清肺汤治疗ARDS疗效观察及对ET-1和8-iso-PG水平的影响

目的 研究清肺汤治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的疗效及机制。方法 60例ICU中行机械通气的ARDS患者,随机分为常规治疗组（30例）和清肺汤治疗组（30例）。比较ARDS患者入院第1天及治疗后第7天血WBC、hs-CRP、PCT、氧合指数、EVLWI、APACHEⅡ评分和LIS评分,以及2组患者机械通气时间及病死率。于入院第1天与治疗后第5、7天收集呼出气冷凝液(EBC)及血清标本,并选取30例健康体检者作为健康对照组,收集EBC及血清标本,ELISA法测定EBC和血清中的内皮素-1（ET-1）和8-异前列腺素（8-iso-PG）浓度。结果 治疗后,清肺汤治疗组血WBC、hs-CRP、PCT、APACHEⅡ评分和机械通气时间低于常规治疗组,氧合指数高于常规治疗组(P＜0.05)。ARDS患者治疗前后EBC和血清中ET-1和8-iso-PG水平均高于健康对照组(P＜0.01),但治疗后2组患者EBC和血清中ET-1和8-iso-PG水平均较治疗前下降(P＜0.05),治疗后第7天,清肺汤治疗组EBC中ET-1和8-iso-PG低于常规治疗组(P＜0.05)。结论 中药清肺汤具有对ARDS的治疗作用,可以减轻肺损伤程度;该作用与降低ET-1和8-iso-PG水平有关。      

社区获得性肺炎患者呼出气冷凝液和血清中C反应蛋白检测的临床意义

目的：研究社区获得性肺炎（CAP）不同病原体感染患者呼出气冷凝液（EBC）和血清中C反应蛋白（CRP）水平的差异以及治疗前后的变化规律,探讨对CAP患者病原体鉴别、病情评估及疗效评价的价值。方法：收集100例CAP患者入院第1、3、7天EBC及血清标本,记录体温、咳痰量、咳嗽频次、血沉、CURB-65评分。纳入病原体明确的患者52例,分为细菌组25例,支原体组15例,病毒组12例。采用酶联免疫法测定EBC和血清CRP浓度。结果：（1）入院时细菌组和支原体组EBC中CRP高于健康对照组,差异均有统计学意义（P＜0.01）;细菌组血清CRP高于健康对照组,差异有统计学意义（P＜0.01）;细菌组EBC和血清中CRP高于支原体组与病毒组,差异均有统计学意义（P＜0.01）;支原体组EBC中CRP高于病毒组,差异有统计学意义（P＜0.01）。（2）细菌组第3天和第7天EBC和血清中CRP水平低于第1天,差异均有统计学意义（P＜0.01）;支原体组第3天和第7天EBC中CRP水平低于第1天,差异均有统计学意义（P＜0.01）。（3）观察组治疗后第3天、第7天患者痰量、咳嗽频次、体温、血沉及CURB-65评分均较治疗前改善,差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论：检测CAP患者EBC和血清中的CRP浓度有助于CAP的病原体鉴别、病情评估和疗效评价。     

降钙素原联合激活素A评估老年重症脓毒症患者预后的价值

目的观察老年重症脓毒症患者降钙素原(PCT)和激活素A水平动态变化及其在预后和病情评估中的价值。方法对66例老年重症脓毒症患者随访28d,根据预后分为存活组48例和死亡组18例,比较两组患者入院时急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）和序贯器官衰竭（SOFA）评分,检测入院时、入院第3、5、7天CRP、乳酸、PCT和激活素A水平,分析两者与SOFA评分、APACHEⅡ评分的相关性及其预测预后的价值。结果两组入院时及入院第3天血清PCT水平和入院时激活素A水平分别比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）;死亡组入院时C反应蛋白（CRP）、乳酸、SOFA评分和APACHEⅡ评分均明显高于存活组（均P＜0.05）;死亡组入院第5、7天PCT水平和入院第3、5、7天激活素A水平均明显高于存活组（均P＜0.05）,与同组入院时比较差异无统计学意义（P＞0.05）;存活组入院后第5、7天PCT和激活素A水平较同组入院时明显下降（P＜0.05）;入院第5、7天PCT水平和入院第3、5、7天激活素A水平分别与SOFA评分、APACHEⅡ评分均呈正相关;PCT和激活素A预测死亡的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.815和0.826。结论血清PCT和激活素A水平可评估老年重症脓毒症患者预后,两者持续保持高水平提示预后不良。     

缺血性脑卒中患者外周血TREM-1、MCP-1水平与血管性痴呆的相关性

目的探讨缺血性脑卒中患者外周血髓系细胞触发受体-1(TREM-1)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)水平与其发生血管性痴呆(VaD)之间的相关性。方法100例缺血性脑卒中老年患者为观察组,另选择同期100例健康体检者为对照组。检测观察组患者入院时、入院第1天、第3天、第5天及第7天血清TREM-1、MCP-1水平,对照组体检当天测定血清TREM-1及MCP-1水平。根据蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分将观察组分为无VaD组,轻度、中度和重度VaD组,通过Pearson单因素分析和Loglist回归分析血清MCP-1、TREM-1水平与患者血管性痴呆的相关性,并采用ROC下面积(AUC)分别评价单项指标对患者疾病的预后评估价值。结果观察组患者MCP-1、TREM-1水平及合并高血压病史人数均高于对照组(P＜0.05)。观察组患者血清MCP-1和TREM-1水平入院第3天、第5天、第7天较入院时和入院第1天降低(P＜0.05)。与无VaD组比较,其他组MEP-1和TREM-1水平升高,重度组MCP-1和TREM-1水平高于中度组和轻度组(P＜0.05)。缺血性脑卒中患者MoCA评分与血清MCP-1、TREM-1水平呈负相关(r＝－0.336、－0.734,P＜0.05)。MCP-1、TREM-1水平均是影响缺血性脑卒中患者发生血管性痴呆的独立危险因素(P＜0.05)。TREM-1 AUC为0.840,MCP-1 AUC为0.735(P＜0.05)。结论缺血性脑卒中患者血清MCP-1、TREM-1水平与血管性痴呆呈负相关,均为影响缺血性脑卒中患者发生血管性痴呆的独立危险因素,对评估缺血性脑卒中患者病情程度、预测预后有重要参考作用。     

C反应蛋白在两种中毒患者血清中的变化及意义

目的研究急性有机磷农药中毒(AOPP)、急性一氧化碳中毒(ACOP)患者血清C反应蛋白(CRP)水平的变化及其临床意义。方法根据50例AOPP、45例ACOP患者入院时中毒的程度分别各设轻度中毒组、中度中毒组和重度中毒组,并各另设健康对照组(各45例)。中毒患者在入院的第1天治疗前、第3天、第7天或第5天抽静脉血进行血清CRP检测。结果AOPP、ACOP患者入院第1、3天,中度中毒组和重度中毒组血清CRP水平明显高于健康对照组(P<0.01);轻度中毒组与健康对照组比较差异无显著性(P>0.05);AOPP第7天和ACOP第5天,其中度中毒组CRP水平与健康对照组比较差异无显著性(P>0.05);而第7天AOPP重度中毒组和第5天ACOP重度中毒组CRP水平明显高于健康对照组(P<0.01);AOPP重度中毒组第1、3、7天与ACOP重度中毒组第1、3、5天CRP水平与各自中度中毒组相对应入院天数比较,差异有高度显著性(P<0.01)。结论AOPP、ACOP患者血清中CRP水平与中毒的程度有关,可作为AOPP、ACOP患者诊疗的重要参考指标之一。     

急性呼吸窘迫综合征患者肺表面活性蛋白D的动态变化研究

目的 了解急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者血清和支气管肺泡灌洗液（BALF）中肺表面活性蛋白D（SP-D）的动态变化,并探讨其临床意义。方法 选取2008年12月-2013年12月入住浙江省人民医院重症医学科的ARDS患者79例。根据患者28d内存活情况,将79例患者分为存活组56例和死亡组23例。另选取2011年1月-2013年12月在浙江省人民医院进行体检的健康成年人20例,作为对照组。存活组和死亡组患者分别于诊断后24h内（D1）、第3天（D2）、第5天（D3）及第7天（D4）采取静脉血和BALF各2ml;对照组成年人在体检日采取静脉血和BALF各2ml。检测并比较3组血清和BALF中的SP-D水平。结果 （1）3组不同时间点血清中SP-D水平比较,差异有统计学意义（F总=73.26,P＜0.05）;3组间比较,差异有统计学意义（F组间=197.01,P＜0.05）;不同时间点比较,差异亦有统计学意义（F时间=168.29,P＜0.05）。（2）3组不同时间点BALF中SP-D水平比较,差异有统计学意义（F总=98.71,P＜0.05）;3组间比较,差异有统计学意义（F组间=376.91,P＜0.05）;不同时间点比较,差异亦有统计学意义（F时间=125.08,P＜0.05）。结论 ARDS患者血清中SP-D水平从第5天开始较对照组上升,且死亡组较存活组上升高;存活组水平在第7天下降,死亡组持续上升。ARDS患者BALF中SP-D水平在诊断初期即高于对照组;第5天时存活组水平降低,死亡组继续上升;第7天时死亡组有所下降。血清和BALF中SP-D水平的动态变化对ARDS患者的临床诊疗和预后判定有指导意义。     

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者呼出气冷凝液中8-异前列腺素检测的临床意义

目的观察急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）患者呼出气冷凝液（EBC）中8-异前列腺素（8-iso-PG）的水平,探讨其临床价值。方法 2009年4月至2009年9月严重外伤和手术后入住南通大学第二附属医院重症监护病房（ICU）行机械通气的31例ALI/ARDS患者为研究组,根据入院第1 d和第5 d的病情变化,分为持续ALI组（10例）,持续ARDS组（9例）,病情加重组（ALI加重为ARDS,6例）,以及病情缓解组（ARDS缓解为ALI,6例）。对ALI/ARDS患者使用改进的EcoScreen冷凝器采集EBC标本。30名健康体检者为对照组,自主呼吸收集EBC标本。采用EIA法测定EBC中8-iso-PG浓度,观察不同肺损伤分级及预后患者EBC中8-iso-PG水平的差异,并与临床指标作相关性分析。结果 ALI/ARDS患者第1 d和第5 d时EBC中8-iso-PG水平均高于对照组[（45.53±14.37）ng/L和（45.31±12.42）ng/L比（19.47±4.06）ng/L,P〈0.001]。持续ALI组EBC中8-iso-PG水平在第1 d和第5 d时为（39.23±11.49）ng/L和（37.42±12.11）ng/L（P〉0.05）,显著低于持续ARDS组[（52.57±9.87）ng/L和（51.93±10.45）ng/L,P〉0.05）]。病情加重组EBC中8-iso-PG水平在第1 d和第5 d时分别为（32.56±9.70）ng/L和（51.43±10.93）ng/L（P〈0.05）,病情缓解组第1 d和第5 d时分别为（58.43±13.47）ng/L和（42.42±10.42）ng/L（P〈0.05）。病死组第1 d和第5 d时EBC中8-iso-PG水平为（53.94±12.25）ng/L和（57.33±10.48）ng/L,显著高于存活组[（39.16±13.65）ng/L和（36.19±7.96）ng/L,P〈0.01]。EBC中8-iso-PG水平与外周血WBC、LIS评分、X线评分、AaDO2/PaO2、AaDO2、VT、VE及MEWS评分呈正相关（P〈0.05）,与PaO2/PAO2、PaO2/FiO2呈负相关（P〈0.05）。结论 ALI患者EBC中8-iso-PG水平对判断病情严重程度和评估预后有一定的参考价值。     

急性有机磷农药中毒患者血清C反应蛋白的水平及其临床意义

目的 :研究急性有机磷农药中毒患者血清 C反应蛋白 (CRP)水平的变化及其临床意义。方法 :根据患者入院时中毒的程度设轻度中毒组 1 7例、中度中毒组 1 5例、重度中毒组 1 3例 ,并设健康对照组 4 0例。急性有机磷农药中毒患者在入院的第 1天 (治疗前 )、第 3天、第 7天抽静脉血进行血清 CRP检测。结果 :入院第 1天 (治疗前 )、第 3天 ,中度中毒组和重度中毒组血清CRP水平明显高于健康对照组 (P <0 .0 5和 P <0 .0 1 ) ;轻度中毒组与健康对照组比较差异无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ;第 7天 ,中度中毒组 CRP水平与健康对照组比较差异无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ;而第 7天重度中毒组 CRP水平明显高于健康对照组 (P <0 .0 1 ) ;中度中毒组第 1天、第 3天、第 7天血清 CRP水平与轻度中毒组相对应入院天数比较 ,除第 1天差异有统计学意义 (P <0 .0 1 )外 ,余差异均无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ,而重度中毒组第 1天 (治疗前 )、第 3天、第 7天 CRP水平与中度中毒组相对应入院天数比较 ,差异均有统计学意义 (P <0 .0 1 )。结论 :急性有机磷农药中毒患者血清中 CRP水平与中毒的程度有关 ,CRP可作为急性有机磷农药中毒患者诊疗的重要参考指标之一。     

血清降钙素原在多发伤所致急性呼吸窘迫综合征合并肺部感染中的预警价值

目的 探讨血清降钙素原(PCT)在多发伤所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)合并肺部感染中的预警价值.方法 选取2011年1月-2012年6月我院重症监护室收治的多发伤患者45例为多发伤组,另选取同时期健康体检正常人群20例为对照组,多发伤组根据是否发生ARDS分为非ARDS组(29例)和ADRS组(16例);ARDS组患者每天动态做简易临床肺部感染评分(sCPIS评分),根据sCPIS评分是否＞6分分为肺部感染组(13例)和非肺部感染组(3例),分别于伤后第1、3、5、7天测定血清PCT水平.结果多发伤组伤后第1、3、5、7天PCT水平较对照组升高,差异均有统计学意义(P＜0.05);ARDS组患者伤后第3、5、7天PCT水平较非ARDS组升高,差异均有统计学意义(P＜0.05);肺部感染组伤后第1、3、5、7天PCT水平较非肺部感染组升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 血清PCT水平测定对多发伤所致ARDS合并肺部感染患者有较好的预警价值,sCPIS评分结合血清PCT能更好地判断ARDS患者是否合并肺部感染.     

冠心病患者血清黏附分子含量检测及对病变严重程度的判断价值

目的:研究冠心病患者血清黏附分子含量及其对病变严重程度的判断价值.方法:将2013年5月～2014年8月期间在我院门诊和病房就诊的冠心病患者纳入研究的冠心病组,包括单支病变组、双支病变组、三支病变组患者,各40例,稳定性心绞痛(SAP)组、不稳定型心绞痛(UAP)组、非ST段抬高的急性心肌梗死(NSTEMI)组、ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)组患者,各30例;筛选同期在我院体检的健康者60例纳入研究的健康组.比较各组间的血清黏附分子含量.结果:冠心病组血清中E-选择素、单核细胞黏附分子(intercellular cell adhesion molecule,ICAM-1)、血管细胞黏附分子-1(vascular cell adhesion molecule,VCAM-1)、淋巴细胞功能相关抗原-1(lymphocyte function-associated antigen-1,LFA-1)、CD40含量高于对照组(P＜0.05);三支病变组患者的E-选择素、ICAM-1、VCAM-1、LFA-1、CD40含量高于单支病变组、双支病变组(P＜0.05);UAP患者、NSTEMI患者、STEMI患者的E-选择素、ICAM-1、VCAM-1、LFA-1、CD40含量高于健康者、SAP患者(P＜0.05).结论:冠心病患者血清中E-选择素、ICAM-1、VCAM-1、LFA-1、CD40的含量异常升高,且黏附分子含量可以判断冠脉病变数目和病变程度.     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

尿液pH值对红细胞检验影响的探讨

[目的 ]通过尿液 pH值对红细胞检验影响的观察 ,更加科学、准确地诊断血尿和血红蛋白尿。[方法 ]采用干化学分析仪检测和尿液显微镜红细胞计数 ,观察 180例正常人尿标本加入正常人血标本后 ,不同 pH值 ,不同时间内 ,观察红细胞溶解情况。 [结果 ]pH <5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。[结论 ]pH <5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分 ,给临床诊断造成不便 ,更易引起漏诊和误诊。     

醋柳黄酮缓释片的药动学初步研究

目的:研究醋柳黄酮缓释片在家犬体内的药动学过程,测定其药动学参数,计算缓释片相对于普通片的生物利用度。方法:将实验动物分为两组,分别用醋柳黄酮缓释片和普通片进行口服给药,用高效液相色谱法测定血浆药物浓度,应用3P97软件求算药动学参数。结果:醋柳黄酮缓释片及普通片的tm ax分别为4.87 h和2.87 h,Cm ax分别为每小时0.46μg.L-1和每小时0.56μg.L-1,缓释片的相对生物利用度为111.7%。结论:醋柳黄酮缓释片与普通片均符合一室模型,缓释片与普通片具有生物等效性,且醋柳黄酮缓释片有明显的缓释效果。     

主动脉窦瘤破裂的外科治疗

报告２０例主动脉窦瘤破裂修复术的结果。１７例男性，３例女性。年龄７～５６岁。痊愈１９例，另一例因急性肾功能衰竭一周后死亡。作者就发病机理，诊断和合并畸形的处理进行了讨论。     

87株幽门螺旋杆菌VacA等位基因的分析

目的以研究方法LiPA（Line Probe Assay）分析VacA等位基因的表达,了解幽门螺旋杆菌致病机理的理解。方法从三个不同城市87位进行胃镜检查患者的胃粘膜中培养出幽门螺旋杆菌,提取DNA,用LiPA方法分析VacA等位基因。结果（1）87位患者以sic（88．5％）和m2a（63．2％）分布为主,未发现s1b和s2;（2）混合菌株感染率为41．4％,远远高于西方国家,其中上海的混合感染率最高（62．5％）,与北京（41．0％）和南宁（20．8％）相比具有显著性差异,P〈0．01;（3）北京、海、南京三个不同城市s1、m等位基因亚型分布率存在差异;（4）溃疡病和非溃疡病患者m1和m2的分布率没有显著性差异。结论我国幽门螺旋杆菌多重菌株感染率较高,不同的m基因型与消化性溃疡的发生无显著性相关。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

上颌骨牙源性囊肿刮除手术的疗效观察

目的探讨对上颌骨牙源性囊肿患者进行囊肿彻底刮除手术的临床疗效。方法对我科在2010年1月～2017年9月收治的73例上颌骨牙源性囊肿患者行囊肿彻底刮除手术治疗,对患者术区肿胀消退、术后伤口感染、伤口愈合、牙龈再附着、术后复发、骨质改建、骨质修复等情况随访观察。结果 73例患者术后肿胀消退时间为1～4 d。73例患者术后均未发生伤口感染,伤口均一期愈合。所有患者牙龈再附着情况好,术后均未见复发。术后未见并发症。骨质改建效果好,骨质修复的效果因影像学资料过少,缺乏客观依据,暂不下有效结论。结论对上颌骨牙源性囊肿患者进行囊肿彻底刮除手术,术后患者的恢复情况良好,值得在临床治疗上进行推广。     

阴道炎1236例病原检查分析

对１２３６例阴道炎患者的阴道分泌物作直接镜检和病原菌分离培养检查；结果，细菌感染９００例，念珠菌２３４例，滴虫１０２例。９００例细菌经鉴定；葡萄球菌３００例，阴道加特纳菌２７６例，淋病奈瑟菌１７０例，其它细菌１２４例。结果表明，葡萄球菌，阴道加特纳菌，淋病奈瑟菌是细菌性阴道炎最常见的致病菌。     

颅咽管瘤切除术后并发症的处理

目的　讨论颅咽管瘤切除术后并发症的处理原则。方法　分析 36例颅咽管瘤切除术后并发症的临床资料。结果　术后并发尿崩症者 14例、高热 11例、电解质紊乱 8例、消化道出血 3例、癫痫 5例 ,死亡2例。结论　颅咽管瘤术后并发症较多 ,加强早期监测和处理 ,可进一步提高该病的治愈率     

碱量法测定壳多糖脱乙酰度的方法探讨

目的：评价壳多糖脱乙酰度测定的减量法的影响因素。方法：通过实验评价碱量法的精准度及样本含潮量等因素对测定结果的影响,并对汪氏推荐计算公式和本文作者提出的改良公式作出评价。结果：碱量法测定壳多糖脱乙酰度受样本性状、含潮率、反应体系中酸量的影响。改良公式更能反映样本实际脱乙酰度。结论：碱量法简便易行,评价指标在可接受范围,可用于壳多糖研制中的质量评价。