二期逆行输尿管软镜联合经皮肾镜治疗鹿角形肾结石

目的探讨二期逆行输尿管软镜联合经皮肾镜处理鹿角形肾结石的效果。方法 2012年1月~2014年12月对23例鹿角形结石行经皮肾镜碎石取石术,采用F16~F24通道,使用钬激光或EMS碎石清石系统碎石,将可及肾盂、肾盏内结石清除,顺行置入双J管并留置肾造瘘管,术后复查均有结石残留,术后7~15 d先逆行输尿管软镜碎石,再通过一期经皮肾通道将碎石冲出或采用EMS清石系统将结石吸出。结果 23例一期采用单通道经皮肾镜碎石取石术,均无胸膜、肠道损伤及大出血、感染性休克等并发症,术后复查CT平扫或CTU均有结石残留,测量残留结石直径0.7~2.8 cm,平均1.6 cm。术后7~15 d行二期输尿管软镜联合经皮肾镜碎石取石术,结石清除率82.6%(19/23),手术过程均顺利,无严重感染、出血及输尿穿孔等并发症。3例术后行ESWL后结石减少;1例拒绝进一步治疗,随访观察。结论二期输尿管软镜联合经皮肾镜治疗鹿角形肾结石安全、有效。     

标准经皮肾镜联合膀胱软镜治疗复杂性肾结石的临床观察

目的探讨标准经皮肾镜(PCNL)联合膀胱软镜在复杂性肾结石治疗中的应用效果。方法我科2011年6月至2013年4月间,选取单侧或双侧复杂性肾结石患者79例,建立F22标准经皮肾镜手术通道,标准肾镜下四代超声气压弹道(EMS)碎石,联合电子膀胱软镜将各盏残余结石以钬激光碎石后冲出。同期对照组80例患者,单独使用标准经皮肾镜,以超声或(和)气压弹道碎石后吸出,术后均留置肾造瘘管4~5d,导尿管5~6d,双J管4~6周,术后随访12个月。结果 79例患者手术时间50~140min,平均手术时间(87.68±15.48)min,平均术中出血量(46.25±14.46)mL,平均住院天数(8.32±1.42)d,一期手术手术清石率为94.9%,术后迟发性出血3例。与对照组比较,联合术式手术时间延长(P0.05),术后住院天数缩短(P0.05),一期清石率显著提高(P0.05),术中、术后出血量明显减少(P0.05),出血输血率明显降低(P0.05),术后并发症明显改善(P0.05)。术后分别随访12个月手术致肾功能损害无统计学差异(P0.05)。结论经皮肾镜联合膀胱软镜在复杂性肾结石的治疗是安全、有效、可选择的。     

单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石疗效观察

目的探讨单通道微创经皮肾镜钬激光碎石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的手术效果。方法回顾性分析我科使用单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石78例。其中铸型结石或大结石(2.5cm)35例,肾盂肾盏多发性结石43例。手术采用B超引导下单通道微创经皮肾镜(F16/F18)及输尿管软镜配合钬激光方式进行。术后复查尿路平片或双肾CT评估手术效果,残留结石≥4mm为临床有意义的结石残留。结果观察组所有手术均成功建立经皮肾工作通道碎石取石,其中76例一期联合输尿管软镜处理残留结石,2例行二期手术。一期手术平均时间为(92±18)min,结石清除率为85.9%(67/78);二期手术平均时间为(46±11)min,结石总清除率94.9%(74/78)。4例患者残留结石,大小约0.4~0.9cm,给于体外碎石治疗,术后随访3~6个月,结石清除3例。78例患者均未出现气胸、肠道损伤、输尿管黏膜撕脱、输尿管断裂、大出血或脓毒血症等严重并发症。与对照组相比差异有统计学意义(χ2=4.047,P0.05)。结论单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石具有手术时间短、创伤小、并发症少、结石清除率高等优点,具有良好的有效性和安全性,值得临床广泛推广。     

输尿管软镜与微通道经皮肾镜治疗2～3cm肾盂结石的疗效分析

目的比较电子输尿管软镜下钬激光碎石术(FURS)和微通道经皮肾镜下钬激光碎石术(MPCNL)治疗单发2~3 cm肾盂结石的疗效。方法回顾性分析南京中医药大学附属张家港市中医医院泌尿外科2015年1月至2016年8月收治的56例单发2~3 cm的肾盂结石患者病例资料,32例采用电子输尿管软镜钬激光碎石术(软镜组),24例采用微通道经皮肾镜钬激光碎石术(肾镜组),比较两组手术时间、结石清除率、降钙素原和C反应蛋白的上升量、并发症率、住院时间、治疗费用。结果两组患者性别、年龄、结石最大径、结石负荷比较差异无统计学意义(P0.05)。软镜组结石清除率90.6%(29/32),降钙素原(0.9±0.2)μg/L,C反应蛋白(19.6±0.3)mg/L,并发症1例,肾镜组结石清除率91.7%(22/24),降钙素原(0.8±0.3)μg/L,C反应蛋白(19.3±0.7)mg/L,并发症4例,差异均没有统计学意义(P0.05)。软镜组手术时间(98.3±12.1)min,术后住院时间(5.1±1.6)d,总费用(3.3±0.6)万元;肾镜组手术时间(54.2±7.7)min,术后住院时间(9.3±1.7)d,总费用(2.5±0.8)万元,差异均有统计学意义(P0.05)。结论与经皮肾镜相比较,电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗单发2~3 cm肾盂结石安全有效。     

输尿管软镜联合硬镜与经皮肾镜钬激光治疗肾盂大结石临床疗效对比研究

目的 输尿管软镜联合硬镜与经皮肾镜钬激光治疗肾盂大结石临床疗效对比研究.方法 回顾和分析本院2010年7月～2012年8月应用输尿管软镜联合硬镜碎石术治疗肾盂大结石33例与采用经皮肾镜钬激光治疗肾盂大结石37例的治疗效果对比.结果 采用输尿管软镜结合硬镜碎石术治疗肾盂大结石的碎石率为95.3％,高于经皮肾镜钬激光法碎石术的90.5％.输尿管软镜结合硬镜的碎石排净时间为12d,显著少于经皮肾镜钬激光碎石术的14d.结论 采用输尿管软镜结合硬镜碎石术治疗肾盂大结石临床效果相比于经皮肾镜钬激光碎石术较好.     

输尿管软镜与微通道经皮肾镜碎石术治疗肾结石的疗效比较

目的:比较输尿管软镜碎石术与微通道经皮肾镜碎石术治疗肾结石的安全性及临床效果。方法:回顾性分析我院2008年3月~2015年3月收治的行输尿管软镜与经皮肾镜碎石术70例患者临床资料,其中35例行输尿管软镜碎石术,35例行经皮肾镜碎石术。比较分析两组手术时间、清石率、并发症发生率。采用t检验组间比较,P0.05有统计学意义。结果:输尿管软镜组和经皮肾镜组结石大小分别为(1.7±0.3)cm和(1.6±0.4)cm(P0.05),手术时间分别为(58.5±7.6)min和(39.8±7.8)min,术后住院时间分别为(4.5±1.5)d和(7.5±1.6)d(P0.01),并发症发生率分别为6.7%和8.6%(P0.05),术后1个月总清石率分别为91.4%(32/35)和94.2%(33/35)(P0.05)。结论:与经皮肾镜碎石术相比输尿管软镜碎石术处理肾结石具有创伤小,术后住院时间短,并发症发生率低。因此对于直径≤2cm肾结石输尿管软镜碎石术是经皮肾镜碎石术很好的替代方案。     

可视化经皮肾镜和输尿管软镜行钬激光碎石术治疗15～20 mm肾下盏结石对比研究

目的比较可视化经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石术治疗最大直径15~20 mm肾下盏结石的疗效和安全性。方法回顾性分析2016年9月~2017年8月间我院治疗的58肾下盏结石患者的临床资料,结石最大直径在15~20 mm,其中行可视化经皮肾镜钬激光碎石术治疗31例,行输尿管软镜钬激光碎石术治疗27例。比较两组患者手术相关指标、清石率和并发症情况,评估两种手术方式的效果和安全性。结果两组血清降钙素原、血红蛋白下降、输血、术后感染情况和术后疼痛VAS评分比较,均无统计学差异(P0.05);可视化经皮肾镜组手术时间短于输尿管软镜组,而术后住院日则长于输尿管软镜术组,差异均有统计学意义(P0.05)。术后4周复查CT评估排石情况,两组清石率相当,组间比较无统计学差异(87.1%vs.81.5%,P0.05)。结论可视化经皮肾镜碎石术处理肾下盏15~20 mm结石,清石率高,而手术并发症发生率低,和输尿管软镜碎石术一样,可以作为良好的可选择方案。     

完全无管化经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石42例

目的探讨完全无管化经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗上尿路结石的可行性及疗效。方法 2014年1月~2015年7月对42例上尿路结石B超引导下行微通道经皮肾镜钬激光碎石取石术,不留置肾造瘘管和双J管,观察手术时间、出血量、留置尿管时间、术后住院时间、结石清除率和并发症等。结果 42例均一期建立经皮肾镜微通道,钬激光碎石,均未留置肾造瘘管及双J管,无大出血或周围脏器损伤等严重并发症发生,无中转开放手术。手术时间30~110 min,(54.8±25.1)min;术中出血量20~150 ml,(44.5±18.5)ml;术后留置尿管3~5 d,(3.7±0.9)d;术后住院3~7 d,(4.0±1.0)d。术后复查KUB提示4例有小结石残留,无须特殊处理。42例随访3个月,均无继发大出血或严重感染等并发症发生。结论严格选择病例实施完全无管化PCNL是安全可行的,未增加术后相关并发症风险,完全有可能成为一些肾镜手术的选择方式。     

经皮肾镜钬激光碎石术治疗髓质海绵肾肾结石疗效观察

目的:探讨经皮肾镜钬激光碎石术治疗海绵肾肾结石的临床疗效。方法:收集2005年9月~2013年11月间采用经皮肾镜钬激光治疗的海绵肾肾结石19例(36侧)患者的临床资料及治疗方法和结果进行回顾性分析。采用彩超引导定位穿刺的标准通道(F24)及微通道(F16)经皮肾镜碎石术,配合钬激光、气压弹道及超声碎石清石系统清除结石。结果:19例患者中,合并慢性肾功能不全8例。本组患者结石最大长径(21.4±5.2)mm。17例均分期对双侧肾行经皮肾镜碎石,其中单通道9侧肾,双通道22侧肾,三通道3侧肾;2例单侧海绵肾肾结石患者采用双通道碎石。19例36侧肾结石经上盏建立通道20个,经中盏36个,经下组肾盏10个。手术时间(68.4±15.1)min。所有病例的游离结石全部被粉碎及清除。术后血红蛋白含量较术前下降(12.3±5.7)g/L。围手术期无输血,术后发热发生率为10.5%(2/19),无失肾,无气胸或腹腔脏器损伤。19例平均随访11.2个月,7例有经尿道残余结石再次排出史,术后1、12个月8例合并肾功能不全者肾功能均有不同程度改善,1年后肾功能不全者无进一步进展;所有病例腰部症状、血尿及尿路刺激症状明显缓解。结论:经皮肾镜钬激光碎石术治疗髓质海绵肾结石有效、安全,能缓解临床症状,改善肾功能。     

经皮肾镜碎石术分期处理结石性脓肾的疗效分析

目的:评价经皮肾镜钬激光碎石术分期治疗结石性脓肾的安全性和治疗效果。方法:回顾性分析2009年6月~2013年9月收住的65例结石性脓肾患者临床资料:分别在B超引导下完成经皮肾镜钬激光碎石术,其中29例为Ⅰ期经皮肾镜钬激光碎石术(Ⅰ期组),36例为Ⅰ期穿刺引流后行Ⅱ期经皮肾镜钬激光碎石术(Ⅱ期组)。结果:两组均顺利完成手术。Ⅰ期组术后发热9例,高热4例,菌血症1例,肾周感染2例;Ⅰ期结石清除率为75.8%,结石残余7例(5例1cm);造瘘管留置时间为(5.69±1.51)d,术后住院时间分别为(7.58±1.97)d,总住院时间为(14.46±4.47)d,总住院平均费用为(20 134±3 930)元。Ⅱ期组术后发热6例,高热2例,感染性休克1例;结石清除率为88.9%,结石残余4例(均1cm);总住院时间平均为(19.53±5.65)d,造瘘管留置时间为(11.17±1.63)d,术后住院时间分别为(6.39±2.54)d,总住院平均费用为(28 261±3 191)元。比较造瘘管留置时间、总住院时间、住院费用等,两组差异有统计学意义(P0.05)。均未出现肾切除、大出血、腹腔脏器损伤等严重并发症。结论:Ⅰ期经皮肾镜钬激光碎石术可有效减少患者术后留置造瘘管时间和住院时间,降低住院费用,通过有效的术前准备,注意术中操作细节,对选择性结石性脓肾患者是一种安全有效的治疗方法。     

微通道经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石

目的探讨超声引导下微通道经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石的有效性和安全性。方法回顾性总结超声引导下微通道经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石48例临床资料,分析手术时间、结石清除率、拔管时间、术后平均住院日、手术并发症等指标。结果48例均I期成功建立16F皮肾通道并成功碎石,平均手术时间24min,估计平均出血量60ml。术后复查超声、KUB,一次结石清除率100％,无大出血,无胸膜、结肠损伤等并发症。结论超声引导下微通道经皮肾输尿管镜钬激光碎石术是一种治疗复杂性输尿管上段结石比较安全、有效的方式。     

输尿管软镜钬激光碎石治疗孤立肾肾结石的临床疗效观察

目的探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石的安全性及有效性。方法邵逸夫医院在2011年5月至2014年12月期间使用输尿管软镜钬激光碎石术共治疗14例孤立肾肾结石患者,男8例,女6例;年龄29~75岁,平均54岁。其中,2例为对侧肾切除术后,12例为对侧肾萎缩。术前常规留置F6 D-J管2周。分析手术时间、清石率、出血量、术后住院天数、并发症以及血清肌酐的变化。结果本组14例患者均成功将输尿管鞘放置输尿管上段,输尿管镜鞘放置成功率100%,进镜成功率100%,术中寻找结石成功率100%。14例患者结石大小为1.1~2.5cm,平均(1.7±0.4)cm;术前肌酐78~407μmol/L,平均(166±103)μmol/L;手术时间60~140分钟,平均(87±34)分钟;术中出血量5~50ml,平均(13±12)ml;一期结石清除率达82.6%(12/14),2例行二次输尿管软镜手术,总结石清除率达92.8%(13/14),2例术后出现发热。14例患者术后肌酐为85~340μmol/L,平均(124±62)μmol/L,与术前比较差异有统计学意义(P0.05)。术后住院天数2~4天,平均(2.5±0.7)天。结论输尿管软镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石是安全有效的。     

微通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床效果

目的观察微通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床效果。方法对80例输尿管上段结石患者实施微通道经皮肾镜钬激光碎石术,观察结石清除率及术后并发症等。结果本组手术时间67~98 min,术中失血量60~135 m L,术后住院时间7~12 d,Ⅰ期结石清除72例(90.00%),8例患者1个月后行Ⅱ期手术成功清除结石。术后出现2例体温升高,未发生输尿管穿孔、迟发性大出血等严重并发症。术后随访6~10个月,未出现复发病例。结论微通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石,创伤小、术中出血量少、Ⅰ期结石清除率高、术后并发症低。     

输尿管软镜与微通道经皮肾镜治疗肾结石(≤2 cm)的比较

目的通过输尿管软镜下钬激光碎石取石术及微通道经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石(≤2 cm)对比研究,探讨输尿管软镜下取石术在中小体积肾结石微创治疗中的优势与价值。方法回顾性分析2014年1月至2015年12月在赣南医学院第三附属医院行肾结石(≤2 cm)手术治疗的283例患者病历资料,其中采用输尿管软镜下取石术治疗137例,采用微通道经皮肾镜碎石取石术治疗146例。比较两种碎石术的结石清除率、平均手术时间、术后下床活动时间、平均住院时间、术后血红蛋白下降水平以及术后各种并发症。结果输尿管软镜下取石术组术后下床活动时间、平均住院时间、术后血红蛋白下降水平及手术时间都明显低于微通道经皮肾镜取石术组(6.7±1.4)h vs(14.6±2.1)h,(49±5)h vs(120±19)h,(3.9±0.7)g/L vs(19.5±12.0)g/L,(36±14)h vs(54±17)h,差异有统计学意义(P0.01);术后两者结石清除率分别为95.89%和94.89%(χ~2=0.150,P=0.699),差异无统计意义(P=0.687);两者并发症发生率差异无统计意义(χ~2=0.150,P0.05)。结论运用输尿管软镜下取石术治疗肾结石(≤2 cm),具有手术所需时间短,创伤小,术中出血量少,术后恢复快等优点。     

俯卧位双镜联合微通道经皮肾镜同期治疗复杂性肾结石的有效性与安全性

目的:探讨俯卧位输尿管软镜联合微通道经皮肾镜同期治疗复杂性肾结石的有效性与安全性。方法:选取2017年7月至2019年3月于本院就诊的30例复杂性肾结石患者。其中15例患者一期均采取俯卧位输尿管软镜联合微通道经皮肾镜钬激光碎石术(双镜联合组),另外15例采取截石位单一微通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗(对照组)。结果:双镜...     

微创经皮肾钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石

目的探讨微创经皮肾钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效。方法2007年1～12月,将PCNL与钬激光碎石技术结合,治疗37例嵌顿性输尿管上段结石,先患侧输尿管逆行插管,再俯卧位,C形臂X线机定位下进行穿刺、扩张建立经皮肾微穿刺通道,置入输尿管镜,20～40W功率钬激光将结石粉碎后冲洗取出。合并输尿管炎性息肉、肉芽组织者钬激光切除,合并输尿管狭窄者予狭窄段切开。结果35例一期碎石成功,手术时间40～110min,平均65min;术中出血量40～200ml,平均80ml。2例术后1周内KUB显示结石残留,术后辅助体外震波碎石。无一例出现严重并发症。26例术后随访2～4个月,行B超或KUB检查,无结石残留,患侧肾积水明显减轻,输尿管无狭窄。结论微创经皮肾钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石安全、有效、成功率高。     

经尿道逆行性输尿管软镜治疗髓质海绵肾伴多发肾结石

目的评估经尿道逆行性输尿管软镜钬激光碎石术治疗髓质海绵肾伴多发肾结石的安全性和有效性。方法回顾性分析2014年1月至2016年1月宁波市第一医院泌尿外科收治的8例髓质海绵肾伴多发肾结石的患者。所有患者均采用逆行性输尿管软镜碎石,术后随访6~12个月,并复查腹平片(KUB)或泌尿系彩超、肾功能、尿常规和包含腰背部疼痛、泌尿系症状及自我评价分值的随访表。结果对8例患者的11侧肾结石进行碎石,平均单侧手术时间(50.8±14.6)min,术后平均住院时间(2.5±0.75)d。所有患者术后未发生严重出血、感染发热、急性腰背痛等严重并发症,均未进行输血或血制品治疗。所有患者均在术后1月左右将双J管拔除。随访中1例患者出现腰背部疼痛,余均无出现明显的腰背部疼痛、泌尿系症状和肾功能异常。其术后随访自我评价平均分值显著高于术前(6.88±0.35 vs.3.63±0.60,P0.01)。结论经尿道逆行性输尿管软镜钬激光碎石术治疗髓质海绵肾伴多发肾结石安全、有效,尤其适用于并发输尿管结石的患者,可显著提高患者术后生活质量。     

可视微通道经皮肾镜一期取石术联合逆行输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床研究

目的观察可视微通道经皮肾镜一期取石术联合逆行输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床效果。方法选取80例复杂性肾结石患者为研究对象,随机分为对照组40例和观察组40例。对照组接受可视微通道经皮肾镜一期取石术,观察组则给予可视微通道经皮肾镜一期取石术联合逆行输尿管软镜钬激光碎石术。比较两组手术情况,检测手术前后肾损伤因子水平,统计结石清除率和围手术期并发症发生率。结果观察组的术中出血量和住院时间均明显少于对照组(P<0.05),并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),而一期手术结石清除率明显高于对照组(P<0.05)。两组术后的NGAL、Cys-C、KIM-1和Scr水平均较术前明显升高(P<0.05),但观察组术后各项肾损伤因子水平均明显低于对照组(P<0.05)。结论可视微通道经皮肾镜一期取石术联合逆行输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石患者可有效提高一期手术结石清除率,并减少手术操作对肾脏的损伤,减少术中出血量和围手术期并发症发生,缩短住院时间,促进患者恢复。     

微通道经皮肾镜与组合式输尿管软镜碎石术治疗肾结石比较性研究

目的 比较微通道经皮肾镜与组合式输尿管软镜碎石术两种方式治疗肾结石的疗效和并发症.方法 100例体外冲击波碎石无效的肾结石患者,分为两组,51例患者行微通道经皮肾镜碎石术,49例患者行组合式输尿管软镜碎石术,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症、术后住院时间、术后清除率.结果 51例微通道经皮肾镜组手术时间(53.5±19.6)min,术中出血(75.0±18.5) mL,术后住院时间为(8.0±1.5)d;术后总并发症发生率80.4％:47例结石清除,总清石率为92.16％.49例输尿管软镜组手术时间为(49.0±25.6)min,术中出血(15.2±2.9) mL,术后住院时间为(4.5±0.6)d;术后总并发症发生率为30.6％;32例结石清除,总清石率为65.31％.两者比较手术时间无明显差别;术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率、总清石率微通道经皮肾镜组大于组合式输尿管软镜组;但分组分层发现在多部位、多发结石方面清石率组合式输尿管软镜组优于微通道经皮肾镜组.结论 微通道经皮肾镜在治疗结石负荷＜2 cm、下盏结石、单个结石优于组合式输尿管软镜,但在多部位、多发结石方面清石率组合式输尿管软镜优于微通道经皮肾镜.     

微创通道经皮肾镜钬激光内切开引流治疗肾深部囊肿临床观察

目的:探讨微创通道经皮肾镜钬激光内切开引流治疗肾深部囊肿的临床疗效。方法:2009年2月~2012年12月,应用微创通道经皮肾镜钬激光内切开引流治疗肾深部囊肿30例,其中男19例,女11例,年龄36~58岁,平均47岁。囊肿直径5.0~7.0cm,平均6.0cm,均为壁厚且与肾集合系统接近。12例在B超引导、监视下由囊肿下毗邻的肾盏穿刺进入肾盂,置入输尿管镜,钬激光于囊肿中心烧灼开放肾盂及囊肿。18例经皮穿刺进入囊肿,置入输尿管镜,钬激光烧灼开放囊肿至肾盂,术后常规留置肾造瘘管及内支架管引流。结果:30例患者手术均获成功,手术时间50~90min,平均70min,术中失血20~100ml,无中转开放手术。术后2d拔出导尿管,5~7d拔出肾造瘘管,经皮肾瘘口24小时自行愈合,无尿瘘情况发生。住院时间7~9d,平均8d。术后2个月拔出双J管。30例均随访3~24个月,29例未见囊肿复发,1例术后1年复发但直径2.0cm。结论:微创通道经皮肾镜钬激光内切开引流治疗肾深部囊肿是一种损伤更小、安全、有效的微创新术式,与其他术式相比较,具有明显优势。