掌浅弓变异1例

在供学生实验解剖操作的61具成人尸体中,笔者发现1例尸体左侧掌浅弓变异,由尺动脉终支与骨间前动脉吻合而成,较为罕见.为积累国人体质调查资料,并为临床提供形态学依据,报告如下. 老年男性尸体,身高169cm,左侧掌浅弓变异. 尺动脉终支越过腕横韧带浅面至手掌.骨间前动脉于骨间膜上缘发自骨间总动脉,伴随骨间前神经下行,经旋前方肌浅面,穿腕横韧带深面至手掌.在掌腱膜深面,尺动脉终支与骨间前动脉吻合,形成掌浅弓.弓的凸缘平掌骨中部,发出3条指掌侧总动脉和1条小指尺掌侧动脉,并从弓的桡侧发1分支分布于拇短屈肌和拇收肌.     

手掌部动脉的微型计算机三维重建及其临床意义

成人上肢标本30例,经肱动脉注入遮光色素,作手部动脉造影,然后制成连续的断面标本并摄影。应用微型计算机进行测量并三维重建动脉网。在各断面解剖追踪予以印证。手掌部的动脉由掌浅、掌深和掌背3个层次构成支架。在桡、尺方向上有3条大吻合支,掌、背方向上有3组吻合带,从而形成以掌深弓为中心的在三维空间6个方向都有动脉支连通的立体网络系统。在横断面上的配布型式,按主支的排列位置,在腕掌部可分四型,在掌中部和掌指部可各分为三型。根据动脉支的来源、口径、供区和吻合情况,讨论了腕掌、掌中和掌指3个部位的血供特点以及断掌再植时吻接动脉选择的主与次。     

掌浅弓的应用解剖研究

目的:研究掌浅弓的形态学特征,为临床手部血管修复,吻合或断掌再植时修复掌浅弓提供解剖学基础。方法:对28具成人尸体的56例手进行层次解剖,充分暴露掌浅弓,观察其类型、形状、对称性及分支。结果:掌浅弓分4型即尺动脉型、桡尺动脉型、正中尺动脉型、尺动脉掌深弓分支型;桡尺动脉型最为多见。掌浅弓有4种形状,即弧线形、单弓形、不完全形、鞍形。弧线形与单弓形多见,不完全型、鞍型较少见。掌浅弓左右两侧对称性多见,占59.3%。掌浅弓的分支有3~6条,45例发出小指尺掌侧固有动脉,占80.5%。21例小指尺掌侧固有动脉与第3指掌侧总动脉共干,占37.5%。30例发出3条指掌侧总动脉,占53.6%。22例发出4条指掌侧总动脉,占39.3%。结论:临床手外科手掌损伤修复重建掌浅弓时应充分注意掌浅弓的分型、形状、对称性和分支。     

左上肢掌长肌缺如伴有尺动脉变异一例报告

1、掌长肌及其肌腱缺如,掌腱膜近侧端附着在腕横韧带的浅面。2、尺侧浅动脉由腋动脉第三段分出,位置表浅,形成高位尺浅动脉。 3、骨间总动脉由肱动脉分出,肌支丰富,与正常的尺动脉在前臂的分支分布基本相同。4、在手背桡动脉除发一穿支,穿第一掌骨间隙与尺侧浅动脉的掌深支构成掌深弓外,还发一异常分支,继续下行,到达拇收肌下缘,在此处发出拇指尺侧动脉和食指桡侧动脉,然后绕过拇收肌下缘达手掌,与尺侧浅动脉的掌浅支吻合成掌浅弓。     

拇指动脉解剖学观察

对２１只手标本施行解剖学观察，结果发现拇指优势侧动脉血供来源有四种模式（１）在第一指蹼处有深、浅血管系统、深、浅血管在该处吻合后，发出分支到拇指尺侧；（２）第一掌骨掌侧动有；（３）经一掌骨背动脉；（４）桡动有永浅支。     

手掌逐层组合标本的制作

为使医学生和医务工作者对手掌部位解剖有系统性、连贯性认识，笔者取3只经甲醛固定过的手部材料分别作手掌腱膜、掌浅弓及神经和掌深弓标本，然后组合装盒。结果手掌部位逐层标本血管、神经层次显露清晰，使手掌解剖更具有系统性、连贯性。     

国人手掌侧浅层动脉的观察

本文观察了181例(成人73、儿童108)手掌侧浅层动脉,结果如下:掌浅弓类型:尺动脉型占36.5±3.58%、桡尺动脉型占50.8±3.72%、正中尺动脉型占10.5±2.28%、桡正中尺动脉型占2.2±1.09%。前二型具有非常显著的年龄差异,成年尺动脉型为童年的二倍多,桡尺动脉型则反之;我们认为这主要是由于大鱼际处受压所致。男性尺动脉型多于女性,也可能是这一原因。本文提出了掌浅弓的分支按排列形式分为四型:即并列型占61.3±3.62%、共干型占26.0±3.26%、间隔型占8.3±2.05%、混合型占4.4±1.52%。共干多出现在尺侧,间隔多出现在桡侧大鱼际处,这也与该处受压有关。掌浅弓的分支可2～6支,其中4支者占53.0±3.71%、5支者占30.9±3.43%。本文提出了源于浅弓的手指动脉类型:即并列型占87.3±2.47%、间隔型占12.7±2.47%。间隔部位多位于食指两侧。各指动脉的分布率从尺侧向桡侧递减。     

掌浅弓变异1例

我们在制作手部标本时,发现1例男性尸体左侧掌浅弓变异,即桡动脉掌浅支和尺动脉终支未吻合成弓,而分别分布于手掌的桡侧和尺侧.为积累国人体质调查资料现报道如下.     

手掌逐层组合标本的制作

为使医学生和医务工作者对手掌部位解剖有系统性、连贯性认识 ,笔者取 3只经甲醛固定过的手部材料分别作手掌腱膜、掌浅弓及神经和掌深弓标本 ,然后组合装盒。结果手掌部位逐层标本血管、神经层次显露清晰 ,使手掌解剖更具有系统性、连贯性     

掌浅弓的应用解剖

目的 为手掌血管损伤时,修复掌浅弓提供解剖学基础。方法 对60例成人掌浅弓的类型、形状、对称性和分支进行解剖观察。结果 掌浅弓分4型即尺动脉型、桡尺动脉型、正中尺动脉型、桡正中尺动脉型;以尺动脉型和桡尺动脉型为多见。掌浅弓有5种形状,即弧线形、单弓形、不完全形、鞍形和双弓形。弧线形与单弓形多见,不完全型、鞍型与双弓形少见。掌浅弓左右两侧对称性多见,占55．6％。掌浅弓的分支有3-6条,48例发出小指尺掌侧固有动脉,占80．0％。11例小指尺掌侧固有动脉与第3指掌侧总动脉共干,占18．3％。28例发出3条指掌侧总动脉,占46．7％。27例发出4条指掌侧总动脉,占45．0％。结论 手掌损伤修复重建掌浅弓时应充分注意掌浅弓的分型、形状、对称性和分支。     

国人掌浅弓的应用解剖学研究

目的：研究掌浅弓的形态学特征,为临床手部血管修复或吻合提供解剖学基础。方法：对23具成人尸体的46例手进行层次解剖,充分暴露掌浅弓,观察其组成类型、形状、分支及对称性。结果：桡尺动脉型多见,共25例,占54．3％;尺动脉型次之,共19例,占41．3％;尺动脉掌深弓分支型罕见,仅2例,占4．3％。掌浅弓多呈单弓形,共22例,占37．8％;弧线线次之,共19例,占41．3％;鞍形少见,占6．5％;双弓形罕见,仅2例,占4．3％。42例发出小指尺掌侧动脉,占91．3％;24例发出3条指掌侧总动脉,占52．2％;22例发出4指掌侧总动脉,占47．8％;8例发出示指桡掌侧动脉,占22．6％;12例发出拇主要动脉,占26．1％。掌浅弓左右侧不称者17例,占73．9％;7例发出示指桡掌侧动脉,占22．6％;12例发出拇主要动脉,占26．1％。掌浅弓左右侧不称者17例,占73．9％;对称者6例,占26．1％。结论：掌浅弓以桡尺动脉型为主,左右侧多不对称,多呈单弓形状,分支4－6条。     

第Ⅱ指蹼分叶岛状皮瓣血供的应用解剖

目的：研究第Ⅱ指蹼分叶岛状皮瓣的血供,为临床应用提供解剖学资料。方法：解剖６０例成人手的血管标本,进行肉眼观测。结果：第Ⅰ掌产级动脉供应食指背面烧侧皮肤,第Ⅱ掌背动脉供应食指尺侧及中指桡侧皮肤。两动脉的分支在食指背侧吻合成网。结论：第Ⅱ指蹼分叶岛状皮瓣由第Ⅰ、Ⅱ掌背动脉供应;带第Ⅰ或第Ⅱ掌背动脉血管蒂的分叶岛状皮瓣修复拇指成活率高,达９０．９％。     

掌浅弓的应用解剖研究

目的 研究掌浅弓的形态学特征,为手掌血管损伤的修复或重建提供解剖学基础.方法 对20具成人尸体的40例手进行层次解剖,充分暴露掌浅弓,观察其类型、形状、对称性和分支.结果 ①类型:桡尺动脉型19例(47.5%),尺动脉型15例(37.5%),正中尺动脉型3例(7.5%),桡正中尺动脉型2例(5.0%),尺动脉掌深弓分支型1例(2.5%).②形状:单弓形20例(占50.0%),弧线形14例(占35.0%),鞍形4例(占10.0%),双弓形仅2例(占5.0%).③对称性:掌浅弓左右侧不称者16例,占40.0%;对称者24例,占60.0%.④分支:掌浅弓的分支有3～6条,34例(85.0%)发出小指尺掌侧动脉,22例(55.0%)发出3条指掌侧总动脉,13例(32.5%)发出4条指掌侧总动脉.结论 掌浅弓以桡尺动脉型为主,左右侧多对称,多呈单弓形状,分支3～6条.     

手背动脉皮瓣的解剖和临床应用

手指软组织损伤，使用手背动脉皮瓣进行治疗更趋简单且预后良好。方法用４３具成人上肢标本，３５具红色乳胶灌注，８具铸塑模型，分层解剖。结果第１掌背动脉主要起自桡动脉；第２掌背动脉由腕背动脉和掌深弓上穿支吻合形成；第３，４掌背动脉主要起自掌深弓上穿支，但有细的腕背动脉分支加入。第２，３，４掌背动脉近侧吻合点和远侧吻合点径大于０．６ｍｍ。     

指掌侧固有动脉的断层观测

目的观察国人手指掌侧固有动脉的管径和截面积,以期为临床提供数据。方法用27例成人手指作组织切片后,取近侧、中间和远侧指横纹及相邻指横纹中点处的横断面切片,对指掌侧固有动脉管径和截面积进行了观测。结果指掌桡侧固有动脉多出现在断面中的4、5区,指掌尺侧固有动脉多位于8、9区内;拇指在Ⅰ、Ⅱ断层上,动脉的外径、截面积桡侧大干尺侧,在Ⅲ断层两者相仿;示指、中指管径、截面积皆为尺侧大干桡侧;环指、小指管径、截面积平均值桡侧大干尺侧。结论在临床指掌侧固有动脉吻合时,应注意先吻合优势动脉。     

手掌神经血管、腕横韧带和腕远纹关系的研究

目的:为腕管松解术及掌中间隙引流术提供解剖学基础.方法:在50例(男34、女16)福尔马林固定成人尸体100侧手掌上,对其血管神经、腕横韧带及其位置关系进行解剖学观测.结果:正中神经及其腕掌部分支均位于掌长肌腱尺侧与第3指蹼连线的桡侧,尺动脉位于尺神经桡侧,尺动脉终末支与正中神经平行,间距为11.2±2.3mm.有尺/正中神经交通支者占94%,有掌浅弓者占78%,在掌长肌腱尺侧缘与环指中轴的连线上,腕远纹至交通支的距离为35.5±3.5mm,至掌浅弓的距离为37.4±3.6mm,腕横韧带下缘至交通支的距离为6.5±3.2mm,至掌浅弓的距离为8.4±3.7mm.结论:在掌长肌腱尺侧缘至环指中轴的连线上,腕远纹远侧35.5mm内以及37.4mm-以下无主要血管、神经,此区域是手术相对安全区.     

手背示中指背筋膜血管神经蒂皮瓣的应用解剖

在３０侧新鲜成人上肢灌注标本上，解剖观察手背，示、中指背筋膜血管神经蒂“Ｙ”型皮瓣的血供来源、分布和吻合支。结果表明：该皮瓣为筋膜血管网，轴向血管的血供皮瓣。血供来源于示指桡侧背动脉，第一掌背动脉，第二掌背动脉，拇指背动脉，桡动脉的直接筋膜皮支和掌深弓的穿支等。皮瓣的切取不受第一掌背动脉，第二掌背动脉类型的影响，手术操作简单，经临床应用一期再造拇指安全可靠，值得推广应用。     

手部静脉的应用解剖学研究

目的 通过对手部静脉进行解剖学研究，为临床断指再植、静脉动脉化及静脉间吻合治疗手部撕脱伤提供依据。方法 在手术显微镜下观察10例手静脉的分布情况及2例手铸型标本静脉的分支分布规律。结果 手掌部的深静脉较细小，浅静脉走行分散，无明显伴行动脉，管径细小，分布规律性差。手背静脉粗大，分布恒定，手部静脉有静脉弓和静脉网两种类型。结论 指背静脉是断指再植中的主要吻合静脉，指掌侧浅静脉也有吻合价值。通过吻合手掌部浅静脉，可提高手掌部皮肤撕脱伤的术后成活率。     

以第2掌背动脉为蒂逆行岛状皮瓣的应用解剖

目的：以为第2掌背动脉为蒂的逆行皮瓣提供解剖基础。方法：新鲜成人手标本40个,分别进行血管ABS灌注,血管造影,制作透明标本,观察第2掌背动脉发起、走行和吻合。结果：第2掌背动脉在指蹼间隙与掌深弓的深部穿支有吻合支相连,在指蹼处与指掌侧总动脉或其分支这间有吻合。结论：该皮瓣血管吻合部位恒定。     

手掌部浅血管神经层与屈肌支持带关系的观测

目的：为腕管松解术及掌中间隙引流术提供解剖学基础。方法：１８例（男１２、女６）３６侧成人固定上肢标本上对手掌部屈肌支持带、正中神经、尺神经在胱掌部分支点和掌浅弓最高点与屈肌支撑带下缘的距离以及足动脉终末支与正中神经间距观察。结果：正中神经掌部分支点距屈肌支持下缘９±３ｍｍ。尺神经掌部分支点距屈肌支持带下缘５±２ｍｍ。正中神经于与尺动脉终末间距为１０±２ｍｍ。结论：在手掌部裳托肌腱与第三指蹼尺侧缘