护理记录书写的调查分析

《医疗事故处理条例》自2002年9月1日施行以来，护理记录在医疗事故争议中，成了护患双方关注的焦点，因其是护士观察病人和为病人解决问题的真实记录，是判定责任的重要依据之一。因此，提高护理记录书写质量，确保记录的客观、真实、完整，对于公正判定医疗事故责任具有重要意义。有鉴于此，作者通过对本院病人护理记录的书写进行调查，从中了解护理人员     

护理记录书写质量控制调查分析

2002年9月1日<医疗事故处理条例>施行以来,护理记录质量不仅反映护理人员的水平,更重要的是发生医疗事故争议中,因其为护士观察病人和为病人解决问题的真实记录,是判定护患责任的重要依据之一.     

护理记录中存在的问题及对策

护理记录是住院病人医疗文件记录中的一个重要组成部分,是对病人的病情变化、治疗情况及采取护理措施的真实反映,是真实而客观的文字记录,具有法律效力。特别是2002年9月1日实行《医疗事故处理条例》后,进一步明确了病历资料可以成为判定医疗事故纠纷时重要依据。护理记录由护士独立完成,为了提高护理记录书写质量,使护理记录更及时、准确、完整,我院护理部随机抽查了2006年3~6月份的病历200份,对照《医疗事故处理条例》和《宁夏回族自治区护理病历书写规范》的标准,发现在护理记录中存在一些法律问题和医疗事故隐患,现就护理记录中存在的问…     

560份妇科护理记录中常见问题分析及对策

护理文书是临床病案的一个组成部分,它真实反映和记录了护理人员的整个护理活动过程。护理文书已成为《医疗事故处理条例》规定的护患双方举证依据,护理文书的书写质量越来越受到护理管理人员的重视[1]。本文收集560份妇科护理记录,对常见问题进行分析,旨在提高护理记录的书写质量。1资料与方法随机抽取2005年1月—2005年9月我院妇科病区560份病例,按照浙江省病历书写规范、护理文书书写标准有关规定以及三级医院诊疗护理常规进行检查。2结果560份病历中310份存在护理记录缺陷。2.1客观性记录缺陷共86份,占27.7%。住院号和日期漏写,病人体温…     

护理记录规范管理

《病历书写基本规范 (试行 )》规定 :护理记录是指护士根据医嘱和病情对病人住院期间护理过程的客观记录。根据 2 0 0 2年 9月 1日起实施的《医疗事故处理条例》第十条规定 ,病人有权复印或复制门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、护理记录及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。这些医疗文件记录是医务人员在医疗护理过程中形成的书面记录 ,记载了病人接受治疗和护理的全过程 ,在医疗事故和纠纷的处理中具有重要的法律意义[1,2 ] 。因此 ,护理记录必须与医疗记录一致 ,客观真实地反映病人的病情变化、医疗护理措施的落实情况和实施后的…     

护理文件书写缺陷分析及对策

护理文件是护理人员在医疗、护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称，是护士工作行为记录的文字材料，也是各项护理活动及病情观察的客观记录。2002年颁布的《医疗事故处理条例》明确了护理记录是病历的重要组成部分，是患者可以复印或复制的内容之一。因此，全面、真实、准确的护理记录，不仅反映护士的综合素质，也是保护护患双方合法权利的举证依据。长期以来在临床护理工作中确实存在护理文件书写不规范、不准确的现象。自2005年4月我院开展医院管理年活动以来，针对护理文件书写中的缺陷进行了分析总结并积极整改，取得满意效果，减少了护患纠纷的发生，现总结如下。     

护理记录存在问题及对策

2002年9月1日颁布的《医疗事故处理条例》明确了护理记录是病历的组成部分，护理记录不再是单纯衡量护理质量的依据，也是医疗事故法庭举证的依据，具有法律效力。病人有权复印病历及医院应为病人提供病历复印或复制服务。因此，护理记录书写的好坏，不仅反映护理质量的高低，也为医疗护理纠纷的“举证倒置”提供了有力证据，卫生部护理中心要求各单位尽快制定和完善本单位的护理记录。充分体现护理记录的客观性、真实性、科学性，明确护患双方的举证责任。     

护理记录单书写缺陷分析

护理记录单是医疗文件中的一个重要组成部分 ,是护理人员对病人住院期间护理过程的客观记录。随着《医疗事故处理条例》的实施 ,“医疗行为举证责任倒置原则”的特别确认 ,护理记录单可作为复印的法律依据。规范护理记录的书写 ,成为每个护理工作者的重要工作内容之一。1　资料与方法　　根据浙江省护理病历书写标准的要求 ,采用整群抽样法 ,抽取我院各病区 2 0 0 3年 10月— 2 0 0 4年 10月入档护理病历 5 78份 ,对护理记录单逐一进行检查分析。2　结果2 .1　护理记录单书写缺陷　本次调查共检查护理记录单 5 78份 ,其中危重病人护理记录单…     

医护病历内容不符的问题分析与对策

规范的病历由两部分组成,一部分由护士书写,另一部分由医生书写。它记载着医务人员医疗活动的实践过程,是综合评价病人从入院到出院全过程医护工作质量的一个重要方面,它是病人获得救治的真实反映,是评价治疗效果的科学依据,是医疗事故、纠纷处理中的法律依据[1],可见这两部分记录的一致性是何等的重要。本文通过对护士书写的病人入院评估及护理记录等相关记录与医生书写的住院病历及病程记录等相关记录进行对比,对医、护病历书写中存在的问题进行分析,查找原因,提出干预措施。1病历资料与方法1.1资料资料来源于2003年12月21日至2004年12月2…     

护理文书中存在的安全隐患及防范对策

随着我国法律法规的不断健全,新的<医疗事故处理条例>的颁布实施,明确了护理记录是病历的重要组成部分,并以客观资料作为法律文件,为护患双方提供法律保护及举证依据[1].护理文书记载了病人住院期间治疗和护理的全过程,在医疗事故和纠纷处理中具有重要的法律意义.因此,在临床护理工作中,护理文书记录必须达到客观、真实、及时、准确、全面的标准.护理文书质量的优劣直接反映了护理质量的高低,也反映了医院的整体水平.所以规范护理文书书写,减少护理文书缺陷,提高护理人员法律意识,对加强护理文书书写具有重要的意义.笔者随机抽取2008年3月-2009年3月出院的1 250份终末质量检查的护理病历进行了回顾性总结,对护理文书中发现的问题和安全隐患进行了分析并探讨对策,以提高护理书写质量.     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

Determination of loss of quality of life

Physiatrists are a valuable resource in legal settings, where assessment of functional capacity to perform work and of future medical needs must be determined. Physiatrists help determine what future medical care is needed to restore and maintain an individual at the maximum level of life function. This article focuses on the use of a quality of life (QOL) rehabilitation model, rather than a medical model, for enhancing functional performance, modifying environments, and facilitating patient coping. We discuss use of the QOL model to describe and influence a patient's physical, psychological, cognitive, vocational/economic, and social/leisure domains.     

护士选择性应用静脉留置针现状分析

[目的]了解护士选择性应用留置针的现状以及主要影响因素,为指导临床留置针合理应用提供理论依据。[方法]采用自设问卷对138名护士留置针选择性使用情况及其影响因素进行调查。[结果]约1／4的护士并不知道应选择性使用留置针,近60％的护士在实际工作中选择留置针的意识较差;护士选择性应用留置针的决策受多因素影响;不同科室、职称及是否具有带教资格选择性应用留置针的影响因素不尽相同;绝大部分护士希望参加选择性应用留置针相关内容的培训。[结论]临床护士操作前考虑留置针选择的意识有待加强。建议实施有针对性的培训以提高护士选择性应用留置针的能力。     

血液透析患者家庭护理提供者的生活质量调查

目的:了解江汉油田血液透析(血液透析)患者家庭护理提供者(护理者)的生活质量。方法:对60例血液透析患者的家庭护理提供者进行一般情况和生活质量综合评定问卷(QOLI-74)调查,并进行相关性和多因素回归分析。结果:家庭护理提供者各维度的主观生活满意度与其客观指标相关,但也与其需求、年龄、文化程度、与患者的关系有关。结论:客观状态是影响主观生活满意度的重要因素,同时应考虑护理者的需求、年龄、文化程度、与患者的关系对护理者主观生活满意度的影响。