急性脑卒中后发热及相关因素的前瞻性临床分析

目的探讨急性脑卒中后发热及相关临床因素。方法采用前瞻性试验设计,在住院治疗期、发病3周和3个月对614例急性脑卒中患者进行发热及各相关因素调查,并行单因素分析和多因素后退法Logistic回归分析。结果单因素分析显示下列因素与发热之间具有统计学意义:(1)住院治疗期:感染、卒中分型、OCSP分型、脑出血后破入脑室、吞咽困难、侵人性操作、应用H_2受体阻滞剂、年龄、性别、出血体积、48h神经功能缺损评分、48h Glassgow评分;(2)预后:3周Glassgow评分、3周神经功能缺损评分、3周MMSE评分、3周死亡、3个月死亡、3个月ADL评分;(3)感染性发热与非感染性发热差异:卒中分型、吞咽困难、首次发热持续时间、Glassl-2。Logistic回归分析显示与发热相关的独立因素有4个:感染、应用H_2受体拮抗剂、48h Glassgow评分、3周神经功能缺损评分。结论急性脑卒中后发热影响患者的预后,感染与易感因素防治是急性脑卒中综合治疗的重点,感染性发热与非感染性发热的鉴别和深入研究具有重要临床意义。     

发热及感染与进展性缺血性脑卒中相关性的单因素分层研究

目的通过对进展性与非进展性缺血性脑卒中患者入院后发热及感染情况的分层对比研究,为进展性缺血性脑卒中的预测提供科学的依据。方法将入组的急性脑梗死患者按入院后病情变化分为进展组和非进展组,再按体温及感染情况分为若干组,并对结果进行统计学分析(χ2检验)。结果高热(T≥39.0℃)组与中低热(37.0℃≤T<39.0℃)组比较,差异显著,且SIP发病率,前者明显高于后者;有无发热组比较、肺部感染组与无感染组比较、肺部感染组与非肺部感染组比较、感染组与无感染组比较,均得出上述相同的结果。结论高热(T≥39.0℃)、肺部感染可作为进展性卒中的预测指标。     

成立脑卒中中心对急性缺血性脑卒中治疗效果的回顾性研究

目的 探讨成立脑卒中中心对急性缺血性脑卒中患者治疗效果的影响。方法 收集本院急诊科2013年6月～2015年11月收入神经内科住院的急性缺血性脑卒中患者62例,其中脑卒中中心成立前30例为对照组,脑卒中中心成立后32例为观察组,对脑卒中中心成立前后治疗效果进行回顾性分析; 观察组严格按照脑卒中中心制定的标准流程进行治疗; 对照组仅用常规药物治疗,转科或出院后再进行康复锻炼; 收集在治疗前、治疗后10、30 d患者的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)判定神经功能缺损情况和日常生活活动能力(ADL)评分,并于90 d时再次评定ADL评分。结果 成立脑卒中中心后观察组符合溶栓条件的溶栓率83.3%,显著高于成立前对照组溶栓率(45.5%),患者总有效率亦高于成立脑卒中前总有效率(P<0.01),治疗30 d后观察组NIHSS和ADL评分明显优于对照组(P<0.01)。结论 成立脑卒中中心可以提高急性缺血性脑卒中患者溶栓率,明显改善患者的总体治疗效果。     

急性脑卒中患者血浆内皮素水平的研究

目的　探讨内皮素 (ET)在急性脑卒中发生、发展中的作用。方法　采用放射免疫分析法检测12 0例急性脑卒中患者 14天内血浆 ET水平变化。结果　 (1)急性脑卒中患者血浆 ET水平 (114.75± 15 .78)明显高于对照组 (6 6 .75± 7.2 3) (P<0 .0 0 1) ;(2 )血浆 ET水平与病情轻重密切相关 ,重型 (140 .5 7± 13.84)明显高于轻型 (92 .30± 4.2 6 ) (P<0 .0 0 1) ;(3)血浆 ET水平 14天内的动态变化 :其高峰值与卒中后脑水肿、低灌流、缺血区半暗带及蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的形成时程相一致。结论　急性脑卒中的病理生理机理与 ET分泌异常有关 ,监测血浆 ET水平有助于判断预后     

急性脑卒中血糖升高与卒中预后关系

目的 探讨急性脑卒中患者血糖浓度升高与卒中预后关系.方法 对我院神经内科2005-12～2007-12期间急性脑卒中患者226例进行研究,其中出血性脑卒中77例,缺血性脑卒中149例,在患者发病后72h内测空腹血糖,并根据血糖值高低分为高血糖组和非高血糖组,观察2组间脑卒中加重与预后的关系.结果 高血糖组脑卒中加重发生率明显高于非高血糖组,2组有极显著差异(P＜0.05).脑卒中加重者高血糖发生率明显高于非脑卒中加重者,2组有极显著差异(P＜0.05).结论 急性脑卒中患者血糖浓度升高可以作为判断急性脑卒中病情、预后评估的指标之一.故应积极控制脑卒中后的高血糖状态,以减少脑卒中加重.     

急性脑卒中与糖代谢异常的相关性研究

目的 研究急性脑卒中患者合并各种糖代谢异常的发病率、预后情况.方法 将发病72 h内非确诊糖尿病的急性脑卒中患者常规开展简化OGTT试验,设立相应的观察组与对照组,用NIHSS(美国国立卫生院卒中量表)评估急性脑卒中患者神经功能恢复情况,统计1a内脑卒中复发率,用SPSS 13.0统计软件包对所得数据进行统计学分析.结果 急性脑卒中患者中,各种糖代谢异常占65.6％.正常血糖的急性脑卒中患者在急性期和随访期的NIHSS评分较同期糖代谢异常而获得积极治疗患者的评分低3％～5.5％,对比同期的糖代谢异常而未获得合理干预措施的患者,分值降低12.5％～22.3％,复发率下降40％～50％.结论 急性脑卒中患者中存在普遍的糖代谢异常,简化OGTT试验可进行有效筛查,对改善急性脑卒中患者的预后有重要意义.     

急性脑卒中与便秘57例分析

目的 探讨急性脑卒中与便秘的关系。方法 57例脑卒中患者分成动脉粥样硬化血栓性脑梗死（ATI）组23例；腔隙性梗死（LI）组23例；脑出血（ICH）组11例，观察各组便秘发生率并进行比较。结果 脑卒中者第1周便秘发生率50.88％，显著高于正常老年人对照组（P〈0．05）。基底节区脑卒中者便秘发生率57．1％，明显高于非基底节卒中者（P〈0.05）。结论 脑卒中患者急性期常发生便秘，基底节区脑卒中者便秘发生率较非基底节区脑卒中者高。     

丁苯酞注射液对急性脑梗死疗效观察

目的 观察丁苯酞注射液联合方案对急性脑梗死（cerebral infarction,CI）的治疗效果。 方法 收集2013年2月-2014年12月确诊为急性CI并住院治疗的128例患者为研究对象。分为常规组 （常规治疗）75例和治疗组（常规治疗联合丁苯酞）53例。对两组患者治疗前后的美国国立卫生研究 院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）、血清超敏C反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein,hsCRP）和溶血磷脂酸（lysophosphatidic acid,LPA）水平进行比较。 结果 两组患者治疗前NIHSS评分无显著差异,治疗后治疗组NIHSS为（4.02±1.36）分,常规组为 （7.69±2.53）分,较本组治疗前均有显著降低,且治疗组显著低于常规组。治疗后两组hsCRP、LPA含 量均显著低于本组治疗前,且治疗组显著低于常规组。 结论 丁苯酞注射液联合方案与常规治疗方案相比,能更有效地改善急性CI患者的神经系统功能, 且能降低患者血清hsCRP、LPA水平。     

低温治疗在卒中急性期的应用

低温治疗长期以来被认为是效果比较肯定的神经保护疗法.Reith等[1]的研究表明,体温与卒中患者的临床预后有关,进一步的研究发现[1-3],给予大面积脑梗死患者轻到中度的低温治疗可明显降低其脑水肿程度;而Krieger 等[4]进行的对缺血性卒中的急性期给予低温与溶栓联合治疗的试验性研究提示低温治疗在不久的将来可能拥有广阔的前景.……     

Prestroke Sarcopenia and Stroke Severity in Elderly Patients with Acute Stroke

Objective: The association between prestroke sarcopenia and stroke severity has not been evaluated previously. The purpose of this study was to determine whether prestroke sarcopenia is associated with stroke severity in elderly patients with acute stroke. Methods: We assessed prestroke sarcopenia of elderly patients with acute stroke by using a questionnaire for sarcopenia (SARC-F). Patients were divided into groups according to their SARC-F score: SARC-F score less than 4 (nonsarcopenia) and SARC-F score ≥4 (prestroke sarcopenia). Stroke severity was assessed according to the National Institute of Health Stroke Scale. Logistic regression was used to derive crude and adjusted odds ratio for the presence of prestroke sarcopenia and stroke severity. Results: Among the 183 patients enrolled (age, median [interquartile range]: 75 [11] years; 103 men), the prevalence of prestroke sarcopenia was 15% (n = 27). Crude odds ratio for the presence of prestroke sarcopenia and moderate-to-severe stroke (National Institute of Health Stroke Scale score > 5) was 4.00 (95% confidence interval, 1.68-9.53; P = .002). After adjusting for confounding variables (age, sex, and stroke risk factors), the presence of prestroke sarcopenia remained an independent predictor of severe stroke, with an odds ratio of 3.54 (95% confidence interval, 1.32-9.49; P= .01). Conclusions: Prestroke sarcopenia can predict moderate to severe stroke in elderly patients with acute stroke.     

Factors Associated with Leukoaraiosis Severity in Acute Stroke Patients

Objective: Age-related cerebral white matter abnormalities, commonly termed leukoaraiosis (LA), are frequent manifestation of cerebral microvascular disease. Aging and hypertension are well linked to LA. We compared additional vascular risk factors and socioeconomic factors with LA severity in acute stroke patients. Methods: We analyzed 271 patients with acute ischemic or hemorrhagic stroke from a hospital registry. We collected clinical and socioeconomic data prospectively with a standardized questionnaire during acute stroke hospitalization. We scored LA severity on all available head computed tomography and magnetic resonance imaging (MRI) scans with the Wahlund LA scale. Mean response modeling analyzed for associations between LA severity and multiple potential predictors. Results: Among 238 patients with CT LA scores, ageing and history of hypertension emerged as independent predictors of LA severity in multivariable analysis. Among 186 patients with MRI LA scores, ageing and severe left ventricular hypertrophy emerged as independent predictors of LA severity in multivariable analysis. We did not find an independent significant association between LA severity and the other factors we tested. Conclusions: Our study confirms the association of LA severity with ageing, and with hypertension. However, other vascular and socioeconomic factors we tested were not independently associated with LA severity.     

Telemedicine or Telephone Consultation in Patients with Acute Stroke

The advantages of telephone consultations for patients with acute stroke syndromes are history of use, simplicity, availability, portability, short consultation time, and facile implementation. The favorable aspects of telemedicine consultations are high accuracy, reliability, efficacy, and effectiveness, the growing technological sophistication of the offerings and features, and the high grade of recommendation. Between the two modalities, telemedicine is optimal for assessing patients with acute stroke and superior to telephone-only evaluations. Telephone consultations can serve as an adequate ancillary, adjunctive, supplemental, or back-up modality for a telestroke network. With recent advances in one-way/two-way video and teleradiology features adapted to Smartphones, the dividing line between “telephone” and “telemedicine” consultations for acute stroke is indistinct. Telestroke providers prefer a figurative “tool belt” of technologies available to adapt to individual consultation requirements.     

尤瑞克林治疗高龄急性脑梗死患者疗效观察

【摘要】 目的 观察尤瑞克林治疗高龄急性脑梗死患者（年龄≥75岁）的临床疗效。 方法 收集年龄≥75岁的急性脑梗死患者201例,按随机数字表法分为尤瑞克林组（100例）和对照组（101例）。两组患者根据病情,给予相同的基础治疗,尤瑞克林组在此基础上给予每天0.15 PNA U尤瑞克林（100 ml生理盐水稀释,静脉滴注,qd,共14 d）,对照组给予空白生理盐水100 ml静脉滴注,qd,共14 d。在治疗前及治疗后第14 d,比较两组患者美国国立卫生院卒中量表（National Institute of Health stroke scale,NIHSS）评分和临床总有效率。 结果 与治疗前相比,两组治疗后NIHSS评分均下降（尤瑞克林组：4.55±2.89 vs 2.54±1.96,t=7.261,P=0.002;对照组：4.11±2.56 vs 3.49±2.55,t=7.439,P=0.013）,治疗后尤瑞克林组患者NIHSS评分低于对照组（t=2.093,P=0.023）,临床总有效率高于对照组（84% vs 55%,U=2896,P=0.001）。 结论 尤瑞克林能促进高龄急性脑梗死患者的神经功能恢复,提高疗效,值得临床推广使用。     

住院卒中患者合并营养不良相关因素分析

目的 观察住院急性卒中患者营养不良发生情况;研究卒中后合并营养不良的相关因素与营养不良的关系。方法 选取连续住院的203例急性卒中患者为研究对象进行横断面研究。以血清前白蛋白水平作为营养学指标,观察其变化趋势。以血清前白蛋白<200mg/L作为营养不良的诊断标准,研究基线资料、主要合并症、神经功能等因素与营养不良的相关性。结果 随着住院时间的延长,不同时间点血清前白蛋白水平有下降趋势（P <0.05）。有110例患者出现营养不良,住院脑卒中患者营养不良发生率为54.2％。随着住院时间的延长合并营养不良的发生率逐渐增加。男性、年龄、合并消化道出血、腹泻、发热、感染、认知功能障碍、卒中后抑郁、美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）、吞咽障碍以及禁食和（或）胃肠减压、胃肠营养等治疗措施与营养不良发生均有相关性（P <0.05）。年龄（OR =1.723,95%CI 2.204～15.498）、卒中后抑郁（OR =4.604,95%CI 1.952～10.860）、NI HSS（OR =1.159,95%CI 1.020～1.316）是卒中患者合并营养不良的独立危险因素。结论 急性卒中住院患者合并营养不良有较高的发生率。随着住院时间的延长,合并营养不良的发生率逐渐增加。年龄、卒中后抑郁、NIHS评分是卒中患者合并营养不良的独立危险因素。