凝血功能的影响及其术后深静脉血栓发生率的变化。方法选取2010年7月至2013年1月治疗的60例老年骨折患者,分别为髋部骨折20例(A组),膝关节以远骨折20例(B组),桡骨远端骨折20例(C组),各组分别于麻醉前(T1)、麻醉生效后即刻(T2)、术中(T3)、术毕即刻(T4)、术后6 h(T5),空腹采集静脉血,测定凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIb)、凝血酶时间(TT)、血小板计数(PLT)及血细胞比容(HCT)水平的变化。结果与结论 1老年患者膝关节以远及下肢骨折围术期血液高凝状态较髋部骨折患者低;2老年患者上肢骨折围术期血液的高凝状态较下肢骨折患者轻。     

七氟醚对肝癌患者围术期凝血功能的影响分析

目的探讨七氟醚对肝癌患者围术期凝血功能的临床影响。方法将我院接受肝癌治疗的50例患者随机分成对照组和观察组,对照组使用异氟醚维持麻醉,观察组使用七氟醚维持麻醉,比较两组患者的临床效果。结果观察组各时点凝血功能指标与对照组相比均无统计学意义(P>0.05),但与麻醉诱导前相比,在手术结束时,观察组PT增高、FIB降低,对照组PT增高、FIB降低、APTT增高,且P<0.05。结论在肝癌患者治疗中应用七氟醚进行麻醉对患者围术期凝血功能没有较大影响,保证患者的生命安全,值得应用。     

抑肽酶在外科围术期的临床应用进展

抑肽酶(aprotinin)是从牛肺中提取的丝氨酸蛋白酶抑制药,其作用是:①抑制循环中纤溶酶,能显著减少术后出血;②阻止血小板激活,保护糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体及止血功能;③抑制中性白细胞激活和脱颗粒,具有抗炎作用,能减轻     

不同晶胶比容量治疗对结直肠肿瘤患者围术期凝血功能的影响

目的 探讨不同晶胶比容量治疗对结直肠肿瘤患者围术期凝血功能的影响.方法 选择择期行结直肠肿瘤手术且入室后血栓弹力图(TEG)结果为高凝(CI＞3)患者90例,ASAⅡ～Ⅲ级,年龄55～75岁.按术中补液晶胶比的不同随机分为3组(n=30):A组(晶胶比1∶3)、B组(1∶1)和C组(3∶1).记录3组患者术中液体出入量、血管活性药物使用情况,输液前(T1)及术后(T2)凝血情况,术后24 h出血量、肠蠕动恢复时间、术后大出血及术后7d内血栓性事件发生情况.结果 与A组比较,B、C组液体入量和尿量均增加(P＜0.05),C组血管活性药物使用情况明显增加(P＜0.05);与B组比较,C组液体入量、尿量、血管活性药物使用情况明显增加(P＜0.05).3组患者术前(T1) TEG凝血情况差异无统计学意义(P＞0.05);与T1比较,3组患者T2时R值、K值明显增大,Angle值、CI值降低(P＜0.05),MA值差异无统计学意义(P＞0.05);与A组比较,B、C组患者T2时R值减少,Angle值、CI值增大(P＜0.05);与B组比较,C组患者T2时R值减少,Angle值增大(P＜0.05).与A组比较,B、C组术后24 h总出血量减少(P＜0.05),C组术后肠蠕动恢复时间延长(P＜0.05);与B组比较,C组术后肠蠕动恢复时间延长(P＜0.05).结论 晶胶比1∶1可以更有效纠正结直肠肿瘤患者围术期异常的凝血功能.     

血栓弹力图评估肺癌患者围术期凝血状态的临床研究

目的 探讨在评估肺癌患者围术期凝血状态时使用血栓弹力图的效果.方法 回顾性分析2017年7月至2019年7月,选择215例青岛阜外心血管病医院收治的肺部疾病患者,根据肺部疾病的类型,分为研究组和对照组,研究组109例为肺癌患者,106例肺部良性疾病为对照组,分析比较两组常规凝血功能、血小板计数、血栓弹力图相关参数以及不...     

围术期抗菌药物使用分析

目的了解医院手术患者预防性使用抗菌药物情况,加强抗菌药物的使用管理。方法采用回顾性调查方法,随机抽取2010年1月至12月我院手术患者354例的病历资料,对抗菌药物的使用情况进行合理性评价。结果354例围术期患者中,术前2h内使用者152例（42．94％）,术后使用者131例（37．00％）;单一用药者279例（78．81％）;用药频次排前3位者为头孢美唑钠、头孢硫脒、哌拉西林舒巴坦钠;术后2d内停药者79例,占22．32％。结论该院预防性使用抗菌药物存在指征把握不严、用药时机不当及过度用药等问题,需通过临床医师、药师及其他医务人员共同参与,促进抗菌药物的合理使用。     

老年妇女病人围手术期处理64例分析

目的：探讨老年妇女病人围手术期处理及合并症防治。方法：对60岁以上老年妇女病人64例围手术期资料进行回顾性统计分析。结果：老年妇女容易合并高血压、心脏病及糖尿病。老年妇科手术疾病中生殖器良性肿瘤23例（35．93％），恶性肿瘤9例（14．06％），子宫脱垂伴阴道壁膨出30例（46．87％）。64例病人经手术治疗均安全度过围手术期。少数出现肺部感染、应激性溃疡、下肢静脉血栓等。结论：手术选择合理，术前准备充分，术中术后加强监护，大多数老年妇科病人都能恢复健康。     

老年人股骨粗隆间骨折围手术期的处理

目的 探讨老年人股骨粗隆闻骨折围手术期准备的方法及体会。方法 股骨粗隆闻骨折的病人38例，其中男16例，女22例；病人年龄为60～98岁，平均78．4岁。骨折按Evalls分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型16例，Ⅲ型9例，Ⅳ型4例，Ⅴ型2例。38例中有29例合并有内科疾病，占总病例数的76．3％。合并的内科疾病分别为：心血管系统疾病22例(57．9％)，呼吸系统疾病18例(47．4％)，内分泌-代谢系统疾病20例(52．6％)。消化系统疾病12例(31．6％)，神经系统疾病8例(21．1％)，并存两种及以上疾病内科疾病的病人占23例(60．5％)。结果 其中32例病例经围手术期准备后顺利进行手术，术前住院4～20d，平均9d。有6例病例因围手术期间出现并发症而不能进行手术，只能行保守治疗。并发症分别为：肺部感染6例，下肢深静脉桂塞2例，心功能衰竭3例，其中并有两种及以上并发症者5例，总并发症发生率为15．8％。38例病例全部获得随访，随访时闻为6个月至3年。结论 多数老年人各脏器功能衰退，同时多患有一种或多种内科疾病，手术风险较大，因此必须充分做好术前准备控制内科并发症，才能降低手术的风险，取得满意的疗效。     

胰岛素泵在围术期糖尿病中的疗效评价

目的：观察围术期糖尿病患者应用胰岛素泵的治疗效果。方法：选择围术期糖尿病患者46例,随机分为胰岛素泵治疗组（CSII）24例,多次皮下胰岛素注射组（MSII）22例。比较两组患者在血糖控制、待手术期时间、胰岛素用量、低血糖发生率、手术并发症方面的差异。结果：两组患者血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生率、手术并发症比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：胰岛素泵能更快地控制血糖、缩短待手术期、减少低血糖及手术并发症的发生,为围术期糖尿病患者提供了一种安全有效的治疗方法。     

加速康复护理清单在胸腰椎骨折患者围手术期的应用效果

目的 探讨加速康复护理清单在胸腰椎骨折患者围手术期中的应用效果。方法 选取2019年6月至2020年1月安徽医科大学第一附属医院60例胸腰椎骨折手术患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组与观察组,每组30例。对照组采取常规围手术期护理,观察组在常规护理的基础上按照自行设计的围手术期加速康复护理清单实施护理。比较两组患者疼痛程度、腰椎功能评分、并发症发生率、平均住院时间及护理满意度的差异。结果 两组患者疼痛评分组别×时间存在交互效应（F=4.268,P=0.019）,观察组患者术前、术后第1天、第3天疼痛评分均低于对照组（F=8.956,P=0.006）,随着住院时间的延长,两组患者的疼痛评分逐渐下降（F=652.492,P<0.001）;两组患者腰椎功能组别×时间存在交互效应（F=17.589,P<0.001）,观察组患者术前、术后1周、1个月腰椎功能得分均高于对照组（F=8.956,P=0.006）,随着时间的延长,两组患者的腰椎功能得分逐渐上升（F=652.492,P<0.001）。观察组患者住院时间短于对照组,并发症发生率低于对照组,护理满意度高于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 围手术期应用加速康复护理清单可减轻胸腰椎骨折患者疼痛,减少并发症发生率、缩短住院时间,提高患者护理满意度。     

围手术期抗菌药物使用情况调查分析

目的调查分析我院围手术期抗菌药物的使用情况,评价其合理性。方法根据《围手术期预防使用抗菌药物合理性评价标准》,回顾性调查分析我院376例手术病历抗菌药物使用情况。结果围手术期抗菌药物应用存在一些不合理现象,主要表现在药物选择起点高,围手术期用药时间不规范等。结论医院应继续加强管理,强化医师围手术期预防应用抗菌药物的合理化意识。     

振动声桥患者围手术期的观察与护理

目的 探讨振动声桥植入术的护理体会.方法 回顾性总结19例振动声桥植入术的护理经验.结果 19例振动声桥植入术患者术后切口愈合良好,无出现严重的术后并发症.结论 振动声桥植入术术后病情观察是重点,严密观察病情变化,及时的健康教育及护理措施,可减少并发症的发生,帮助病人如期出院.     

围术期心理护理在择期剖宫产手术的应用

目的观察围术期心理护理在择期剖宫产手术的应用。方法 140名行择期剖宫产手术初产妇被随机分为心理护理组（Ⅰ组,n=70）和常规护理组（Ⅱ组,n=70）。Ⅱ组围术期行常规护理,Ⅰ组围术期除常规护理外,行心理护理。使用抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）、焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）分别评价两组产妇术后48h评分情况,疼痛视觉模拟评分（VisualAnalogue Scale,VAS）记录产妇术后24h、48h VAS评分。结果两组产妇术后48h产后心绪不良发生率、产后焦虑发生率、术后24h、48h VAS评分差异有统计学意义（P〈0.05）。结论择期剖宫产手术围术期心理护理可明显提高产妇对手术的耐受性和依从性,降低产后抑郁、产后焦虑和刀口疼痛,有利于产妇术后恢复。     

肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期的观察及护理

目的探讨肾上腺嗜铬细胞瘤围术期的观察及护理措施。方法对15例肾上腺嗜鉻细胞瘤手术患者,术前适当心理护理,充分减压、扩容,纠正心律失常,饮食护理,术中严密监测动脉血压、中心静脉压（CVP）、心电图、血氧饱和度等各项指标的变化,术后继续密切监测血压、CVP、尿量等,并加强并发症的观察和护理,给予各种针对性护理措施。结果本组15例患者手术顺利,术后出现低血压和低血糖各1例,经扩容升压和高糖治疗,血压和血糖恢复正常,15例患者均康复出院。结论充分做好术前准备和术中、术后密切观察、精心护理是提高手术成功的关键。     

腹腔镜下胆囊切除术患者围手术期的护理

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）的围手术期护理方法。方法回顾性分析2011年9月～2013年9月期间在我院行LC手术的582例患者的临床资料,观察和总结LC围手术期护理要点。结果本组582例患者,术中胆道出血1例,中转5例,术后胆道结石残留1例,胆漏1例,全部患者均治愈出院。结论LC具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,积极有效的护理干预措施是手术成功的重要保障。