外科学

20000939老龄患者术后论妄浅析/郭艳秋…//哈尔滨医药一2000,20(2)一76~77 对124。例老年手术病人进行术后7天观察,所有病人术前无精神障碍,未有颅脑外伤。术后发生澹妄者240例,占手术人数的19.3%,死亡人数8例,占发病人数3%。在手术后4天内发生率较高,以后逐渐减少。术前尽可能调整患者全身状况,补充多种维生素,麻醉期间预防和治疗低氧血症及低血压,慎用抗胆碱能药物,有益于减少术后澹妄的发生率,治疗术后各种并发症,吸氧疗法,营养支持,减少环境刺激,对防止谙妄的发生、发展具有重要意义。表2(谭毅) 2000094。老年脑外伤127例报告/吕剑剑…/…     

ICU患者术后并发精神障碍的危险因素分析

目的 :分析外科重症监护病房 (SICU)手术后患者并发精神障碍的危险因素。方法 :选取 2 0 0 1年 8月至 2 0 0 4年 1月我院SICU收治的 388例手术后入科的连续患者作为研究对象。参照中国精神疾病分类方案与诊断标准第 2版修订本 (CCMD2R)躯体疾病所致精神障碍诊断标准 ,调查SICU术后精神障碍的发生情况。并用病例对照的研究方法进行研究 ,术后并发精神障碍的患者为病例组 ,未并发精神障碍的患者为对照组。比较两组患者年龄和使用大剂量激素等因素对术后并发精神障碍的影响。结果 :388例患者手术后并发精神障碍的共有 10例 (3.1% ) ,其中 9例为≥ 6 5岁的老年患者 ,占发生精神障碍的 90 %。SICU老年患者 (≥ 6 5岁 )手术后精神障碍的发病率为 6 .6 % (9/ 136 ) ,非老年患者为 0 .4 % (1/ 2 5 2 ) ,老年患者发病率较高 (P <0 .0 5 )。单次使用甲泼尼龙≥ 10 0 0mg的患者发病率 7.0 % (5 / 71) ,单次使用甲泼尼龙 <10 0 0mg的患者 1.5 % (5 / 317) ,激素用量大的患者发病率较高 (P <0 .0 5 )。结论 :SICU患者中老龄和单次使用大剂量激素是术后发生精神障碍的主要危险因素     

体外循环心脏手术后精神障碍发生率及相关因素

目的研究外科ICU中体外循环心脏手术后精神障碍的发生率,并分析其相关因素.方法 305例体外循环冠脉搭桥和瓣膜手术病人,术前统计年龄、性别、合并症及手术种类,体外循环期间统计最低红细胞压积及总转流时间,术后统计低氧血症、高血糖及电解质紊乱发生情况.术后第1 d起用CAM-ICU量表观察病人精神变化.结果 305例病人中,33例术后发生精神障碍,总发生率为10.82%.其中冠脉搭桥术后发生率为14.43%,心脏瓣膜术后为3.85%;年龄、术前合并糖尿病、冠脉搭桥手术、体外循环期间红细胞压积与术后精神障碍密切相关.结论冠脉搭桥手术病人术后精神障碍发生率较高;高龄、术前合并糖尿病、冠脉搭桥手术及体外循环期间红细胞压积过低与术后精神障碍的发生密切相关.     

290例老年病人全麻术后苏醒期的护理体会

观察老年人全麻术后的病情变化,旨在探讨如何做好全麻苏醒期老年病人的护理.2006-2010年问监护290例60岁以上全麻手术后的老年病人,术后全麻苏醒期出现高血压和低温的病人占50%左右,还有些病人全麻苏醒拔管后出现舌后坠,极少数病人出现苏醒延迟和一过性精神障碍等症状.结论:加强对麻醉苏醒期老年病人的观察与护理,维护病人能在平稳中尽快苏醒,可预防和减少麻醉后的并发症,缩短病人在苏醒室的观察时间,及早送回病房.     

老年患者前列腺电切术后精神障碍的临床相关因素分析

目的 探讨老年患者（＞60岁）前列腺电切术后精神障碍发生的危险因素,提高对前列腺电切术并发精神障碍的认识.方法 回顾性分析经尿道前列腺电切手术（TURP）612例老年患者术后发生精神障碍的54例临床资料.按年龄、麻醉方式、手术时间以及是否合并基础疾病分组,统计术后精神障碍与上述因素的关系.结果 该组术后并发精神障碍54例,其发生率为8.8%（54/612）;发生率在不同年龄段、是否合并基础疾病、不同手术时间及不同麻醉方式间的差异有统计学意义.结论 TURP术后精神障碍的发生率可能与患者的基础疾病、手术时间、麻醉方式及年龄等有关,加强围术期处理,可有效防治术后精神障碍,提高老年患者的生活质量.     

高龄病人术后精神障碍的临床分析

我科2000年1月至2001年3月收治71～89岁的高龄腹部手术病人69例,术后1 5例并发急性精神障碍.现将资料分析报告如下. 1.临床资料 1.1一般资料 69例中术后15例并发急性精神障碍(男12例、女3例),发生率21.73%,他们既往均无精神障碍史,发病后均经精神科医生诊断为急性精神障碍.     

老年胃癌手术50例临床分析

目的:分析和总结老年胃癌手术的临床特点。方法:回顾性分析了 5 0例老年胃癌病人的临床资料 ,并阐述了手术注意事项。结果:4 2例 (84 % )老年胃癌病人患有老年常见病。术后发生各种并发症 31例次 ,围手术期死亡4例。手术前有合并症者 ,术后并发症的发生率为 4 0 .9% ;手术前无合并症者 ,术后并发症的发生率为 12 .5 % ,两者差异有统计学意义 (P <0 .0 1)。结论:老年胃癌病人常伴有慢性疾病 ,加强围手术期处理 ,可提高手术的安全性 ,减少并发症的发生。     

200例老年精神病患者X线检查异常分析

目的:分析老年精神障碍患者异常X线特征,为临床治疗提供依据.方法:选取来我院就诊的老年精神障碍患者200例,进行常规X线检查.对有异常X线特征者进行分析.结果:X线检查异常63例(31.5%).其中骨折28例(44.44%),心脏疾病16例(25.4%),肺部或胸膜疾病14例(22.22%).结论:老年精神病人的发病有其特殊性,X线检查是发现这些问题快捷而准确的主要手段.     

老年人微创经皮肾镜取石术后精神障碍的原因分析及对策

目的 探讨在微创经皮肾镜取石术(PCNL)后发生精神障碍(POP)的老年病人的影响因素和护理对策.方法 对312例行微创经皮肾镜取石术老年患者的年龄、手术时间、术后低氧血症、高血压病及糖尿病史等临床资料和术前焦虑自评分进行单因素分析,并统计分析术后POP与上述因素的关系,采取相应的措施.结果 本组25例患者术后出现POP,占同期老年人微创经皮肾镜取石术的8.01％ (25/312).POP的发生与年龄、手术时间、术后低氧血症、高血压病及糖尿病史有关.经过精心治疗及护理后所有患者精神障碍症状消失,治愈出院.结论 微创经皮肾镜取石术后发生精神障碍(POP)的老年病人,其发生与老年患者的年龄、手术时间、术后低氧血症、高血压病及糖尿病史有关,加强围手术期的心理护理,预防低氧血症,避免使用引起精神障碍的药物,控制血压和血糖,可以减少POP的发生.     

老年胃癌33例临床分析

目的 :分析老年胃癌的临床特点及术后并发症。方法 :总结 3 3例老年胃癌的临床资料。结果 :根治性切除2 0例 ,占 60 .6% ,姑息切除 7例。手术切除率 81.8%。术后心脏并发症 8例 ,占 2 4.2 %。肺部感染 4例 ,占 12 .1% ,死亡 1例 ,早期病死率 3 .0 %。结论 :对老年胃癌患者手术应持积极态度 ,术前全面系统检查 ,术后加强管理以减少并发症发生。     

显微手术治疗脑胶质瘤71例临床分析

目的:探讨显微外科手术治疗脑胶质瘤的诊断和临床疗效.方法:对71例脑胶质瘤显微手术治疗的临床资料进行回顾性分析.结果:67例病人术前诊断与术后病理诊断符合,符合率94.4%.治疗显效33例,占46.8 %;有效率30例,占42.3 %;无效8例,占10.9%.结论:显微手术以其损伤小,适应症宽,全切除率高等优点,临床效果好.     

老年病人腹部急诊手术的围手术期处理

探讨老年病人腹部急诊手术的围手术期处理。方法 :对 5 4例老年病人腹部急诊手术的临床资料进行回顾性分析。结果 :本组 5 4例均为急诊手术 ,手术治愈 5 3例 (98% ) ,术后死亡 1例 (2 % )。结论 :提高老年病人腹部急诊手术的围手术期处理水平 ,对有效减少术后并发症、提高疗效 ,具有重要意义。     

老年急性胆囊炎67例的外科治疗

目的:探讨老年急性胆囊炎患者外科手术治疗方法及手术时机选择。方法:对60岁以上老年急性胆囊炎患者67例实施外科手术治疗。结果 :67例老年急性胆囊炎患者中出现胆囊坏疽24例,占35.9%;胆囊穿孔6例,占9.0%;术后并发症发生率为29.9%;术后病死率为22.4%;在67例老年急性胆囊炎患者中,在出现症状48h内实施手术39例,占58.2%;在48h后实施手术28例,占41.8%。进一步分析表明:出现症状48h内实施手术者术后并发症与病死率显著低于48h后实施手术者。其死亡原因主要由于术后严重并发症引起。结论:老年急性胆囊炎采取手术治疗时需注意围手术期并存疾病的治疗,在出现症状48h内实施手术,临床效果更好。     

老年人术后精神障碍的临床观察

目的对60岁以上术后发生精神功能障碍的患者进行临床观察。方法本组患者200例,年龄60～90岁,其中80例为全凭静脉手术,40例为静吸复合全麻,80例为连硬或联阻麻醉。观察麻醉后发生精神障碍的例数,分析术后发生精神障碍的几大因素。结果 25例患者发生了术后精神障碍。调查发现,精神障碍与患者发病类型、手术类型、麻醉方式等有关。结论恶性肿瘤、普外手术、静脉复合全麻是发生术后认知精神障碍的危险因素。     

17例老年心脏外科术后并发精神障碍的原因及护理

目的探讨老年心脏外科手术后发生精神障碍的原因及护理。方法对17例心脏术后精神障碍的病例进行回顾分析。结果本组精神障碍的发生率13.08%（17/130）,经过及时治疗和护理,除1例自动出院,其余16例均治愈出院。结论老年人心脏手术后精神障碍的发生率较高;高龄、心理因素、术前合并症、手术创伤等都与精神障碍的发生密切相关;进行原因分析和综合性护理干预具有重要意义。     

老年股骨颈骨折病人术后谵妄的护理

目的术后谵妄是一种急性脑器质性精神障碍,伴有认知功能改变,通常在术后早期发生.老年患者术后谵妄发生率为10%~37%,髋关节骨折术后谵妄发生率为16%~62%[1].而股骨颈骨折是骨科临床常见的骨折类型之一,约占全身骨折的3.58%,占髋部骨折的54%[2]现重点将老年股骨颈骨折病人术后谵妄的预防护理综述如下.     

老年患者术后精神和认知障碍的发病率及相关因素分析

目的研究老年患者术后精神障碍和认知功能障碍的发病率及相关因素.方法对上海仁济医院2000年1月至2005年4月的380例年龄≥65岁的老年患者进行术后精神障碍测定;对上海仁济医院及其合作医院2004年4月至2005年4月期间年龄≥65岁的135例非神经、非心血管手术的老年患者进行术后认知障碍测定.结果外科重症监护病房术后精神障碍的发生率为17.9%,体外循环、合并高血压、糖尿病及围术期低血压是主要相关因素.老年患者非心脏手术后认知功能障碍的发生率为29.6%,年龄及术中低血压持续时间是重要相关因素.结论老年患者术后精神与认知功能障碍与体外循环、合并高血压、糖尿病、围术期低血压、年龄及术中低血压时间相关.     

老年胃癌患者的临床特点分析

目的:对老年胃癌患者的临床特点进行分析。方法:回顾性分析我院2014年3月-2015年3月行手术的75例老年胃癌患者的临床资料,同时总结老年胃癌患者的临床特点。结果:所有老年患者均有术前合并症,其中存在两种或者两种以上的合并症的患者占40%,其中发病率最高的合并症是高血压和冠心病;Ⅲ期和Ⅳ期占总胃癌人数的80%;75例行手术的患者中,有15例患者在术后出现并发症(占20.00%),但经过相应的治疗,除去已死亡的患者,其余患者的均得到有效的治疗(占80.00%)。结论:在手术过程中,应对患者的合并症实施相应的对症治疗,以提高患者手术的生存率。     

老年患者心脏介入手术心理状况的分析

目的了解心脏介入手术中老年患者术前的情绪变化对手术的影响.方法采用HAMA、HAMD量表和临床自行设计问卷对105例老年患者手术前进行调查;记录病人术前、穿刺前、术中、术毕的血压和心率.结果 105例老年患者HAMA总分2～28分,平均(15.68±7.58)分,其中总分HAMA评分≥14分者74例,占70%;HAMD评分,总分3～27分,术前平均(16.87±8.56)分,HAMD≥17分者38例,占36%,其中冠心病组HAMA评分高于正常冠脉组P<0.01.自编问卷的6个项目存在情绪变化,心理问题的发生率均超过50%以上.心脏介入手术中病人在穿刺前、术中及术毕3个时点收缩压和心率明显高于术前.结论心脏介入手术中老年患者术前存在着不同程度的焦虑和抑郁情绪,影响手术的顺利进行及术后康复,手术前心理治疗有助患者的手术恢复和不良情绪的改善.     

老年腹部术后急性认知障碍17例分析及对策

术后认知功能障碍(POCD)通常又称为术后精神障碍,术后谵妄[1].随着人口老龄化,老年手术病人数量不断增加,老年病人术后急性认知障碍得到人们的高度关注.它不但延长住院时间,增加医疗费用 ,还可导致康复延迟,引发心脑血管意外,对老年病人造成的危害非常大.因此,必须对其可能的危险因素和临床特点有足够的认识,尽早防治.现将北京军区北戴河疗养院外科2005年7月～2010年11月>60岁老年腹部术后出现POCD 17例患者临床资料总结分析,报告如下.