胰岛素瘤定位方法探讨

胰岛素瘤根据典型的临床表现定性诊断并不困难 ,但由于瘤体往往较小(多数小于 2ｃｍ) ,可分布于胰腺多个部位 ,既可埋在胰实质内 ,亦可在胰腺外 ;可单发 ,也可多发 ,因此 ,术前定位率只有 2 0 %～ 60 % 〔1〕。 80年代末以来 ,我们在术前多种影像技术定位检查的基础上 ,采用术中手法扪诊、术中超声(ＩＯＵＳ)和经脾门静脉穿刺置管分段取血快速胰岛素测定 (ＰＶＳ)等方法进行术中定位 ,取得了较为理想的效果 ,现将其术前、术中定位诊断情况分析报告如下 :1.研究对象 :本组病人 3 0例 ,男 2 3例 ,女 7例 ;年龄 13～ 66岁 ,平均 3 8 8岁 ;均有…     

胰岛素瘤的定位方法评估

目的：探讨胰岛素瘤各种定位方法的优缺点,以提高胰岛素瘤的定位准确性。方法：1990年4月-1999年月 经手术和闰同理证实的28例胰岛素瘤患者行术产有B超、CT、MRI、DSA、术中扪诊、术中超声（IOUS）和胰岛素测定（PVS）检查,并对手术结果进行分析。结果：US、CT、MRI和DSA的定位率分别为28.6%(8/28)、32.2%(9/28)、41.7%(5/12)和50.0%(5/10),而术中扪诊、IOUS和PVS的定位率分别为82.1%（23/28）、92.3%(12/13）和92.3%(24/16),术中定位率比术前明显提高。结论：胰岛素瘤的术前定位率较低,不仅强调多种影像学重复检查,机时术中定位诊断极其重要,IOUS不但能提高肿瘤的定位敏感性,还可减少术后并发症。     

胰岛素瘤定位及定性诊断

胰岛素瘤是最常见的胰腺内分泌肿瘤,手术治疗是惟一的根治性治疗手段。胰岛素瘤定性诊断主要依据Whipple三联征和血清胰岛素与血糖比值,必要时可进行72h饥饿试验;定位诊断首选无创伤性检查手段,北京协和医院采用改良多层螺旋CT胰腺双期增强扫描准确率可达95%以上,术中超声检查联合术中探查定位准确率最高,可达100%。数字减影血管造影（DSA）、经皮经肝门静脉采血测定胰岛素（PTPC）和选择性动脉钙刺激静脉采血测定胰岛素（ASVS）等有创检查已基本不用。     

胰岛素瘤定位诊断方法的探讨

目的:探讨各种影像学检查在胰岛素瘤定位诊断中的应用价值。方法:2007年6月至2008年7月我院收治35例胰岛素瘤患者,总结其临床特点并对比研究其影像学定位诊断方法。结果:B超检查准确率28.6%,CT检查准确率60.6%,MRI检查准确率69.2%,数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查准确率73.3%,内镜超声检查准确率70%,超声造影检查准确率73.9%,腹腔镜术中超声检查准确率87.8%。结论:在胰岛素瘤的微创治疗中,腹腔镜术中超声检查有利于发现和定位肿瘤,并确保手术安全顺利的实施。术前合理联合应用多种影像学方法有助于肿瘤的定位诊断。     

胰岛素瘤术中定位诊断的体会

本院1987～1992年间共手术治疗胰岛素瘤13例,通过仔细探查胰腺,借助术中B超进行定位诊断,全部病例均获得一次性手术治愈。结果表明:术中应用B超检查可以精确定位胰岛素瘤,从而避免盲目性胰腺切除,简化了手术方式,提高手术治愈率及减少手术并发症。     

无创性检查在胰岛素瘤定位诊断中的价值

目的 探讨无创性检查方法在胰岛素瘤定位诊断中的价值.方法 回顾性分析北京协和医院2005年1月至2008年11月手术治疗的88例胰岛索瘤患者的临床资料.其中男性40例,女性48例;年龄15～74岁,平均46.5岁.结果 B超、增强CT、多排螺旋CT胰腺灌注、磁共振成像、奥曲肽显像、超声内镜、腹腔镜超声和术中超声的诊断阳性率分别为19.3%(17/88)、52.4%(11/21)、95.5%(64/67)、1/6、30.0%(6/20)、83.9%(26/31)、8/8和5/5.其中8例多发胰岛素瘤患者共切除肿瘤31个,多排螺旋CT胰腺灌注、术中超声的定位诊断准确率分别为48.4%(15/31)和100%(14/14).结论 目前胰岛素瘤的术前定位诊断已进入无创检查时代,应首选多排螺旋CT胰腺灌注.对于多发性胰岛素瘤的患者,术中超声在定位诊断中具有重要价值.     

胰岛素瘤定位及手术方式选择

胰岛素瘤属功能性胰腺神经内分泌肿瘤，由于肿瘤过度分泌胰岛素导致反复发作的低血糖症，症状显著，危害性大，通常临床上持积极干预观点。定位诊断和外科治疗是胰岛素瘤诊治过程中面临的两个关键问题。定位诊断方面，传统影像学检查手段有了新进步，分子成像等新技术方法不断出现。外科治疗方面，随着微创技术的不断推广，手术方案的选择、术式利弊的权衡及术中操作的要点也成为业内学者讨论的热点问题。     

胰岛素瘤的诊断与治疗进展

胰岛素瘤是最常见的一种胰腺内分泌肿瘤,临床上具有典型的Whipple三联征表现,目前外科手术切除仍是该病的唯一根治手段.胰岛素瘤的定位诊断是临床上的一个难点,近年来随着诊断技术的进步,胰岛素瘤的定位诊断阳性率明显提高.本文就该病的诊断及治疗进展做一简要概述.     

1078例胰岛素瘤的定位诊断

总结1981年1月至1999年10月国内文献报告的胰岛素瘤的定位诊断方法及结果。方法：应用中国医学科学院医学信息研究所“中国生物医学文献数据库”，光盘（1980年1月～1999年10月），以“胰腺内分泌肿瘤”及“胰岛素瘤”为主题词检索，去除无关文献、重复文献及无定位诊断方法的文献等，共得到92篇胰岛素瘤文献进行总结。结果：国内文献报告胰岛素瘤的定位诊断方法12种，分三大类：术前非侵入性、术前侵入性及术中定位方法。对这12种方法进行介绍并对其阳性率进行总结。结论：胰岛素瘤的各种定位检查方法的选用应根据病人情况及本单位的条件经验而定。各种侵入性方法并不推荐常规应用，仅适用于术中探查阴性病人、复发再次手术者或疑为多发性胰岛素瘤的病例。     

胰岛素瘤的定位诊断和外科治疗

我院自1980年1月至2001年12月共收治胰岛素瘤病人79例，现就其定位诊断和外科治疗分析如下。     

评价超声造影与CT平扫加增强对胰岛细胞瘤的术前定位效果

目的比较经腹超声造影与CT平扫加增强对胰岛细胞瘤的术前定位准确性。方法回顾性分析41例胰岛细胞瘤患者(男性16例,女性25例,年龄在18～75岁,平均42.9±12.45岁)术前的超声造影、CT平扫加增强的检查结果,比较两种种检查的准确性。结果通过血液生化明确诊断为胰岛细胞瘤的41例患者38例患者进行了平扫及增强CT检查,其中22例患者的肿瘤定位准确,准确率为57.8%;34例进行了超声造影检查,其中29例患者定位准确,准确性85.3%;31例患者进行了内镜超声检查,其中25例定位准确,准确性为80.6%。统计分析表明超声造影与CT平扫加增强定位准确性存在显著差异(P<0.05)。结论与CT比较,超声造影对胰岛细胞瘤术前定位的准确性更高,在术前定位方面具有优势。     

胰岛素瘤的诊断和外科治疗（附6例报告）

目的 探讨胰岛素瘤的临床特征、影像表现和治疗方法。方法 回顾性分析我院2008年12月至2011年7月收治的6例胰岛素瘤的临床表现、影像检查和外科治疗效果。结果 6例的临床表现和实验室检查均符合Whipple三联征,CT和MRI诊断符合率均为100%（6/6和3/3）,经手术切除病理证实均为良性胰岛素瘤。肿瘤位置：胰头部1例,胰颈部1例,胰腺体部表面1例,胰体部1例,胰体尾部2例。手术方式：单纯肿瘤剜除2例,胰颈部切除1例,胰体尾切除3例,其中保留脾脏的2例。随访期间无高血糖症状复发。结论 术前CT和MRI对胰岛素瘤的定位诊断准确率高,术中触摸结合术中超声提高了定位的准确率和手术安全性,外科治疗是最好的治疗手段。     

胰岛素瘤外科诊断与治疗的变革

Insulinoma is derived from beta cells, and the yearly incidence of insulinoma is 1-4 per one million. Insulinoma patients were often misdiagnosed with epilepsy or cerebrovascular diseases because of the clinical and epidemiological features of insulinoma. The diagnosis of the insulinoma is usually made biochemically with the presence of low blood glucose ( <2.5 mmol/L), elevated insulin ( ≥6 mU/L) and C-peptide levels ( ≥ 200 pmol/L), and no sulfonylureas in the blood.Supervised 72-hour fasting test has been verified as the gold standard in establishing a biochemical diagnosis of insulinoma.Localization of insulinoma is useful for selecting surgical procedures, and the methods for localization can be divided into noninvasive (transabdominal ultrasound, computed tomography,magnetic resonance imaging and endoscopic ultrasound), invasive (angiography and arterial stimulation venous sampling) and intraoperative diagnosis. Surgical treatment is the only curative method at present, and the common approaches include enuclea tion, partial pancreatic resection, resection of the body and tail of pancreas and duodenum-preserving pancreatic head resection.Most patients with sporadic insulinoma had long-term survival after the surgery. For insulinoma patients with multiple endocrine neoplasia type 1, an aggressive surgical approach is recommended.     

Role of laparoscopic ultrasonography in intraoperative localization of pancreatic insulinoma

Background: A combination of digital palpation and ultrasonography plays an important role in locating insulinomas intraoperatively. Laparoscopic resection of insulinomas has been described recently, but experience in locating insulinomas during laparoscopy is lacking. Methods: From January 1998 to January 1999, three patients with pancreatic insulinomas underwent laparoscopy and laparoscopic ultrasonography aimed at intraoperative localization and potential resection. The role of laparoscopy and laparoscopic ultrasonography in locating insulinomas is evaluated. Results: Preoperative localization studies were routinely performed, and two patients had an occult tumor before laparoscopy. None of the tumors was detected by laparoscopic examination, but laparoscopic ultrasonography identified solitary tumors located at the body and tail of the pancreas. Conversion to laparotomy was performed in one patient as a planned procedure. One patient underwent laparoscopic enucleation, whereas the other had a laparoscopic distal pancreatectomy. Conclusions: Laparoscopic ultrasonography seems to be sensitive in locating insulinomas at the body and tail of the pancreas. It optimizes and facilitates resection of insulinomas through a minimally invasive approach. Received: 8 March 1999/Accepted: 10 August 1999/Online publication: 7 September 2000     

The occult insulinoma operative localization by quick insulin radioimmunoassay

Hypoglycemia secondary to organic hyperinsulinism in children can be caused by diffuse or localized pancreatic lesions. Differentiation between these two types of lesions is of utmost importance since the surgical approach will be different. Some tumors escape detection by all preoperative investigations including ultrasound, scintiscan, arteriography, and computerized tomography. We are reporting on a 12-year-old boy with organic hyperinsulinism in whom we were unable to localize a tumor preoperatively. Peroperative determination of insulin levels from a number of sites on the pancreas enabled us to localize an insulin-producing pancreatic adenoma. This technique can be done easily by catheterizing the splenic and portal vein through a branch of the splenic vein and by serial sampling at 2 cm intervals along the portal and splenic veins. Insulin levels at these sites were determined by quick double-antibody radioimmunoassay, which allows the determination of the insulin levels within 50 minutes after sampling. There was a perfect biochemic and anatomic correlation allowing us to perform a precise distal pancreatectomy. The technique can be used to localize pancreatic adenomas and to decide how much pancreas to remove in diffuse lesions avoiding "blind" pancreatectomies.     

胰岛素瘤64例的诊断与外科治疗

目的 总结胰岛素瘤的诊断与外科治疗方法.方法 回顾性分析64例胰岛素瘤的临床资料.结果 64例均表现Whipple三联征.术前BUS、CT及强化CT、MRI、DSA诊断阳性率分别为46.9%(30/64),58.2%(23/39),66.7%(18/27),91.7%(11/12).IOUS诊断阳性率为92%(23/25).单个肿瘤58例,多发肿瘤6例.单发者位于胰头19例,其中直径4cm 1例,胰体17例,胰尾22例;多发者6例均为2枚肿瘤,4例位于胰体,2例分别位于胰体和胰尾各1枚.治疗行肿瘤局部切除39例,胰体尾切除13例加作脾切除6例,胰尾切除8例加作脾切除4例,胰体表面肿瘤直径2cm行腹腔镜下单纯肿瘤摘除1例,自左向右分段切除(盲切法)2例,行胰头十二指肠切除1例.良性肿瘤62例,恶性2例.术后胰瘘3例、急性胰腺炎4例均经非手术治愈.64例术后低血糖症状消失.62例良性胰岛素瘤术后随诊1～5年血糖正常,其中2例分别于术后4年和5年复发,再次手术发现胰尾近脾门处分别有直径1cm和1.5cm肿瘤,经胰尾切除后治愈.45例随访8年血糖正常,17例失访.2例恶性胰岛素瘤分别于术后3年和4年复发,因肝转移死亡.结论 Whipple三联征和测定IRI/G＞0.3是定性诊断的依据.术中触诊联合IOUS是最有效的肿瘤定位诊断方法.胰岛素瘤切除术是最佳的治疗方法.     

胰岛素瘤诊治分析：附72例报告

目的:探讨胰岛素瘤的诊断和外科治疗方法。方法:回顾性分析我院31年余诊治的72例胰岛素瘤的临床资料。结果:84.72%有典型的Whipple三联征表现。80.56%血浆免疫反应性胰岛素/血糖(IRI/G)比值>0.3。术前定位诊断方法的阳性率分别为:腹部超声78.13%,CT(平扫或增强)60.97%,多排螺旋CT胰腺灌注100%,MRI 37.50%,内镜超声(EUS)72.73%,选择性动脉造影(DSA)28.57%。术中超声联合扪诊诊断阳性率92.31%。肿瘤最大直径≤2 cm者占88.75%。37.5%的肿瘤位于胰头颈部,27.50%位于胰体部,35.0%位于胰尾部。81.58%的病例可行胰岛素瘤局部剜除术。病理诊断均为胰岛素瘤,65例(90.28%)为功能性胰岛素瘤,7例(9.72%))为无功能性胰岛素瘤;4例(5.56%)为多发性肿瘤,2例(2.78%)恶性倾向,1例(1.39%)合并多发性内分泌肿瘤1型(MEN-1)。结论:Whipple三联征和IRI/G>0.3可作为胰岛素瘤定性诊断的主要依据。应联合应用超声,CT,多排螺旋CT胰腺灌注,MRI,内镜超声和DSA多种方法进行术前定位。术中超声联合扪诊是简单有效的定位诊断方法。肿瘤的局部剜除术是多数胰岛素瘤的最佳手术治疗方式。     

近端胰岛素瘤的腹腔镜切除

目的:探讨近端胰岛素瘤切除术的技术要点、可行性及安全性。方法:回顾分析2003年3月至2010年2月行腹腔镜手术治疗38例胰岛素瘤患者的临床资料,按肿瘤位置分为近端组和远端组,探讨两组的技术要点,分析两组的手术方式、手术时间、出血量及并发症发生率。结果:2例未找到病灶终止手术,36例顺利完成手术,其中近端组16例,远端组21例(1例为颈、体多发肿瘤同时计入两组)。近端组均行肿瘤切除术,远端组包括肿瘤切除术6例,胰体尾切除术15例(其中保脾7例)。近端组与远端组相比,手术中转率(18.8%vs.14.3%)、并发症发生率(56.3%vs.28.6%)、手术时间[(205±66.7)minvs.(202±90.0)min]差异无统计学意义(P0.05),出血量较少[(68.7±49.4)ml vs.(118.0±98.3)ml,P0.05)],术后住院时间明显延长[(14.4±8.2)d vs.(7.6±1.7)d,P0.05)]。结论:近端胰岛细胞瘤的腹腔镜切除总体是安全可行的,但与远端胰腺胰岛素瘤相比技术难度较大,需要谨慎选择合适的病例。