行大植片角膜移植的真菌性角膜炎患者病原学及临床特征分析

目的分析行大植片穿透性角膜移植的真菌性角膜炎患者的致病菌菌属、危险因素及临床特征,为临床严重真菌性角膜炎的诊断和治疗提供客观依据。方法回顾性系列病例研究。选取2005年1月至2013年12月在青岛眼科医院确诊为真菌性角膜炎并接受大直径角膜移植（植片直径 >9 mm）患者132例（132眼）,其中男82例,女50例。职业农民76例,工人10例,其他46例。统计感染的菌种、发病来院就诊时间、就诊时病变严重程度、感染的临床特征（包括伪足、卫星灶、内皮斑、苔被、前房积脓、溃疡面积）等情况,分别就菌属差异与临床特征差异的关系进行分析,应用χ²检验分析数据。结果感染菌种中镰刀菌属85例（64.4%）,曲霉菌属10例（7.6%）,其他菌属37例（28.0%）。132例患者发病至接受LDPK术的平均时间为（23.7±11.2）d。镰刀菌属感染前3位临床特征是伪足、前房积脓、卫星灶;曲霉菌属感染前三位临床特征使前房积脓、苔被、伪足。镰刀菌属和曲霉菌属感染角膜溃疡面积分别为（48.3±12.3）mm2和（44.8±20.2）mm2,镰刀菌属感染的29例患者溃疡累及全层角膜。结论镰刀菌属和曲霉菌属是常见致病真菌,可以引起严重的真菌感染。大量前房积脓出现是严重真菌感染的重要指标,对于药物控制不佳的患者及早选择角膜移植手术控制病情是积极的治疗策略。     

部分板层角膜移植术治疗真菌性角膜炎的初步报告

探讨部分板层角膜移植术治疗真菌性角膜炎的手术适应证及临床效果。对临床上确诊为真菌性角膜炎的患者,先经常规的抗真菌治疗后,选择炎症难以控制病灶位于中浅层的患者共55例,用甘油冷冻保存的角膜供体行部分板层角膜移植术,对术中取下的病变角膜进行真菌培养,菌属鉴定及病理组织学特点观察,55例中51例治疗真菌感染,成功率为91％,随访6－18个月,植片全部透明,矫正视力为0．15－1．0;4例复发,复发率为9％,46例真菌培养阳性,经鉴定为镰菌属33例,曲霉菌属6例,念珠菌属3例,青霉菌1例,其他丝状菌属3例,50例病理切片PAS染色查见菌丝,49例菌丝均未超出病变角膜切片的深度和边缘,4例复发者中有一些菌丝已达角膜组织切片的全层,菌种为曲霉菌3例,镰刀菌1例,部分板层角膜移植术是对中浅层真菌性角膜炎具有治疗和复明意义的有效术式之一,对溃疡直径较大或偏中心的中浅层真菌性角膜炎可减少术后免疫排斥反应,因此更有临床应用价值。     

板层角膜移植术治疗真菌性角膜炎的临床疗效分析

目的：探讨板层角膜移植术治疗药物难以控制的中、浅层真菌性角膜炎的手术适应证及时机,并对其临床效果进行分析。方法：对临床确诊为真菌性角膜炎（病灶均位于角膜中浅层）且经抗真菌药物治疗无效的患者68例（68只眼）行板层角膜移植术,观察术后角膜真菌复发率、角膜植片透明率及角膜植片免疫排斥反应等情况,并对术中取下的病变角膜组织行真菌培养、菌属鉴定及组织病理学检查。结果：68例患者中,64例治愈,成功率为94％;随访观察6－36个月,植片全部透明,矫正视力为0．2－1．0;4例复发,复发率为6％。59例角膜组织标本真菌培养阳性,其中镰刀菌属41例,曲霉菌属8例,念珠菌属4例,青霉菌属2例,其他丝状菌属4例。61例病理切片行高碘酸－Schiff染色可见菌丝,57例菌丝均未超出病变角膜切片的深度和边缘,仅4例复发者可见菌丝达角膜组织切片全层,其中曲霉菌属3例,镰刀菌属1例。结论：板层角膜移植术是一种对经抗真菌药物治疗无效及溃疡直径较大或偏中心的中、浅层真菌性角膜炎患者具有治疗和复明作用的有效术式。     

板层角膜移植术联合前房注药治疗真菌性角膜溃疡

目的:总结板层角膜移植术联合前房注药治疗真菌性角膜溃疡的效果。方法:对照组:临床上确诊为真菌性角膜溃疡并行板层角膜移植术的患者;试验组:行板层角膜移植术,并于术中,术后第3,10d前房注入氟康唑0.1mL(0.05mL 2g/L氟康唑+0.05mL生理盐水)的真菌性角膜溃疡患者。结果:随访观察3~6mo,对照组复发率11%,试验组均未见复发。结论:板层角膜移植术联合前房注药是治疗真菌性角膜溃疡的有效方法,并可有效降低术后复发率。     

共焦显微镜指导深板层角膜移植治疗真菌性角膜炎临床观察

目的 评价共焦显微镜在临床指导深板层角膜移植治疗真菌性角膜炎的应用价值.方法 (1)观察2006年1月至2008年5月行深板层角膜移植治疗的真菌性角膜炎52例,所有患者术前均通过共焦显微镜全角膜扫描对真菌在角膜内的生长方式及浸润深度、范围作判断.(2)所有患者均行深板层角膜移植,术中植床板层剥离尽可能达到或接近后弹力层,角膜植片采用无水甘油冷冻保存角膜.(3)术后3、7、14、28d常规共焦显微镜观察角膜植片愈合情况及有无真菌感染复发.结果 52例患者术前共焦显微镜检查46例为真菌在角膜内水平生长,6例为真菌在角膜内斜型或垂直生长且局限于角膜的中浅层,术后真菌感染复发2例,术后3月最佳矫正视力≥0.3者46例占92%.结论 共焦显微镜对深板层角膜移植术治疗真菌性角膜炎手术适应证的选择、预后判断及术后早期发现真菌感染复发具有重要的指导价值.     

真菌性角膜炎治疗性角膜移植术后局部应用FK506的临床评价

目的探讨真菌性角膜炎治疗性角膜移植术后局部应用0.05%FK506替代糖皮质激素在预防移植免疫排斥反应以及真菌复发中的作用。方法经实验室确诊的154例真菌性角膜炎,治疗性角膜移植术后局部应用0.05%FK506滴眼液1年以上,2周内联合局部0.2%氟康唑滴眼液滴眼。记录术后定期复诊时的视力、植片的透明度及并发症。结果随访患者127例(127眼),平均随访时间(14.63±2.41)个月。共分离出15属127株真菌,居于前3位的主要致病菌属依次为镰孢菌属(38.58%)、曲霉菌属(31.50%)和弯孢霉属(16.54%)。127眼中121眼(95.28%)无复发,105眼(82.68%)最终保持植片透明,62眼(48.82%)视力在0.02以上;8眼(6.30%)出现免疫排斥反应;真菌复发6眼(4.72%);继发性青光眼、并发性白内障的发生率分别为8.66%(11眼)和2.36%(3眼)。结论真菌性角膜炎的治疗性角膜移植术后局部应用FK506,可以替代糖皮质激素有效地预防角膜移植排斥反应的发生,抑制真菌复发,避免局部应用糖皮质激素所带来的相关并发症。     

真菌性角膜炎的临床转归及影响因素分析

背景 真菌性角膜炎预后差,致盲率高,了解影响真菌性角膜炎预后的主要危险因素有助于选择适宜的干预手段,对改善真菌性角膜炎临床转归至关重要. 目的 研究真菌性角膜炎对不同治疗方法的临床预后及其影响因素.方法 采用系列病例观察研究设计,纳入2013年1月至2014年1月在河南省眼科研究所确诊的真菌性角膜炎患者267例267眼,所有患眼均行裂隙灯显微镜检查、激光扫描共焦显微镜检查、真菌培养及病灶标本药物敏感性试验.对所有患眼均先采用联合抗真菌药物疗法,然后根据药物敏感性试验结果调整药物治疗方案.如药物治疗效果不佳,则根据病情择行角膜病灶切除联合结膜瓣移植术、板层角膜移植术或穿透角膜移植术.对患眼的临床预后情况进行分级,分析患眼病情转归的影响因素. 结果 267眼真菌性角膜炎患者中,抗真菌药物治疗后痊愈者185眼,药物治愈率为69.29％;60眼药物治疗后根据病情选择不同的手术进行治疗,真菌感染病灶得到控制,22眼因难治性青光眼或最终行眼内容物摘除术而丧失视功能,临床总体治愈率为91.76％.真菌培养结果显示,曲霉菌和镰刀菌为常见致病真菌.与其他菌种感染性角膜炎相比,曲霉菌感染角膜炎药物治愈率最低,不同菌种感染角膜炎患者药物治愈率总体比较差异有统计学意义(x2=11.350,P=0.002).曲霉菌感染角膜炎患者临床预后最差,不同菌种感染性角膜炎的不同等级预后眼数总体比较差异有统计学意义(H=31.285,P=0.013).真菌培养阳性患者药物治愈率为71.8％,明显高于真菌培养阴性患者的62.5％,差异有统计学意义(x2=8.75,P＜0.01);敏感药物数≥2种的角膜炎患者药物治愈率为77.5％,敏感药物数＜2种的角膜炎患者药物治愈率为52.3％,差异有统计学意义(x2=9.63,P＜0.01);2个组间不同等级临床预后眼数分布比较差异有统计学意义(H=24.281,P=0.021).真菌性角膜炎的病灶面积＞16 mm2、前房积脓＞2 mm、药物敏感性试验敏感药物数＜2种及致病菌种为镰刀菌或曲霉菌均为影响真菌性角膜炎临床预后的危险因素(均P＜0.05).结论 体外药物敏感性试验能较好地指导真菌性角膜炎的临床药物治疗,病灶面积＞16 mm2、前房积脓＞2 mm、药物敏感性试验敏感药物数＜2种及致病菌种为镰刀菌或曲霉菌者预后较差.     

真菌性角膜炎手术方式选择的实验研究

目的 探讨不同真菌引起的角膜炎角膜移植手术方式的选择原则。方法 新西兰大白兔模型,茄病镰刀菌、烟曲霉菌、白色念珠菌性角膜炎各20例,行深板层角膜移植术,观察其术后复发方式与复发率。结果 茄病镰刀菌、烟曲霉菌、白色念珠菌性角膜炎3组复发率分别为5％、35％、10％,其中茄病镰刀菌组复发于周边部、烟曲霉菌和白色念珠菌组均复发于层间,烟曲霉菌组较其它两组复发率高(P<0.05)。 结论 真菌性角膜炎可以选择深板层角膜移植术术式。对病变较浅者,茄病镰刀菌性角膜炎首选深板层角膜移植术,白色念珠菌性角膜炎可慎重选择深板层角膜移植术,对烟曲霉菌性角膜炎若病变较深应选用以穿透性角膜移植术术式。     

前房冲洗在严重前房积脓性角膜溃疡的角膜移植术中应用

目的 探讨感染性角膜溃疡伴有大量前房积脓患者于角膜移植术前行前房冲洗的临床意义.方法 回顾性系列病例研究.2008年1月至2009年6月于山东省眼科医院接受手术的角膜溃疡伴有严重前房积脓的患者20例(20只眼),前房积脓均超过3 mm,其中13例患者伴有明显的角膜内皮斑,术前裂隙灯显微镜下病灶边缘难于判断.对20例患者采用前房穿刺冲洗联合穿透或板层角膜移植手术治疗.供体采用角膜中期保存液保存或甘油干燥冷冻保存.对术中与术后并发症、视力、免疫排斥反应等进行观察,随访时间术后6～12个月.结果 20例患者均成功行前房穿刺冲洗联合角膜移植手术,其中11只眼行穿透性角膜移植,9只眼行板层角膜移植.10例接受穿透性角膜移植的患者采用角膜中期保存液保存的供体角膜,其余10例患者采用甘油脱水冷冻保存的供体角膜.术中并发症主要为虹膜出血(11例),术后并发症主要包括部分虹膜后粘连(8例)、一过性眼压高(4例)、前房积血(5例),药物治疗均缓解.真菌复发1例,行扩大病灶切除再次穿透性角膜移植手术后感染控制.4例患者发生内皮型免疫排斥反应,3例抗排斥治疗后控制,1例发生植片混浊.至2009年12月最后随访,9例接受角膜中期保存液保存角膜供体患者的植片透明,1例植片水肿混浊;8例接受甘油脱水冷冻保存角膜供体患者的植片透明,2例植片水肿.结论 常规角膜移植前行前房穿刺冲洗,对严重前房积脓性角膜溃疡病灶边缘的判断和手术方式选择具有重要意义,可以提高手术的安全性.     

真菌性角膜炎临床转归与病理分析

目的探讨如何通过术前检查更合理地指导真菌性角膜炎手术治疗方式的选择,分析影响真菌性角膜炎预后的因素。方法回顾性分析真菌性角膜炎患者31例,观察分析临床特点、激光角膜共焦显微镜检查图像、治疗过程、病理检查结果、临床转归情况。将所有共焦深度、临床特点、病理检查资料采用SPSS17.0软件包完成统计学分析。结果共焦深度为(202.58±150.65)μm,病理深度(261.29±150.95)μm;水平生长22例,垂直生长9例。Kappa检验示共焦深度与病理深度的一致性较好(P=0.000);临床特点中,前房积脓与共焦深度存在线性回归关系(P<0.05);Logistic回归分析示前房积脓与病理形态存在回归关系(OR=4.047,P=0.016);前房积脓、共焦深度、病理形态3个指标与真菌性角膜溃疡预后有相关性(均为P<0.05)。结论临床医师可通过对真菌性角膜溃疡的临床、共焦显微镜检查来帮助推测真菌生长形态,进而判断预后以及是否可行板层角膜移植术。     

Lamellar keratoplasty for the treatment of fungal keratitis.

PURPOSE: To determine the therapeutic value of lamellar keratoplasty (LKP) in the treatment of fungal keratitis not curable by antifungal chemotherapy. METHODS: Fifty-five patients, in whom a diagnosis of fungal keratitis was confirmed by microscopic analysis of corneal scrapings or confocal microscopy, and who were not cured by topical and oral antifungal medication, were given LKP. After LKP, topical antifungal treatment was continued for 2 weeks with gradual tapering of the drugs. The excised recipient lamella was used for microbial culture and histopathologic examination. RESULTS: Therapeutically beneficial results were achieved in 51 cases (92.7%) of the 55 LKPs that were performed. In these 51 cases, there was no recurrence of infection, and the resulting visual acuity ranged from 20/63 to 20/20. Patient follow-up ranged from 6 to 18 months. In four cases (7.3%), there was a recurrence of the fungal infection within 2 weeks of LKP. In these four patients, the infection was cured by performing a penetrating keratoplasty (PKP). Forty-six of the recipient lamellae were culture positive for fungi. Thirty-three of these cultures were identified as Fusarium, six as Aspergillus, three as Candida, one as Penicillium species, and in the other three cases, unidentified septate hyphae were noted. In the four cases of recurrent infection, microbiologic culture revealed three cases with Fusarium species and one case with Aspergillus species. Histopathologic analysis of periodic acid-Schiff (PAS)-stained tissue sections of donor lamellae revealed fungal filaments in all samples. Immune reactions to the lamellar grafts were not observed and the donor lamellae remained clear for the duration of follow-up. CONCLUSION: Lamellar keratoplasty can be effective for treating fungal keratitis that is not cured by antifungal therapeutics. In addition, LKP can provide useful vision with few complications. Furthermore, corneal tissue used in LKP may be obtained more easily than healthy tissue used in PKP.     

部分板层角膜移植治疗真菌性角膜炎

目的：探讨部分板层角膜移植术治疗真菌性角膜炎的适应证及临床效果。方法：对临床确诊的23例（23只眼）中浅层真菌性角膜炎患者用新鲜尸眼角膜供体行部分板层角膜移植术。结果：23例患者22例治愈,21例植片透明,成功率91．3％,随访2－10个月,植片全部透明。矫正视力0．3－0．8,2例复发。结论：部分板层角膜移植术是治疗中浅层真菌性角膜炎的有效方法。     

板层角膜移植治疗周边部角膜溃疡穿孔

目的 探讨不同形状的板层角膜移植术(LKP)治疗周边部角膜溃疡穿孔的适应证、疗效及并发症.方法 采用非随机回顾性系列病例研究.选择2003年1月至2006年6月在中山眼科中心住院的40例(42只眼)周边部角膜溃疡穿孔患者,根据溃疡和穿孔区的大小和形状,分别采用半月形LKP(14只眼)、新月形LKP(11只眼)、双凸面形LKP(7只眼)、指环状LKP(5只眼)及全LKP(5只眼)治疗.术后随访3～21个月,观察患者术后视力、角膜透明度、角膜散光及并发症,分析原发病的种类和复发情况.结果 周边部角膜溃疡穿孔的原发病主要有Terrien边缘性角膜变性(15只眼,35.7%),蚕食性角膜溃疡(13只眼,31.0%),单纯疱疹病毒性角膜炎(5只眼,11.9%),眼部化学烧伤或热烧伤(4只眼,9.5%)及周边部角膜扩张性病变(3只眼,7.1%)等.LKP后34只眼(81.0%)板层植片与植床贴合良好,角膜透明.术前13只眼(31.0%)视力为0.1以下,术后仅3只眼(7.1%)视力为低于0.1.术后27只眼(64.3%)视力提高,9只眼(21.4%)最佳矫正视力大于或等于0.5.术后3个月角膜散光为(7.23 ±1.22)D,术后6～9个月(已拆线)角膜散光减少为(3.72 ±1.76)D.术后并发症主要为双前房(8只眼,19.1%),继发性青光眼(8只眼,19.1%)等.结论 LKP治疗周边部角膜溃疡穿孔,可有效修复穿孔,挽救眼球.采用不同形状的LKP可避免损伤过多的正常角膜,制作与植床高度匹配的植片可减轻术后严重角膜散光,从而使大多数患者改善或保存了视力.     

无孢霉菌性角膜炎患者的临床特征及治疗转归

目的　探讨无孢霉菌性角膜炎患者的临床特征及治疗转归。方法　选择2009年3月至2019年3月在山东第一医科大学附属眼科医院诊断为无孢霉菌性角膜炎的患者64例（64眼）,对患者的临床特征、实验室检查、治疗方法和转归进行分析。结果　64例（64眼）中,15例（23.4％）为中浅基质层溃疡和浸润,20例（31.3％）为深基质层溃疡和浸润,29例（45.3％）为深基质层溃疡和全层浸润。26例（40.6％）伴有前房积脓,5例（7.8％）伴有角膜穿孔,所有患者真菌培养均未见孢子生长。9例患者行药物治疗,11例患者接受角膜病灶切除术或结膜瓣遮盖术,17例患者行板层角膜移植术（LKP）,24例患者行穿透性角膜移植术（PKP）,3例患者行眼内容摘除术。总复发率为23.0％（14/61）,其中药物治疗后复发率为22.2％（2/9）,LKP后复发率为11.8％（2/17）,PKP后复发率为41.7％（10/24）,不同治疗方法之间复发率差异有统计学意义（χ²＝11.268,P<0.05;因行眼内容摘除术后无复发可能,统计中未计入眼内容摘除术患者）,LKP组与PKP组患者复发率差异无统计学意义（P＞0.05）。术前合并穿孔的患者复发率为75.0％（3/4）,高于无穿孔患者的复发率19.3％（11/57）,差异有统计学意义（P<0.05）。前房积脓患者的复发率为30.4％（7/23）,高于无前房积脓患者的复发率18.4％（7/38）（P＞0.05）。8例患者最终感染无法控制行眼内容摘除术,总治愈率为87.5％。复发患者总体治愈率为64.3%（9/14）。结论　无孢霉菌性角膜炎是一种严重的进行性感染性角膜疾病,角膜移植术后复发率高、预后差,应引起临床医师重视。     

2000至2009年角膜移植手术适应证变化趋势的研究

目的 探讨2000至2009年山东省眼科研究所青岛眼科医院开展角膜移植手术的手术适应证,并比较前5年与后5年手术适应证的变化.方法 对2000年1月至2009年12月山东省眼科研究所青岛眼科医院行角膜移植手术病例的资料进行回顾性调查.2000至2009年角膜移植术3649例(3741只眼)资料完整,其中男性2518例(2582只眼),女性1131例(1159只眼);穿透性角膜移植术(PKP)2594例(2667只眼),板层角膜移植术(LKP)1055例(1074只眼).分析2000至2004、2005至2009年2个时间段角膜移植手术的适应证及其变化.结果 前5年PKP适应证依次为化脓性角膜炎(440例,442只眼)、圆锥角膜(241例,274只眼)、病毒性角膜炎(229例,229只眼),LKP适应证依次为化脓性角膜炎(221例,221只眼)、角膜烧伤(包括角膜化学伤和热烫伤;106例,106只眼)、其他原因(包括泡性角膜炎、角膜基质炎等;79例,79只眼),PKP(1352只眼)与LKP(548只眼)之比为2.5∶1.0.后5年PKP适应证依次为化脓性角膜炎(330例,330只眼)、病毒性角膜炎(124例,124只眼)、圆锥角膜(99例,105只眼),LKP适应证依次为化脓性角膜炎(230例,236只眼)、圆锥角膜(97例,101只眼)、角膜营养不良和角膜变性(42例,49只眼),PKP(876只眼)与LKP(508只眼)之比为1.7∶1.0.结论 化脓性角膜炎是角膜移植手术的主要适应证,LKP术式的选择明显增加,已成为化脓性角膜炎、圆锥角膜的首选手术方式.

Abstract：

Objective To analyzed retrospectively the indications of corneal transplantations,including penetrating keratoplasty(PKP) , lamellar keratoplasty (LKP) and corneal transplantation combined with anterior and posterior segment surgery in Qingdao Eye Hospital, Shandong Eye Institute. And compare the changes of the indications between the first five years and the last five years. Methods The patients who received PKP, LKP and corneal transplantation combined with anterior and posterior segment surgeries in Qingdao Eye Hospital, Shandong Eye Institute between January 2000 and December 2009 were reviewed retrospectively. From 2000 to 2009, 3649 cases(3741 eyes)of corneal transplantations have complete data,including male 2518 cases(2582 eyes) ,female 1131 cases (1159 eyes) ;PKP 2594 cases (2667 eyes) ,LKP 1055 cases (1074 eyes). Compare and analysis the indications and its changes between 2000 -2004and 2005 - 2009 two periods . Results During the first period, the leading indications for PKP, in order of decreasing frequency, were purulent keratitis (440 cases, 442 eyes) , keratoconus (241 cases, 274 eyes) ,herpes simplex keratitis ( HSK) (229 cases, 229 eyes) , the leading indications for LKP were purulent keratitis (221 cases, 221 eyes), corneal burn (including thermal and chemical burn) (106 cases, 106eyes) , others (mainly refers to the phlyctenular keratitis, interstitial keratitis, et al) (79 cases, 79 eyes) ,the ratio of PKP and LKP is 2. 5 to 1. 0. During the second period the leading indications for PKP, in order of decreasing frequency, were purulent keratitis (330 cases, 330 eyes), HSK (124 cases, 124 eyes),keratoconus (99 cases, 105 eyes), the leading indications for LKP were purulent keratitis (230 cases,236 eyes) , keratoconus(97 cases, 101 eyes) , corneal dystrophy and degeneration (42 cases, 49 eyes) ,the ratio of PKP and LKP is 1.7 to 1. 0. Conclusions Purulent keratitis is the main indication of corneal transplantion, the choice of LKP significantly increase. LKP has become the first surgical choice of purulent keratitis and keratoconus.     

真菌性角膜溃疡角膜移植术后早期复发的治疗回顾性分析

目的：探讨真菌性角膜溃疡角膜移植术后早期复发的表现及其处理。方法：观察9例早期复发病例之临床表现。与术式的关系。与角膜溃疡状况的关系。复发后处理及结局。结果：早期复发率平均为11.5%(9/78)，其中板层角膜移植术后复发率为12.2%(5/41)，穿透角膜移植术后复发率为10.8%（4/37），术后平均复发天数为6.89天。溃疡大，位置深，偏中心病例易早期复发。根据不同情况，处理选择前房冲洗术，结膜瓣掩盖术和穿透角膜移植术。     

大直径穿透性角膜移植治疗真菌性角膜炎术后复发和免疫排斥反应规律

目的观察分析大直径穿透性角膜移植（LDPK）治疗严重真菌性角膜炎（FK）术后复发和免疫排斥反应发生的特点和规律,为提高手术后植片的长期存活提供参考。方法回顾性病例研究。对2009年1月至2013年12月在青岛眼科医院行LDPK（植片直径大于9 mm）治疗严重FK的70例（70眼）患者进行随访,随访时间为6~48个月,观察感染的菌种类型及其分布情况、术后真菌复发和植片免疫排斥反应的特点和规律。对裸眼视力（UCVA）、最佳矫正视力（BCVA）和植片存活情况等进行随访。结果70例患者发病至接受LDPK术的间隔时间为（23.7±11.7）d。真菌培养示首位菌种为镰刀菌属（72%）。LDPK术后,8例（11%）患者真菌复发,平均复发时间为（6.8±2.9）d。65例（93%）患者保存了眼球。26例（37%）患者术后1个月内发生内皮型免疫排斥,平均排斥发生时间为（17.8±5.1）d,21例经抗排斥治疗后植片恢复透明;5例遗留局部或全角膜植片混浊。至最后一次随访,39例（56%）患者角膜植片透明,植片内皮细胞密度平均为（1 306±816）个/mm2,UCVA平均为4.0±3.8,BCVA平均为4.5±4.1。结论LDPK术后真菌复发和免疫排斥反应的时间差存在规律,这个时间窗对在术后2周应用糖皮质激素预防免疫排斥反应和防止复发有积极意义。     

Therapeutic keratoplasty for advanced suppurative keratitis

PURPOSE: To determine indications, therapeutic success, and corneal transplantation techniques for advanced medically uncontrolled infectious keratitis. DESIGN: Retrospective, interventional case series. METHODS: A review of 92 consecutive patients (1991 to 2002) who underwent therapeutic keratoplasty for acute infectious keratitis performed at Singapore National Eye Centre. Causative organism(s) were identified and outcomes were evaluated in terms of infectious cure (therapeutic success), graft clarity, and visual acuity. RESULTS: Pseudomonas aeruginosa (58.7%) and Fusarium species (32.3%) were the predominant organisms for bacterial and fungal keratitis, respectively. Keratoplasty types included penetrating keratoplasty (PK; n = 80) and lamellar keratoplasty (n = 12). Mean graft diameter was 9.5 mm (range, 5.5 to 14 mm). Seventy-four patients (80.4%) achieved therapeutic success after one keratoplasty procedure, three patients were cured after a second keratoplasty. Life-table survival analysis computed the one-year therapeutic survival for bacterial and fungal keratitis as 76.6% and 72.4%, respectively (P = .76). The Kaplan-Meier one-year survival rate for PK optical clarity was 72%. Twenty-two patients underwent repeat keratoplasty for various reasons (optical, n = 8; recurrent primary infection, n = 7; perforation or subsequent new infections, n = 7). Of the 15 patients for whom therapy failed, 11 had fungal keratitis. Infection recurrence time was four days to one year. Most recurrences (n = 11) appeared within six weeks after surgery. CONCLUSIONS: Therapeutic keratoplasty may treat severe, refractory infectious keratitis effectively. High cure rates are achievable, although infection recurrence despite prolonged treatment remains a significant problem in fungal keratitis.