静脉注射氟比洛芬酯致过敏反应2例

1病历摘要例1:男,70岁,体重40kg。因胃癌术后肝转移收住入院,患者入院时BP100/60mm Hg,HR72次/min,消瘦,恶病质状态,腹部疼痛难忍,口服曲马多效果欠佳。应用氟比洛芬酯注射液50mg静脉注射,静脉注射过程中,患者出现胸闷、憋气、呼吸困难,HR120次/min,BP80/40mm Hg,立即通知医生,停用氟比洛芬酯,换输生理盐水,遵医嘱给予氧气吸入,静脉注射地塞米松10mg,肌内注射盐酸异丙嗪50mg,5min后患者症状缓解,BP90/60mm Hg,HR80次/min,呼吸平稳。例2:女,65岁,体重70kg。乳腺癌术后行第六次巩固化疗,患者入院时BP110/70mm Hg,HR76次/min,WBC1.6×109/L,应用瑞白300μg皮下注射,1次/d,2d后出现全身疼痛,遵医嘱给予氟比洛芬酯注射液50mg静脉注射,5min后,患者出现皮肤瘙痒,恶心呕吐,呼吸急促,BP150/100mm Hg,HR110次/min,立即通知医生,遵医嘱给予吸氧,静脉注射地塞米松5mg,肌内注射盐酸异丙嗪25mg,肌内注射甲氧氯普胺20mg。患者10min后症状缓解,BP120/80mm Hg,HR...     

甲磺酸罗哌卡因致荨麻疹

1例42岁女性患者行右侧甲状腺次全切除术,术前心率80次/min,血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。采用利罗合剂(2%利多卡因10 ml+0.894%甲磺酸罗哌卡因10 ml)行双侧颈神经丛阻滞麻醉。10 min后患者胸部出现荨麻疹,心率110次/min,血压155/110 mm Hg,随后腹部与下肢均出现荨麻疹,心率125次/min,血压160/100 mm Hg。即刻给予吸氧,静脉注射地塞米松10 mg,5 min后荨麻疹有所减退。又肌内注射苯海拉明20 mg,5 min后心率95次/min,血压140/90 mm Hg,荨麻疹完全消失。     

电视辅助胸腔镜下右上肺叶切除术中纵隔气肿1例

患者,男,64岁,因干咳2月半入院。患者干咳为主,痰少量,无胸闷气促,无咯血。10d 前查胸部 CT 示：提示右下肺占位变化不明显,为进一步进行手术治疗入院。既往有高血压8年,自服珍菊降压片控制,效果不详。拟于全麻＋硬膜外麻醉下行电视辅助胸腔镜手术（VATS）右肺上叶切除,纵隔淋巴结活检术。术前肺功能示：通气功能大致正常,弥散功能正常,气道阻力增高;超声心动图示：轻度肺动脉高压;心电图及实验室各项检查均正常。患者入室吸氧心电监护、开放右颈内静脉、行硬膜外穿刺及左桡动脉穿刺。心电监测示：HR 80次/ min, BP 163/82mm Hg,SpO298%,RR 16次/ min,听诊两肺呼吸音清,未及干、湿罗音。丙泊酚 TCI 4μg/ ml、瑞芬太尼 TCI 3ng/ ml、芬太尼0.15mg 和罗库溴胺50mg 麻醉诱导。诱导后HR 67次/ min,BP 121/65mm Hg,SpO2100%,插入37号左侧双腔支气管导管,经纤维支气管镜定位后固定导管,听诊左右肺单肺通气效果好,后行左侧卧位,再经纤维支气管镜定位,位置较好,行左侧单肺通气,设置呼吸参数：VT 420ml,RR 12次/ min,I/ E 1/2,PEEP 5mm Hg,此时气道峰压（ Ppeak）22 mm Hg,平台压（Pplat）13mm Hg。术者先经右胸行右上肺肿块切除并送冰冻,历时30min,期间一直行左侧单肺通气,HR 60~70次/ min,ART 110~130/60~70mm Hg,SpO2从100%降至98%,PET CO2从36mm Hg 升至42mm Hg。后因等病理报告改行双肺通气,调整呼吸参数：VT 560ml,RR 10次/ min,I/ E 1/2,此时 Ppeak 16mm Hg,Pplat 9mm Hg。20min 后,出病理报告为右上肺腺癌,拟再行右上肺腺癌根治术,此时 HR 64次/ min,BP 115/63mm Hg,SpO2100%,PET CO238mm Hg,Ppeak 15mm Hg,Pplat 9mm Hg。后再改行单肺通气参数设置同前,开始手术,15min 后,突发 SpO2迅速下降至90%,BP 下降至92/48 mm Hg,心率上升至95次/ min,此时 Ppeak 27mm Hg,Pplat     

参麦注射液致呼吸困难一例

<正>患者,女性,32岁。诊断为"乳腺癌术后化疗"。既往有磺胺药过敏史。于2012年6月7日行乳腺癌切除术后抗肿瘤治疗。遵医嘱静脉滴注参麦注射液(四川升和药业生产,批号Z20053254)5min后,患者突然感觉呼吸困难、胸闷憋气,立即更换输液器,停止输入参麦注射液,更换为0.9%氯化钠溶液100mL,给予持续低流量吸氧,测血压140/80mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)、心率110次/min,10min后患者自觉症状缓解,血压恢复平稳110/70mm Hg,脉搏82次/min。     

停用替扎尼定致血压反跳性升高

1例69岁女性高血压病患者因脑外伤后肌痉挛给予替扎尼定口服。用药前血压135~174/73~90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,心率60~80次/min。替扎尼定剂量增至4 mg、3次/d的第2天,患者心率降至45次/min,停用替扎尼定。次日,患者血压180/100 mm Hg,心率120次/min。予卡托普利、硝苯地平调整血压、心率,效果不佳。给予替扎尼定2 mg,约1 h后,患者血压124/69mm Hg、心率65次/min。20 d后,因患者下肢肌张力偏高再次给予替扎尼定2 mg。半小时后,血压降至60/40 mm Hg,应用间羟胺后血压恢复正常。次日血压再次升至180/100 mm Hg。予苯磺酸氨氯地平、厄贝沙坦、卡托普利、硝苯地平联合降压,血压逐渐稳定。     

戊酸雌二醇片致皮肤过敏反应一例

<正>患者女,37岁。于2012年9月10日因"死胎"在当地医院行药物引产术,术后2次清宫。2012年10月4日复查彩色多普勒超声提示"宫腔内稍高回声团",门诊以"胎物残留"收入院。入院时体检:体温36.5℃,脉搏72次/min,呼吸频率20次/min,血压116/74mm Hg(1mm Hg=0.133     

注射用棓丙酯致过敏性休克

1例60岁男性骨折患者为预防术后深静脉血栓,给予注射用棓丙酯180 mg+0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注。约10 min后,患者突然出现胸闷、呼吸困难、面色苍白、口唇发绀、肢端发凉。心电监护示心率104次/min,血氧饱和度0.85,血压80/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。立即停药并给予抗过敏、扩充血容量治疗及面罩给氧等处理。20 min后,患者过敏症状逐渐好转,血氧饱和度达0.96,血压升至100/58 mm Hg。     

依托咪酯联合丙泊酚在无痛胃镜麻醉诱导中的应用

目的 评价依托咪酯联合丙泊酚在胃镜检查中的麻醉诱导效果.方法 选择300例行无痛胃镜检查的患者,完全随机分为3组:丙泊酚组、依托咪酯联合丙泊酚组和依托咪酯组,每组100例,分别给予相应的麻醉药物.采用双盲法,单次给药,术中不再追加.给药后待睫毛反射消失,行胃镜检查,术中保留自主呼吸,面罩吸氧.记录给药前(T0)、给药后1 min时(T1)、苏醒时(T2)的心率、血压、呼吸频率;记录手术胃镜检查时间、苏醒时间及术中体动、呼吸暂停、低氧血症、心动过缓、低血压、肌阵挛及术后有关并发症的发生情况.结果 依托咪酯组患者麻醉苏醒时间短于丙泊酚组[(7.3±1.3)min比(9.1±2.0)min,P＜0.05].丙泊酚组患者T1时的SBP、DBP、心率、呼吸频率均较T0时降低[(94±16)mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)比(115±17)mm Hg;(51±14)mm Hg比(63±16)mm Hg;(68±9)次/min比(78±11)次/min;(9.6±2.4)次/min比(18.5±3.1)次/min,均P＜0.05];患者T2时的DBP、心率、呼吸频率与T1时比较,差异均有统计学意义[(57± 12)mm Hg 比(51±14)mm Hg; (75±7)次/min比(68±9)次/min;(13.9±2.6)次/min比(9.6±2.4)次/min,均P＜0.05].依托咪酯联合丙泊酚组患者T1时的心率和呼吸频率比T0时降低[(72±8)次/min比(79±9)次/min;(14.9±2.7)次/min比(18.6±2.1)次/min,均P＜0.05];T2时的心率较T1时升高、较T0时降低,差异均有统计学意义[(76±8)次/min比(72±8)次/min;(76±8)次/min比(79±9)次/min,均p＜0.05].依托咪酯组患者T0、T1、T2时SBP、DBP、心率和呼吸频率分别两两比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).依托咪酯联合丙泊酚组患者T1时SBP与T0时SBP的差值(SBPT1-T0)要小于丙泊酚组患者的SBPT1-T0[(17±9)mm Hg 比(20±6)mm Hg,P＜0.05].3组患者不良反应例数分别为89、71、68例,两两比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 依托咪酯联合丙泊酚静脉麻醉用于无痛胃镜检查对呼吸和循环影响轻,术中及术后并发症发生率低.     

术中头孢曲松所致过敏性休克误认为麻醉后体位性低血压

1例43岁男性患者,因脊髓损伤后双下肢痛入院行手术治疗.入院时BP 157/100 mm Hg.术中行麻醉诱导后BP110/70 mm Hg,随后将患者由仰卧变为俯卧,给予头孢曲松2 g入0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注,几分钟后患者出现血压下降,BP 60/40 mm Hg,HR 100次/min,ECG出现T波倒置.考虑为麻醉后体位性低血压,经处理后情况好转,手术顺利完成.术后生命体征平稳,第2天再次给予头孢曲松静脉滴注,滴入10 ml后患者突然出现全身痒、胸闷、大汗及呼吸困难.BP70/40 mm Hg,HR 130次/min,SpO2 0.80.立即停用头孢曲松,给予抗过敏、扩客及抗休克等治疗,症状逐渐消失,血压平稳.     

慢性支气管炎 肺气肿急诊手术麻醉一例

患者男,79岁。体质量60 kg,美国麻醉医师学会评分(ASA)Ⅲ级,上消化道穿孔,急诊行剖腹探查拟穿孔修补术,既往有慢性支气管炎、肺气肿、高血压病史。体格检查:体温37.2℃、心率106次/min、呼吸频率19次/min、血压160/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。胸廓前、后径之比为     

术前给予甲状腺素对体外循环心脏直视术后患儿血流动力学和甲状腺激素水平的影响

目的 分析术前给予甲状腺素对体外循环心脏直视术后患儿血流动力学和甲状腺激素水平的影响。方法 50例行体外循环心脏直视术的患儿,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组25例。两组均在手术前2 d进行治疗。对照组给予安慰剂,观察组给予甲状腺片治疗。比较两组患儿手术前后的血流动力学指标[舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、心率(HR)]水平、甲状腺激素[三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、促甲状腺激素(TSH)]水平、重症加强护理病房(ICU)情况(ICU停留时间、气管导管保留时间、正性肌力药物使用率)。结果 术前2 d,对照组SBP(104.37±11.74)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、DBP(59.98±6.84)mm Hg、HR(97.73±18.47)次/min,观察组SBP(103.82±11.94)mm Hg、DBP(58.99±7.83)mm Hg、HR(98.96±19.04)次/min;术后3 d,对照组SBP(106.48±12.06)mm Hg、DBP(60.74±7.73)mm Hg、HR(100.78±13.05)次/min,...     

老年术后急性肺栓塞的碎栓术治疗

肺动脉栓塞(Pul monary emblism,PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症。特别是术后发生急性PE更易被漏诊和误诊。静脉溶栓虽然有效,但对于术后急性PE却属于相对禁忌症。现将4例术后急性采用碎栓术(导管介入)治疗,并获得成功报告如下:1临床资料例1.男性,72岁,前列腺癌术后3d突发呼吸困难。查体:Bp:120/75mm Hg,神清、烦躁、呼吸急促,呼吸频率达36~40次/min,颈静脉充盈,双肺呼吸音减弱,右肺有少许哮鸣音,HR132次/min,节律规整,腹部未见明显阳性体征,急查血气:Po242mm Hg,Pco238mm Hg,Sao268.6%,心…     

不同剂量麻黄碱联合羟乙基淀粉预扩容预防腰硬联合麻醉剖宫产术中低血压的效果观察

目的 探讨不同剂量麻黄碱联合羟乙基淀粉预扩容对预防腰硬联合麻醉剖宫产术低血压的效果.方法 选取足月单胎需行剖宫产术的产妇250例,简单随机化法分为对照组与观察组(观察组分A、B、C、D四组),每组50例.对照组输注复方乳酸钠注射液250 ml;观察四组均输注250 ml羟乙基淀粉,A组加麻黄碱5 mg、B组加10 mg、C组加15 mg、D组加20 mg.比较五组产妇手术期间收缩压(SBP)、心率(HR)、不良反应等情况.结果 A组SBP在麻醉完成后平卧(T1)、消毒(T2)、子宫复原(T5)时与麻醉操作前(T0)时比较下降较为明显[(111.8±17.18)mm Hg、(114.58±19.80)mmHg、(115.06±10.39)mmHg与(120.88±13.24) mm Hg,均P＜0.05],在T1、胎儿取出(T4)、缝皮(T6)时点与B、C、D组比较差异均有统计学意义[(111.8±17.18)mm Hg与(120.78±14.47) mm Hg、(118.56±14.25)mm Hg、(118.42±18.71) mm Hg,(125.58±14.45)mm Hg与(120.02±21.15)mm Hg、(115.92±17.56) mm Hg、(119.00±12.49) mm Hg,(118.08±9.09)mm Hg与(121.52±10.92) mm Hg、(116.04±11.61)mmHg、(124.98±9.16)mm Hg,均P＜0.05];HR在T1、T5时与T0时比较稍有波动(P＜0.05),在T1、切皮(T3)、T4、T6时点与C、D组比较差异均有统计学意义[(82.92±19.55)次/min与(98.86±17.82)次/min、(96.72±17.91)次/min,(89.04±16.68)次/min与(92.10±16.55)次/min、(98.46±19.49)次/min,(87.56±17.13)次/min与(98.86±16.76)次/min、(88.58±19.22)次/min,(93.20±14.07)次/min与(98.80±11.69)次/min、(90.98±10.93)次/min,均P＜0.05].B组及C组手术全程SBP、HR较为平稳,且不良反应少;D组SBP虽然较为平稳,但HR在手术全程中明显增快(P＜0.05),且在T4、T6时点与B、C组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 麻黄碱的适宜剂量是10～ 15 mg,联合羟乙基淀粉预扩容能维持患者循环稳定.     

重组人干扰素α-2b注射液致不良反应1例

<正>患者,女,65岁,因"直肠恶性黑色素瘤术后1个月"于2014年12月17日入院。既往史:高血压、冠心病史3年,否认糖尿病、肝炎史。患者有青霉素、奥硝唑、马应龙痔疮膏过敏史,氯化钾静脉滴注后全身疼痛、瘙痒史。入院体格检查:体温36.6℃,脉搏80次/min,呼吸19次/min,血压146/94 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)。神志清楚,表情自然,面色     

罗哌卡因致高铁血红蛋白血症1例

患者,女,79岁,体重52kg,ASAⅡ级,因右侧股骨粗隆间骨折行切开复位内固定术。既往5年前脑梗死病史,遗留右侧肢体无力。其余系统病史(-)。术前检查:BP120/70mm Hg,HR80次/min,RR20次/min。心电图:窦性心律,心肌缺血。术前血糖6.73mmol/L,其余实验室检查未见异常。患者入室后,开放两条静脉通道,常规吸氧3L/min,接心电监护示:BP130/70mm Hg,HR72次/min,SPO293%,麻醉方     

奥拉西坦致过敏性休克

1例44岁男性患者,椎管内神经鞘瘤术后给予头孢替安,复方甘露醇,并给予奥拉西坦4.0 g溶于5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注。奥拉西坦开始滴注后约15 min患者出现全身抽搐,大汗淋漓,面部及四肢末梢发绀。立即停药,给予面罩吸氧。心电监护示血压90/60 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏120次/min。给予肾上腺素1 mg静脉推注,0.9%氯化钠注射液500 ml快速滴注。10 min后血压80/50 mm Hg,血氧饱和度0.90。再次静脉推注肾上腺素1 mg,地塞米松5 mg。20 min后患者抽搐等症状缓解,血压升至100/75 mm Hg。     

单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液致过敏性休克

1例48岁男性患者因脑脓肿伴继发性癫痫行左侧颞部占位性病变切除术,术后第1天依次静脉滴注单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液40 mg、青霉素钠320万U（皮肤试验阴性）。药物滴注完毕后约5 min患者出现躁动、口唇发绀、双肺呼吸音粗,可闻痰鸣音,呼吸频率30～40次/min,心率178次/min,血压80～88/48～60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,血氧饱和度0.60。立即予口咽通气管,吸痰,面罩吸氧,气管插管呼吸机辅助呼吸,静脉滴注多巴胺100 mg、间羟胺40 mg、甲泼尼龙0.5 g,静脉注射去乙酰毛花苷0.2 mg、地塞米松4 mg。2 h后患者心率降至110次/min,呼吸频率降至19次/min,血压升至125～135/70～90 mm Hg,血氧饱和度升至1.00,生命体征趋平稳。怀疑休克与青霉素有关。次日停用青霉素,继续静脉滴注氯化钠注射液100 ml＋单唾液酸四己糖神经节苷脂钠40 mg,10 min后患者再次出现躁动、呼吸急促,心率增快至160次/min,血氧饱和度降至0.85,血压降至77/45 mm Hg。立即停止静脉滴注,给予呼吸机辅助呼吸以及升压、降低心率、抗过敏、抗炎等对症治疗。40 min后,患者心率降至110次/min,呼吸频率降至18次/min,血压升至110～145/60～90mmHg,血氧饱和度0.98,生命体征平稳。     

血必净注射液致过敏反应

1例44岁男性患者因自行服用利血平约50片,出现恶心、呕吐、头晕、乏力,送医院急诊。给予血必净注射液50 ml加入0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注。约5 min后,患者突然出现呼吸急促、大汗、面部潮红、心慌、胸闷、呼吸困难,血压73/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率93次/min,呼吸22次/min。立即停止输液,给予氢化可的松、地塞米松、多巴胺,同时行吸氧及心电监护。30 min后患者病情好转,血压106/76 mm Hg。     

小剂量咪达唑仑和芬太尼致呼吸骤停3例报告

1 病历摘要 　　例1,例2,均为男性,分别为70岁和75岁,均为腹股沟斜疝.均拟在腰一联合麻醉下行腹沟疝修补术.术前检查胸部X摄影片无异常,心电图无明显改变,心肺功能正常.人手术室时测2次血压、心律,分别为160/90 mm Hg、150/90 mm Hg、90 次/min及95 次/min.……     

肝水解肽注射液致过敏反应一例

患者女,46岁。主因乳腺肿物于2010年4月10日门诊以乳腺占位收入我科,查体:脉搏88次/min,呼吸20次/min,血压130/82mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)。既往无药物及食物过敏史。入院后3d行乳腺癌根治术,术后21d来院化疗时,查血丙氨酸转氨酶80U/L。遵医嘱给予5%葡萄糖注射液250mL+肝水解肽注射液0.1g静脉滴注,当液体滴入约100mL时,患者突然出现寒战、脉搏细