显微镜下治疗胡桃夹现象合并左侧精索静脉曲张的临床诊疗体会

目的:探讨显微镜下治疗胡桃夹现象合并左侧精索静脉曲张(VC)的临床疗效。方法:回顾性分析2012年8月至2016年2月收治的31例胡桃夹现象合并左侧VC患者的临床资料,根据有无手术治疗及手术方式不同将其分为3组,11例行显微镜下左侧精索静脉结扎术(显微镜结扎组),11例行经腹股沟左侧精索静脉高位结扎术(高位结扎组),9例行保守治疗(保守治疗组)。比较3组患者治疗前和治疗后6个月的精液质量、精索静脉直径变化情况、睾丸体积变化及两组手术组患者的术后复发情况。所有患者随访6~24(15.3±5.4)个月。结果:显微镜结扎组和高位结扎组术后精液质量参数均较术前有明显改善(P0.05),保守治疗组精液质量参数较前明显下降(P0.05);显微镜结扎组左侧精索静脉直径及乏氏动作时精索静脉直径术后分别为(1.84±0.22)、(2.16±0.25)mm,高位结扎组分别为(2.15±0.43)、(2.44±0.27)mm,较术前明显变窄(P0.05),保守治疗组分别为(2.94±0.24)、(3.77±0.26)mm,较前明显变宽(P0.05)。3组患者左侧睾丸体积治疗后6个月分别为(10.27±1.18)、(9.96±1.72)、(10.48±2.05)ml,与治疗前比较无统计学差异(P0.05);显微镜结扎组术后复发率与高位结扎组比较无统计学差异(P0.05)。结论:血尿、蛋白尿等症状较轻的核桃夹现象合并左侧VC的患者可姑息性行精索静脉结扎术,可改善患者临床症状及提高精液质量,显微镜下治疗胡桃夹现象合并左侧VC是一种良好的手术方式。     

不同术式治疗胡桃夹综合征所致左侧精索静脉曲张的疗效分析

目的探讨不同术式治疗胡桃夹综合征所致左侧精索静脉曲张的临床疗效。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院在2015年7月至2018年9月期间诊治的胡桃夹综合征所致左侧精索静脉中重度曲张患者的临床资料。56例患者共分为3组,24例患者行显微镜下左侧精索静脉低位结扎术+精索外静脉剥离切除术为低位结扎组;19例患者行开放性左侧精索静脉高位结扎术为高位结扎组;13例患者左侧精索静脉中重度曲张并有血尿和/或蛋白尿,行腹腔镜下左肾静脉外支架固定术+生殖静脉结扎术,为血蛋白尿组。术后随访6~30个月,平均(11.5±6.5)月,患者于术前及术后6个月复查阴囊彩超及精液分析,对比精索静脉直径和精液恢复情况。结果①3组患者组内比较:精索静脉直径术后显著小于术前,精子浓度、精子活率术后显著高于术前,差异均有统计学意义(P均<0.01);组间比较:精子浓度3组间术前术后差异均无显著性统计学意义(P均>0.05);而精索静脉直径低位结扎组优于其他2组,精子活率的提高低位结扎组优于其他2组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。②血蛋白尿组患者术后随访血尿、蛋白尿症状消失,左肾静脉受压状况明显改善,低位结扎组、高位结扎组左肾静脉受压状况无明显改善。结论显微镜下左侧精索静脉低位结扎术是治疗胡桃夹综合征所致左侧精索静脉中重度曲张的一种姑息、有效的手术方式。     

丹红通精方对双侧精索静脉曲张术后精子质量的疗效观察

目的:探讨不同程度的精索静脉曲张(VC)对精子质量的影响及丹红通精方对双侧VC患者术后精子质量的影响。方法:将68例双侧VC患者随机分为对照组和治疗组各34例。对照组采用显微镜下精索静脉结扎术,治疗组在显微镜下行精索静脉结扎术后予"丹红通精方"中药颗粒口服,治疗前和治疗后检查精液多参数分析、正常形态精子率、精子顶体酶定量、抑制素B(INHB)、精子DNA碎片指数(DFI)。结果:不同程度的VC治疗前精子浓度、前向运动精子百分率、顶体酶、DFI比较无统计学意义。治疗3个月后,两组患者的精子浓度、精子总数、精子总活力、前向运动精子百分率、精子顶体酶均较治疗前提高,DFI较治疗前下降,治疗组的INHB较治疗前提高,且在提高精子总数、前向运动精子百分率、顶体酶,降低DFI方面,治疗组疗效优于对照组。结论:双侧的VC的严重程度与精液质量的下降无明确相关性。丹红通精方通过提高精子总数、前向运动精子百分率及顶体酶,降低DFI来改善VC患者术后精子质量,表明手术联合中药治疗双侧VC具有较好的疗效,值得进一步临床推广应用。其作用机制可能与抗氧化应激、改善生殖系统缺氧状态、进而改善生精环境及一定程度上改善睾丸支持细胞功能相关,但具体的信号通道尚未明确,需要进一步研究。     

精索静脉高位结扎术对精子DNA碎片的影响

目的:探讨精索静脉高位结扎术对精子DNA碎片影响及手术效果的评价。方法:精索静脉曲张(Varicocele,VC)患者34例,均行精索静脉高位结扎术。术前和术后3个月按WHO推荐方法进行精子运动指标(10项)、精子巴氏染色形态分析和精子DNA碎片分析检测。结果:VC患者术后正常精子形态比例明显高于术前,有显著性差异(P<0.01),术后精子DNA碎片比率、精子畸形指数(Sperm deformity index,SDI)和多种异常指数(Multiple anomalies index,MAI)均明显低于术前,有显著性差异(P<0.01);术后精子浓度、b级精子率均较术前升高,有显著性差异(P<0.05);术后a级精子比率、(a+b)级精子比率均比术前明显升高,有显著性差异(P<0.01)。VCⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级组术后精子DNA碎片比率均较术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.01);亚临床型VC组术后精子DNA碎片比率与术前无显著差异(P>0.05)。VC术后大晕环精子比率较术前明显增多,有显著性差异(P<0.01);术后中晕环、小晕环、无晕环精子比率均较术前降低,有显著性差异(P<0.01)。结论:行精索静脉高位结扎术能有效改善VC患者的精子质量。     

腹腔镜下高选择性精索静脉高位结扎与显微镜下低位精索静脉结扎术的疗效对比

目的:比较腹腔镜下高选择性精索静脉高位结扎术与显微镜外环口下精索静脉低位结扎术的疗效及相关并发症。方法:回顾性分析310例我院2011年1月至2016年3月精索静脉曲张患者的临床资料,其中行高选择性的腹腔镜精索静脉曲张高位扎术(LV组) 162例(不育64例),显微镜下低位精索静脉结扎术(MV组) 148例(不育69例)。比较两组手术时间、住院费用、住院时间、复发率及并发症差异,比较两组术前及术后第3、6个月精子改善情况,术后1年配偶自然怀孕率等。结果:术后随访1年,LV组较MV组治疗双侧精索静脉曲张手术时间明显缩短(P 0. 05),分别为(60±16) min和(92±23) min;单侧手术时间无明显差异(P 0. 05),分别为(38±7) min和(45±10) min;两组住院费用及住院时间相当(P 0. 05),分别为(14 862. 7±813. 2)元、(3. 2±0. 7) d和(13 907. 3±729. 2)元、(3. 5±0. 9) d;术后3个月两组患者精子浓度及a+b级精子百分率与术前相比均无明显提高(P 0. 05),但术后6个月两组精子浓度及a+b级精子百分率均显著提高(P 0. 05);两组患者术后出现睾丸疼痛(1. 8%、0. 7%)、附睾炎(1. 2%、0%)及术后1年配偶自然怀孕率(35. 9%、39. 1%)均无统计学差异(P0. 05);但LV组复发率为7. 4%、MV组复发率为1. 4%(P 0. 05)。结论:保留睾丸动脉及淋巴管的腹腔镜下高选择性精索静脉高位结扎术与显微镜外环口下精索静脉低位结扎术疗效相当,并发症无明显差异,但复发率高。     

腹腔镜下保留精索内动脉的曲张静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张(附42例报告)

目的探讨腹腔镜下保留精索内动脉的曲张静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的临床效果。方法回顾性分析2012年9月至2015年2月在我院实施腹腔镜下高选择性曲张静脉结扎术的42例精索静脉曲张患者术前、术后的临床资料,评估本手术的临床疗效。结果 42例患者中39例(92.86%)获得随访6~12月,失访3例。其中术前以阴囊坠胀不适就诊的16例患者13例成功随访,术后症状消失9例(69.23%),减轻3例(23.08%),无改善1例(7.69%)。26例少弱精子症患者均成功随访1年,术前精子密度以及前向运动精子比率分别为(10.18±4.53)×10~6/mL和(13.32±6.08)%;术后3个月精子密度以及前向运动精子比率分别为(21.83±10.30)×10~6/mL和(28.49±10.70)%,6个月分别为(21.10±10.25)×10~6/mL和(29.86±9.87)%。术后精子密度以及前向运动精子比率均较术前显著提高(P0.05),但术后3个月和术后6个月精子密度相比以及前向运动精子比率相比均无统计学差异(P0.05)。结论腹腔镜下高选择性曲张静脉结扎术治疗精索静脉曲张可改善精索静脉曲张患者阴囊坠胀不适症状,并能较好的提高少弱精子症患者的精子密度以及前向运动精子比率,并且这种手术对精子质量的改善可能在术后3个月处于一峰值。     

多中心研究评价麒麟丸联合手术治疗精索静脉曲张伴不育症的疗效

目的:探索麒麟丸联合手术治疗对精索静脉曲张伴不育症的治疗效果。方法:回顾性分析2017年10月到2019年3月间于复旦大学附属中山医院、上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院、上海长征医院、上海中医药大学附属曙光医院及复旦大学附属华东医院就诊手术治疗的精索静脉曲张伴不育症患者共180例。其中单纯手术治疗的对照组67例,另术后1周开始予以麒麟丸治疗者113例作为研究组,麒麟丸治疗周期为6个月。所有患者术前及术后第1、2、3、6个月检查精液常规,术前及术后6个月查精子DNA碎片率(DFI)。结果:全部患者术后及治疗期间无明显不适主诉及严重并发症。对照组术前精液检查提示精子浓度为(17.1±12.4)×10~6/ml,前向运动精子(PR)百分率为(22.8±10.9)%,精子活率为(33.6±13.5)%;DFI为(16.5±7.6)%;术后6个月复查精子浓度为(29.5±14.4)×10~6/ml,PR为(43.7±11.7)%;精子活率为(54.5±12.0)%;DFI为(13.3±4.4)%;术后6个月内配偶自然妊娠22例。研究组术前精液检查提示精子浓度为(16.8±10.7)×10~6/ml,PR为(21.8±11.3)%;精子活率为(32.8±14.0)%;DFI为(16.5±7.6)%;术后6个月复查精子浓度为(38.9±24.1)×10~6/ml,PR为(39.6±13.3)%;精子活率为(50.1±15.0)%;DFI为(11.8±4.8)%;术后6个月内自然妊娠55例。结论:麒麟丸联合手术治疗精索静脉曲张伴不育可更有效提高患者精液质量及配偶自然妊娠率。     

精索静脉曲张4种手术方式临床疗效比较

目的:探讨精索静脉曲张4种常见手术方式的临床疗效。方法:回顾性总结318例精索静脉曲张患者术前以及术后临床资料,其中经腹股沟管精索静脉结扎术108例,腹膜后精索静脉结扎术(Palomo术)84例,腹腔镜精索静脉结扎术68例,显微镜下精索静脉结扎术58例。比较不同手术方式在手术时间、住院天数、术前以及术后精子活力与浓度、并发症发生率、复发率和精子质量改善率等的不同。结果:经腹股沟管组、Palomo术组、腹腔镜组以及显微镜组的手术时间分别为(50.3±13.9)、(70.4±14.3)、(35.1±11.1)、(65.3±13.2)min,其中腹腔镜组耗时明显少于其他3组(P0.05)。4组的住院天数分别为(6.3±1.6)、(5.7±1.5)、(4.3±1.4)、(3.4±1.3)d,其中显微镜组住院天数明显少于其他3组(P0.05)。在并发症发生率、术后超声精索静脉返流发生率以及复发率方面,显微镜组均明显低于其他3组(P均0.05)。4组术后精子浓度与活力较术前均有改善,而精子质量改善率,显微镜组明显高于其他3组(P0.05)。结论:与经腹股沟管精索静脉手术、Palomo术以及腹腔镜技术相比,显微镜手术具有并发症少、精子质量改善率高,住院时间短等优势,适合在基层推广开展。     

结扎睾丸引带静脉对显微精索静脉曲张手术疗效的影响

目的:比较外环下显微精索静脉结扎术提出睾丸结扎引带静脉与不提出睾丸保留引带静脉的疗效及并发症。方法:回顾性总结163例精索静脉曲张患者术前及术后的临床资料,其中提出睾丸40例,不提出睾丸123例。比较不同手术方法在手术时间、术后并发症、复发率,以及术前、术后3个月精液质量的差异。结果:提出睾丸组手术时间(81.1±20.0)min,不提出睾丸组手术时间(62.3±9.6)min,两组间有统计学差异(P=0.041)。两组术后精子存活率、前向运动精子百分率、精子浓度以及1次射精总数均较术前显著改善(P0.05)。其中提出睾丸组Ⅲ度精索静脉曲张32例,不提出睾丸组Ⅲ度精索静脉曲张62例。两组间Ⅲ度曲张患者术前精子存活率、前向运动精子百分率、精子浓度、1次射精精子总数及术后3个月精子存活率、前向运动精子百分率、精子浓度、1次射精精子总数均无统计学差异(P均0.05)。提出睾丸组术后5例患者伴有阴囊水肿,不提出睾丸组术后2例患者伴有伤口感染。两组患者均无睾丸萎缩及精索静脉曲张复发。结论:外环下显微精索静脉结扎术提出睾丸结扎引带静脉与不提出睾丸保留引带静脉相比较,并没有更好的减少复发率和提高精液参数,反而更加延长手术时间以及引起阴囊水肿等并发症的发生。     

经外环口以下途径显微镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张术后复发的疗效分析

目的分析精索静脉曲张(VC)术后复发的病因,探讨经外环口以下途径显微镜下精索静脉结扎术(MV)治疗复发VC的疗效。方法回顾性分析2015年4月至2019年4月青岛大学附属医院收治的16例VC术后复发患者的病例资料。中位年龄27(18~36)岁。5例既往曾行精索内静脉高位结扎术,11例曾行腹腔镜精索静脉结扎术;16例于术后1~3年复诊时诊断为VC复发。复诊病因包括婚后未育10例、阴囊疼痛12例,其中婚后未育合并阴囊疼痛者6例。本组16例复发后,术前评估VC临床分级Ⅲ级13例(左侧8例,双侧5例),Ⅱ级3例(均为左侧)。疼痛视觉模拟评分(VAS)中位值为2.5(0~4)分。彩色多普勒血流显像(CDFI)分度:Ⅲ度12例(左侧7例,双侧5例),Ⅱ度4例(均为左侧)。12例临床分级和CDFI分度均为Ⅲ级(度)者的左肾血管CDFI检查提示合并胡桃夹现象(NCP)。术前血清睾酮(16.2±4.9)nmol/ml,精子浓度(11.8±3.9)×10⁶/ml,前向运动精子比例(PR)(24.4±4.2)%。本组16例均行经外环口以下途径的MV手术。全麻,患者取平卧位。术中取腹股沟管外环口以下斜切口,分离显露精索,其下方插入纱布条并垫高。使用手术显微镜放大术野4~6倍,彻底结扎并切断扩张迂曲的精索外和精索内静脉所有分支,注意保护精索内动脉和淋巴管。术中11例仅行左侧MV手术,5例行双侧MV手术,所有患者术中均探及明显扩张迂曲的精索外及精索内静脉,通过MV手术可以清晰解剖并充分保护精索内动脉及淋巴管。术中每例平均结扎左侧精索外静脉(2.1±0.6)支、精索内静脉(10.1±1.1)支,解剖出左侧精索内动脉(1.3±0.5)支、淋巴管(3.0±1.0)支,结扎右侧精索外静脉(1.4±0.5)支、精索内静脉(6.6±0.5)支,解剖出右侧精索内动脉(1.4±0.5)支、淋巴管(2.6±0.5)支。记录患者术后6个月的VAS、阴囊触诊情况、CDFI、精液分析、血清睾酮等指标,并与术前比较。结果本组16例21侧MV手术均顺利完成。术后6个月复查,所有患者查体阴囊无明显迂曲血管团,Valsalva试验呈阴性。VAS中位值为0(0~2)分,较术前显著降低(Z=-2.994,P<0.05)。精子浓度(16.2±4.6)×10⁶/ml,PR(34.5±4.1)%,均较术前明显改善(P<0.05);血清睾酮水平(16.6±4.4)nmol/ml,较术前无显著变化(P>0.05)。复查CDFI提示精索内静脉无明显反流。16例术后随访期内均未发生睾丸萎缩、鞘膜积液等并发症。术后随访1~3年,10例因婚后未育就诊者中5例术后随访期内完成生育。结论VC术后复发与静脉漏扎有关,特别是对于Ⅲ级VC或合并NCP的VC患者,采用内环口以上的传统高位结扎术或腹腔镜手术极可能漏扎较细的精索内静脉和外环口以下水平的精索外静脉。经外环口以下途径的MV手术,通过彻底结扎精索内和精索外静脉,同时保护精索内动脉和淋巴管,不仅可有效避免VC术后复发及并发症,而且可以缓解阴囊坠痛症状和改善精液质量。     

神经外科显微镜在显微精索静脉曲张手术中的应用

目的 探讨神经外科显微镜在显微精索静脉曲张手术中的应用价值。方法 2018年7月～2021年11月对63例精索静脉曲张行外环口下显微精索静脉结扎术，在放大5～10倍神经外科显微镜下逐一结扎离断精索内静脉，保留精索内淋巴管和动脉，如遇曲张明显的精索外静脉及输精管静脉一并结扎，不拖出睾丸，引带静脉不予处理。结果 所有患者均做左侧，单侧手术时间60～110 min,(78.9±11.5)min。1例术中损伤到睾丸动脉，由于患者存在动脉分支，未做进一步处理。住院时间(3.8±0.6)d,住院费用(4006.36±236.56)元。2例出现阴囊水肿，术后2周左右消失。术后1年复查精液常规，精子浓度、精子数、正常形态精子率、精子前向运动率、配偶自然怀孕率均较术前明显升高(P<0.05);术后1年DNA碎片率、阴囊疼痛评分、精索静脉内径较术前明显降低(P<0.05)。63例术后随访1年，复查彩超未发生睾丸萎缩、睾丸鞘膜积液等并发症，1例精索静脉曲张复发。结论 神经外科显微镜下精索静脉结扎术可以较彻底结扎曲张的静脉，保护动脉及淋巴管，顺利完成手术。     

显微镜下分流术治疗精索静脉曲张合并“胡桃夹”综合征的临床研究

目的:总结"显微镜下精索内静脉腹壁下静脉分流术"治疗精索静脉曲张合并左肾静脉胡桃夹综合征的临床疗效及可行性。方法:回顾性分析河南省人民医院泌尿外科2014年6月至2017年2月施行"显微镜下精索内静脉腹壁下静脉分流术"30例患者的临床资料,随访并复查彩超、尿常规、精液常规资料。结果:30例患者手术均获得成功,术后6个月复查彩超静脉曲张治愈,精子浓度和(a+b级)精子活力术后6个月复查分别为(34.47±8.60)×10~6/ml和(63.54±9.58)%,较术前(19.90±8.97)×10~6/ml和(37.93±8.73)%明显改善(P0.05)。24例镜下血尿中23例镜下血尿消失,1例减轻;14例尿蛋白阳性,患者尿蛋白均消失,阴囊疼痛等症状均消失,未出现明显并发症。结论:"显微镜下精索内静脉腹壁下静脉分流术"治疗精索静脉曲张合并胡桃夹综合征安全有效,创伤小,操作简单,适合在临床推广。     

钳扎法在显微镜下腹股沟下精索静脉结扎术中的应用

目的探讨显微镜下腹股沟下精索静脉结扎术中钳扎法处理睾丸动脉旁粘连静脉的安全性。方法 2015年6月～2017年1月显微镜下腹股沟下精索静脉结扎术中采用钳扎法处理睾丸动脉旁粘连静脉(利用显微镊子将睾丸动脉旁粘连的静脉提起,利用4-0丝线在尽可能靠近睾丸动脉和粘连静脉的分界面结扎粘连的静脉),观察术后精索静脉曲张复发、术后阴囊水肿、精子改善及症状缓解等情况。结果与术前相比,术后患者精子浓度明显提高[(39.0±9.5)×10~6/ml vs.(22.4±8.1)×10~6/ml,t=9.189,P=0.000];术后患者精子前向运动率明显改善[(37.9±6.9)%vs.(23.3±10.3)%,t=20.787,P=0.000];正常精子百分比明显提升[(7.3±2.2)%vs.(3.1±2.0)%,t=9.715,P=0.000];术后患者阴囊疼痛明显减轻[(1.0±0.6)分vs.(5.6±0.8)分,t=-22.939,P=0.000]。52例术后随访6～24个月,平均18个月。术后超声检查无精索静脉曲张复发,无阴囊水肿,无睾丸萎缩。结论显微镜下腹股沟下精索静脉结扎术中采用钳扎法能安全有效地处理睾丸动脉旁粘连静脉。     

显微镜与腹腔镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的疗效比较

目的 比较显微镜下精索静脉低位结扎术和腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张(VC)的疗效.方法 前瞻性分析Ⅱ度以上原发性VC患者140例,随机分2组进行治疗.A组:显微镜下精索静脉低位结扎术组70例;B组:腹腔镜下精索静脉高位结扎术组70例.术前两组在年龄、婚姻、患病的单双侧等方面的差异经检验无统计学意义.比较两种治疗方法的手术时间、术后住院时间及住院费用;对比两组术后阴囊水肿,睾丸萎缩,复发等近、远期并发症及精液改善和生育情况.结果 140例患者中,平均住院时间A组(2.7±0.5)d,B组(3.1±0.7)d;平均手术时间A组(31.0±10.1)min,B组(29.3+8.2)min,这两项两组比较差异均无统计学意义.中位住院费用A组2 956元,B组5 847元,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后7d阴囊水肿A、B组发生率分别为1.4%(1/70)、7.1%(5170),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).A、B组术后6个月复发率分别为2.8%(2/70)、4.2%(3/70);术后3个月睾丸萎缩发生率分别为1.4%(1/70)、2.8%(2/70);两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).A组术后6个月精液质量提高率高于B组(P＜0.05).A、B组术后2年内配偶自然受孕率分别为55.7%(39/70)和52.8%(37/70),组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 显微镜下精索静脉低位结扎术和腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗VC都是简单、有效的治疗方式,但前者更经济,便于基层推广.     

显微镜下精索静脉曲张3种手术效果的对比研究(附120例报告)

目的:显微镜下经腹股沟精索内静脉高位结扎术、显微镜下经腹膜后精索内静脉高位结扎术与显微镜精索静脉低位结扎术疗效对比研究。方法:回顾性分析我院自2009年2月至2012年2月接受精索静脉结扎术的患者资料共计120例,根据不同的手术方式分为显微镜下经腹股沟精索内静脉高位结扎术(Ⅰ组)、显微镜下经腹膜后精索内静脉高位结扎术(Ⅱ组)、显微镜下精索内静脉低位结扎术(Ⅲ组),每组40例。对手术时间、术后并发症、术后复发率及手术前后精液分析报告等方面的数据进行回顾性分析。结果:手术耗时Ⅰ组(35±10)min、Ⅱ组(42±12)min、Ⅲ组(55±6)min,Ⅲ组手术时间显著长于Ⅰ组、Ⅱ组(P<0.05);Ⅰ组术后并发阴囊水肿4例(10%),附睾炎3例(7.5%);Ⅱ组术后并发阴囊水肿2例(5%),附睾炎2例(5%);Ⅲ组术后并发阴囊水肿1例(2.5%),附睾炎1例(2.5%);3组差异有统计学意义(P<0.05);术后随访6个月至1年,平均9个月,Ⅰ组2例(5%)复发;Ⅱ组1例(2.5%)复发;Ⅲ组无复发,差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者术前及术后1年进行精液分析,3组患者术前精液参数各项指标差异无统计学意义,术后3组精液分析各项指标均显著改善(P<0.05),Ⅲ组精子浓度、前向精子运动百分率(%)、活动率(%)均高于Ⅰ组、Ⅱ组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:显微镜精索静脉低位结扎术在对精液分析参数的改善方面略优于显微镜经腹股沟精索内静脉高位结扎术及显微镜经腹膜后精索内静脉高位结扎术。     

显微精索静脉结扎术日间手术模式的临床分析

目的探讨显微镜下精索静脉结扎术日间手术模式的安全性和可行性。方法回顾性分析2017年9月～2018年8月54例显微镜下精索静脉结扎日间手术患者的临床资料。所有患者均经门诊筛查和术前评估,诊断为精索静脉曲张且需要手术治疗,未合并严重的心肺基础疾病。患者术日晨空腹入院,完善相关检查后接受手术,术后第2日晨出院,术后1周门诊复诊。结果 54例患者均在日间手术模式下完成显微精索静脉结扎术。单侧手术时间(43.6±6.2)min,双侧手术时间(80.9±5.3)min,住院时间24 h,住院费用(5696±238)元。术后1例发生伤口感染,经积极换药处理后恢复。术后随访3个月,未见复发者,无阴囊水肿、睾丸鞘膜积液、睾丸萎缩的发生。29例睾丸疼痛不适患者中23例症状改善(79.31%),6例症状改善不明显。44例精液异常患者,术后3、6个月复查精液常规,精子浓度及前向运动精子百分率,均较术前显著改善,差异具统计学意义(P≤0.05)。结论显微镜下精索静脉结扎术日间手术模式安全、可行,值得推广。     

显微镜下三种术式治疗精索静脉曲张疗效比较

目的:探讨显微镜下精索静脉结扎不同术式治疗精索静脉曲张的效果。方法:选取147例精索静脉曲张患者作为研究对象,依据采取的术式不同将其分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组各49例。Ⅰ组行经腹股沟精索静脉高位结扎术,Ⅱ组行经腹膜后精索静脉高位结扎术,Ⅲ组行精索静脉低位结扎术。对比3组的手术相关指标以及住院时间、精子质量以及并发症和复发情况。结果:Ⅰ组手术时间(55.28±15.36)min、Ⅱ组手术时间(56.04±16.730)min,均明显短于Ⅲ组(75.29±16.97)min;3组出血量及总住院时间差异无统计学意义(P0.05)。术后1年,3组精子密度、存活率及(A+B)级活动力精子比例较术前均显著提高,Ⅲ组精子密度[(185.36±49.37)×10~6/m L]较Ⅰ组[(149.65±38.22)×10~6/mL]和Ⅱ组[(148.77±39.62)×10~6/m L]显著升高(P0.05),Ⅲ组存活率[(99.55±22.16)%]较Ⅰ组[(73.45±17.21)%]和Ⅱ组[(74.08±18.06)%]显著升高;Ⅲ组(A+B)级活动力精子比例[(91.79±25.68)%]较Ⅰ组[(70.25±15.16)%]和Ⅱ组[(72.83±17.58)%]显著升高。Ⅲ组术后并发症发生率为5.56%,较Ⅰ组(23.61%)和Ⅱ组(20.83%)显著降低。3组复发情况差异无统计学意义(P0.05)。结论:显微镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张效果确切,精索静脉低位结扎术相对于经腹膜后或腹股沟精索静脉高位结扎术,更有利于提高精子质量、降低术后并发症风险。     

显微镜下精索静脉结扎术对精索静脉曲张患者的治疗效果

目的:探讨显微镜下精索静脉结扎术对精索静脉曲张患者的治疗效果。方法:选择2011年9月至2015年2月来我院进行治疗的精索静脉曲张患者120例,随机分为试验组和对照组,各60例。试验组行显微镜下精索静脉结扎术,对照组患者行传统开放高位结扎术。对比手术前后两组患者平静呼吸和作Valsalva动作后精索静脉内径、精索静脉返流时间、睾丸包膜动脉血流数值和精液质量。结果:组间比较显示,术后3个月试验组患者精索静脉返流时间显著短于对照组患者[(0.41±0.1)s vs(1.08±0.1)s,P0.05],术后3个月试验组患者精索静脉最大内径在静息、Valsalva动作状态下均超过对照组[(1.63±0.07)mm vs(1.59±0.06)mm,(1.72±0.05)mm vs(1.68±0.07)mm,P均0.05];术后3个月试验组患者睾丸包膜动脉收缩期最大流速(PSV)(9.26±1.35 vs 10.64±1.28,P0.05)、血管阻力指数(RI)(0.52±0.03 vs 0.61±0.03,P0.05)均较对照组明显减少;术后3个月试验组患者精子浓度[(46.84±5.24)×106/ml vs(35.35±4.26)×106/ml,P0.05]、精子活率[(63.75±7.73)%vs(53.87±6.46)%,P0.05]及总精子计数[(89.54±7.95)×106/ml vs(75.24±8.43)×106/ml,P0.05)]均高于对照组。结论:本研究结果显示,显微镜下精索静脉结扎术疗效确切,可以有效改善睾丸血流,提高精液质量,值得临床推广。     

经腹股沟和经腹股沟下途径显微镜精索静脉结扎术的疗效对比

目的比较经腹股沟和经腹股沟下途径显微镜精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的安全性和疗效。方法回顾性分析我院2016年1月至2019年6月显微镜精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张145例资料,经腹股沟途径53例,经腹股沟下途径92例。比较两组手术时间、结扎精索静脉数量、阴囊疼痛缓解率、精子质量改善情况及并发症(睾丸鞘膜积液、睾丸萎缩、复发)。结果经腹股沟途径手术比经腹股沟下途径手术时间短[(34.2±5.0)min vs(37.8±8.4)min,t=–3.245,P=0.001],且结扎精索内静脉数量少[(6.1±1.3)根vs(8.3±1.5)根,t=–9.171,P<0.001]。两组术后精子质量改善情况、阴囊疼痛缓解率及并发症发生率差异无统计学意义。结论显微镜下经腹股沟和经腹股沟下途径精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张均疗效确切而且安全。经腹股沟途径需结扎的精索内静脉少,手术时间短。     

精索静脉曲张对孕前男性精浆生化及精子DNA完整性的影响

目的 探讨精索静脉曲张(varicocele,VC)对孕前男性精浆生化及精子DNA完整性的影响.方法 孕前男性246例按照有无VC分为VC和对照组,分别检测精浆生化指标、精子DNA完整性.比较VC组与对照组精浆生化及精子DNA碎片率(DNA fragmentation index,DFI),分析VC组不同曲张程度患者精...