喉返神经喉外分支的临床意义(附13例报告)

目的：了解喉返神经喉外分支的解剖特点发病情况和术中喉返神经损伤的原因。方法：1991年至2001年共收治行甲状腺叶切除术的病人145例，术中常规解剖暴露喉返神经。结果：本组共发现喉返神经喉外分支13例，占9％。男4例，女9例，平均年龄46岁，右侧9例，左侧4例。喉返神经喉外分支分为2支者10例，占76．9％，3支者2例，1例为4个分支。喉外分支点距环甲关节入喉处的距离多在2cm以上，有的甚至低于甲状腺下动脉平面。结论：喉返神经有时常在喉外分为2或3个分支，为避免在甲状腺切除手术时损伤喉返神经，作者认为术中常规解剖暴露出喉返神经是避免其损伤的最好方法。     

甲状腺手术中喉不返神经的手术操作技巧

目的了解喉不返神经解剖特点和变异,总结甲状腺手术中发现喉不返神经的方法和预防损伤的经验。方法分析5例甲状腺手术中发现的喉不返神经患者的临床资料,分析喉不返神经手术操作技巧。结果经手术证实本组5例喉不返神经均位于右侧,术中有3例切断了喉不返神经,2例出现了声音嘶哑,1例神经吻合后声音无明显变化。结论甲状腺手术中在颈动脉鞘和喉之间,除外甲状腺中静脉之外的任何横行索状结构均不能首先切断,需显露喉返神经后再作处理;甲状腺手术中如探查喉返神经缺如,均需显露颈段迷走神经,以寻找是否存在喉不返神经。     

非返性喉返神经2例

1病例报告例1女,40岁。因右颈前肿物1年,增大伴声嘶10 d入院。体检:右侧甲状腺中极可触及3.0 cm×3.0 cm×3.0 cm肿物,质韧,表面光滑,边界清,随吞咽活动。B超示右甲状腺中上部3.0 cm×2.0 cm×2.0 cm肿物,回声不均匀。术前诊断:右甲状腺结节,性质待定。行手术治疗。术中见肿物位于右侧甲状腺中上部,与周围组织无粘连。在正常解剖位置探查,未发现喉返神经。于腺叶后外侧甲状腺下动脉水平发     

甲状腺手术与喉返神经

甲状腺位于颈部,其局部解剖关系复杂,尤其和喉返神经比较密切,甲状腺手术时可导致喉返神经损伤,轻者可引起患者声音嘶哑,重者可发生窒息。喉返神经损伤会对患者的心理和身体造成极大影响,同时也对手术者造成极大的精神压力。因此出现的医疗纠纷也时有发生,所以避免甲状腺手术中喉返神经损伤一直是临床上研究的问题。本文系统地介绍甲状腺手术喉返神经损伤防治的有关知识,供同道们参考。     

甲状腺手术区喉返神经及其分支的应用解剖研究

目的　为甲状腺手术中对喉返神经的定位和保护提供解剖学基础。　方法　解剖50具（100侧）人颈部尸体标本。在甲状腺手术区对喉返神经及其分支进行定位观测。　结果　（1）喉返神经分支按其分布范围可分为喉支和喉外支,前者在入喉前多分为前支、后支。（2）87.0%的喉返神经分支呈树枝状,称树枝型（多支型）;13.0%喉返神经分支与分支或分支与交感神经链间吻合成袢状,称喉返神经袢。（3）59.8%的喉返神经分支发出部位在甲状腺下极平面以上,距甲状腺下极（10.1±7.2）?mm;8.5%的分支发出部位与甲状腺下极相平齐;31.7%在其平面以下,与之距离为（8.6±5.5）mm。（4）右喉返神经50.0%在甲状腺下动脉之前,22.0%在其之后,14.0%在动脉分支之间穿过,14.0%神经分支与动脉分支相互夹持;左喉返神经56.0%在动脉之后,14.0%在其之前,16.0%在动脉分支之间穿过,14.0%神经分支与动脉分支相互夹持。　结论　在甲状腺手术中,结扎甲状腺下动脉前,应仔细分离、单独结扎该动脉,以免损伤喉返神经和（或）其分支。     

一种喉返神经入喉处的变异探讨

目的 分析报告一种喉返神经入喉处的变异.方法 1998年1月至2008年12月共有3078例患者行显露喉返神经的甲状腺手术,其中男性683例,女性2395例.为了避免误伤喉返神经,共显露了4241根甲状腺段的喉返神经.总结报告其中一种变异喉返神经的变异情况.结果 发现入喉处变异的喉返神经44根(1.0%,44/4241),其变异情况是喉返神经主干或其分支在远离环甲关节后方处人喉,入喉处距环甲关节后方的距离超过5 mm.根据术中发现可将上述入喉处变异的神经分为4种类型:Ⅰ型,变异的喉返神经无分支,主干直接走行至远离环甲关节后方的环甲肌下方入喉,该型共35根(79.6%,35/44);Ⅱ型,变异神经先发出2根分支,1根分支仍走行至环甲关节附近入喉,另1根分支走行至远离环甲关节后方的环甲肌下方入喉,该型有5根(11.4%,5/44);Ⅲ型,变异神经先发出2根分支,2根分支共同走行至远离环甲关节后方的环甲肌下方入喉,该型共3根(6.8%,3/44);Ⅳ型,变异神经先发出3根分支,其中最外侧1根分支走行至远离环甲关节后方的环甲肌下方入喉,该型共1根(2.2%,1/44).术中误伤变异神经4根(9.1%,4/44).结论 对外科医生来说,有必要了解尽可能多的喉返神经变异情况,以期尽可能地降低喉返神经误伤的发生率.     

甲状腺术中解剖喉返神经783例

目的：探讨甲状腺手术中解剖喉返神经对防止喉返神经损伤的价值。方法：对783例甲状腺手术病例,术中解剖喉返神经405例,不解剖喉返神经378例,观察术后喉返神经损伤情况。结果：解剖喉返神经组喉返神经暂时性损伤2例,损伤率0.49%,无永久性损伤病例。不解剖喉返神经组喉返神经损伤11例,损伤率2.91%,其中永久性损伤6例,暂时性损伤5例。结论：甲状腺手术中解剖喉返神经,能显著减少喉返神经的损伤,是预防其损伤的有效方法。     

喉返神经入喉处的临床意义及相关研究进展

随着甲状腺癌发病率的日益增高,甲状腺手术成为外科治疗甲状腺疾病的重要方式。喉返神经入喉处因其位置独特、解剖复杂,在术中极易受到损伤。对于喉返神经入喉处的保护往往是甲状腺手术的重中之重。本文综合国内外研究现状与进展,结合临床实践,对喉返神经入喉处的相关情况及术中的处理进行归纳总结,旨在为临床工作提供帮助。     

含指掌侧固有神经背侧支的指动脉皮瓣的临床应用

手指外伤须恢复感觉功能及形态。采用包含指掌侧固有神经背侧支的指动脉皮瓣可即时修复手指外伤或再造拇、食指。具有血运丰富,感觉灵敏,外形满意,且供区指端感觉正常等优点。自1989～1991年共治疗10例,均取得满意效果。讨论了手术适应证及有关技术要点。     

156例Crave's病患者血清促甲状腺激素受体抗体水平临床意义分析

探讨Crave's病患者血清中促甲状腺激素受体抗体(thyrotropin receptor antibody, TRAb)与其病情的内在联系,自1996年8月至1998年6月对156例门诊Crave's病患者的血清TRAb进行检测并进行临床观察.结果: 初诊Crave's病患者90.1%血清TRAb升高; 经抗甲状腺药物治疗后的患者,当血清甲状腺激素水平正常时,血清TRAb恢复正常;经药物或手术及131I治疗后的复发病例,血清TRAb值升高.故血清TRAb水平与Crave's病病情有密切的相关性.结论: 血清TRAb水平的测定对于Crave's病患者的诊断、治疗及随访均有重要意义.     

术后早期肠梗阻临床分析(附10例报告)

目的 探讨术后早期肠梗阻的临床特点、诊断及治疗。方法 对10例术后早期肠梗阻患者进行回顾性分析。结果 10例均为机械性肠梗阻。保守治疗6例，其中治愈5例，死亡1例；手术治疗4例，其中3例术中有绞窄性肠梗阻征象，均治愈。1例术中发现为广泛癌性粘连，行部分粘连松解术，术后第8天再发肠梗阻，保守治疗1天无效，患者自动出院。结论 术后早期肠梗阻诊断并不困难；保守治疗多数有效，故宜先行保守治疗；可疑肠绞窄时应及时中转手术。     

周围动脉瘤128例诊治体会

报告１２８例周围动脉瘤，其中以创伤所致者最多，病变位于下肢者６８例。周围动脉瘤有诸多并发症，其中以溃破大出血最为严重（２２例）。因此，动脉瘤一旦确诊应限期手术，并尽量重建血循环。囊内修补适用于涉及部分动脉壁的假性或囊性动脉瘤；人工血管移植适用于中等大以上的动脉；自体静脉移植适用于中小动脉。凡动脉瘤体能够切除或局部炎症严重者必须切除。血管移植阻断血运时宜行全身肝素化，术后恰当的引流也很重要。周围动脉瘤若能选择恰当的手术方法均可获得良好的疗效。     

脾部分切除与自体脾移植术后临床观察

目的 观察脾部分切除后脾功能。方法 作者对１２４例外伤性脾破裂，１６例病理性脾肿大（肝硬化脾亢１２例，脾囊肿，脾知管瘤，特发性血小板减少症和遗传性球形细胞增多症各１例），施行保留脾功能手术。其中规则性脾部分切除５６例，不规则性脾部分切除４９例；Ｐａｔｅｌ法脾移植３５例，随访１～１０年，共１１７例，对手术适应证、手术要点、并发症、术后残脾形态、临床免疫学等方面进行了探讨。结果 （１）脾残端用明胶海绵     

胃嗜酸性肉芽肿的临床特点及误诊原因分析(附14例报告)

目的 探讨胃嗜酸性肉芽肿的诊断、误诊原因和治疗方法。方法 对１４例胃嗜酸性肉芽肿的临床资料进行回顾性分析。结果 全部病例均有上腹疼痛和返酸史;伴溃疡形成１１例,穿孔４例,上消化道出血３例;术前行胃镜检查２例,Ｘ线钡餐透检查６例,无１例获确诊;其余病例余全部误诊为胃溃疡或癌肿。结论胃镜多部位取材,特别是在溃疡与周边青草要行处,采取挖掘式取材,能减少误诊率,胃大部切除术是主要的治疗方法。     

原发性结肠恶性淋巴瘤(附14例分析)

为探讨原发性结肠恶性淋巴瘤的诊断和治疗,回顾性分析了我院１９８３～１９９５年收治的１４例原发性结肠恶性淋巴瘤的临床资料。结果：１４例患者均行手术探查,其手术切除率为９３％,其中根治性手术达６９％,病理类型均属非何杰金氏淋巴瘤,其中Ｂ细胞瘤８例,Ｔ细胞瘤６例,５年生存率为３５．７％（５／１４）。因此,笔者认为：掌握本病临床表现是诊断的关键,治疗上应选择以手术为主的综合疗法,免疫组化分型是判断预后的良好指标     

老年急性肠梗阻的临床特点及其治疗(附150例报告)

目的：探讨老年急性肠梗阻的临床特点及其治疗，寻找降低死亡率的有效方法。方法：回顾性总结分析150例经手术证实的60岁以上的急性肠梗阻患者的病因、临床特点及其治疗方法。结果：引起肠梗阻的病因中，肿瘤75例（50.0％），肠粘连27例（18.0％），腹外疝11例（7.3％0肠扭转10例（6.7％），其它原因导致梗阻27例（18.0％）。绞窄性肠梗阻34例，术后有并发症35例，死亡12例。结论：老年急性肠梗阻的主要病因为肿瘤，加强围手术期处理、重视老年合并疾病、早期诊断及手术可有效减低术后死亡率。     

医源性胆道损伤临床分析(附27例报告)

目的 总结医源性胆道损伤发生的原因，处理方法，预防措施。方法 回顾性分析9年来27例医源性胆道损伤的情况。结果 医源性胆道损伤的发生大部分是手术质量太差，操作不当造成的。结论 医源性胆道损伤大部分是可以预防的。