Cabrol手术治疗Stanford A型主动脉夹层的疗效分析

目的总结并分析Cabrol手术用于Stanford A型主动脉夹层患者进行主动脉根部处理的疗效及效果。方法回顾性分析2009年1月至2014年4月广东省心血管病研究所心外科行Cabrol术治疗Stanford A型主动脉夹层37例患者的临床资料,其中男34例、女3例,年龄21~66岁,发病至手术时间为(15.2±28.5)d。全组均行Cabrol手术处理主动脉根部,根据主动脉弓受累情况,行右半弓置换或全主动脉弓置换加降主动脉腔内支架隔绝术。结果全组手术均成功,行单纯Cabrol术4例,其中1例行Bentall术中转行Cabrol术,右半弓置换术10例,全主动脉弓置换加降主动脉腔内支架隔绝术23例。二次开胸止血1例(2.7%),术后死亡4例(10.8%);随访1~24个月,随访期间死亡2例。结论 Cabrol手术治疗Stanford A型主动脉夹层效果良好,远期人造血管通畅,冠状动脉无压迫,效果满意。     

Stanford A型主动脉夹层的血管腔内治疗前景

Stanford A型主动脉夹层（Stanford type Aaortic dissection,TAAD）累及升主动脉,其内膜撕裂口可位于升主动脉、主动脉弓或降主动脉,夹层可同时累及主动脉弓、降主动脉和（或）腹主动脉。TAAD发病两周内的死亡率可高达80%[1],死因主要有夹层破裂、心包填塞、主动脉瓣关闭不全和心律失常等。TAAD一经确诊即有手术指征,传统的手术方式是升主动脉置换术．其中包括单纯人工血管置换术、Wheat术、Bentall术、Cabrol术和David术等。     

改良全主动脉弓置换治疗老年Stanford A型主动脉夹层

目的总结改良全主动脉弓置换治疗老年Stanford A型主动脉夹层的临床经验,并探讨其疗效。方法 39例老年Stanford A型主动脉夹层患者在深低温停循环、双侧顺行脑灌注下行外科手术。根部处理根据不同病变情况,选择不同术式,包括单纯升主动脉置换、Bentall、Wheat手术。主动脉弓部采用四分支血管行全主动脉弓置换,降主动脉内置入硬象鼻支架,并行支架开窗,完成左锁骨下动脉重建。结果全组平均体外循环时间为(180.49±30.46)min,平均停循环时间(27.22±10.58)min,平均脑灌注时间(32.42±12.36)min,平均心肌阻断时间(94.84±24.83)min。升主动脉置换17例,Wheat手术10例,Bentall手术12例。全组无术中死亡,术后住院死亡2例,脑梗塞1例,短暂性神经功能障碍3例,行肾脏透析治疗3例。全组无出血再次开胸、声音嘶哑、左上肢感觉运动功能障碍等情况。术后复查主动脉CTA弓部分支血管血流通畅,象鼻支架无内漏。无术后死亡及二次手术者。结论选择合适的手术时机及手术方式,老年Stanford A型主动脉夹层患者仍能获得满意的外科手术效果。     

De BakeyⅠ型主动脉夹层的外科治疗

目的总结68例De BakeyⅠ型主动脉夹层的外科治疗经验,探讨手术方式和脑保护方案,以提高手术疗效。方法回顾性分析2004年5月至2010年4月沈阳军区总医院收治的68例De BakeyⅠ型主动脉夹层患者的临床资料,男45例,女23例;年龄29~72岁（44.5±17.2岁）。急性主动脉夹层（发病〈2周）57例,慢性主动脉夹层11例;主动脉夹层破口位于升主动脉45例,主动脉弓12例,主动脉弓降部11例。急诊手术35例,择期或限期手术33例。手术采用深低温停循环＋选择性顺行性脑灌注或右上腔静脉逆行灌注脑保护。行主动脉全弓置换＋支架象鼻手术25例,Bentall手术＋主动脉全弓置换＋支架象鼻手术16例,单纯右侧主动脉半弓置换术15例,主动脉全弓置换术7例,右侧主动脉半弓置换＋支架象鼻手术3例,升主动脉带瓣管道＋Cabrol手术＋主动脉全弓置换＋支架象鼻手术2例。结果手术死亡5例（急性夹层4例、慢性夹层1例）,手术死亡率7.4%（5/68）;死于术中吻合口顽固性渗血1例,术后低心排血量综合征和恶性心律失常2例,并发急性肾功能衰竭1例,脑部并发症1例。围术期出现精神异常5例,心包积液2例,声音嘶哑6例,切口愈合不良1例,均经相应的治疗治愈。随访60例（95.2%,60/63）,随访时间2个月~6年,失访3例。随访期间猝死1例,1例出现心包积液,经治疗好转;其余患者生活质量良好,心功能均明显改善,心功能分级（NYHA）I级54例,Ⅱ级5例。结论对De BakeyⅠ型主动脉夹层患者应积极手术治疗,术中根据不同病情选择最佳的手术方式和合适的脑保护方法,术后及时处理并发症,可取得良好的手术效果。     

Stanford A型主动脉夹层外科手术方法和疗效

目的探讨Stanfond A型主动脉夹层的手术方法，评价其疗效。方法回顾分析手术治疗108例Stanford A型主动脉夹层的临床资料，其中急诊手术53例，择期手术55例；深低温停循环（DHCA）下手术85例。手术包括升主动脉和半弓部置换或全弓置换（附加降主动脉支架人工血管置入术）以及“象鼻”手术；同期行弓部或降主动脉近端破口修补术、Bentall手术、主动脉瓣置换手术、Cabrol或改良Cabrol手术、主动脉瓣悬吊成形术、二尖瓣成形或二尖瓣置换术、三尖瓣环缩成形术和冠状动脉旁路移植术。结果住院死亡7例（6．5％），其中急诊手术死亡4例（7．5％），择期手术死亡3例（5．4％）。101例出院，96例随访1个月-13．3年，平均（3．2±1．3）年，晚期死亡2例，再次手术3例。结论Stanford A型的手术方法依病变部位不同而不同，准确掌握手术适应证，完善手术技术，加强术后处理，可以取得更好的手术效果。     

主动脉夹层的外科治疗

目的总结84例主动脉夹层患者的外科治疗经验,探讨手术技巧和围术期处理,以提高手术疗效。方法50例Stanford A型主动脉夹层患者在体外循环下（11例采用深低温停循环技术）行Bentall手术或Cabrol手术24例,升主动脉人工血管置换术8例,Trusler手术5例,Wheat手术5例,升主动脉＋主动脉全弓或半弓人工血管置换术8例;34例Stanford B型主动脉夹层采用带膜支架主动脉腔内修复术治疗。结果住院死亡11例,死亡率13．1％。术中死亡3例,其中1例升主动脉＋次全弓人工血管置换患者因术中主动脉开放后主动脉根部大出血无法止血;1例升主动脉部分切除＋人工血管置换患者心脏无法复跳;1例升主动脉＋半弓血管置换患者因降主动脉夹层破裂死亡。术后早期死亡8例,其中死于低心排血量综合征2例,肺部感染2例,肾功能衰竭2例,呼吸衰竭1例,永久性神经系统损害1例。术后发生并发症16例。随访62例（84．9％,62／73）,随访时间3个月～10年。随访期间死亡2例,其中1例死于心内膜炎,1例猝死（原因不明）。结论快速准确地诊断、个体化的手术方案和精确的手术技术是主动脉夹层手术成功的关键。     

60岁以上老年Stanford A型主动脉夹层手术31例体会

目的 总结老年Stanford A型主动脉夹层外科治疗经验.方法 31例60岁以上老年A型主动脉夹层患者,均在深低温停循环、低流量脑灌注下手术.改良Wheat +全弓置换+支架象鼻术1例,Wheat手术2例,David术+全弓置换+支架象鼻术3例,Bentall+全弓置换+支架象鼻术9例,其中1例同期行心包剥脱术,升主动脉+全弓置换+支架象鼻术16例,其中合并冠状动脉旁路移植术4例.结果 体外循环时间(221±43)min,主动脉阻断时间(132±41)min,停循环时间(47±12)min.术后发生一过性脑功能紊乱4例,经积极处理后均痊愈出院;肾功能衰竭3例,1例经床边血液透析治疗好转,2例放弃治疗;切口愈合不良2例;术后近期死亡2例,其中1例系院外夹层破裂急诊入院手术,死于失血性休克,1例死于多脏器功能衰竭;二次开胸止血1例.术后复查CT显示,升主动脉及弓部人工血管血流通畅,支架位置良好,无内漏.随访2～35个月,术后近期1例因抗凝意外死亡,无再次手术者.结论 对老年A型主动脉夹层患者,手术治疗安全、有效.术中根据病情采取恰当的外科处理,围术期及时发现并处理各种并发症,可以获得良好治疗效果.     

胸主动脉瘤外科综合治疗

目的 总结2001年5月～2005年5月我院对223例各类胸主动脉瘤行介入腔内隔绝、“杂交手术”等综合外科治疗的经验,探讨手术方法的选择和手术新技术的应用。方法 单纯Bentall手术83例,单纯升主动脉置换17例,David手术3例,Wheat手术7例,Bentall及右半弓人工血管置换术12例,全弓人工血管置换联合象鼻或改良象鼻手术10例,“杂交手术”（Bentall手术＋全弓置换＋介入腔内隔绝）8例,降主动脉人工血管置换术4例,降主动脉及左半弓人工血管置换术3例,腔内覆膜支架介入治疗降主动脉夹层动脉瘤76例。急诊手术98例,同期行冠状动脉旁路移植术6例（包括“杂交手术”＋冠状动脉旁路移植术1例）。结果 手术死亡9例：1例Ⅰ型夹层动脉瘤术后死于大面积脑出血;2例Bentall手术后呼吸功能衰竭合并肺部感染,分别在术后7、12 d死亡;1例急性肝功能衰竭,经人工肝,血浆置换治疗未好转术后3 d死亡;2例分别于术后8、14 d死于多脏器功能衰竭;2例分别于术后4、6 d死于心脏功能衰竭;1例术后3 d脑梗塞家属放弃治疗。76例腔内隔绝术即时操作成功率100%,即夹层裂口完全封闭,恢复真腔血流,动脉假腔不再显影。214例随访4～52个月,（27±18）个月,3个月内无死亡。1例Bentall术后8个月因突发心律紊乱死亡;1例Bentall及右半弓人工血管置换术后12个月因脑栓塞死亡;1例马凡综合征行Bentall术后6个月出现降主动脉夹层动脉瘤,再次行胸降主动脉置换和肋间血管移植痊愈。结论 早期根据病变部位、程度采用包括经导管植入支架、杂交手术等综合外科治疗可以简化手术操作、提高手术安全性、降低胸主动脉瘤手术病死率。深低温停循环联合右锁骨下动脉插管选择性脑灌注是一种简便易行有效的脑保护方法。     

急性Stanford A型主动脉夹层术中支架进入假腔的紧急处置1例

急性Stanford A型主动脉夹层术中支架误入假腔是孙氏手术少见的严重并发症。我院孙氏手术中出现1例术中支架进入假腔患者, 女, 54岁, 合并高血压, 经主动脉CTA确诊为Stanford A型主动脉夹层。急诊行升主动脉置换及全主动脉弓人工血管替换并支架象鼻术。术中发现下肢血压异常, 经食管超声确诊术中支架进入降主动脉假腔, 遂行胸主动脉腔内修复术, 患者顺利康复。     

改良全弓置换技术在Stanford A型主动脉夹层手术中的应用

目的应用改良全弓置换技术治疗Stanford A型主动脉夹层,通过评估其临床疗效来评价该技术的安全性及有效性。方法 2015年6月至2016年12月对连续39例Stanford A型主动脉夹层患者行改良全弓置换术,所有患者均在全身麻醉、浅低温停循环及双侧顺行性脑灌注下进行。根据主动脉根部病变情况采取相应术式:行Bentall术4例,David术2例,主动脉瓣成形+升主动脉置换术25例,Cabrol术8例;弓部处理均采用改良全弓置换+支架象鼻术;同期行二尖瓣成形术1例,三尖瓣成形术1例。结果全组体外循环时间(218.5±42.2)min,主动脉阻断时间(134.2±32.4)min,停循环时间(4.9±2.3)min,手术时间(415.5±80.5)min,术后透析4例,短暂性神经并发症2例,无永久性神经系统并发症,术后无截瘫,住院期间无死亡。全组患者出院前及出院后3个月复查心脏彩超及主动脉全程CT。降主动脉假腔完全性血栓化37例,部分性血栓化2例。结论改良全弓置换技术治疗Stanford A型主动脉夹层是安全、有效的,可降低术后并发症发生率,近期疗效满意。     

三分支全主动脉弓覆膜支架在治疗老年Stanford A型主动脉夹层中的应用

目的总结应用三分支全主动脉弓覆膜支架治疗老年Stanford A型主动脉夹层的临床经验。方法河南省胸科医院心血管外科2008年12月至2012年12月施行三分支全主动脉弓覆膜支架植入术治疗老年Stanford A型主动脉夹层患者46例,其中男37例、女9例,年龄65～75（68．2±5．0）岁。行改良David术6例,Bentall术1例,Wheat术2例,升主动脉置换术37例。结果全组无手术死亡病例。体外循环时间135～183（131．1±10．5）min,主动脉阻断时间8l～100（61．5±1813）min,选择性脑灌注时间19～28（24．4±5．6）min。术后出现低心排血量综合征3例,急性肾功能衰竭2例,胸腔积液5例,肺部感染2例,胸骨哆开1例,经治疗均痊愈出院。全部病例随访3～12个月,未发生支架相关并发症。结论应用三分支全主动脉弓覆膜支架植入治疗StanfordA型主动脉夹层操作简单,成功率高,并发症少,尤其适合不能耐受传统手术的老年患者。     

全主动脉弓置换加支架象鼻手术治疗A型主动脉夹层

目的介绍全主动脉弓置换加支架象鼻手术治疗A型主动脉夹层的方法,总结其治疗经验。方法2007年1月至2008年11月,采用四分支人工血管行全主动脉弓置换加覆膜支架象鼻手术治疗A型主动脉夹层10例,其中急性夹层8例,慢性2例。10例均在深低温停循环及选择性脑灌注下完成手术,对5例合并主动脉瓣中至重度关闭不全的患者同期行Bentall手术,余5例行升主动脉置换术。结果1例于术后26d因多器官功能衰竭死亡;余9例均顺利康复出院,无严重神经系统并发症。术后随访2～25个月,均生存,心功能Ⅰ～Ⅱ级。结论采用四分支人工血管行全主动脉弓置换加覆膜支架象鼻手术是治疗A型夹层的有效手术方式,手术操作技术和脑保护措施是决定手术效果的关键。     

主动脉夹层的细化分型及其应用

目的探讨在Stanford分型的基础上根据主动脉夹层的部位和病变程度再进行细化分型,对指导临床选择手术时机、确定治疗方案和手术方式,以及判断预后的价值。方法1994年1月至2004年12月我院治疗主动脉夹层708例。其中Stanford A型夹层477例：（1）根据主动脉根部病变程度分为3型。A1型（主动脉窦部正常型）212例,行保留主动脉窦部的主动脉替换;A2型（主动脉窦部轻度受累型）72例,行主动脉窦部成形63例、David手术9例;A3型（主动脉窦部重度受累型）193例,行主动脉根部替换术（Bentall手术）。（2）根据主动脉弓部病变分为2型。C型（复杂型）78例,行主动脉弓部替换＋象鼻术;S型（单纯型）399例,行部分主动脉弓部替换。Stanford B型夹层231例,（1）根据主动脉扩张的范围分为3型：B1型：降主动脉无扩张或仅有近端扩张,147例,行腔内带膜支架主动脉腔内修复术103例（B1S型）、部分胸降主动脉替换术32例、部分胸降主动脉替换术＋远端支架象鼻术12例;B2型：全部胸降主动脉扩张,53例,行部分胸降主动脉替换术＋主动脉成形32例、全部胸降主动脉替换术21例;B3型：全部胸降主动脉及腹主动脉扩张,31例行胸腹主动脉替换术。（2）根据左锁骨下动脉和远端主动脉弓部是否受夹层累及分为2型：C型（复杂型）：夹层累及左锁骨下动脉或远端的主动脉弓部,44例,在深低温停循环下手术治疗;S型（单纯型）：远端主动脉弓部和左锁骨下动脉未受夹层累及,187例,介入治疗103例、手术治疗84例（常温阻断下手术60例,股动脉-股静脉转流下手术24例）。结果Stanford A型夹层住院病死率为4．6％（22／477）,并发症发生率为14．5％（69／477）。Stanford B型夹层：介入治疗组病死率1．9％（2／103）,并发症发生率为2．9％（3／103）,轻度内漏发生率为9．7％（10／103）;手术治疗组住院病死率为3．1％（4／128）,并发症发生率为18．8％（24／128）。结论细化主动脉夹层的分型对于术前判断手术时机、制定手术方案和初步判断预后,具有重要的指导作用。     

主动脉弓部手术75例

目的 总结主动脉弓部手术的方法和临床经验。方法75例弓部手术中74例采用深低温停循环（DHcA）技术，其中54例脑保护采用上腔静脉逆灌（RCP），20例采用右腋动脉顺灌（SCP）；仅1例在中度低温体外循环下行局部切除吻合。升主动脉和半弓置换53例，其中同期行降主动脉腔内支架植入术11例，弓部内膜破口修补6例，降主动脉近端内膜破口修补3例；升主动脉和全弓置换20例，其中同期行传统象鼻手术12例，降主动脉腔内支架植入4例；单纯弓部瘤切除缝合及弓部置换各1例。同期手术包括17例Bentall手术，12例AVR，3例Cabrol手术，5例二尖瓣成形术，9例主动脉瓣悬吊成形术等。DHCA9～120min，平均42．3min。结果手术死亡5例，死亡率6．7％。主要并发症为呼吸功能不全11例，肾功能不全7例，一过性精神异常9例。结论DHCA＋RCP及DHCA＋SCP技术均是主动脉弓部手术的有效方法，但后者更适用于复杂的弓部手术；手术范围和方式取决于病变性质和范围，术前状况和手术技术是影响手术效果的决定因素。     

马方综合征主动脉根部手术后远端主动脉病变再次外科治疗

目的 总结马方综合征主动脉根部手术后远端主动脉病变的再次外科治疗结果,探讨相关治疗策略。方法 2000年1月至2010年1月,28例马方综合征主动脉根部手术后远端主动脉病变患者进行再次手术治疗。其中男20例,女8例;年龄23～52岁,平均(38.5±8.7)岁。首次手术包括Bentall手术24例,David手术4例。Stanford A型夹层8例,主动脉根部瘤20例。再次手术包括：胸腹主动脉置换术10例,全主动脉弓置换及支架象鼻术7例,胸降主动脉置换术6例,全主动脉置换术2例,全主动脉弓置换术2例,部分主动脉弓置换术1例。两次手术间隔1 ～12年,平均(6.43 ±3.07)年。结果 术后发生神经系统并发症4例(17％),包括脑卒中1例,截瘫1例,单侧下肢一过性运动障碍2例。二次开胸止血3例,急性肾功能衰竭接受血滤治疗1例。3例因术后呼吸机辅助时间延迟接受气管切开术。术后全部随访,随访时间10～ 118个月,平均(40.8±29.5)个月。住院死亡2例(7.1％),术后1年、5年实际生存率分别为(94.5±1.3)％、(90.6±1.4)％。结论 马方综合征行主动脉根部手术后因远端主动脉病变再次外科治疗临床结果满意。对于患主动脉A型夹层的马方综合征,首次手术即采用积极的主动脉全弓置换及象鼻手术更好。     

升主动脉根部瘤的外科治疗

目的总结升主动脉根部瘤的外科治疗经验。方法101例升主动脉根部瘤患者（年龄14～72岁，平均年龄42．7岁）的主要病因为马方综合征（Marfan syndrome，58例），主动脉瓣环扩张症（34例），主动脉瓣二叶瓣畸形（5例），大动脉炎（4例）；术前有主动脉瓣关闭不全96例，主动脉瓣狭窄4例，术前合并有A型夹层26例，急性左心衰竭（5例）。手术类型：Wheat手术4例，传统或改良Cabrol手术13例，David手术1例，Bentall手术83例。同期行主动脉半弓置换术或降主动脉腔内支架植入术16例，全弓置换术或降主动脉腔内支架植入术4例，二尖瓣置换术或成形术14例，冠状动脉旁路移植术8例。结果全组手术死亡率为6．9％（7／101），2000年后降至3．6％（3／83）；术后主要并发症为低心排血量10例，呼吸功能不全9例，肾功能不全9例。术后随访94例，随访期间死亡1例，5例马方综合征患者术后出现B型夹层。结论Bentall手术是治疗升主动脉根部瘤的首选手术方法，术前左心功能及手术技术是影响手术效果的关键因素。     

Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的 总结Stanford A型主动脉夹层的治疗经验,评价其外科手术疗效。 方法 回顾性分析2006年10月至2013年3月兰州军区兰州总医院48例Stanford A型主动脉夹层行外科手术治疗的临床资料,其中男41例,女7例;年龄26～72 （47.6±9.2） 岁。急性Stanford A型主动脉夹层（发病至确诊＜14 d） 43例,慢性5例。主动脉瓣中重度关闭不全19例＋主动脉瓣良好、但合并马方综合征6例,行Bentall＋全弓置换＋支架象鼻术;累及主动脉根部、但瓣膜功能良好的8例行改良David＋全弓置换＋支架象鼻术;累及升主动脉10例行升主动脉＋全弓置换＋支架象鼻术;累及部分主动脉弓5例行升主动脉＋次全弓置换术。出院后于术后3、6、12个月随访,以后每年随访1次。随访内容包括：患者的生存情况、血压控制情况、有无疼痛复发、运动、活动情况和复查主动脉计算机断层扫描成像（computerized tomography arteriography,CTA）。 结果 全组体外循环时间121～500 （191.4±50.6） min,主动脉阻断时间58～212 （112.3±31.7） min;停循环＋选择性脑灌注时间26～56 （34.8±8.7） min;术后呼吸机辅助时间32～250 （76.2±35.6） h;住ICU时间3～20 （7.1±3.4） d。术后24 h胸腔引流量680～1 600 （1 092.5±236.3） ml。围术期死亡7例,病死率14.5%,其中死于多器官功能衰竭2例、低心排血量综合征2例、肾功能衰竭1例、迟发性难治性出血1例、昏迷1例。围术期发生其它并发症20例,经治疗均痊愈或好转出院。随访38例,随访率92.7%（38/41）,随访时间3～48 （13.0±8.9） 个月;失访3例。随访期间36例存活,无与主动脉夹层相关的死亡,因其它慢性疾病死亡2例。无因主动脉夹层继续形成、假腔扩张行二次手术患者,术后6个月CTA检查未见吻合口渗漏及人工血管扭曲或血流不畅。 结论 根据主动脉夹层破口的位置、升主动脉直径及夹层累及范围等,选择合适的手术方式、手术时机及脏器保护策略是提高Stanford A型主动脉夹层治疗效果的关键。应用腋、股动脉联合灌注及提高术中最低温度等策略治疗Stanford A型主动脉夹层可获得良好的效果。     

“改良”次全弓置换加支架象鼻手术治疗Stanford A型主动脉夹层

目的总结和评价"改良"次全弓置换加支架象鼻手术治疗Stanford A型主动脉夹层患者的临床疗效。方法 2009年12月至2011年1月,中国医科大学附属第一医院接收47例Stanford A型主动脉夹层患者行"改良"次全弓置换加支架象鼻手术,其中男35例,女12例;年龄29～86(57.9±16.0)岁。患者均依据术前主动脉计算机断层扫描动脉成像诊断分型,在深低温停循环选择性脑灌注下施行手术;近心端采用升主动脉置换术29例,Bentall手术11例,Wheat手术4例,David手术3例;同期行冠状动脉旁路移植术(CABG)5例。结果体外循环时间(136±32)min,主动脉阻断时间(97±28)min,深低温停循环选择性脑灌注时间(27±11)min。47例患者中住院期间死亡2例(4.25%,2/47),术后一过性精神障碍2例(4.25%,2/47),术后出现截瘫1例(2.12%,1/47),二次开胸止血4例。生存的45例患者均于出院前及术后6个月行主动脉3维CT血管造影(3D CTA)检查显示,降主动脉内支架血管膨胀良好,气管隆突及腹腔干平面真腔较术前明显扩大(P0.05);术后随访1～13个月,无因夹层进展需二次手术及动脉瘤破裂患者。结论 "改良"次全弓置换术加支架象鼻手术是治疗弓部三分支血管无破口的Stanford A型主动脉夹层安全、有效的方法,改良之处在于简化手术,缩短了手术时间、体外循环和深低温停循环时间,减少了手术相关并发症的发生;近期效果良好。     

升主动脉置换+弓部覆膜支架三开窗手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层的早期临床结果

目的 评价升主动脉置换+弓部覆膜支架三开窗手术用于治疗急性Stanford A型主动脉夹层的临床应用价值和手术效果。方法 回顾性分析2016—2020年在华中科技大学同济医学院附属同济医院接受升主动脉置换+弓部覆膜支架三开窗手术治疗24例急性Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料,其中男17例、女7例,年龄45～72岁。患者夹层均未累及弓上三分支动脉,所有患者均采用非深低温体外循环下行升主动脉人工血管置换,保留弓部及弓上三分支,个体化覆膜支架开窗植入术。结果 所有患者手术成功率为100.0%,无术中并发症,术后1个月无内漏迹象。住院时间为（10±5）d。术后随访中支架通畅,无移位,保留的主动脉弓分支动脉通畅,降主动脉真腔扩大。结论 应用升主动脉置换+弓部覆膜支架三开窗手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层,可以在避免深低温停循环、缺血-再灌注损伤、头颈上肢缺血缺氧、手术时间过长等传统杂交手术方式弊端的同时,极大地简化手术方式、节省手术时间、降低死亡率和并发症发生率,具有非常理想的近期临床疗效,远期临床效果需要长期随访和大样本研究的验证。     

杂交手术治疗Stanford A型主动脉夹层的研究进展

<正>急性Stanford A型主动脉夹层是一种病死率高,并发症多的外科危重症。对于A型夹层的治疗,手术方式与时机的选择十分重要,目前还存在争议。目前常用的手术方式为升主动脉置换及全主动脉弓置换加"象鼻"支架术("孙氏"手术),其适应证是累及升主