我院病案首页信息中存在的问题及对策

病案首页是患者住院后诊断与治疗的总结,是住院病案的缩影,是病案中信息最集中、最核心、最重要的部分。它提供了住院患者病案的主要内容和重要信息,如患者的基本情况、出院诊断、诊断符合情况、病情转归等。是疾病分类和医疗统计工作的原始资料,是质量管理、科研教学、医疗统计等最重要的信息基础。因此病案首页资料填写是否真实、准确、完整,直接影响医、教、研、社会服务、医疗统计等多元化服务的质量,直接体现医院的管理水平和医疗技术水平。     

病案首页填写不当对统计质量的影响

病案首页填写不当对统计质量的影响１４６医院（山东临沂２７６００１）黄宝真病案首页是医疗统计工作中不可缺少的原始资料。目前普遍将病案首页内容输入微机，自动生成所需要的统计资料，因此，病案首页的填写质量直接关系到统计数据的科学性和正确性。我们在微机录入病...     

新版病案首页信息填写中存在的问题及改进措施

<正>根据总后卫生部要求,笔者所在医院自2009-11起使用新版病案首页。新首页更加符合《统计法》、医院管理、基本医疗保险和国际疾病分类ICD-10的要求,更加便于填写。但在病案首页质量专项检查中发现仍然存在漏填、错填等问题。病案首页是住院病案的集中反映,是病案中信息最集中、最     

病案首页质量与病案信息利用的研究

目的：探讨如何开发和利用病案信息价值,更好为医院管理提供服务。方法：选择我院今年来住院病案首页书写质量和病案信息资料,并进行回顾性分析。结果：通过调查分析,发现的病案首页填写中常见问题及影响病案首页质量的因素和如何提高病案首页填写质量的具体措施。结论：科学合理的书写病案首页和管理病案资料,更好地体现病案信息的利用价值,为医院与社会提供服务。     

“军字一号”工程病案首页信息缺陷分析

信息质量问题是当前医院信息管理的首要问题。病案首页是医院医疗管理信息的最基础、最重要的信息源头。它是各级卫生机构领导对医院工作宏观决策、上级卫生部门进行卫生经费拔款、评价医院医疗工作质量的重要依据。军队医院在使用“军字一号”医院信息管理系统后，病案首页信息的采集由过去单机集中录入变为各个分散数据采集点共同完成，因此，只有确保病案首页各信息采集点原始数据的真实、可靠、完整、及时，才能充分利用数据信息更好地为病人服务，为医疗服务，为管理服务。１资料与方法１．１资料来源资料来源于某院２００１－１～１２…     

病案首页常见问题分析

<正>病案首页是病案信息的综合反映,浓缩了住院病案中最重要的信息,是医疗、医院统计、医疗管理和临床医学研究重要的原始数据。病案首页的信息资料也是国家卫生统计信息的主要来源,集中反映了我国卫生状况,为国家卫生资源投入、管理及决策提供依据,也是医疗纠纷处理、医疗保险付款的依据。因此病案首页准确无误的填写十分必要。1病案首页填写经常出现的问题1.1患者基本信息部分患者基本信息是指患者的基本情     

影响住院医师病案首页填写质量的因素分析及对策

目的 总结分析住院病案首页填写的影响因素并提出相应对策。方法 根据某院2018年6～12月随机抽查的1890份住院病案首页填写质量,采用问卷法并引入非条件Logistic回归中进行多因素分析,分析影响住院医师病案首页填写质量的相关因素。结果 影响住院医师病案首页填写质量的主要因素为已工作时间、接受病案首页质控及相关培训状况。结论 加强病案首页填写培训、提升信息化质控能力、提高医院管理部门重视程度等措施可以提高病案首页填写质量。     

病案首页缺陷统计与对策

病案首页是患者住院期间诊断治疗、转归情况的总结，它浓缩了整份病案最重要的内容，是医院统计工作原始资料的主要来源．随着病案管理的计算机化及病案统计管理一体化的要求，病案首页的作用已由当初主要为医疗服务，逐步延伸到礼：总统计报表、临床研究、医院管理及医疗付款、行政法律等方面．因此详细、准确、认真、及时地填写好病案首页成为临床医师的一项重要工作。现就我院2003年10月～2005年2月10977份病案中首页有缺陷的出院病案进行统计分析如下。     

某三级医院病案首页质量改进实证分析

住院病案首页是医院日常统计指标的基础,是完成精细化管理数据基础,也是管理者掌握医院状况的数据来源.病案首页涉及住院患者住院期间的全部主要内容,能够反映医务工作者的工作态度和水平,是医院医疗质量的一个小的缩影,填写一份合格的住院病案首页就成为了住院医师必备技能之一.     

病案首页填写存在问题及改进措施

<正>病案首页是病历主要内容的精华摘要,是统计医疗工作的原始资料,是医疗、教学科研和医疗质量管理的统一信息库,是病案质量检查及医疗质量评估的依据。病案首页的正确填写不仅保     

从病案质量管理入手提高医疗质量

医疗质量是医疗服务的效果,是医院各环节质量的综合反映。提高医疗质量是医院各项管理工作的出发点,也是最终目的,而病案质量管理是全面的医疗质量管理的基础。所以,提高医疗质量必须从病案质量管理抓起。1 坚持病案书写正规化 军队医院为体现军队特点,除特种病案检查需要表格填写外,绝大部分病案是由住院医师按上级下发的病案统一规定格式填写,但远远不能满足临床的需要。我们医院从病案首页至门诊首页都作了统一的要求。强调内容必须真实、可靠、完整、及时、准确。尤其是反映疾病特点及转归的一些重要内容,诊断及鉴别诊断依据,特殊检查结果应进行有层次的记载,体格检查必须准确,“首次病程记录”应逻辑性较强,以作为疾病诊断、鉴别诊断和制订治疗计划的可靠临床依据。手术记录应全面记载手术经过及所见,提供证实或修改术前诊断的依据,提出术后治疗方案的理由。 为了提高书写病案质量,我们除了科主任把关外,我们还抽调一位很有资历的老科主任在病案室把关。对于项目不全、内     

677份病案首页填写缺陷分析及对策

病案是医院的重要信息和宝贵财富.病案首页是病案中信息最集中、最核心的部分,它不仅是医务人员在医疗活动中形成的信息载体,也是衡量一个医院的医疗质量和管理水平的标准.     

住院病案首页质量影响因素与对策分析

目的探讨住院病案首页质量影响因素与对策。方法整体抽样法选取某市属三级医院病案科2017年1月～2019年3月住院病案首页1800份,根据2016年国家卫计委颁布的《住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016版)》及《住院病案首页数据填写质量规范》,评估首页质量,对病案首页书写、填写、完整性等具体内容进行调查,分析其缺陷及原因。结果本次1800份住院病案首页填写缺陷128份,占7.11%;其中患者个人信息身份证、出生日期等填写缺陷率排在第一位,占1.94%;其次诊疗信息住院选择及编码,占1.89%;与其他信息填写缺陷比较,差异有统计学意义(P 0.05)。住院病案首页最高评分88分,最低评分为55分,平均得分(81.49±3.51)分。结论病案首页存在较多的填写缺陷原因,包括医院管理、信息系统、专业水平等因素,完善改进措施,以此提高病案首页填写准确性与完整性。     

略谈县乡级医院病历首页填写存在的问题与建议

病历首页是医院医疗、科研数据、疗效、书写质量的关键部件,正确填写病历首页是医疗效果的可靠依据,是获得完整、可靠统计数据的基本保证,但在实际工作中,病历首页的填写不尽人意,存在许多问题,这将直接影响医院的统计表的准确性,给医疗科研造成决策性误导,现就县乡级医院病历首页填写存在的问题谈几点看法:     

对病案首页的上报数据与原始数据符合情况的分析

病案首页的主要内容与小结是医疗信息的综合反映,也是进行医疗数、质量统计、教学和科研的主要信息来源。因此,病案首页填写的准确与否对医院医疗统计数据的准确性,对医院领导和各级卫生管理部门的科学决策具有直接的影响。影响数据准确性的主要因素:①病案首页指标的设置是否合理、实用;②病案首页原始数据登录是否真实、准确;③病案首页上数据在计算机录入和上报时是否与原始数据一致。     

病案首页的信息价值

<正>病案首页囊括了多种医疗信息内容,对医疗统计、治疗质量服务、医疗质量评估、临床科研、医疗事故鉴定、患者评残、医疗保险、计划生育及医疗成本核算等项内容都具有重要价值。1病案首页是医疗统计的依据病案首页是病案信息的反馈窗口,它是统计医疗工作质量的原始资料,对住院患者的身份识别,病案资料检索,医疗管理,质量评估等均有重要意义[1]。所以医院医疗业务的质和     

论病案首页在医院管理中的重要地位

病案管理在医院管理中有重要地位,病案首页是病案的重要组成部分,病案首页是医疗质量的评估反馈,是医疗统计的原始数据,是医疗考核的重要指标,是医疗事故鉴定的重要依据,并因此对医院管理者制定决策起到了重要的参考价值。     

病案首页与信息质量

病案首页是病案的重要组成部分,是病案的精华所在,是病案信息的核心。它涉及病人各方面的近百条信息,是医院在各项工作中应用频率最高的信息载体,是医院信息管理的源头,是医院信息统计、科研检索的基础,从中能直接体现医院的医疗和管理水平[1]。但是,不少医生对此认识不足,出现不少填写缺陷,造成信息质量下降、信息利用障碍、信息中断或信息丢失等,未能达到卫生部统一病案首页的预期目的,影响了病案功能的实现。现从以下几方面来进行分析。     

病案首页存在的问题及对策

目的 为了减少病案首页填写中存在的问题,提高病案首页质量及统计资料的准确性.方法 回顾性总结新版病案首页填写中存在的问题,并分析其原因.结果 存在的主要问题是漏项、错项及疾病诊断填写错误.结论 提高临床医师对国际疾病分类等知识的认识,加强监控,提高编码员的专业知识水平及加强病案统计室与临床科室的交流是解决上述问题的关键.     

中医病案首页中医药费用与诊疗信息填写存在的问题及整改分析

目的 针对中医病案首页中医药费用信息与诊疗信息填写逻辑性校验有误的现象,分析南京市溧水区中医院中医病案首页存在逻辑性校验错误的原因并提出整改措施。方法 按照中医病案首页填写规则,对照国家公立医院绩效接口标准,在病案管理系统中制定病案首页逻辑性校验报表,对2019年1月1日至2020年12月31日所有的出院归档病历按照治疗类别与中医药类费进行校验、使用医疗机构制剂填写与医疗机构制剂费进行校验、使用中医诊疗技术填写与中医类（中医和民族医医疗服务）进行校验规则,筛选出存在逻辑性校验问题的科室,并对各科室费用逻辑性校验有误数据进行统计。结果 2019年1月至2020年12月所有归档病历中,涉及逻辑性校验问题的为16个科室,该时间段所涉及的16个科室出院归档病历共24158份,存在逻辑性校验有误的病历5121份,占21.20%,其中治疗类别与住院费用中医药类校验有误的病历占24.51%,使用医疗机构制剂填写与医疗机构制剂费校验有误的病历占41.20%,使用中医诊疗技术填写与中医类（中医和民族医医疗服务）校验有误的病历占34.29%。结论 南京市溧水区中医院的中医病案首页住院费用对照有待提高,需要...