新鲜闭合无骨折锤状指的手术治疗效果观察

锤状指是由于指伸肌腱末端断裂而造成的远侧指间关节屈曲畸形。在临床上并不少见,它不仅影响外观,而且严重影响手指功能,给工作和生活造成不便。随时间延长,由于伸屈力量失衡,远侧指间关节屈曲会越加严重,治疗效果也越来越差,所以锤状指要尽早治疗。我们2006年2月-2009年3月采用克氏针过伸固定远侧指间关节加指伸肌腱末端钢丝U形抽出治疗19例新鲜无骨折闭合锤状指患者,效果良好。     

锤状指不同时期的治疗

目的：介绍锤状指分期方法和不同时期的治疗。方法：2008年1月至2012年1月收治48例51指锤状指患者,病程1-7d为急性期,7-21d为修复期,21d以上为陈旧期,对于急性期患者,局麻下用克氏针固定末节指间关节,固定后在关节处扳弯克氏针,使手指末节过伸位,3周以后取出克氏针（伴撕脱骨折6周拔出）,然后加强锻炼;修复期不作处理,建议陈旧期手术;陈旧期在局麻下于中节远端切断伸指肌腱,逆行松解瘢痕至末节指间关节,保持肌腱与瘢痕的连续性,末节指间关节克氏针过伸位固定,然后折叠缝合肌腱,3周后拔出固定,再加强锻炼。结果：术后随访3-6个月,7例急性期骨折愈合,2例陈旧期骨折给予摘除。48例中无1例出现感染,创面均一期愈合。21例23指远侧指间关节的范围与对侧未受伤关节相同,患指无疼痛,患者对外形很满意。1例急性期患者,拔出克氏针1周后再发锤状指,1月后按照陈旧期处理,与另外26例27指有少于10。的主动伸展限制,屈曲正常,无疼痛,患者对外形满意。结论：急性期克氏针过伸位固定,陈旧期瘢痕松解、肌腱折叠缝合是治疗锤状指的较好方法。     

改良式伸肌腱止点重建治疗锤状指畸形

目的:探讨一种指伸肌腱止点重建的改良固定方法。方法:对2012年12月-2013年12月在本院治疗的20例锤状指患者,术中采用直径1.0 mm克氏针将远指间关节固定于过伸位10°~15°,远端预留约2 cm并向掌侧弯曲成一钩状,用细钢丝横穿伸肌腱止点经指腹抽出固定于折弯的克氏针上,6周后拔除克氏针及钢丝进行远指间关节屈伸功能锻炼。结果:20例用改良后的方法行伸肌腱止点重建,术后没有发生局部组织坏死和肌腱再断裂,术后随访3~6个月,按Dargan功能评定法:优17例,良2例,尚可1例,差0例,优良率95%。结论:改良后的指伸肌腱止点重建技术有效避免了局部组织坏死,重建效果可靠,值得临床推广。     

可吸收线编织环扎法治疗锤状指的临床研究

目的 探讨利用可吸收线编织环扎法治疗锤状指的方法和疗效.方法 对32例32指锤状指的患者,利用克氏针固定远指间关节于过伸10°位.用号4～0可吸收线连续编织缝合近端肌腱,自肌腱原止点远侧2mm指骨钻横行隧道,编织线一端穿过隧道环形结扎固定.4周后拔克氏针开始功能锻炼.结果 术后随访5～30个月,平均15.4个月,患指功能恢复良好,无锤状指畸形发生,优良率92.75%.结论 可吸收线编织环扎法治疗锤状指固定可靠,效果良好,值得推广.     

手指伸指肌腱止点撕脱伤治疗改进

目的 探讨应用克氏针和肌腱缝合线治疗手指伸指肌腱止点撕脱伤新方法 方法 对31例患者均采用切开复位,顺行或逆行穿入克氏针,固定远侧指间关节伸直位,以直径1.0肌腱缝合线贯穿末节指骨基底加强肌腱或撕脱骨块固定,术后不予外固定,术后4周拆除克氏针,功能康复。结果 随访2~5个月,按TAM法评定疗效,优19例,61.3﹪;良12例,38.7﹪;优良率达100﹪,结论 采用克氏针和肌腱逢线治疗伸指肌腱止点撕脱性损伤,手术方法简便,创伤小,疗效满意,容易推广应用。     

指骨穿克氏针微型外固定克架治疗伸指肌腱止点断裂

指骨穿克氏针微型外固定克架治疗伸指肌腱止点断裂谷永秀，辛志顺，谷成（吉林市中心医院１３２０１１）伸指肌腱止点断裂是常见的损伤。手术或非手术疗法在治疗期间均须保持末节指间关节过伸位固定。石膏或片夹板固定疗效往往不满意，常残留不同程度的锤状指畸形。我们应...     

微型骨锚钉治疗锤状指畸形的疗效分析

目的:观察微型骨锚钉治疗锤状指畸形恢复关节功能的疗效。方法:选择我院骨科的18例锤状指患者,均采用微型Anchor钉重建伸肌腱止点的手术方法治疗。其中男6例,女12例,年龄18～28岁,于远侧指间关节背侧做"и"形切口,显露伸指肌腱,将断端间疤痕切除,用1枚1mm克氏针将远侧指间关节固定于伸直位,于末节指骨基底背侧钻孔后安装微型锚钉,将锚钉尾部携带的肌腱缝线与伸指肌腱近断端缝合以加强缝合强度。6周后拔除克氏针开始功能练习。结果:随访时间为4～8个月。按Dargan方法评定主动活动范围:优14例,良2例,可1例,差1例。结论:使用Anchor钉重建伸肌腱止点手术治疗锤状指,操作简便、易于掌握、疗效可靠。     

经甲下克氏针固定治疗骨性锤状指疗效分析

锤状指即手指末节伸肌腱止点断裂,为伸肌腱Ⅰ区,指伸屈肌腱牵拉末节指骨屈曲成锤状,多为戳伤致远侧指间关节突然屈曲而撕脱伸肌腱附力点,常伴有末节指骨基底部撕脱性骨折,大骨块撕脱和关节囊、韧带损伤可致指间关节脱位[1].患者虽然不能主动伸指,但被动活动正常.我们对新鲜闭合伴末节指骨基底部背侧撕脱性骨折的锤状指患者,经甲下克氏针固定法的疗效进行观察,现报告如下.     

闭合复位克氏针内固定治疗新鲜骨性锤状指32例

<正>锤状指是指手指伸肌腱在伸直位突然受到屈曲方向的暴力,伸肌腱Ⅰ区的肌腱断裂回缩导致远侧指间关节主动伸直障碍,呈现手指畸形,称为锤状指[1]。伴远节指骨基底背侧撕脱骨折的则为骨性锤状指。2011年1月—2013年12月我院采用闭合复位克氏针内固定治疗新鲜骨性锤状指32例,收到满意效果,报道如下。1临床资料本组32例中全部骨折均为闭合性骨折,手术时间为伤后8h~10天;男22例,女10例,年龄17~56     

中央束止点解剖重建术治疗腱性锤状指的临床疗效观察

目的观察改良内部缝合法结合克氏针固定技术治疗腱性锤状指的临床疗效。方法回顾采用改良内部缝合法结合克氏针固定技术治疗的11例锤状指患者,术后随访时间4~25个月（平均14.9个月）,术后采用Crawford功能评定标准评估手指功能。结果末次随访时,远侧指间关节的平均伸指活动范围5.5毅（0毅~10毅）,平均屈指活动范围在64毅（50毅~80毅）,采用Crawford功能评定标准结果显示,其中优5例,良5例,可1例,优良率90%。切口一期愈合,没有出现针道感染及皮肤坏死。结论应用改良的内部缝合方法结合克氏针固定技术治疗腱性锤状指,可以获得较好的临床疗效,此法操作简便,固定牢靠,临床效果好,值得临床推广使用。     

末节指骨基底背侧骨折的手术治疗

目的探讨应用克氏针内固定骨折块和末节指骨基底背侧钻孔缝合治疗末节指骨基底背侧骨折的疗效。方法对120例中90例骨折块较大的末节指骨基底背侧骨折患者采用骨折复位,0.8mm克氏针内固定骨折块,并首先逆行穿入1.0mm克氏针行远侧指间关节(DIP)过伸位内固定;对30例骨折块小的末节指骨基底背侧骨折患者采用骨折复位,末节指骨基底背侧钻孔缝合,同时逆行或顺行1.0mm克氏针内固定DIP于背伸位。石膏托外固定近侧指间关节(PIP)于30°～40°屈曲位2周,克氏针固定DIP于过伸位10°～20°。术后4～6周拔除内固定骨折块克氏针。结果经术后3～6个月随访,按指关节主动运动总和(TAM)法评定疗效:优35例,良75例,中10例,骨折全部愈合。结论采用克氏针内固定骨折块及末节指骨基底背侧钻孔治疗末节指骨基底背侧骨折的两种手术方法疗效均满意。     

骨膜外固定法治疗拇指锤指畸形

目的 探讨拇指Ⅰ区指伸肌腱损伤的修复固定方法,避免指间关节长期固定后导致关节僵直,避免反复穿针固定对指间关节关节面的损害.方法 2008年8月-2010年7月我们共收治24例拇指Ⅰ区指伸肌腱损伤且不合并撕脱骨片的患者,均采用骨膜外固定的方法固定修复伸指肌腱.结果 术后3个月均得到随访.患者拇指伸指功能满意,远侧指间关节活动范围指过伸5°~屈70°,无肌腱再次断裂及指间关节僵直、未遗留远侧指间关节疼痛、创伤性关节炎的表现.结论 不经过指间关节行骨膜外穿针固定拇指1区伸指肌腱损伤的修复,促进伸指肌腱的愈合,避免术后远侧指间关节僵直及创伤性关节炎的发生,有助于伸指肌腱修复术后患指功能的康复.     

翻转伸肌腱瓣重建中央束修复纽扣畸形

目的 介绍应用翻转伸肌腱瓣重建中央束修复纽扣畸形的方法和疗效.方法 对l5例纽扣畸形者,在手指近、中节背侧作＂z＂形延长切口,在近侧断端的中央腱上做一翻转的肌腱瓣,翻转绕远侧指间关节处的伸肌腱下通过,折返回来相互重叠缝合.术后近侧指间关节背伸5°克氏针斜行贯穿固定.3周后去除内固定进行功能锻炼.结果 术后随访4个月～2a,平均14个月.采用Caroli功能评定法：优l1例,良3例,优良率达93.3%.结论 采用翻转伸肌腱瓣重建中央束修复纽扣畸形操作简单,疗效可靠.     

微型锚钉植入治疗锤指畸形的疗效分析

①目的探讨微型骨锚钉在指伸肌腱终腱止点撕脱伤修复中的,临床疗效。②方法对28例指伸肌腱终腱止点撕脱患指,先用克氏针将远侧指间关节固定于过伸位,然后将微型骨锚钉（微型Anchor钉）植入远节指骨基底背侧指伸肌腱附着处,再用锚尾部的4—0可吸收缝合线与撕脱的指伸肌腱缝合,重建止点。③结果28例全部获得随访,随访3～6个月,平均4．1个月。按Dargan功能评定方法评定：优17例,良11例。术后X线片未见骨锚钉松动、脱落。④结论微型骨锚钉用于修复与重建指伸肌腱终腱,操作简便,易于掌握,疗效可靠。     

3种不同外固定方法对新鲜锤状指的疗效比较

目的比较3种不同外固定方法对新鲜锤状指的保守治疗效果。方法采用随机数表法将2016年6月至2018年12月于开封市中心医院手外科就诊的36例闭合性新鲜锤状指患者分为A、B、C组,每组12例。A组远端指间关节过伸15°～20°固定;B组近端指间关节屈曲45°～60°、远端指间关节过伸15°～20°固定;C组近端指间关节伸直位(0°)、远端指间关节轻度过伸15°～20°固定。3组均持续固定6周,6周后开始手功能训练。治疗前测量远端指间关节欠伸角度,6、12周随访时测量远端指间关节欠伸角度、远端指间关节主动活动度。结果治疗前,3组患者远端指间关节欠伸角度差异无统计学意义(P>0.05)。6、12周复诊时,A组患者远端指间关节欠伸角度均小于B、C组,患指主动活动度均大于B、C组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论对于新鲜锤状指,仅固定远端指间关节于15°～20°过伸位较双关节外固定疗效更好。     

介绍一种克氏针固定治疗早期外伤性锤状指的方法(附30例报告)

目前治疗早期外伤性锤状指的方法虽然很多，但各种方法却都有不足．我院自1993年2月-1996年10月，对新鲜锤状指采用远指间关节过伸位克氏外固定方法，治疗效果满意，报告如下．临床资料本组周例，男23例，女7例．年龄最大78岁，最小16岁．受伤机制，2例为皮带绞伤，其余均为挫伤。其中食指12例，中指17例，小指1例．治疗方法患手消毒后，取无菌手术克氏外1枚，以手钻逆行固定患指远指间关节于过伸位，不固定近指间关节，薄层敷料包扎，每日于外四处滴75％酒精2次，4周-6周拔针.治疗结果全部病例拔针后经2周～4周功能练习，指间关节伸屈功能…     

指骨末节伸肌腱止点撕脱断裂治疗体会

目的总结肌腱吻合术后克氏针内固定与外固定治疗指骨末节肌腱止点撕脱、断裂治疗体会。方法 38例急诊伸肌腱止点撕脱、断裂伤患者,30例行肌腱吻合术后采用0.8 mm克氏针内固定,5例行肌腱吻合术后指骨夹板外固定,3例采用指骨小夹板外固定保守治疗。结果 30例采用克氏针内固定后无1例再次撕脱,手指末节功能、外形均理想[顾玉东,王澍寰,侍德.手外科学[M].上海：上海科学技术出版社,2002：218-221、266-267.],关节背伸5°~10°,屈曲30°~45°,平均关节活动度31.4°.采用指骨夹板外固定后均出现再次撕脱,呈锤状畸形。结论采用克氏针内固定后肌健功能、外形均无不良并发症。     

钻孔缝合法治疗伸指肌腱止点切断伤

目的　介绍钻孔缝合法治疗伸指肌腱止点切断伤的体会。　方法　对28例急诊伸指肌腱止点切断伤患者,用0. 8mm克氏针于伸指肌腱止点处钻孔,并用肌腱缝线缝合固定断裂的肌腱,术后克氏针固定。　结果　术后无一例再度断裂, 2例远侧指骨间关节(DIP)僵硬,其他26例的DIP背伸5°~10°,屈曲30°~45°,平均关节活动度31. 4°。　结论　采用钻孔缝合法治疗伸指肌腱止点切断伤,操作简单,疗效可靠。     

透视下闭合穿针治疗伸指肌腱止点撕脱骨折

目的观察透视下闭合穿针治疗I区伸指肌腱止点撕脱骨折的疗效。方法在透视下,使远侧指间（DIP）关节保持过伸位,经皮用2枚克氏针固定DIP关节使伸指肌腱止点撕脱骨折得以固定,外用石膏固定,6周后拔出克氏针,行功能锻炼。结果随访52例,时间8月至1年6月,平均11月,其中优43例,良9例,优良率达100％。结论透视下闭合穿针操作简单,创伤小,疗效满意,是治疗伸指肌腱止点撕脱骨折较好的方法之一。     

改良缝合克氏针固定治疗新鲜锤状指疗效观察

[目的]探讨改良缝合克氏针固定治疗新鲜锤状指的临床疗效.[方法]2009年9月～2012年1月共收治新鲜锤状指畸形32例,均采用Bunnell双针缝线缝合修复指背伸肌腱并固定于指腹的改良缝合、细克氏针固定远端指间关节的手术方法治疗,术后6周拔除克氏针行功能锻炼,夜间仍用支具固定至术后第8周.术后32例患者均获随访,随访时间10～24个月,平均16.5个月,采用Crawford功能评定标准对术后疗效评估.[结果]32例患者中,1例由线结反应导致手术切口感染,术后锤状指畸形复发;其余患者手术切口均Ⅰ/甲愈合.根据Crawford功能评定标准：优17例,良12例,可2例,差1例,优良率为90.6％.[结论]改良缝合克氏针固定是治疗新鲜锤状指简单、有效的方法.