人工机械瓣膜低强度抗凝治疗的观察

目的探讨适合我国人工机械瓣膜置换术后病人特点的抗凝治疗强度标准.方法对407例置换人工机械瓣膜的病人,采用了低强度的抗凝标准(INR1.3～2.3),通过对这组病人的术后随访,总结不同抗凝标准时人工机械瓣膜各种并发症的发生率.结果本组发生血栓栓塞8例(1.09%人年),发生与抗凝有关的出血5例(0.68%人年),3年生存率为(96.3±1.2)%.最终INR1.85±0.28,口服华法林剂量(2.7±0.9)?mg.结论采用低强度抗凝治疗标准,在我国病人中,不仅能够获得满意的预防血栓栓塞发生的效果,同时能够减少与抗凝有关的出血发生率.     

人工机械瓣膜置换术后合理抗凝强度的研究

随着新一代人工机械瓣膜应用于临床 ,低强度抗凝治疗逐渐引起人们的重视 ,但抗凝标准尚无统一的认识。我们自1995年开始对人工机械瓣膜置换术后凝血功能改变及低强度抗凝治疗的作用进行探讨〔1,2〕,现通过随访 10 0例人工机械瓣膜置换病人 ,探讨合理抗凝治疗标准。临床资料　 1995年 9月到 2 0 0 0年 2月 ,我们对 10 0例人工机械瓣膜置换术后口服华法林行抗凝治疗的病人进行随访 ,随访时间 7～ 5 3个月 ,平均 (2 9 8± 12 0 )个月。随访内容包括病史询问、临床体检、凝血酶原时间 (ＰＴ)测定 ,部分病例行心脏Ｂ超、胸部Ｘ线、头部ＣＴ等检…     

育龄女性心瓣膜置换术后的抗凝治疗

目的：探讨心瓣膜置换术后抗凝治疗对妊娠分娩，月经量过多，避孕失败后人流产手术等的影响，调整抗凝方案，方法回顾我院1989年2月至1998年2月292例15－40岁育龄女性心瓣膜置换术后的抗凝治疗，术后随访时间0．5－9年，比较不同抗凝方案对育龄女性术后的生理影响，结果：调整育龄女性心瓣膜置换术后抗凝方案，减少华法林用量，调控凝血酶原时间比值（PTR）为1．3－1．5，国际正常比值(INR）为2－3（国际敏感指数ISI＝2．4校正），既能有效预防血栓栓塞，又能提高术后妊娠分娩的安全性。结论：调整抗凝方案，减少华法林用量，能有效改善心瓣膜置换术后育龄女性的生活质量。     

人工机械瓣膜替换术后凝血功能改变及合理抗凝强度的研究

目的探讨人工机械瓣膜替换术后不同抗凝强度下凝血功能的改变及合理抗凝治疗强度。方法检测65例抗凝治疗病人PT、血浆因子X活性、ATⅢ、D-dimer、Fg及GMP－140。根据INR不同，分为四组：INR1.5～1.9;2.0～2.4；2.5～3.0；3.1～3.5。结果机械瓣膜替换术后D-dimer、Fg及GMP-140升高，与术前比较P＜0.05，反映体内高凝状态，继发性纤溶活性增强及血小板破坏。抗凝治疗增加ATⅢ水平，有效抑制因子X活性，其抑制程度随抗凝强度增加而增加。INR2.0～3.0时，因子X活性为46．5％～51.8％。结论INR2.0～3.0可能为机械瓣膜替换术后理想的抗凝治疗水平。     

主动脉机械瓣膜置换术后低强度抗凝研究

目的探讨人工机械主动脉瓣膜置换术后行低强度抗凝的可行性及安全强度。方法85例主动脉机械瓣膜置换的患者，按国际标准化比值（INR）分为A、B两组，定时分别检测其INR、D-二聚体浓度与抗凝血酶Ⅲ活性（AT—Ⅲ：C），并定时监测术后出血及血栓形成的发生率。结果两组术后AT-Ⅲ：C分别与对照组差异均无统计学意义（P〉0．05）。D-二聚体与对照组比较B组增高，A组无明显变化，A、B两组间差异有统计学意义（P〈0．05）。两组均出现临床轻微出血现象（牙龈出血、眼睑或皮下紫瘢），其中A组4人次（4／50），B组3人次（3／35）。A组无一例出现栓塞，B组中3例患者出现单侧肢体轻微栓塞现象。结论我国南方地区主动脉瓣人工机械瓣膜置换术后行较低强度抗凝治疗是可行的，INR值控制在1．5—1．8范围较安全。     

心脏机械瓣膜替换术后低强度抗凝治疗

目的　探讨适合我国人群心脏机械瓣膜替换术后抗凝治疗的强度。　方法　随访 480例心脏机械瓣膜替换术后患者抗凝治疗的抗凝强度及其并发症等情况 ,并对其结果进行统计学分析。结果　本组患者 42 8例获随访 ,总随访率 89 17% ,共 2 110 0 4病人·年 (Pty)。患者服用进口华法令平均 ( 2 81± 0 95 )mg/d ,国产华法令 ( 2 38± 0 4 6 )mg/d ,2 116份标本凝血酶原时间比值 (PTR)平均 1 4 3± 0 2 6 ,1195份标本国际标准比值 (INR) 1 6 3± 0 4 9。一般性出血 78例次 ,严重出血 19例次 (其中 8例颅内出血死亡 )。总出血率 4 6 0 %Pty ,出血病死率 0 38%Pty ,出血组PTR及INR均显著高于非出血组 (t=1 816 ,P <0 0 5 ;t=2 4 0 7,P <0 0 1)。栓塞 14例 (其中 1例脑栓塞死亡 ) ,栓塞率 0 6 6 %Pty,栓塞病死率 0 0 5 %Pty。 14例患者妊娠 15例次 ,无新生儿畸形发生。　结论　 ( 1)我国心脏机械瓣膜替换术后患者抗凝治疗的主要矛盾是出血 ,应降低抗凝强度以减少出血并发症 ;( 2 )本组采用PTR为1 3～ 1 5 ,INR为 1 5～ 2 0的标准对于预防出血及栓塞较理想 ;( 3)低强度抗凝有利于降低患者出血病死率 ,及妊娠妇女、新生儿的并发症 ,并能改善患者的生活质量。     

机械瓣膜置换术后华法令抗凝治疗的护理

目的通过对机械瓣膜置换术的术后患者口服抗凝剂华法令后抗凝指导,观察术后康复疗效。方法对笔者所在医院2007～2011年收治的98例心脏机械瓣膜置换术的患者进行口服抗凝剂华法令的健康宣教,主要包括具体药物用法、用药期间的饮食、对出院患者相应的愈后康复指导等。结果 98例患者均取得良好的治疗效果,患者住院期间无并发症发生。出院后,1例患者发生脑出血,经住院治疗后好转出院。结论机械瓣膜置换术后华法令抗凝治疗的护理,可有效减少术后并发症的发生。     

国人机械瓣膜置换手术后远期随访和抗凝治疗现状

目的　通过对 4 5 0 5例人工机械瓣膜置换病人的远期临床结果随访 ,全面评价国人人工机械瓣膜置换手术的远期疗效和人工机械瓣膜置换手术后抗凝治疗现状 ,以指导临床工作。方法　 1976年 5月至 1997年 5月实施人工机械瓣膜置换手术 4 5 0 5例 ,共置换人工机械瓣膜 5 72 9枚。总随访率为 87% ,平均随访 5 5 6年 ( 0 80～ 2 0 17年 ) ,随访总人年数为 2 0 882 4 7病人 年。结果　 30d死亡 173例( 3 84 % )。 5 8例发生血栓形成及血栓栓塞 ( 0 2 8%病人 年 ) ,2 73例 ( 1 31%病人 年 )发生出血事件 ,5例再手术 ( 0 0 2 %病人 年 )。远期随访死亡 15 2例 ( 0 73%病人 年 ) ,5年生存率 ( 96 4 9± 0 33) % ,10年 ( 92 6 9± 0 75 ) % ,15年 ( 90 78± 1 5 4 ) %。 88 8%病人了解换瓣术后服用抗凝药物的必要性 ,11 2 %病人不了解抗凝治疗的必要性。抗凝知识的掌握、抗凝治疗检测等与病人文化水平和地区分布有密切关系。结论　远期随访结果表明 ,国人人工机械瓣膜置换术后具有良好远期生存率。部分病人不了解抗凝治疗的重要性 ,抗凝治疗方面存在地区差异。     

心脏机械瓣膜置换术后华法林低强度抗凝治疗的临床分析

目的 评价心脏机械瓣膜置换术后华法林抗凝治疗低强度国际标准化比值 （INR） 的有效性及安全性。方法 纳入2010年9月至2012年9月上海远大心胸医院行人工机械瓣膜置换术后行华法林抗凝的患者212例,按INR值分为低强度抗凝组（A组） 98例,其中男50例、女48例,平均年龄（58.4±6.5） 岁。INR在1.5～2.0;标准抗凝组 （B组） 114例,其中男58例、女56例,平均年龄（57.3±5.1）岁。INR维持在2.0～3.0。 结果 两组均无血栓形成并发症发生。A组无出血。B组总体出血不良反应发生5例 （发生率4.39%）,其中牙龈出血3例 （发生率2.63%）,鼻出血1例 （发生率0.88%）,消化道出血1例 （发生率0.88%）。两组出血发生率差异有统计学意义 （0% vs. 4.39%,P＜0.05）。 结论 心脏机械瓣膜置换术后,华法林抗凝治疗维持INR在1.5～2.0之间是安全有效的,不增加出血及血栓形成的风险。     

Carbomedics机械瓣置换术后低强度抗凝治疗的观察

目的观察Carbomedics双叶机械瓣膜置换术后低强度抗凝治疗的可行性,探讨适合中国人的抗凝监测方式. 方法对连续61例置换Carbomedics双叶机械瓣膜患者,采用低强度抗凝标准[国际标准比值(INR)1.5～2.0],随访观察其抗凝指标、临床并发症发生情况和超声心动图变化. 结果术后随访57例,随访时间1～24个月,平均17.9±6.4个月.本组发生与抗凝有关的出血8例,发生栓塞1例,1年生存率平均为98.4%±0.3%.平均INR值为1.7±0.4,平均华法林剂量为2.54±0.60 mg/d. 结论 Carbomedics双叶机械瓣膜置换术后低强度抗凝治疗效果可靠,随访抗凝监测方式安全方便.抗凝强度过高和波动性增大是导致出血并发症的重要危险因素.     

心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗

抗凝治疗中的出血与栓塞是心脏机械瓣膜置换术后最重要的远期并发症.我国心脏机械瓣膜置换术后患者抗凝治疗的主要矛盾是出血,应降低抗凝强度,减少出血并发症.近年来,心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的主要进展是采用国际标准比值(INR)监测抗凝和低强度抗凝治疗.目前国内采用的INR为1.5～2.0,凝血酶原时间比值(PTR)为1.3～1.5的抗凝治疗强度,有利于降低抗凝患者的出血病死率以及妊娠妇女、新生儿的并发症,并能改善患者的生活质量.     

心脏机械瓣膜置换术后妊娠妇女低强度华法林抗凝治疗56例

目的 探讨心脏机械瓣膜置换术后妊娠妇女低强度抗凝治疗的方法,以及抗凝药物对孕妇和胎儿的影响.方法 随访56例心脏机械瓣膜置换术后妇女妊娠、分娩期抗凝治疗情况.结果 56例(61例次)妊娠全程均口服华法林行抗凝治疗,42例用国产华法林(3.02±0.85)mg/日,14例用进口华法林(2.84±0.57)mg/日,国际标准比值(INR)均值为1. 67±0.58.所有孕妇均无严重出血及栓塞等并发症发生,仅11例次有一般性出血现象.本组足月妊娠47例,早产7例,自然流产6例,死产(畸胎)1例;低体重儿6例.新生儿均无畸形发生.结论 心脏机械瓣膜置换术后妇女妊娠全程服用较小剂量华法林(＜5 mg/日)行低强度抗凝治疗(INR=1.5～2.0)对孕妇安全、方便,且胎儿并发症发生率较低.

Abstract：

Objective To evaluate the method of low-intensity anticoagulation therapy in the pregnant women who had received mechanical heart valve replacemant, and the effects of warfarin on the pregnant women and their fetus. Methods This retrospective study involved 56 pregnant women( 61 pregnancies)who had received mechanical heart valve replacement.Their pregnant status, delivery, and anticoagulation therapy were observed and followed-up between May 1986 and November 2009 at West China Hospital of Sichuan University. Results All patients took oral anticoagulant (warfarin) throughout pregnancy. The dose of domestic warfarin was ( 3.02 ± 0.85 ) mg/d ( in 42 cases), and the dose of imported warfarin was (2.84 ± 0.57 )mg/d (in 14 cases). The mean INR value of 401 samples from patients was 1.67 ±0.58. No thromboembolism or major hemorrhagic complications occurred. Minor bleeding occurred in 11 pregnancies. Forty-seven patients had term delivery, 7 had premature birth, 6 had spontaneous abortion, and 1 had intrauterine fetal death. Six newborns were born with low birth weight (2.3 ± 0. 5 ) kg, and no abnormal fetus was observed. Conclusion The low-intensity anticoagulation therapy with warfarin (at a dose of less than 5 mg/d) and a INR target of 1.5 to 2.0 was safe and convenient for the pregnant women,who had received mechanical heart valve replacement. The abnormalities rate of fetus was low.     

心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的护理

抗凝治疗是心脏瓣膜置换术后保证人工瓣膜功能正常、防止血栓形成的主要方法。我院1995年10月至1999年11月,对43例心脏瓣膜病病人在体外循环下实施人工机械瓣膜置换术,术后常规抗凝治疗,效果满意,现将抗凝治疗的护理报告如下。     

心脏机械瓣膜置换术后抗凝监测的方法学研究及临床意义

目的探讨定量检测血浆中凝血酶原及华法林浓度等指标,在心脏机械瓣膜置换术后抗凝监测中的意义.方法动态监测65例心脏机械瓣膜置换术后抗凝病人血浆凝血酶原、华法林血药浓度、凝血因子VII活性、国际标准比值(INR)、口服华法林剂量及临床并发症情况.比较出血组与对照组间各种抗凝监测指标的差异.结果(1)出血组血浆凝血酶原浓度(81.45±41.27)?mg/L明显低于对照组(128.55±31.58)?mg/L(P＜0.01),华法林血药浓度(546.93±148.18)?ng/ml则明显高于对照组(399.47±107.28)?ng/ml(P＜0.05);两组间INR值、VII因子活性及口服华法林剂量差异均不明显(P＞0.05);(2)动态观察华法林血药浓度及血浆凝血酶原值稳定性较INR值好;(3)血浆凝血酶原浓度与华法林血药浓度(r=-0.849;P＜0.01)以及INR值与VII因子活性(r=-0.781;P＜0.01)明显相关.结论定量测定血浆凝血酶原浓度及华法林血药浓度有助于准确进行心脏机械瓣膜置换术后的抗凝监测.     

风湿性心脏病机械瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的健康指导

目的:心脏瓣膜机械瓣置换术后,因为人造瓣膜作为异物置入心脏,易形成血栓引起栓塞,需要掌握适当的华法林抗凝治疗是巩固术后疗效与病人安全的保证.我科通过对<例机械瓣膜置换术后抗凝治疗的健康指导,发现合适的抗凝治疗,对机械瓣膜置换术后避免并发症的发生有重要的意义.     

心脏机械瓣膜置换术后低强度抗凝治疗中的缺血性脑卒中

目的探讨心脏机械瓣膜置换术后低强度抗凝治疗中缺血性脑卒中发生的危险因素及其防治方法。方法将2004年3月至2008年7月我科收治的机械瓣膜置换术后发生缺血性脑卒中患者23例纳入研究（缺血性脑卒中组）,随机选择同期行心脏机械瓣膜置换术后患者120例作为对照（对照组）,比较两组患者的性别、年龄、华法林用量、抗凝强度[国际标准化比值（INR）]及INR复查间隔时间、左心房内径、心律等指标,采用logistic回归分析缺血性脑卒中发生的危险因素。结果（1）缺血性脑卒中组患者入院后经相关治疗均顺利出院,住院期间无1例死亡,出院后随访1个月～3年,全组患者神经系统并发症均有明显恢复,无再发栓塞及抗凝治疗中的严重出血发生;（2）两组患者性别、年龄、华法林用量比较差异无统计学意义（P〉0．05）;（3）对影响因素进行非条件logistic回归分析结果,心房颤动（P=0．000）、左心房增大（P=0．002）、抗凝强度过低（P=0．012）、INR复查间隔过长（P=0．047）为心脏机械瓣膜置换术后低强度抗凝治疗中缺血性脑卒中发生的危险因素。结论（1）心脏机械瓣膜置换术后低强度抗凝治疗中缺血性脑卒中的预后相对于颅内出血较好,其发生与多个危险因素有关;（2）临床上应该尽可能减少各项危险因素对抗凝治疗的影响,以避免缺血性脑卒中的发生;（3）心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗中发生缺血性脑卒中的患者早期进行低强度抗凝治疗较安全、有效。     

心脏机械瓣膜置换术后妊娠妇女的抗凝治疗

1979年至 1999年期间 ,我们共行心脏瓣膜置换术 10 37例 ,其中 ,有 14例女病人行机械瓣膜置换术后妊娠 15次。现将此 14例病人的抗凝治疗方法报道如下。临床资料　 14例女病人年龄 2 3～ 36岁。行二尖瓣置换术 (ＭＶＲ) 11例 ,主动脉瓣置换术 (ＡＶＲ) 3例。植入瓣膜分别为Ｃａｒｂｏｍｅｄｉｃｓ瓣 5例 ,国产ＧＫ瓣 4例 ,ＣＬ瓣、Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ瓣各2例 ,Ｓｔ.Ｊｕｄｅ瓣 1例。术前病人心功能 (ＮＹＨＡ)ＩＶ级 4例 ,ＩＩＩ级 10例 ;术后心功能Ｉ级 8例 ,ＩＩ级 6例。全组病人均采用口服抗凝药治疗。进口华法林 (ｏｒｉｏｎｐｈａｒｍ…     

应用国际标准比值监测心脏机械瓣膜替换术后抗凝治疗

心脏机械瓣膜替换术后抗凝治疗与术后远期生存质量及并发症密切相关。准确的抗凝监测是正确抗凝治疗的保证。我们按照ＷＨＯ推荐的方法标定２种国产兔脑粉凝血激酶的国际敏感指数（ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｉｎｄｅｘ，ＩＳＩ），探讨国际标准...