CSI在成人靶控输注异丙酚麻醉诱导中的监测及评价

目的：评价麻醉深度指数（cerebral state index,CSI）在靶控输注异丙酚麻醉诱导过程中预测患者麻醉深度的精确程度。方法：40例成人全麻手术患者,ASA（American Society of Anesthesiologists）Ⅰ-Ⅱ级,靶控输注异丙酚诱导,最初血浆靶浓度设置在0．5mg／5min增加0．5mg／L,直至改良清醒镇静（modified observer＇s assessment of alertness／sedation,MOAA／S）评分为0后5min停止。试验中监测患者CSI、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、心率（heartrate,HR）、MOAA／S评分、靶控输注系统预测效应部位浓度值。结果：（1）CSI值随MOAA／S评分下降而下降,在MOAA／S评分为0至1,1至2,3至4,4至5时CSI值下降均有统计学意义（P〈0．05）。MAP在MOAA／S评分3至2时下降有统计学意义（P〈0．05）。HR在各级MOAA／S评分时差异无统计学意义（P〉0．05）。（2）CSI,MAP,HR与MOAA／S评分的等级相关系数分别为0．929,0．421,0．085。CSI,MAP,HR在区分不同MOAA／S评分时的预测概率（prediction probability,Pk）分别为0．94,0．67,0．54。（3）CSI与异丙酚靶控输注预测效应部位浓度存在线性回归关系（决定系数R^2=0．833,P〈0．01）。结论：在成人患者靶控输注异丙酚平稳麻醉诱导状态下,CSI能够准确地区分清醒和麻醉后的不同意识水平,可靠地预测麻醉深度。     

靶控异丙酚时不同意识状态的预测血浆浓度和预测效应部位浓度及其与麻醉深度指数（csi）的关系

目的对Diprifusor／TCI靶控异丙酚镇静的患者,探讨在不同意识状态下的预测血浆浓度和效应部位浓度及其与麻醉深度指数（cerebral state index CSI）的关系。方法20例拟行全麻的病人。诱导前均予以异丙酚靶控输注镇静,靶浓度从0．5sg／ml开始递增,递增梯度为0．5μg/ml,每一靶浓度输注5min,直至改良OAA／S评分为0后5min停止。同时测定改良警觉镇静评分、CSI、异丙酚预测血浆浓度和预测效应部位浓度。改良OAMS评分为2定义为丧失语言反应（LVC）,改良OAA／S评分小于或等于1定义为意识消失（LOR）。采用概率分析（Probit分析）计算在LVC、LOR时的预测血浆浓度和预测效应部位浓度的EC05、EC50和EC95以及CSI05、CSI50、CSD5。结果在LVC时预测血浆浓度的EC05、EC50和EC95分别为1．0μg/ml、2μg/ml和3．0μg/ml,预测效应部位浓度则分别为1．1μg/ml、1．8μg/ml和2．4μg/ml;在LOR时预测血浆浓度的EC05、EC50和EC95分别为1．4μg/ml、2．6μg/ml和3．7μg/ml,预测效应部位浓度则分别为1．5μg/ml、1．58μg/ml和3．4μg/ml。预测效应部位浓度范围小于预测血浆浓度范围。结论通过Diprifusor／TCI系统靶控,LOR和LVC可出现在一个确定的异丙酚浓度范围内,而且预测效应部位浓度比预测血浆浓度有更好的临床相关性。     

异丙酚靶控输注期间麻醉深度指数对不同年龄患者意识状态的预测效果

目的 评价异丙酚靶控输注期间麻醉深度指数(CSI)对意识状态变化的预测效果及年龄因素对它的影响.方法 ASA Ⅰ～Ⅱ级全麻患者40例,按年龄分为两组:A组20例,年龄≥65岁,B组20例,年龄20～55岁,诱导插管前均予以异丙酚靶控输注镇静,血浆靶浓度从0.5 μg/ml开始递增,递增梯度为0.5 μg/ml,每一靶浓度输注5 min,直至清醒镇静警觉评分(OAA/S)为0后5min停止,试验中监测并记录患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、CSI值,每间隔20 s行OAMS评分,记录靶控输注系统预测效应室浓度值(CE)每变化0.1 μg/ml时的数值及时间.计算CSI预测不同OAA/S评分的预测概率(PK).计算在丧失语言反应及意识消失时预测效应室浓度的CE05、CE50和CE95以及CSI05、CSI50与CSI95.结果 随着异丙酚CE增加,CSI逐渐降低,CSI与OAA/S评分均有较好的相关性,在预测患者在不同OAA/S评分时的镇静程度均表现出较高的PK值(PK>0.9).A组出现语言反应消失时的CE50与CSI50分别为1.3μg/ml与69.7;出现意识消失时的CE50与CSI50分别为1.5 μg/ml与 64.3.B组出现语言反应消失时的CE50与CSI50分别为1.8μg/m与65.9;出现意识消失时的CE50与CSI50分别为2.5 μg/ml与54.8.当OAA/S评分达到3分以下,A组CSI高于B组(P＜0.05).结论 异丙酚靶控输注期间,CSI可以较好地预测老年人与中青年人的意识状态.在相同意识状态下,老年人的CE要低于中青年人,其CSI值高于中青年人.     

老年患者异丙酚分步TCI时预测效应室浓度及麻醉深度指数的变化

目的 探讨老年患者异丙酚分步靶控输注(TCI)时预测效应室浓度(CE)的变化及其相应镇静程度和麻醉深度指数(CSI)变化的关系.方法 20例老年患者,进行异丙酚分步TCI,靶浓度从0.5μg/mL开始递增,递增梯度为0.5μg/mL,每1靶浓度输注5min,直至清醒镇静评分(OAA/S)为0后继续输注5min停止,试验中每间隔20s行OAA/S评分,监测并记录患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)及脉搏血氧饱和度(SpO2),预测效应室浓度和CSI值.计算在丧失语言反应及意识消失时的预测效应室浓度的CE05、CE50和CE95以及CSI05、CSI50与CSI95.结果 随着异丙酚效应室浓度增加,CSI逐渐降低,CSI与OAA/S评分均有较好的相关性.出现语言反应消失时的CE50与CSI50分别为1.3μg/mL和69.7μg/mL;出现意识消失时的CE50与CSI50分别为1.5μg/mL和64.3μg/mL.结论 CSI与预测效应室浓度、OAA/S呈高度相关性,可以较好地监测老年人异丙酚麻醉的深度.     

靶控异丙酚诱导时芬太尼对大脑状态指数和异丙酚的效应室靶浓度的影响

目的使用大脑状态指数（CSI）和改良警觉镇静评分（MOAA/S）观察靶控（TCI）异丙酚麻醉时芬太尼的影响。方法40例ASAⅠ-Ⅱ级全麻患者随机分为对照组和芬太尼组（各20例）。芬太尼组靶控芬太尼1.5ng/ml,效应室浓度稳定10min后给予靶控异丙酚（维持靶控芬太尼）;对照组则只靶控异丙酚,靶浓度从0.5μg/ml开始,每5min递增0.5μg/ml,试验开始后每20s行改良警觉镇静评分（MOAA/S）并记录实时靶浓度值、CSI值和血流动力学各参数值,至MOAA/S为0分后调整以原靶浓度继续5min停止。结果与对照组比较,芬太尼组丧失语言反应（LVC）和意识消失（LOC）出现在更高的CSI值和更低的异丙酚的效应室靶浓度（EC）值。研究计算得出了两组患者出现LVC、LOC时相应的CSI和异丙酚的EC（μg/ml）及其它们的95%可信区间。结论芬太尼明显增强异丙酚的临床镇静效果。研究得出的相应的各CSI值和异丙酚的各EC值为CSI麻醉深度监测和靶控异丙酚提供了临床应用参考。     

靶控输注咪唑安定时脑状态指数和脑电双频谱指数镇静深度监测准确性比较

目的比较脑状态指数(CSI)与脑电双频谱指数(BIS)在咪唑安定镇静深度监测方面的准确性。方法以20例男性志愿者为研究对象,采用血浆靶控输注方式,从30ng/ml开始,达到效应室平衡后,继续增加靶浓度(每次增加10ng/ml),直到挤压斜方肌有反应,即镇静评分(OAA/S)1级。每次达到平衡后评价OAA/S,整个镇静过程中同时监测BIS和CSI。计算BIS、CSI预测不同OAA/S分级的预测概率(Pk),采用概率分析计算受试者出现语言反应消失(LVC)及意识消失(LOR)时的BIS05、BIS50、BIS95和CSI05、CSI50、CSI95。结果在整个镇静过程中,BIS和CSI均与OAA/S有较好的相关性,随镇静程度加深,BIS与CSI都呈进行性下降。用于预测LVC时,BIS和CSI的Pk值分别为84%和74%;用于预测LOR时,BIS和CSI的Pk值分别为79%和68%。出现LVC时,BIS05、BIS50和BIS95分别为85.5、60.6和35.7,CSI05、CSI50和CSI95分别为82.2、65.2和30.3;出现LOR时,BIS05、BIS50和BIS95分别为79.7、47.6和15.6,CSI05、CSI50和CSI95分别为75.9、43.4和11.0。结论在靶控输注咪唑安定镇静时,BIS与CSI都与镇静深度有较好的相关性,且都能预测LVC和LOR,但BIS的预测能力优于CSI。     

异丙酚预期浓度和双频指数对意识消失的预测概率比较

目的　比较预期血药浓度、效应室浓度和BIS等指标对意识消失预测概率 (Pk)。方法　选择ASAⅠ～Ⅱ级的择期手术患者 12例 ,以血药浓度为靶控目标浓度 ,预期血药浓度梯度为 0 5～ 1mg/L ,上下调整靶控目标浓度给予术中镇静 ,每一预期浓度维持 12min。双盲记录预期浓度、EEG参数、意识状态并计算各指标的意识消失的预测概率 ,比较预测概率的差异。结果　预期血药浓度、效应室浓度和BIS等指标预测意识消失的Pk 平均值分别为 :0 841,0 90 8和 0 817。效应室浓度与各指标的Pk 值之间差异有显著性 (P <0 0 5 )。结论　预期血药浓度、效应室浓度和BIS等指标均能用于预测意识消失和判断镇静深度 ,其中效应室浓度的预测价值最大。     

状态熵指数与靶控输注异丙酚时镇静深度及预测效应部位浓度的关系

目的：探讨状态熵指数(SE）与靶控输注异丙酚麻醉不同镇静深度及预测效应部位浓度的关系,并与BIS进行比较。方法：择期全麻患者20例,靶控输注异丙酚初始靶浓度为1.0μg/ml,预测效应部位浓度达到设定浓度后1min以0.5μg/ml的浓度梯度递增,目标镇静深度为警觉/镇静（OAA/S）评分1分。结果：SE、BIS与OAA/S评分相关系数分别为0.82（P＜0.01）和0.73（P＜0.01）; SE、BIS与预测效应部位浓度之间相关系数分别为-0.66（P＜0.01）和-0.70（P＜0.01）,50%和90%患者意识消失时的预测效应部位浓度分别为3.55（3.17,4.61）μg/ml和4.83（4.07,7.00）μg/ml。结论：状态熵指数与靶控输注异丙酚时的不同镇静深度以及预测效应部位药物浓度具有良好的相关性。     

肝功能分级对异丙酚靶控输注意识消失血浆靶浓度EC50的影响

目的 观察不同肝功能分级对异丙酚靶控输注(TCI)全麻诱导患者意识消失和脑电双频指数(BIS)＜60时异丙酚半数有效血浆靶浓度(EC50)的影响.方法 选择择期上腹部手术患者45例,依据术前肝功能Child-pugh分级分三组:肝功能A级组(A组)、B级组(B组)和C级组(C组),每组15例.所有患者异丙酚TCI初始血浆靶浓度1.25 ug/L,采用剂量滴定法,待血浆浓度与预测效应室浓度达到平衡后如患者意识未消失,按等比数列(1.2倍)逐级增加血浆靶浓度至意识消失,意识消失后继续增加血浆靶浓度使BIS＜60.记录患者意识消失、BIS＜60时血浆靶浓度、预测效应室浓度并计算相应EC50.比较三组患者诱导期BIS及血流动力学变化.结果 C组患者意识消失、BIS＜60时异丙酚血浆靶浓度和预测效应室浓度EC50均低于A、B两组(P＜0.05),B组均低于A组(P＜0.05).C组患者意识消失时BIS高于A组(P＜0.05).结论 手术前低的肝功能分级可降低异丙酚TCI全麻诱导患者意识消失、BIS＜60时异丙酚血浆靶浓度EC50,增强异丙酚的镇静作用.     

CSI与BIS指数用于监测硬膜外阻滞期间丙泊酚靶控镇静效应的比较

目的探讨麻醉意识深度指数CSI(cerebralstateindex)用于监测硬膜外阻滞期间丙泊酚靶控镇静的可行性和临床效应,并与BIS进行比较。方法35例择期下腹部或下肢手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄44±12(18～65)岁;体重指数21.8±2.2(19.2～25.6)。硬膜外靶控(TCI)镇静期间,同时监测CSI和BIS。记录镇静评分OAA/S(observersassessmentofalertness/sedationscale)值分别为5、4、3、2、1、0时CSI和BIS的值以及对应点的丙泊酚靶浓度。结果CSI和BIS均能很好地反应硬膜外阻滞期间患者的镇静程度。OAA/S评分从5逐渐降低至0时,CSI和BIS值(中位数)也相应下降,OAA/S同一级时,BIS和CSI无统计学差异(P>0.05);OAA/S不同级之间,BIS或CSI之间差异明显(P<0.01)。CSI和BIS与OAA/S的相关系数r分别为0.821和0.793;CSI、BIS及OAAS与丙泊酚靶浓度均有显著相关性,镇静期间相关系数r分别为-0.861、-0.854和-0.832;苏醒期间相关系数r分别为-0.750、-0.783和-0.745(P均<0.01)。结论CSI和BIS一样,能准确反映镇静状态下的患者意识深度的变化,以及意识恢复的渐进过程,应用于镇静程度监测是安全有效的。     

应用CSI和MOAA/S观察瑞芬太尼对靶控异丙酚麻醉的影响

目的使用大脑状态指数(CSI)和改良警觉镇静评分(MOAA/S)观察靶控异丙酚麻醉时瑞芬太尼的影响。方法40例美国麻醉学医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级全麻患者随机分为瑞芬太尼组和对照组(各20例)。瑞芬太尼组靶控瑞芬太尼6μg/L,效应室浓度稳定10 min后给予靶控异丙酚(维持靶控瑞芬太尼),对照组则只靶控异丙酚,记录并比较两组的效应室靶浓度(EC)及每秒产生的CSI值、血流动力学参数。结果两组比较,除平均动脉压(MAP)在LOC阶段差异有统计学意义(P<0.01)外,其他指标(各时段的心率、血氧饱和度及给异丙酚前、LVC时的MAP)比较均无统计学意义(P>0.05);两组患者出现LVC、LOC时的CSI值和异丙酚的EC值比较差异均有统计学意义(P<0.01)。并通过本研究计算得出了两组5%、50%及95%的患者出现LVC、LOC时CSI和异丙酚的EC(mg/L)及它们的95%可信区间。结论瑞芬太尼明显增强异丙酚的临床镇静效果。研究得出的相应的CSI05、CSI50、CSI95和异丙酚的EC05、EC50、EC95及它们的95%可信区间可以为CSI提供临床麻醉深度监测参考以及为靶控异丙酚提供类似于吸入麻醉药物MAC的临床应用参考。     

年龄对腹部肿瘤患者丙泊酚麻醉的药效学影响

目的 探讨年龄因素对腹部肿瘤手术患者丙泊酚靶控输注麻醉中血药浓度和药效学的影响,为临床丙泊酚的合理应用提供参考。方法 回顾性分析成武县人民医院2017年6月至2020年2月收治的160例经丙泊酚靶控输注麻醉的腹部肿瘤手术患者的临床资料,按照年龄不同将其分为3组。对所有患者的脑电双频指数（bispectral index,BIS）、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、警觉/镇静观察（the observer's assessment of alertness/sedation,OAA/S）评分进行常规监测,在给予患者进行丙泊酚靶控输注麻醉后,即刻进行OAA/S评分,并记录不同OAA/S评分时,患者的BIS、MAP及丙泊酚血药浓度情况。比较丙泊酚靶控输注麻醉过程中3组患者不同OAA/S评分时,其BIS、MAP、血药浓度达标需要时间。结果 各组患者MAP、BIS值随着OAA/S评分降低逐渐降低,丙泊酚血药浓度及达到OAA/S评分需要的时间逐渐升高,差异有统计学意义（P<0.05）。同一评分点下,75岁以上组患者的MAP、BIS值均明显高于其他组,丙泊酚血药浓度及达到OAA/S评分需要的时间均明显低于其他组（P<0.05）。结论 随着腹部肿瘤手术患者年龄的增加,丙泊酚靶控输注麻醉意识消失时,丙泊酚血浆浓度降低,麻醉起效较快,临床应用时需引起重视。     

Concentrations of propofol in cerebral spinal fluid: target-controlled infusion

Background Although the performance of target-controlled infusion (TCI) have been studied extensively, the accuracy and safety of a TCI system that targets the effect site remains to be demonstrated. This study was to investigate the relations of TCI of propofol to its concentrations in cerebral spinal fluid (CSF), the effect-site concentrations and bispectral index (BIS).Methods Twelve mongrel dogs were used for investigations. The target effect-site concentration was set at 3 μg/ml and the infusion was lasted for 15 minutes. CSF and blood samples were then collected and propofol concentrations were determined by using high performance liquid chromatography with fluorescence detection. BIS and hemodynamic data were monitored continuously.Results The predicted plasma concentrations were generally overestimated. Median performance error (MDPE) and absolute median performance error (MDAPE) were -10.0% and 29. 9% respectively. Propofol CSF concentrations were much lower than its effect-site concentrations.Changes in BIS were consistent with propofol concentrations in CSF, both of which changed direction at 5 minutes while the effect-site concentrations relatively lagged behind. Better correlation (r^2 =0. 9195) was found between BIS and CSF concentrations, when compared with that between BIS and effect-site concentrations ( r^2 =0. 554).Conclusion With 1% enflurane inhaled, the inconsistency of drug effect to the effect-site concentrations may result from inaccuracy of pharmacokinetic parameters. CSF may show effect-site concentrations more accurately than plasma when using target effect-site concentration infusion.     

Comparison of C50 for Propofol-remifentanil Target-controlled Infusion and Bispectral Index at Loss of Consciousness and Response to Painful Stimulus in Elderly and Young Patients

Background:In this prospective randomized study,we compared the predicted blood and effect-site C50 for propofol and remifentanil target-controlled infusion (TCI) and the bispectral index (BIS) values ...     

活体肾移植术中靶控输注丙泊酚效应室浓度与实测血浆药物浓度的对比分析

目的 探讨终末期肾功能衰竭（ESRD）患者行亲属供肾肾移植术,丙泊酚靶控输注（TCI）效应室浓度与实测血浆药物浓度相关性。方法 选取2016年3~10月安徽省立医院择期活体供肾肾移植受体27例,选择血浆靶控,采用丙泊酚和瑞芬太尼诱导麻醉,维持脑电双频指数（BIS）为45~55。依次记录麻醉诱导后10、20、30及40 min及肾移植术中开放髂血管后10、20、30及40 min各时间点丙泊酚TCI效应室浓度,并采集动脉血3 mL,经高效液相色谱串联质谱法（HPLC/MS/MS）测定人血浆实测丙泊酚浓度。监测计算肾移植手术中丙泊酚TCI的偏象度及精密度。结果 与麻醉前（基础值）比较,麻醉后术中HR减慢、平均动脉压（MAP）及BIS值下降,差异有统计学意义（P<0.05）,SpO₂差异无统计学意义（P>0.05）。与麻醉前（基础值）比较,术中髂血管开放前中心静脉压（CVP）差异均无统计学意义（P>0.05）,术中髂血管开放后CVP较开放前均增高,差异有统计学意义（P<0.05）。髂血管开放前丙泊酚TCI偏离度及精密度分别为9.58%、10.42%,髂血管开放后丙泊酚TCI偏离度及精密度分别为14.17%、14.19%,二者均在临床使用范围（-15%<偏离度<15%,精密度<30%）。髂血管开放前丙泊酚效应室浓度、髂血管开放后丙泊酚效应室浓度与实测血浆药物浓度间均存在显著的相关性（F=2.35,R²=0.58,F=2.95,R²=0.71,P<0.05）。髂血管开放前后丙泊酚效应室浓度与实测血浆药物浓度间浓度差值比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 TCI丙泊酚用于ESRD患者术中维持,效应室浓度与实测血药浓度存在显著相关关系。肾移植患者术中丙泊酚TCI,其偏离度及精密度均在临床使用范围。髂血管开放后大量补液对麻醉深度影响较小,无需增加丙泊酚效应室浓度。     

靶控输注瑞芬太尼抑制哈尼族患者气管插管及切皮反应的半数有效血浆浓度

目的 探讨哈尼族患者复合异丙酚时,血浆靶控输注瑞芬太尼抑制气管插管及切皮反应的半数有效血浆浓度（EC50）.方法 择期手术患者50例,靶控输注异丙酚（3.0 μg/ml）及瑞芬太尼（2.6 ng/ml）,患者意识消失（睫毛反射消失和对言语指令无反应）时静注阿曲库铵,待血浆靶控浓度（Cp）与效应室浓度（Ce）达平衡,BIS值为40～50时行气管插管.瑞芬太尼Cp按序贯法确定,浓度梯度为0.5 ng/ml.结果采用半数效量序贯法公式计算患者复合异丙酚时,血浆靶控输注瑞芬太尼抑制气管插管的EC50为3.09 ng/ml,95%可信区间（CI）为2.05～4.13 ng/ml,抑制切皮反应的EC50为 3.24 ng/ml,95%可信区间（CI）为2.20～4.27 ng/ml.结论血浆靶控输注异丙酚3.0 μg/ml时,瑞芬太尼抑制哈尼族患者气管插管的EC50为3.09 ng/ml,抑制切皮反应的EC50为3.24 ng/ml.