内镜下胆道支架的临床应用及进展

内镜胆道支架治疗是在内镜下经十二指肠乳头于胆道内置内引流管以解除各种原因引起的胆道梗阻的新型治疗手段。与传统外科手术和经皮经肝穿刺胆道引流术相比，具有成功率高，病人痛苦小、并发症少、死亡率低等优点。且适应症广，临床上各种原因导致的胆道梗阻都可通过放置支架达到引流减黄，姑息治疗等目的，现被广泛应用于临床，已成为胆道梗阻的常规治疗方法。现就目前临床上已较成熟的塑料胆道支架和近年刚问世的金属胆道支架的临床应用进展作一综述。     

内镜下支架治疗胆道梗阻及胆道感染研究进展

<正>20世纪70年代,Soehendra等~([1])首次提出内镜下胆管支架引流术。随后,内镜引导逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)技术的应用及内镜下胆管支架引流术,成为良性梗阻及不能耐受外科手术恶性梗阻性黄疸患者创伤最小、并可有效缓解胆管阻塞症状的首选治疗方法~([2])。与传统的外科胆肠内引流手术相比,内镜下胆管支架引流术除创伤小,另一优势是无异常的     

内镜胆道支架放置术的进展与现状

内镜胆道支架放置术的进展与现状胡冰周岱云内镜法放置胆道支架（ｂｉｌｉａｒｙｓｔｅｎｔ）由Ｓｏｅｈｅｎｄｒａ于１９７９年率先用于临床，并很快为世界各地的医生所采纳，目前对于无法根治性切除的胰胆肿瘤引起的胆道梗阻，这一技术已成为首选的姑息性治疗手段。遗憾...     

内镜下胆道支架治疗恶性胆道梗阻85例

目的探讨内镜下胆道支架对恶性梗阻性黄疸的治疗效果和临床应用价值。方法选择85例无法手术根治性切除的恶性胆道梗阻患者,内镜下放置胆道支架。结果85例胆管恶性梗阻患者中,行经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）操作115例次,胆道支架放置成功109例次,操作成功率为94．78％,消除黄疸总有效率为95．41％,并发症发生率为8．26％,平均存活期约为7．4个月。结论胆道支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸疗效确切,具有创伤小、并发症少、符合生理等特点,对无法手术根治性切除的恶性胆道梗阻患者,镜下放置胆道支架是最佳的首选治疗方法。     

胰管狭窄的内镜下支架置入术发展历史及临床进展

胰管狭窄是胰腺疾病常见的病理生理改变,可导致胰液流出受阻、胰腺实质高压和局部缺血,诱发腹痛和加速胰腺内外分泌功能减退。扩张胰管、通畅引流为胰管狭窄的治疗核心。随着经内镜下逆行胰胆管造影术的不断完善,内镜治疗逐渐成为胰管狭窄的一线治疗方法,常用手段有括约肌切开术、狭窄扩张术和支架置入术。其中,括约肌切开术和狭窄扩张术效果不持久,常作为支架置入术的先导步骤。本文就胰管狭窄的内镜下支架置入术发展历史及临床进展进行了综述。     

内镜治疗胆道损伤的应用进展

胆道损伤包括医源性和外伤性胆道损伤，近年来，随着内镜技术的不断创新，内镜治疗胆道损伤及其并发症的应用研究迅速发展，早先需要大创伤手术和多次手术的胆管损伤病例，经内镜微创治疗可获得同样疗效，且安全性较高。本文就此研究作一综述。     

内镜下胆道支架置入术治疗恶性胆道梗阻122例

目的:探讨经内镜逆行胰胆管造影技术(ERCP)在恶性胆道梗阻中的应用.方法:收集2003-07/2007-12临床确诊为恶性胆道梗阻患者122例,均采用ERCP及留置内支架,比较手术前后血清总胆红素变化情况.结果:全组122例胆管恶性梗阻中,行ERCP操作138例次,置管成功128例次,操作成功率92.75%.消除黄疸总有效率96.88%,并发症发生率为7.97%.108例置管成功且治疗有效者全部跟踪随访,其中86例在随访期内死亡,存活期为7.14±5.13 mo,22例至今仍存活,全组生存中位时间7.2 mo.结论:胆道支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸疗效确切,安全性高,能提高患者生活质量.     

恶性胆道梗阻的内镜下治疗进展

恶性胆道梗阻是由胆道或其他转移性恶性肿瘤导致的胆道梗阻性疾病,常以黄疸、胆汁淤积及胆管炎为表现,大于50%的患者为进展期疾病,失去根治性手术的机会。因此,缓解胆道梗阻是姑息性治疗的重要部分。内镜下胆道支架置入是一个行之有效的措施,包括塑料支架、金属支架、覆膜支架及药物洗脱支架等。其他技术如超声内镜引导下胆管引流术、内镜下射频消融术、胆管腔内近距离放射治疗、内镜下光动力治疗等,增强了内镜下逆行胰胆管造影在恶性胆道梗阻疾病中的治疗作用。此文就胆管支架的发展及内镜下恶性胆道梗阻治疗的新进展作一综述。     

内镜下置支架缓解恶性胆道梗阻——15年的进展回顾

1979年首次内镜下经乳头放置胆道支架获得成功后,这种手术迅速成为缓解胆胰恶性肿瘤引起的阻塞性黄疸的标准方法。遗憾的是,目前使用的塑料支架常因细菌生物膜形成和胆泥而被阻塞。病人出现复发性黄疸、发热和胆管炎。10Fr粗的支架中位开通期仅4～5月,支架虽易更换,但仅能暂时解决阻塞,因为更换的支架更易发生阻塞,因而限制了其广泛应     

内镜下胆道支架引流术在复杂胆管结石中的应用

目前ERCP以其微创优势已成为治疗胆管结石的首选方法,对部分复杂胆管结石,采取内镜下胆管塑料支架引流术(endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD),既避免了手术风险,又减少了因长时间ERCP可能带来的并发症.我院自2002年6月-2008年1月共对29例复杂胆管结石(胆总管结石巨大且多发,或因乳头胆管解剖因素及全身情况太差不能耐受手术或长时间内镜治疗)患者行ERBD,取得较满意疗效.     

内镜下食管支架治疗技术的改良及临床应用

食管狭窄和（或）瘘是晚期食管癌、贲门癌或者是食管放疗术后等严重的并发症。严重影响营养摄入，危及患者生命。食管内支架置入，有效地消除了梗阻，改善患者饮食，提高了生存质量，延长患者生存期。虽然食管内支架置入已广泛应用于临床，但该技术仍有许多不完善之处。我院自1998年以来，采用自行设计和改良的用于内镜下食管支架置入或取出治疗等相关的系列的技术，治疗了219例患者。疗效令人满意。现总结如下。     

内镜下胆道内支架置入术治疗恶性胆道梗阻124例

恶性胆道梗阻是指由肝门部胆管癌、肝外胆管癌、壶腹癌、胰头癌或其他部位肿瘤转移的淋巴结压迫胆道以及肝癌、胆管癌癌栓等引起的梗阻性黄疸,它可引起进行性加重的黄疽,导致肝脏功能迅速恶化⑴。经十二指肠镜胆管引流术是胆管梗阻的重要治疗手段,     

内镜下胆道支架置入术治疗胰腺癌合并胆道梗阻25例

目的评估内镜下置入胆道金属支架对胰腺癌合并胆道梗阻患者姑息性治疗的疗效。方法收集苏北人民医院2013年1月1日-2013年12月31日临床确诊为胰腺癌合并胆道梗阻患者25例,均行ERCP术及置入胆管金属支架,比较手术前后血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)等指标变化情况,并随访3~6个月。结果该组ERCP胆道支架置入成功率为100%。胆道金属支架置入一周后,患者TBIL下降53.9%,DBIL下降61.0%,ALT下降60.2%,ALP下降36.8%,γ-GT下降57.1%,消除黄疸总有效率为92%,并发症发生率为12%,包括胆管炎、胰腺炎、高淀粉酶血症等,随访期间第48天有1例患者出现胆管支架阻塞,5例患者(第32天、44天、63天、72天、123天)由于肿瘤进展死亡。结论内镜下置入胆道金属支架对胰腺癌合并胆道梗阻创伤小,并发症发生率低,可持久引流胆汁,改善临床症状,显著提高患者生活质量,延长生存期,是一种安全、有效的治疗方法。     

内镜下胆道十二指肠双支架治疗十二指肠乳头癌

十二指肠壶腹部恶性肿瘤不仅可以引起阻塞性黄疸 ,还可能导致十二指肠梗阻 ,对于不能手术的晚期患者其治疗一直较为困难。最近我们采用胆道十二指肠双支架治疗十二指肠乳头癌 1例 ,同时解决了胆道和肠道梗阻 ,取得良好疗效 ,现报告如下。患者 ,男性 ,74岁 ,因纳差、乏力伴黄疸 1年 ,加重伴恶心、呕吐 3d于 2 0 0 2年 12月 11日入院。查体 :皮肤、巩膜黄染 ,腹软 ,未触及肿块 ,余无阳性体征。实验室检查 :TBIL130 μm ol/ L,DBIL 10 7μmol/ L。影像学检查 :十二指肠镜示十二指肠乳头部菜花样隆起 ,病理活检提示十二指肠乳头癌。治疗经过…     

内镜下胆道十二指肠双支架治疗十二指肠乳头癌

十二指肠壶腹部恶性肿瘤不仅可以引起阻塞性黄疸,还可能导致十二指肠梗阻,对于不能手术的晚期患者其治疗一直较为困难.最近我们采用胆道十二指肠双支架治疗十二指肠乳头癌1例,同时解决了胆道和肠道梗阻,取得良好疗效,现报告如下.     

治疗内镜在胆道疾病的应用及其进展

内镜在消化疾病的诊断与治疗中的地位已日趋重要。由于新技术的开展。新仪器的研制,在过去被人们认为根本不可能的一些诊治方法目前已被广泛应用于临床。本文仅就治疗内镜在胆道疾病应用中的有关进展作一综述。经内镜十二指肠乳头括约肌切开术(简称EST) 1973年,德国及日本学者首先对这一方法进行     

内镜下同期放置双侧金属胆道支架的方法探讨

目的 探讨经内镜同期置入双侧可膨式金属胆道支架的方法。方法9例Ⅱ～Ⅳ型肝门部胆管恶性梗阻患者,平均血胆红素（162．8±193．8）μmol／L,内镜下插入双导丝分别留置在左、右侧胆管内,在充分扩张狭窄段后,逐一插入金属支架至双侧肝管予以释放。观察操作的便利性、成功率、控制黄疸有效性、早期并发症和近期的临床疗效。结果全组均一次成功置入双侧支架,分别采用“Y”型支架置入法2例、塑料支架过渡法1例和并行支架法6例,平均耗时（38．1±14．8）min,以并行法置入且留置支架末端在乳头外的方法最为便捷。9例患者术后除1例外其他黄疸均迅速消退,3周内均退至正常,无明显并发症发生。结论同期置人双侧金属支架是安全可行的,可迅速有效地控制肝门部肿瘤所致的黄疸和胆道感染;采用特殊设计的金属支架并行置入,并将支架末端留置在乳头外,是较为简便效佳的方法。     

消化道支架临床应用进展

近20年,介入治疗已成为药物和手术之外又一重要的治疗方法。随着内镜技术和相关技术的不断完善,消化系统疾病的介入治疗更具有重要的临床意义,而消化道支架的植入则是其中最受重视的治疗手段之一。近年在支架技术革新。适应证选择。操作技巧。并发症防止及疗效评价等方面取得了引人注目的进步。本文旨就食管。胆道和胰管支架临床应用进展作一综述。一。食管支架的临床应用近年许多文献报道,支架植入作为失去手术机会的食管责门癌的姑息治疗。多数学者认为支架植入的主要适应证为食管癌或责门癌所致的吞咽困难。早期多使用塑料支架(聚乙烯支…