术后早期炎性肠梗阻的诊治经验(附19例临床分析)

<正> 腹部手术后并发的肠梗阻有多种类型,其中术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory ileus,EPⅡ)发生在腹部手术后早期,不正确的处理可能会引起肠瘘、短肠、重症感染等严重并发症。在本组资料中,我们分析了我科1998年9月～2000年9月收治的EPⅡ患者19例的治疗情况,结合文献报告如下。     

肠梗阻术后并发症危险因素分析

目的:探讨肠梗阻术后并发症及其危险因素.方法:对2008年9月～2012年9月期间入住我院的49例肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析,采用单因素分析法对肠梗阻术后并发症的危险因素进行探析.结果:本组15例患者出现并发症,发生率为30.61％(15/49).经单因素分析,显示美国麻醉医师协会(ASA)分级为3～4级、APACHE-Ⅲ评分者＞14分、闭袢性结肠梗阻及合并肠穿孔或肠浆膜撕裂术后并发症发生率较高(P＜0.05).结论:肠梗阻手术后并发症发生率以及围手术期患者死亡率较高,对于存在高危因素的患者而言,应该注意选择适当的手术方式及加强监护,以提高临床治疗效果.     

26例术后早期炎性肠梗阻的治疗

目的探讨术后早期炎性肠梗阻（EPⅡ）的治疗措施。方法回顾性分析我院2002年1月～2008年10月收治的26例EPⅡ患者的临床资料。结果26例均非手术治疗治愈。治愈时间在1周内5例,1～2周17例,2—3周4例,平均治愈时间12．5d。结论正确认识EPⅡ是治疗成功的关键;EPⅡ的治疗以非手术治疗为主,早期使用生长抑素和肠外营养对EPⅡ有较好的疗效。     

粘连性肠梗阻术后肠外瘘的预防5例

肠外瘘是腹部手术少见但非常严重的并发症。近年献报道80％以上肠外瘘由手术造成，其病死率高达20％。我院1985年10月～1999年10月共收治粘连性肠梗阻246名，其中行手术治疗132例，术后并发肠外瘘5例。现总结如下。     

复方大承气汤治疗术后早期炎性肠梗阻9例体会

术后早期性肠梗阻（early postoperative inflammatory ileus,EPⅡ)发生在腹部手术后早期，由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。EPⅡ病人如果处理不当，会引起肠瘘，重症感染等严重并发症。     

术后早期炎性肠梗阻的治疗体会

目的：探讨术后早期炎性肠梗阻的特点。方法回顾分析河南省唐河县人民医院自1999年以来收治的36例术后早期炎性肠梗阻患者的临床表现及诊治情况。结果以肠外营养支持为主导的非手术治疗33例,全部治愈。手术治疗3例,肠外瘘1例,再梗阻2例。结论术后早期炎性肠梗阻大多发生在术后1～2周,具有特殊的病理、生理特点和临床表现,既有机械因素,又有动力障碍,但无绞窄情况。大多无需进行手术治疗,早期手术易发生肠瘘、再次梗阻等并发症。     

老年人急性肠梗阻的病因及其处理体会

目的 探讨老年人急性肠梗阻的原因及其处理方法。方法 总结分析1998年3月-2004年6月收治的38例全部病例经手术证实的，58岁以上急性肠梗阻患者的临床资料。结果 引起肠梗阻的原因：肿瘤18例，占47．4％；肠腔内异物7例，占18．4％，肠粘连6例，占15．8％；腹外疝3例，占7．9％；肠扭转及肠套叠各2例，各占5．3％。术后并发症共8例，占21．1％，死亡1例，占2．6％。结论 （1）老年人急性肠梗阻的主要病因为肿瘤，肠腔内异物也为不可忽视的原因；（2）加强术前诊断，围手术期处理可减少术后并发症及死亡率；（3）术中经肠减压及结肠灌洗后，再行肠吻合降低吻合口发生率。     

中西医结合治疗粘连性肠梗阻38例临床观察

粘连性肠梗阻是肠袢间相互粘连或粘连带压迫肠管引起的肠腔内容物通过障碍。临床表现为腹痛、腹胀、排气排便停止、恶心呕吐，属于中医“关格”、“肠结”的范围，发病率占肠梗阻分类的20％～40％。粘连性肠梗阻引起原因可分为先天性和后天性两种：先天性较为少见，可因发育异常或胎粪性腹膜炎所致；后天性常由腹腔内手术、炎症、创伤、出血等诸多因素引起。本文将我院收治的粘连性肠梗阻采用中西医结合治疗的38例总结报道如下。     

结直肠癌急性肠梗阻的外科治疗

目的探讨结直肠癌急性肠梗阻的手术治疗。方法手术治疗27例结直肠癌急性肠梗阻，其中行Ⅰ期切除吻合术23例(85％)，单纯横结肠造口1例，捷径手术3例。结果随访Ⅰ期切除肠吻合术后患者5年生存率为53％，无吻合口瘘等并发症及死亡。结论结肠癌急性肠梗阻，经积极术前准备后应早行手术，术式首选Ⅰ期切除肠吻合术。     

47例70岁以上老人肠梗阻病因及手术治疗分析

目的总结老年人肠梗阻的病因及手术治疗经验。方法回顾性分析普外科2010年1月～2013年2月,收治的47例70岁以上老年人肠梗阻手术治疗的临床资料。结果老年人肠梗阻的病因中,肿瘤性肠梗阻发病率最高,其次是肠粘连和肠扭转,47例中绞窄性肠梗阻20例。手术后并发症11例,无死亡病例。结论老年性肠梗阻病因以肿瘤性肠梗阻,肠粘连和肠扭转为常见,高龄不是手术禁忌。做好早期诊断,掌握好手术指证,合理的手术方法是提高疗效的关键。     

肠梗阻手术时机的选择

目的分析了解肠梗阻病程、病理发展，正确掌握肠梗阻手术时机。方法回顾我院15年来417例肠梗阻手术病人的资料，对多项指标进行综合分析。结果417例肠梗阻手术病人术中证实出现肠绞窄157例，术后出现并发症27例，其中23例为肠绞窄病人，死亡12例，均为出现肠坏死病人并以老年和小儿为多。结论肠梗阻病人出现肠绞窄或有肠绞窄倾向时应及时手术，以减少术后并发症及病死率，提高治愈率。     

粘连性肠梗阻手术时机的选择

目的分析了解粘连性肠梗阻病程发展，正确掌握肠梗阻的手术时机。方法对1990年-2006年9月我科手术治疗的312剜粘连性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性总结、分析。结果急诊手术探查218例，中转手术94例，术后出现并发症23例，其中15例为肠绞窄患者。死亡9倒，均为出现肠坏死患者，治愈298例（95.5％），好转5例。结论非手术治疗无效者应及时手术治疗，最好在发病后24h内手术，以减少术后并发症及病死率，改善绞窄性肠梗阻预后，提高治愈率，     

复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻136例临床观察

在急性肠梗阻中，粘连性肠梗阻的发病率最高，约占50％左右，以往对大多数肠梗阻采用西医保守治疗或手术治疗，临床治愈率较低，而且经手术治疗后的患者仍有较多病例出现肠粘连。我院普外科自2000年1月～2005年12月共收治136例粘连性肠梗阻，经以复方大承气汤治疗，效果明显，现报告如下。     

腹部手术后早期肠梗阻防治策略

目的总结腹部手术后早期肠梗阻治疗经验，探讨诊断、治疗、预防原则。方法回顾分析36例术后早期肠梗阻病例治疗方法。结果36例病例中，32例为早期炎性肠梗阻，4例手术治疗，其中3例为肠扭转、内疝等机械性因素所致，手术治愈，1例为早期炎性肠梗阻，术后出现腹腔内出血并再次出现炎性肠梗阻。结论术后早期肠梗阻约90％为早期炎性肠梗阻，应行保守治疗，避免手术，10％为肠扭转、内疝机械性因素所致需急诊手术，防止肠坏死发生。     

术后早期炎症性肠梗阻的影响因素

目的探讨术后早期炎症性肠梗阻患者发病的相关影响因素及预防措施。方法回顾性分析我院2008年10月。2010年10月收治的130例手术后早期炎症性肠梗阻患者的临床资料,分析影响手术后炎症肠梗阻发生的危险因素及预防措施。结果所有患者共治愈出院129例,死亡1例,术后1d、3d发生率分别为（3．6±2．2）％、（4．5±1．6）％,5d累积发生率为（4．1±2．2）％。结论术后早期炎症性肠梗阻发生的高危因素主要包括低蛋白血症、ASA分级Ⅱ～Ⅳ级、手术时间过长、过多侵扰肠道手术方式和发生术后并发症,早期及时采取针对上述因素的治疗措施能有效预防炎症性肠梗阻发生。     

结肠癌合并急性肠梗阻25例临床分析

目的探讨结肠癌合并急性肠梗阻手术治疗的方法和疗效。方法回顾性分析2007年10月至2010年10月我院结肠癌合并急性肠梗阻25例患者的临床特点、手术方法、疗效等相关因素。结果 25例均行手术治疗,其中Ⅰ期切除吻合术16例,Ⅰ期切除、结肠造瘘、Ⅱ期肠吻合术6例,单纯性肠造口术及捷径手术3例。术后并发症4例,其中吻合口瘘1例,切口感染3例。围手术期死亡1例。结论结肠癌合并急性肠梗阻需手术治疗,须根据病情选择手术方式;加强围手术期处理对减少并发症、降低病死率十分重要。     

30例大肠癌致肠梗阻的外科处理

目的 探讨大肠癌致肠梗阻的外科处理方法.方法 回顾性分析2002年至2007年间30例大肠癌致肠梗阻的外科治疗资料.结果 30例患者,Ⅰ期行右半结肠切除5例,Ⅰ期横结肠切除2例,Ⅰ期行左半结肠或本肠上段癌切除,近端结肠缝口,关闭远端结肠或直肠备Ⅱ期吻合21例.肿瘤无法切除行乙状结肠缝口2例(直肠癌),术后并发症发病率13.3%(4/30),围手术期病死率3.3%(1/30).结论 重视对结肠癌致肠梗阻的认识,合理选择手术方式,做好围手期处理,可减少并发症,提高疗效,延长生命.     

27例直肠癌术后并发症的防治体会

２７例直肠癌术后并发症的防治体会我院自１９８７年２月～１９９４年４月行直肠癌手术１０７例，其中２７例发生并发症，发生率为２５．２％。为了提高医疗技术，降低并发症，我们将防治并发症的体会总结如下。１肠梗阻本组３例。１例为乙状结肠造瘘段肠管的肠轴扭转引起...     

150例急性肠梗阻的临床特点及其处理

目的：探讨急性肠梗阻的临床特点及其处理方法，以寻找降低死亡率的有效方法。方法：回顾性总结1992年5月－2002年5月收治的150例经手术证实的急性肠梗阻患的病因，临床特点及其处理方法。结果：肠梗阻中，肠粘连57（38．0％）例，肿瘤45（30．0％），腹外疝11（7．3％）例，肠扭转15（10．0％）例，其它22（14．72％）例，其中绞窄性肠梗阻34例，术后并发症35例，死亡12例，结论：急性肠梗阻的主要病因为粘连及肿瘤，老年患以肿瘤居多，早期诊断及手术可有效减低术后死亡率。     

急性肠梗阻184例临床分析

通过对１８４例急性肠梗阻进行分析，发现肠粘连、嵌顿疝、肠扭转是主要死因，肠套叠则是≤６岁组的首要病因，又多发生于婴儿期；本组病死率为３．８％，手术并发症发生率为３１．７％。认为对起病急骤、症状严重、病情恶化快的病例，应疑有肠扭转或腹内疝。对肠绞窄的早期判别，关键在于密切观察、综合分析腹部及全身表现，当有Ｔ＞３９℃，Ｐ＞１１０次／分，血ＷＢＣ＞２０×１０９／Ｌ时，应疑肠绞窄正趋发生。肠梗阻性质、类型和发病时间长短是影响手术并发症发生率的重要因素；对重度肠粘连者主张再次手术。认为重症患者术前获得初步的扩容是必要的，术中原位操作及彻底清肠有助于减轻术后中毒及减少并发症发生。