神经肌肉疾病的康复

本文将讨论以肌肉萎缩为特点的疾患。主要谈与康复有关的肌原性肌萎缩与神经原性肌萎缩的几种类型。一、肌原性肌萎缩 (1)Duchcnne type进行性肌萎缩(PMD)(进行性肌营养不良假性肥大型) (2)先天肌萎缩(CMD)(福山型,25年前由日本福山教授首先发现) 二、神经原性肌萎缩 (1)Amyotrophic Lateral Sclerosis简称ALS(肌萎缩侧索硬化症) (2)Spinal Progressive M Atrophy简称SPMS(脊髓进行性肌萎缩) Werdnig-Hoffmann氏病(遗传早发性脊髓性     

神经肌肉疾病的研究进展

阐述神经肌肉疾病的分子基础、电诊断及实验室检查,介绍其并发症的治疗及医学康复的作用。     

神经肌肉疾病中的挛缩

<正> 挛缩是康复医疗过程中发生的一种残疾并发症,可导致畸形和活动受限。目前有关神经肌肉疾病中挛缩的系统资料尚无报道。此文目的在于以5年临床实践中积累的230名神经肌肉疾病患者为实验对象,研究挛缩的发生率、常见部位、平均最大活动丧失度及相关的挛缩指数。     

神经肌肉疾病的吞咽问题

<正> 神经肌肉疾病对运动功能和呼吸功能的影响已进行了广泛的研究,井找到了各种代偿方法。然而对该类疾病进食困难的发生率及其严重性常估计不足,且缺乏适当处理措施。为了更好地分析其进食困难,作者对一组肌病病人在进食的不同阶段进行了调查。调查表采用问卷方式。内容包括与饮食有关的主诉、饮食方式、牙正常的问题(orthodentic prob-lems)和口腔卫生。将进食过程分成3个阶段:口外期、吞咽前期和吞咽后期。按诊断收集各阶段之主诉     

神经肌肉疾病合并呼吸衰竭患者机械通气策略研究

目的 对神经肌肉疾病合并呼吸衰竭患者的机械通气策略进行研究.方法 57例神经肌肉疾病合并呼吸衰竭患者分为小潮气量通气组(A组27例)和常规潮气量通气组(B组30例),观察2组患者机械通气后血气和气道压力的变化,支气管肺泡灌洗液(BALF)中TNF、IL-6、IL-8的变化;14 d存活率和14d脱机成功率.结果 机械通气后0.5、24 h A组患者动脉血气pH值分别为7.30±0.08、7.40±0.06,明显低于同时点B组的7.39±0.06、7.47±0.04(P均＜0.05);机械通气后0.5、24 h A组患者动脉血气PaCO2水平分别为(60.4±16.9)、(38.2±7.3)mm Hg,明显高于同时点B组的(46.6±8.1)、(29.2±6.9)mm Hg(P均＜0.05);机械通气后0.5、24 hA组患者气道峰压分别为(21.5±4.5)、(18.6±3.8)cmH2O,明显低于同时点B组的(29.4±5.1)、(31.3±4.7)cm H2O(P均＜0.05);机械通气后24、48 h A组患者BALF中TNF水平分别为(1385±341)、(1345±411)ng/L,明显低于同时点B组的(1914±501)、(2214±544)ng/L(P均＜0.01);机械通气后24、48 h A组患者BALF中IL-6水平分别为(249±64)、(209±49)ng/L,明显低于同时点B组的(324±79)、(343±60)ng/L(P均＜0.01);机械通气后24、48 h A组患者BALF中IL-8水平分别为(79.4±23.6)、(92.7±32.5)ng/L,明显低于同时点B组的(143±36)、(162±49)ng/L(P均＜0.01);A、B组患者14 d存活率分别为100.0%、96.7%,差异无统计学意义(P＞0.05);A组患者14 d脱机成功率为59.3%,明显高于B组的33.3%(x2=3.85,P＜0.05).结论 对于神经肌肉疾病合并呼吸衰竭患者,选用小潮气量进行机械通气,可以减轻机械牵拉诱发的细胞因子释放,减轻机械通气相关性肺损伤,提高脱机成功率.     

神经·肌肉疾病的观察指标

神经·肌肉疾患,症状复杂,为了进行有效的治疗和护理,谨就观察中应注意的要点叙述如下: 1.步态、姿势、颜貌对神经·肌肉疾患病人,要从卧位姿势、坐位以及走路的方式开始观察。例如在走路方式上的脑卒中后的偏瘫步态;使身体前倾,迈着刻板小步的帕金森氏病步态;阔而不稳的失调步态;因末梢神经炎所致垂足时的高高起落的鸡步;因腰肌无力而左右振动的步态等,都是各种疾病的特征。在姿势异常中应注意:头部常向一侧倾斜(小脑·内耳功能障碍,斜颈);颜面常扭向一侧(半侧空间失认=半侧空间无视,或偏盲);四肢躯干奇妙地扭转(张力障碍);有意识障碍,同时四肢像木棒样伸直(去脑强直姿势)等。     

神经肌肉疾病患者睡眠呼吸障碍特点与干预措施

目的：睡眠呼吸障碍在神经肌肉疾病患者中相当普遍，严重影响了患者的生活质量，综述有关神经肌肉病睡眠呼吸障碍的文献，总结神经肌肉疾病患者睡眠呼吸障碍的特点、发病机制及其干预措施。资料来源：应用计算机检索Pubmed和Neurology数据库2000-01／2005—12有关神经肌肉疾病睡眠呼吸障碍方面的文章。检索词“sleep-disordered breathing，neuromuscular disease”，并限定文章语言种类为English。资料选择：选取包括神经肌肉疾病睡眠呼吸障碍的特点，治疗进展等相关方面的文献。纳入标准：①设立对照，②临床试验详细介绍了观察参数及结果；综述类的文章被排除在外。资料提炼：共检索88篇关于神经肌肉疾病方面的文章，17篇符合纳入标准，其余71篇或因不涉及睡眠呼吸障碍，或因是综述类、个案报道和护理方面文章故没有采用。资料综合：①睡眠呼吸障碍即睡眠期出现的呼吸暂停或低通气表现。神经肌肉疾病睡眠呼吸障碍最易发生在快眼动相睡眠期，其最常见的表现形式是通气不足。②神经肌肉疾病睡眠呼吸障碍不仅与疾病本身有关还与其他许多可能的机制有关。许多神经肌肉疾病引起睡眠障碍夜间通气不足和慢性呼吸衰竭。③有睡眠呼吸障碍的神经肌肉病患者往往是通过临床来早期诊断的，肺活量的测定是判定呼吸肌无力最简单最快的方法。神经肌肉疾病睡眠呼吸障碍可通过全夜多导睡眠仪确诊。④神经肌肉疾病睡眠呼吸障碍在早期诊断后可通过使用非侵袭性正压通气辅助治疗，改善患者生活质量，延长生命。结论：神经肌肉疾病睡眠呼吸障碍不仅与疾病本身有关还与其他许多可能的机制有关。近5年关于神经肌肉疾病睡眠呼吸障碍特点，发病机制及干预方面均取得了一定进展。弄清楚治疗的对象、时间、长期效果、受益于非刨伤性正压通气的生理机制、患者下一次治疗的间隔时间、患者对正压通气的耐受性和顺应性以及对血气异常的长期影响等将是以后尚需进一步研究的内容。     

神经肌肉疾病患者睡眠呼吸障碍特点与干预措施

目的:睡眠呼吸障碍在神经肌肉疾病患者中相当普遍,严重影响了患者的生活质量,综述有关神经肌肉病睡眠呼吸障碍的文献,总结神经肌肉疾病患者睡眠呼吸障碍的特点、发病机制及其干预措施。资料来源:应用计算机检索Pubmed和Neurology数据库2000-01/2005-12有关神经肌肉疾病睡眠呼吸障碍方面的文章,检索词“sleep-disorderedbreathing,neuromusculardisease”,并限定文章语言种类为English。资料选择:选取包括神经肌肉疾病睡眠呼吸障碍的特点,治疗进展等相关方面的文献。纳入标准:①设立对照,②临床试验详细介绍了观察参数及结果;综述类的文章被排除在外。资料提炼:共检索88篇关于神经肌肉疾病方面的文章,17篇符合纳入标准,其余71篇或因不涉及睡眠呼吸障碍,或因是综述类、个案报道和护理方面文章故没有采用。资料综合:①睡眠呼吸障碍即睡眠期出现的呼吸暂停或低通气表现。神经肌肉疾病睡眠呼吸障碍最易发生在快眼动相睡眠期,其最常见的表现形式是通气不足。②神经肌肉疾病睡眠呼吸障碍不仅与疾病本身有关还与其他许多可能的机制有关。许多神经肌肉疾病引起睡眠障碍夜间通气不足和慢性呼吸衰竭。③有睡眠呼吸障碍的神经肌肉病患者往往是通过临床来早期诊断的,肺活量的测定是判定呼吸肌无力最简单最快的方法。神经肌肉疾病睡眠呼吸障碍可通过全夜多导睡眠仪确诊。④神经肌肉疾病睡眠呼吸障碍在早期诊断后可通过使用非侵袭性正压通气辅助治疗,改善患者生活质量,延长生命。结论:神经肌肉疾病睡眠呼吸障碍不仅与疾病本身有关还与其他许多可能的机制有关。近5年关于神经肌肉疾病睡眠呼吸障碍特点,发病机制及干预方面均取得了一定进展。弄清楚治疗的对象、时间、长期效果、受益于非创伤性正压通气的生理机制、患者下一次治疗的间隔时间、患者对正压通气的耐受性和顺应性以及对血气异常的长期影响等将是以后尚需进一步研究的内容。     

干扰型分析在诊断神经肌肉疾病中的应用

应用ＳｔａｌｌｂｅｒｇＥ的干扰型分析技术，对１０例正常人和２０例神经肌肉疾病患者进行传统肌电图和干扰型分析检测。结果表明该分析技术较之常规的运动单位定量分析具有快捷，准确率高的优点。     

自动化干扰相分析在神经肌肉疾病中的应用价值

目的探讨自动化干扰相分析（ＩＰＡ）在神经肌肉疾病中的诊断价值。方法应用 ＶｉｋｉｎｇⅣ肌电图仪中的ＩＰＡ方法对５６例神经肌肉疾病患者的肱二头肌进行检测。结果肌病组平均波幅减小,时间间隔数增加,Ｔ／Ａ值＞正常ｘ＋２ｓ,每秒转折数增加,诊断符合率为８４％。神经病变组的情况与前相反,诊断符合率为８０％。结论ＩＰＡ方法操作快,客观性强,可作为神经肌肉疾病的检查手段之一。     

神经肌肉电刺激对慢性阻塞性肺疾病患者骨骼肌的康复研究进展

神经肌肉电刺激(NMES)通过低频电流作用于相应的神经或肌肉,诱发骨骼肌收缩,以达到治疗患者骨骼肌功能障碍的目的。NMES作为常规运动康复锻炼的替代方案,对于运动不耐受的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者具有重要意义。NMES能够有效提高患者骨骼肌肌力、肌耐力,改善运动能力和生活质量,其作用机制可能与患者骨骼肌形态结构改变、骨骼肌氧化应激水平降低、骨骼肌蛋白代谢平衡改善有关。     

神经肌肉电刺激对老年患者腿部肌肉的保护作用

与年龄相关的肌肉质量下降与活动能力差、独立性丧失和死亡率增加有关。一年中非连续的住院天数与老年人肌肉质量和力量的丧失有关。本研究探讨了神经肌肉电刺激(Estim)对住院老年患者肌肉质量及肌纤维大小变化的影响。在入院和出院时对65岁及以上的老年病房患者进行肌肉扫描、肌肉活检和肌肉功能测试。干预措施包括每天30分钟的单腿股外侧肌和股内侧肌神经肌肉电刺激治疗(E-stim)。     

新型免疫抑制剂在免疫性神经肌肉疾病中的应用

免疫抑制剂是一类具有免疫抑制作用的药物,主要功能为抑制机体异常的免疫反应,神经科应用于自身免疫性疾病的治疗[1].     

神经疾病的步态分析

运动和步态分析的研究和应用从19世纪末摄影技术刚兴起的时候就开始发展，迄今已经100多年的历史。但是进入临床实用阶段只有10多年的历史，关键的突破来自于步态分析技术的进步。     

上消化道疾病患者幽门螺杆菌感染情况分析

目的:对上消化道疾病的幽门螺杆菌(Hp)感染的检测情况进行临床分析.方法:用14C-尿素呼气试验(14C-UBT)和快速尿素酶试验对l355例上消化道疾病患者进行脚感染检测,并对结果采用χ2检验进行分析.结果:l355例上消化道疾病患者的Hp检出率为57.6%.上消化道疾病的检出率依次为:十二指肠溃疡94.4%(151/160)、胃溃疡71.8%(79/110)、慢性萎缩性胃炎63.1%(123/195)、胃癌60.3%(38/63)、胃食管返流病56.2%(18/32)、慢性浅表性胃炎43.8%(299/683).消化性溃疡、慢性胃炎和胃癌组比较,差异有统计学意义(χ2=129.43,P=O.0000).不同性别、年龄Hp检出率差异无统计学意义(χ2=1.768,P=O.184;χ2=9.2128,P=O.1009).结论:上消化道疾病的Hp感染率较高,且两者关系密切;Hp感染与性别年龄无关.     

神经肌肉传递疾患

<正> 神经肌接头是位于前角细胞的神经末梢和横纹肌纤维之间的突触后部,两者均系高度专门化地传递神经至肌肉间的电信号。神经末梢长2～3μ,外被以Schwann 细胞,但无髓鞘,它分为复杂的细支止于肌纤维表面的丛陷处而形成突触前终板。轴浆运输周围神经代谢所需的酶以供应神经末梢。神经肌肉传递中最重要的是胆碱—乙酰基转移酶,它是从乙酰辅酶A 及胆碱合成乙酰胆碱的中间物质。虽然某些胆碱可以从细胞体向周围输送,然而其中大多数是直接被神经末梢所吸收。神经末梢中的线粒体为这一代谢过程提供能量。     

免疫球蛋白治疗免疫性神经-肌肉疾病的安全及有效性探讨

目的探讨静脉注射免疫球蛋白(intravenousimmunogl-obulin,IvIg)治疗免疫性神经-肌肉疾病的安全性及有效性。方法8例格林-巴利综合征患者、3例重症肌无力患者、3例多发性肌炎患者与1例获得性神经肌强直症患者,在其他药物治疗无效的情况下,加用IvIg治疗,观察疗效。结果所有患者在加用IvIg治疗后,病情均逐渐好转,无1例患者发生不良反应。结论对于格林-巴利综合征、重症肌无力、多发性肌炎与获得性神经肌强直症等免疫性神经-肌肉疾病,IvIg是一种有效的治疗方法,并且治疗的安全性较高。     

免疫球蛋白治疗免疫性神经-肌肉疾病的安全及有效性探讨

目的 探讨静脉注射免疫球蛋白(intravenous immunogl—obulin，IvIg)治疗免疫性神经-肌肉疾病的安全性及有效性。方法 8例格林-巴利综合征患、3例重症肌无力患、3例多发性肌炎患与1例获得性神经肌强直症患，在其他药物治疗无效的情况下，加用IvIg治疗，观察疗效。结果 所有患在加用IvIg治疗后，病情均逐渐好转，无1例患发生不良反应。结论 对于格林-巴利综合征、重症肌无力、多发性肌炎与获得性神经肌强直症等免疫性神经-肌肉疾病，IvIg是一种有效的治疗方法，并且治疗的安全性较高。     

脑卒中患者周围神经与肌肉神经电生理特征分析

目的:通过神经传导及同心圆针肌电图检测探讨脑卒中患者周围神经、肌肉的神经电生理变化特征,为脑卒中后神经肌肉功能评估和预后判断提供依据。方法:对符合入选标准的41例脑卒中患者进行双侧正中、尺、桡、肌皮、腋、肩胛上、胫、腓神经运动传导及双正中、尺、桡、胫、腓神经感觉传导检测,双拇短展肌、伸指总肌、肱二头肌、三角肌、冈上肌、胫前肌、比目鱼肌行同心圆针肌电图检测。采用Brunnstrom分期评价肢体功能。分析健、患侧肢体神经及肌肉的神经电生理指标差异及其与肢体功能的相关性。结果:(1)运动神经传导:与健侧比较,偏瘫侧正中、尺、桡、腋、肩胛上、胫、腓神经复合肌肉动作电位(compound muscle action potential,CMAP)波幅均显著降低(P0.05),腓总神经末端潜伏期延长及腓骨小头-踝传导速度减慢(P0.05),其他各神经末端潜伏期均无明显差异;病程3—6个月患者正中、尺、桡神经运动传导异常率均高于其他病程组;(2)感觉神经传导:偏瘫侧桡、腓浅神经SNAP波幅较健侧降低,尺、桡神经传导速度较健侧减慢(P0.05),且有9例患者健侧正中神经感觉传导速度减慢;病程3—6个月患者正中神经和腓浅神经感觉传导异常率高于其他病程组;(3)同心圆针肌电图:不同病程均有一定比例脑卒中患者上下肢肌肉可见纤颤电位、正锐波等异常自发电位;肢体远端肌肉,如拇短展肌、伸指总肌在各个病程中出现自发电位的比例均较高;病程6个月以上者,三角肌的自发电位发生率增高,而比目鱼肌在各个病程的患者中自发电位的出现率均较高;无主动收缩功能肌肉自发电位出现率显著高于有主动收缩功能肌肉(P=0.000);(4)患者手Brunnstrom分期与尺神经偏瘫侧/健侧CMAP波幅比呈正相关(r=0.426,P0.05)。结论:脑卒中患者偏瘫侧运动神经轴索变性及脱髓鞘伴部分感觉神经脱髓鞘和轴索变性,且以病程3—6个月患者最为多见;同时手功能Brunnstrom分期与尺神经运动传导CMAP波幅具有相关性;偏瘫侧肢体肌肉失神经支配改变以肢体远端肌肉和无主动收缩功能肌肉为主。