影像检查在恶性黄疸诊断和鉴别诊断中的价值

目的：分析胃肠造影、Ｂ超、ＣＴ和内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）在恶性黄疸诊断和鉴别诊断中的作用。方法：对８３例恶性黄疸包括胰腺癌、肝外胆管癌和壶腹癌分别进行胃肠造影、Ｂ超、ＣＴ和ＥＲＣＰ检查,分析四种影像学检查的诊断阳性率和正确率,不同恶性肿瘤的特异性检查方法。结果：Ｂ超为安全、简便的检查方法,可作为诊断的首选检查,诊断阳性率为９７６７％,诊断正确率为６０６９％,特别对壶腹癌诊断正确率达８１８２％,接近于ＣＴ和ＥＲＣＰ。ＥＲＣＰ对恶性黄疸检查阳性率为９８４８％,总的诊断正确率为８８７２％,且假阳性和假阴性均较低,特别对胆总管下段病变如壶腹癌、胰头癌等的定性明显优于ＣＴ和Ｂ超。ＣＴ的诊断阳性率为９２５９％,正确率为８６１６％,同时能显示出肿瘤及其周围组织情况。胃肠造影有较高的假阳性和假阴性率,对恶性黄疸检查敏感性较低。结论：Ｂ超和ＣＴ均为无创伤性检查,可作为恶性黄疸常规检查方法,并可了解肿瘤及其周围组织情况。ＥＲＣＰ可作为Ｂ超和ＣＴ的进一步检查方法。胃肠造影不能作为恶性黄疸诊断和鉴别诊断的必需检查。     

磁共振胆道成像诊断阻塞性黄疸44例临床分析

对４４例临床拟诊阻塞性黄疸患者进行磁共振胆道成像（ＭＲＣＰ）检查,并与Ｂ超、ＣＴ、ＥＲＣＰ和手术病理结果对比分析。结果晃ＭＲＣＰ图像较好,对胆管梗阻的诊断定位准确率为１００％,定性准确为８５％（３７／４４）。说明ＭＲＣＰ是临床阻塞性黄疸患者的首选影像学检查手段,对阻塞性黄疸的诊断、鉴别诊断具有重要的价值。     

远端胆管癌的临床诊断分析

目的 探讨提高远端胆管癌早期诊断率的方法。方法 对经手术和病理确诊为远端胆管癌的２２例患者进行回顾性临床分析。结果 ２２例中，进行Ｂ超检查１５例，１１例拟胆管癌（７３．３％），进行ＣＴ检查１４例，９例拟胆管癌（６４．３％）。行ＥＲＣＰ检查５例，４例拟胆管癌。结论 胆管癌早期诊断首选Ｂ超，如不能明确时可加做ＣＴ检查，对仍未能明确诊断者，再选择ＥＲＣＰ或ＰＴＣ检查。     

梗阻性黄疸的CT诊断

梗阻性黄疸临床比较常见 ,引起的原因较多 ,术前一般均依赖影像学提供诊断依据 ,因此梗阻性黄疸病因的诊断对影象学提出了较高的要求。内窥镜胆道造影 (ＥＲＣＰ)、Ｂ超及ＣＴ检查对梗阻性黄疸的诊断正确率分别为 10 0 %、93.8%、95 .5 % ,而对梗阻性黄疸的诊断正确率分别为 91%、78%、93% ,若三者结合定准诊断确率为 10 0 %。本文就ＣＴ在诊断阻塞性黄疸的胆管阻断平面、阻塞段征象、周围软组织形态、病变范围及良恶性的鉴别等方面作一阐述。1　胆系解剖胆道系统象一棵树 ,肝内胆管是树枝 ,左右肝管是主枝 ,肝总管和胆总管是树干 ,胆囊象个…     

MRC、CT及B超对胆道梗阻性疾病诊断的影像学研究

本文采用快速自旋回波序列（ＴＳＥ）、重Ｔ２加权、２Ｄ数据采集成像技术对５４例胆道梗阻及３０例其他病人进行磁共振胆道成像的研究。结果表明：ＭＲＩ和ＭＲＣ对梗阻性黄疸的定性正确率高于Ｂ超和ＣＴ，正确定位率也明显高于Ｂ超和ＣＴ。且在行ＭＲＩ常规检查时，同时行ＭＲＣ检查则对胆管梗阻的部位和胆管的形态提供更多的信息，它不仅能显示胰腺、肝脏、胆囊等病变，又能显示胆道的情况，使诊断更全面，从而提高对胆道梗阻的诊断水平     

磁共振胰胆管造影在胆道梗阻定位和定性诊断中的价值

通过磁共振胰胆管造影与ＣＴ、ＵＳ及手术病理的对照研究,评价ＭＲＣＰ显示胆道梗阻部位,范围,确定梗阻原因的能力。方法：３８例临床病怀疑梗阻性黄疸的病人在ＢＵＫＥＲ０．２８２Ｔ常导系统上进行了ＭＲＣＰ检查。结论ＭＲＣＰ在胆管梗阻的定位定性诊断中是一定安全,可行无损伤,无需造影的适应证广的影像学技术。     

内窥镜逆行胰胆管造影对胆道疾病的诊断价值

对９２例Ｂ超和ＣＴ检查不能定性的胆道疾病作内窥镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ），发现ＥＲＣＰ在诊断某些胆道疾病（胆道结石，慢性胆道炎和胆道狭窄等）优于Ｂ超或ＣＴ。是胆囊切除术后综合征病因诊断的首选方法。     

MRCP诊断梗阻性黄疸病因的评价

目的 探讨磁共振胆胰管成像（MRCP）对梗阻性黄疸的临床诊断价值。方法 对36例结石、壶腹肿瘤、胰头癌、胆管癌及炎性狭窄等梗阻性黄疸病人进行术前MRCP检查,结合手术,回顾性评价术前MRCP定性及定位诊断。结果 （1）定位诊断：对结石梗阻部位显示率为100％,对其他梗阻部位显示率为66．7％－100％;（2）定性诊断：术前诊断结石正确率为76．9％,恶性占位正确率为33．3％－66．7％。结论 MRCP对梗阻性黄疸疾病定位诊断准确,结合影像对结石定性诊断特异性较高,对肿瘤部位诊断结合其他辅助诊断方法会提高诊断率。     

B超与ERCP联合应用对梗阻性黄疸的诊断价值

Ｂ超与ＥＲＣＰ联合应用对梗阻性黄疸的诊断价值林洁马天宇武广荣（长春第一汽车集团公司职工医院电诊科１３００１１）黄显利（长春第一汽车集团公司职工医院肝胆外科１３００１１）梗阻性黄疸原因较多，阻塞部位、性质、程度各异，手术前若能做出明确诊断，将对治疗方法...     

胰腺结石的诊断和外科治疗

目的：探讨胰腺结石的诊断和外科治疗手段。方法：分析８例胰腺结石病人的临床特点，诊断手段、外科治疗方法。结果：全组病例通过腹平片、Ｂ超、ＣＴ、ＥＲＣＰ确诊，全组行手术治疗，结论：胰腺结石病人症状与结石数量、分布位置有关，诊断主要靠胜利平片、Ｂ超、ＣＴ、ＥＲＣＰ等。胰腺结石一经确诊，应行手术治疗。     

壶腹部异位胰腺的诊断与治疗4例报告

目的 探讨壶腹部异位胰腺的诊断及合理手术方式。方法 对1978年12月-1999年6月经手术及病例证实的4例进行回顾性分析并结合文献复习。结果 (1)壶腹部异位胰腺多以梗阻性黄疽并伴不同程度消瘦而就诊。(2)术前B超检查有较高的定位准确率(100％)。(3)术中冰冻病理检查确诊1例。(4)本组3例行不同手术方式治愈出院,无并发症发生。1例行胰十二指肠切除,术后8天死于糖尿病、肺部感染、MSOF。结论壶腹部异位胰腺术前难以确诊。术前胰十二指肠镜检查及术中冰冻病理检查是确诊的手段。治疗以解除胆胰道梗阻、切除病灶为原则,目前尚无统一术式,但作者主张力争行侵袭小的壶腹部肿物局部切除术。     

64排螺旋CT重建技术与MRCP对胆道梗阻性疾病的诊断价值

目的:比较磁共振、CT两种影像手段诊断胆道梗阻性疾病的差异。方法:收集40例临床诊断为梗阻性黄疸的患者,行64排螺旋CT腹部扫描检查,同时行MRCP、MRI检查,所有病例均行手术或ERCP检查获得病理结果。利用多平面、曲面重建技术对所得CT增强图像进行胰胆管重建,与MRCP、MRI检查结果对比,并与手术病理结果对照。结果:MRI结合MRCP、CT定位诊断的准确率分别为95%(38/40)、82.5%(33/40);定性诊断的准确率分别为92.5%(37/40)、90%(36/40)。两种影像学在定位方面具有统计学差异(χ2=5.124,P<0.05),但在定性方面则不具有统计学差异(χ2=1.848,P>0.05)。结论:MRI结合MRCP判定疾病部位的准确率最高,CT则快速、方便,在临床上应结合不同的患者的实际情况进行不同的检查。如果二者结合判断梗阻性黄疸的病因十分精确。     

先天性胆总管囊肿54例诊治体会

目的　提高对先天性胆总管囊肿的诊断和治疗水平。方法　回顾性总结分析沂蒙山区４所市直医院２４ 年间收治的先天性胆管囊肿５４ 例。结果　经 Ｂ 超检查的确诊率为９６ ．３ ％ ， Ｃ Ｔ 检查的确诊率为１００ ％ 。５４ 例均经手术治疗，其中囊肿十二指肠吻合２ 例中１ 例再次手术；囊肿部分切除、囊肿空肠 Ｒｏｕｘ － ｅｎ － Ｙ 吻合８ 例中再次手术１ 例；４４ 例囊肿切除、肝总管空肠 Ｒｏｕｘ － ｅｎ － Ｙ 吻合（ 综合性方法） 术后均无临床不适，无逆行感染。结论　对怀疑先天性胆总管囊肿病人，应行 Ｂ超、 Ｃ Ｔ 等检查。一旦确诊，应及早手术，并做好围手术期处理，手术以囊肿切除、肝总管空肠 Ｒｏｕｘ －ｅｎ － Ｙ（ 综合性方法） 吻合为好。     

十二指肠壶腹部癌63例临床分析

目的:提高乏特壶腹部癌的早期诊断及治疗水平?方法:回顾性分析自1992年至2009年收治的63例经手术及病理证实的乏特壶腹部癌的临床资料?结果:主要首发临床表现为无痛性黄疽(41例)?消化道症状(18例)及上消化道出血(4例)?术前纤维十二指肠镜检查的检出率为90.9%,逆行性胆胰管造影(ERCP)为100%,磁共振胰胆管成像(MRCP)检查为81.8%,B超检查阳性率为82.5%,CT为88.1%?61例行胰十二指肠切除术(Whipple手术),另2例根据病理检查行局部切除术?结论: ERCP?纤维十二指肠镜是诊断乏特壶腹部癌的有效检查方法,早期诊断?早期选择合理的根治性切除手术是治疗的关键?     

先天性胆道扩张症92例外科治疗

目的 探讨先天性胆道扩张症(CDBD)的诊断和治疗。方法 回顾性分析1980-2000年92例CDBD病人的诊断、治疗和预后情况。结果 B超确诊率78％，CT、ERCP、B超导向下囊肿穿刺造影确诊率l00％。行囊肿造兼及囊肿十二指肠吻合术占6．5％，间置空肠胆管十二指肠吻合术占4．3％，胆管空肠Roux-en-Y吻合术占89．1％。囊肿造瘘及囊肿十二指肠吻合术后腹痛、发热、黄疸发生率l00％，间置空肠胆管十二指肠吻合术及胆管空肠Roux-en-Y吻合术后腹痛、发热、黄疸发生率为0％。结论 B超检查是简便有效的诊断方法，ERCP、B超导向下囊肿穿刺造影是确诊方法，囊肿切除后胆管空肠Roux-en-Y吻合术是合理的手术治疗方法。     

64层螺旋CT在梗阻性黄疸诊断中的临床应用

目的评价64层螺旋CT在梗阻性黄疸诊断中的准确性和临床应用价值。方法收集125例行64层螺旋CT扫描并确诊梗阻性黄疸患者,回顾性分析临床和CT影像资料,对胆道梗阻的部位和病因进行定位、定性分析。并与手术病理、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）结果对照。结果良性梗阻病变79例,其中胆道结石64例,炎性病变11例,先天性胆管囊肿4例;恶性梗阻病变46例,其中胆管癌25例,胰头癌12例,壶腹癌3例,胆囊癌5例。肝癌侵犯肝门区胆管1例。64层螺旋CT定位诊断准确率为100．0％,定性诊断准确率为96．8％。结论64层螺旋CT对梗阻性黄疸的病变显示清晰,结合多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）等图像后处理,能直观、立体地显示胆道梗阻的部位,对梗阻病因的诊断和鉴别诊断有较高的临床价值。     

肝外胆管癌影像学诊断的价值

报告５５例肝外胆管癌的影像学检查结果，对其特征进行了分析．病变位于肝外胆管上、中、下段者各为２４例（４３．６４％）；１２例（２１．８２％）；１９例（３４．５４％）．其中４１例病理诊断为浸润型（２４例）、结节型（６例）、乳头型（１１例）．直接胆道造影显示有狭窄型、阻塞型和息肉型．ＰＴＣ、ＥＲＣＰ、ＣＴ、Ｂ超的诊断准确率分别为９３．３３％，７１．４３％，６６．６７％；５８．１８％．以ＰＴＣ检查的准确率最高．黄疸病人应首选Ｂ超检查，以了解胆管有无扩张，一旦发现胆管扩张，应作ＰＴＣ查，并酌情选用ＥＲＣＰ、ＣＴ或选择性血管造影．     

超声波诊断创伤性腹膜后血肿探讨

目的研究探讨超声波诊断创伤性腹膜后血肿的临床应用价值。方法选取该院2009年—2014年间收治的创伤性腹膜后血肿的患者67例作为研究对象,分别采用超声波扫描和CT扫描的方法对患者进行诊断,回顾性分析患者的影像学特征,以手术病理检查结果作为判断依据,计算不同其诊断的准确性。结果以手术病理学检查结果为标准,超声诊断确诊为腹膜后血肿45例,诊断准确率为67.2%;CT诊断确诊54例,诊断准确率为80.6%,CT诊断的准确性略高于超声,但差异无统计学意义（χ^2=3.31,P=0.077）。超声、CT联合诊断的准确率为100.0%。结论超声波检查可以对创伤性腹膜后血肿的患者进行动态观察,了解患者的血肿变化,对于腹膜后血肿的临床治疗具有一定的价值,能和CT联合应用实现诊断准确率的提高。     

梗阻性黄疸的诊断及治疗(附200例病例分析)

自1984年11月～1987年6月共收治梗阻性黄痘200例,B 超、CT、ERCP、PTC及细针穿刺细胞学检查是梗阻性黄疸术前诊断的主要方法。最后经手术及病理检查证实。文章对上述5种方法进行分析后,认为放射线诊断和其它影像诊断方法必须互相配合,取长补短。