95例伴气管食管沟淋巴结转移食管癌三维放疗±化疗疗效分析

目的 探讨食管癌气管食管沟淋巴结(TGLN)转移患者3DCRT±化疗疗效。方法 对2003—2010年间符合入组条件的95例有TGLN转移的食管癌患者治疗情况进行回顾分析,分析疗效、预后影响因素及治疗失败模式等。 95例放疗 54~68 Gy分27~34次5~7周完成, 38例加“顺铂”为基础方案化疗,其中同期放化疗14例、序贯放化疗24例。Kaplan Meier 法计算生存率, Cox 模型多因素预后分析。结果 随访率100%。治疗结束后患者食管病变总有效率为94%;转移淋巴结病变治疗后有效率为100%。1、2、 3年OS分别为53%、32%、24%,中位生存时间13个月。多因素分析结果显示患者治疗前有无胸背部疼痛(P=0.041)、病变造影长度(P=0.002)及食管病变近期疗效(P=0.000)为预后影响因素。全组患者出现单纯食管复发18例,单纯淋巴结转移或复发 4例,食管复发伴淋巴结转移或复发 5例,单纯远处转移 28例,食管复发伴远处转移4例,远处转移伴淋巴结转移或复发3例,食管复发合并淋巴结转移或复发并伴远处转移 2例。结论 食管癌伴TGLN转移患者接受3DCRT ±化疗较为安全,但疗效有待进一步提高。影响食管癌伴TGLN转移患者的主要预后因素与食管病变相关。     

食管癌根治术后复发的治疗策略

  目的  探讨食管癌根治性切除术后复发患者的放射治疗策略和预后因素。  方法  回顾性分析病理确诊为食管癌且经R0切除后出现复发转移的66例患者,肿瘤中位复发时间10.6个月;50例患者局部区域复发,16例患者复发合并远处转移;全组患者中,单纯放疗10例,单纯化疗23例,放化联合治疗33例;联合放化疗组:先行化疗者22例,先行放疗者11例。放疗采用6MV-X线,中位放疗剂量60 Gy。  结果  全组患者1、2、3年生存率和中位生存时间分别为61.9%、25.9%、16.5%和14.3个月（95% CI=2.4~16.2个月）。三种治疗模式中单纯化疗、单纯放疗和联合放化疗的患者中位生存时间分别为11.4、25.5和14.3个月（P= 0.037）。复发合并远处转移的联合放化疗患者,先行化疗较先行放疗生存有获益（P=0.032）。单因素分析显示患者初治时的肿瘤分段、术式、复发是否合并转移、复发后治疗方式以及复发后是否放疗与患者预后相关（P < 0.05）。多因素分析显示患者初始治疗时的肿瘤分段为影响患者预后的独立因素（P < 0.01）。  结论  术前食管癌分段或许能提示复发的预后;对于有远处转移的患者,先行化疗后再放疗,对延长生存更有益。      

根治术后盆腔复发直肠癌疗效及预后因素分析

目的 分析直肠癌根治术后盆腔复发规律以及放疗疗效和影响预后的因素.方法 回顾分析2000-2006年直肠癌根治术后盆腔复发接受放疗患者93例,分别为单纯放疗21例、放化疗56例、放疗结合手术和(或)化疗16例.放疗采用60Co或加速器X线,中位剂量59.4Gy,其中90例采用常规分割技术.68例患者放疗后接受了1～8个(中位数3个)疗程化疗,42例行同步放化疗,多为氟尿嘧啶为主的化疗方案.16例患者在放疗后接受了复发灶切除术,其中RO切除7例,姑息性肿块切除9例.结果 全组共132处复发,常见复发部位为直肠周围(31.8%)和骶前区(30.3%),髂外淋巴结和腹股沟淋巴结少见(1.5%和3.0%).总随访率为92%,随访满2、5年者分别为39、4例.有局部症状的84例患者中83%(70例)放疗后症状缓解.全组2、5年局部无进展率分别为49%、22%,2、5年生存率分别为46%、14%.多因素分析结果显示复发后治疗方法是影响直肠癌根治术后复发的局部无进展率的独立预后因素,复发灶最大径、无病间期、放疗后有无远处转移是影响直肠癌根治术后复发患者生存率的独立顶后因素.结论 直肠周围区、骶前区、髂内淋巴结区是直肠癌主要复发部位;放疗可明显改善直肠癌根治术后盆腔复发患者的症状和提高生存质量,放疗联合手术和(或)化疗可提高直肠癌根治术后复发的局部无进展率,复发灶直径＞5 cm、无病间期＜2年、放疗后有远处转移是影响预后的因素.     

乳腺癌首次治疗后复发的再治疗分析(附71例报告)

目的：探讨乳腺癌首次治疗后复发转移患者再治疗后的生存及预后情况。方法：回顾性分析局部复发的乳腺癌患者采用放疗或化疗结合放疗，远处转移乳腺癌患者采用转移灶局部放疗和全身化疗的效果。结果：(1)首次治疗后复发及转移未再治疗20例1年内死亡，胸壁或／和淋巴结复发治疗后1年、3年、5年生存率分别为72.73％(24／33)、48.38％(15／31)、18.52％(5／27)，远处转移患者经治疗后1年、3年、5年生存率分别为61.11％(11／18)、16.67％(3／18)、6.67％(1／15)；(2)再治疗后局部复发组死于复发8例；远处转移组4例死于转移灶未控，13例死于多部位癌转移。结论：采用综合治疗为主方案，可提高复发和转移的乳腺癌患者的生存质量。     

196例宫颈癌患者复发部位的预后意义

[目的]通过对不同复发部位宫颈癌患者的生存分析,探讨复发部位的临床预后意义。[方法]回顾性分析上海交通大学医学院附属第九人民医院2013年1月至2018年1月196例原发性宫颈癌接受初始放疗或术后放疗后复发的患者病例资料。部分患者接受积极挽救性治疗(aggressive salvage therapy,AST),通过单纯或联合应用外科手术切除、转移灶切除、同步放化疗等措施清除复发肿瘤。统计分析复发形式、AST率和生存结果。[结果]复发形式包括单纯远处复发(59.7%)、混合复发(22.4%)、中央型复发(10.2%)和盆腔复发(7.6%)。单纯远处淋巴结和肺实质转移患者预后良好,占复发患者的34.7%,单纯远处淋巴结和肺实质转移的患者中77.9%接受了AST治疗,且5年生存率最高(40.1%)。[结论]不同复发部位的宫颈癌患者预后不尽相同,其中单纯远端淋巴结和肺实质转移患者接受AST治疗后预后良好,但仍需要大规模前瞻性研究来进一步证实。     

宫颈癌综合治疗后远处淋巴结转移临床分析

目的：探讨宫颈癌综合治疗后远处淋巴结复发转移的临床特征、治疗和预后。方法：对5例远处淋巴结转移的宫颈癌患者的临床资料进行分析。结果：5例患者接受手术、化疗或放疗等综合治疗，所有患者术前磁共振显像（MRI）／计算机断层扫描（CT）检查未发现远处转移，而于治疗结束后1个月～2年出现，其中4例发生腹主动脉旁淋巴结转移，2例合并左锁骨上淋巴结转移。经全身化疗及三维适形放疗，4例死亡，平均生存15．3个月．1例带瘤生存24个月。结论：腹主动脉旁及左锁骨上淋巴结转移可能是宫颈低分化癌患者远处复发转移部位之一，需要应用手术、化疗及放疗等综合治疗。正电子发射断层扫描（PET）／单光子发射扫描（SPECT）技术是诊断、随访及评价预后的重要工具。     

上皮样肉瘤14例临床分析

背景与目的:上皮样肉瘤是一种组织起源尚不清楚的罕见软组织肉瘤.其生物学行为独特,容易发生局部复发、淋巴结扩散和/或远处转移.本研究旨在探讨上皮样肉瘤(Epithelioid sarcoma)的临床特点、诊断、治疗和预后.方法:对我院1990年1月至2005年12月间收治的14例上皮样肉瘤临床资料进行回顾性分析,并结合随访资料进行生存分析.全组14例均接受手术治疗.首次手术均在外院进行.再次手术11例在我院进行(9例行扩大切除术,2例行截肢术;4例同时行区域淋巴结清扫术),3例仍在外院行局部切除术或扩大切除术.术后9例接受辅助性治疗,其中单纯放疗6例,放疗 化疗3例.结果:全组在本院病理科复检确诊为上皮样肉瘤.12例(85.7%)出现肿瘤局部复发.4例(28.6%)发现区域淋巴结转移,9例术后3年内死亡.全组总的1、2、5、10年生存率为71.43%、55.56%、27.78%和13.89%.结论:上皮样肉瘤恶性程度并不很高,但局部复发率高,容易发生淋巴结和/或远处转移,预后不佳.广泛性切除或根治性切除合并预防性区域淋巴结清扫术是治疗上皮样肉瘤的有效手段.     

78例鼻咽癌调强放疗疗效和预后因素分析

目的:评价鼻咽癌调强放疗的远期疗效、预后影响因素和不良反应.方法:回顾性分析近年来解放军第303医院采用IMRT初治的78例鼻咽癌患者.放疗处方剂量:鼻咽大体肿瘤靶区(GTVnx) 74Gy/33次,颈部淋巴结大体肿瘤靶区(GTVnd) 70Gy/33次,临床靶体积1(CTV1) 62Gy/33次,临床靶体积2(CTV2) 54Gy/33次.67例出现淋巴转移患者接受同步放化疗,同期化疗方案为顺铂(100mg/m2第1、22、43天).11例局部晚期患者接受了2个周期PF方案诱导化疗(顺铂30mg/m2第1～3天+氟尿嘧啶900mg/m2第1～4天).结果:随访率为96.2％.全组患者3年OS、PFS、DMFS和LRFS分别为82.8％、77.6％、75.9％和81.0％.单因素分析显示影响无进展生存的因素有N分期(P=0.014)、同期放化疗是否加诱导化疗(P=0.00),影响无远处转移生存的因素有N分期(P =0.002)、同期放化疗是否加诱导化疗(P=0.00),年龄影响局部无复发生存(P=0.035).多因素分析显示年龄是总生存、无进展生存、无远处转移生存和无局部复发生存的预后因素.急性不良反应主要为1和2级,全组患者3级晚期不良反应发生率仅有2.6％.结论:鼻咽癌IMRT技术提高了局部和区域控制率,降低了不良反应发生率,远处转移成为现阶段治疗失败主要模式.诱导化疗方式在局部晚期鼻咽癌治疗中的作用仍需进一步研究.     

48例胸腺瘤复发转移的治疗与预后

目的 回顾性分析48例胸腺瘤复发转移患者的治疗结果。方法 48例符合入组条件的复发转移性胸腺瘤进入研究，收集临床资料和随访资料，采用SPSS10．0统计软件，Kaplan-Meier方法 统计总生存率和再治疗后生存率，Cox回归比例风险模型用于影响预后的多因素分析。结果 48例中，27例复发，均为纵隔内复发；26例转移。复发肿瘤手术再切除1例，手术＋术后放疗7例，放疗10例，放疗＋化疗4例，化疗5例，复发放疗中接受二程放疗者为14例。转移患者中接受放疗9例，放疗＋化疗4例，化疗12例，手术＋化疗1例。全组5、10年总生存率分别为55％、31％，中位生存期5年（1．0～32．0年）。全组再治疗后的5、10年生存率分别为38％、25％，中位生存期2．7年（0．3～14．5年）。多因素分析表明无任何因素影响再治疗后生存率。结论全组再治疗后的生存结果提示对胸腺瘤复发或转移者仍应采取积极的挽救性治疗。     

635例非高发区局部晚期鼻咽癌调强放疗的长期随访观察

目的 探讨江苏省初治局部晚期（Ⅲ、ⅣA、ⅣB期）鼻咽癌患者调强放疗联合化疗治疗后长期生存情况及预后影响因素。方法 收集江苏省肿瘤医院放疗科2009年1月至2013年12月收治的局部晚期鼻咽癌635例进行回顾性分析。所有患者均接受调强放疗,其中604例患者接受了含铂方案为主的化疗。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,用Log-rank检验和Cox比例风险回归模型分析局部晚期鼻咽癌患者的预后相关因素。结果 随访5～92个月,中位随访时间63.5个月。全组患者的5年局部无复发生存（LRFS）、 区域无复发生存（RRFS）、无远处转移生存（DMFS）、无进展生存（DFS）、总生存（OS）率分别为88.4％、94.2％、79.2％、71.9％和76.3％。175例（27.6％）治疗失败,其中远处转移（131例,74.9％）是主要的治疗失败形式。T分期是LRFS的独立预后因素,临床分期、N分期和化疗是RRFS、DMFS、DFS及OS的独立预后因素。结论 调强放疗提高了鼻咽癌患者的远期疗效。除了T、N分期是影响预后的重要因素外,化疗对预后也起到一定的作用。     

Epithelioid sarcoma: Still an only surgically curable disease

BACKGROUND: Epithelioid sarcoma is a rare soft tissue sarcoma with a known high propensity for locoregional recurrence and distant metastases. The clinical behavior and prognostic factors that influence the survival of patients with epithelioid sarcoma were studied. METHODS: Twenty-three patients, including 16 men (70%) and 7 women (30%), who were treated for epithelioid sarcoma between 1979-2003 at the University Medical Center Groningen and Radboud University Nijmegen Medical Center, were reviewed retrospectively. The median age at diagnosis was 22 years (range, 1-54 years). At the time of diagnosis, 11 patients (48%) had metastases. Six patients with distant metastasis and 1 patient with an unresectable tumor received palliative treatment (30%). The remaining 16 patients underwent surgical treatment of local disease (11 patients) or locoregional disease (5 patients). Five patients in that group received isolated limb perfusion with tumor necrosis factor and melphalan. RESULTS: The 5-year and 10-year disease-free survival rates for all patients were 34% and 17%, respectively; for the 16 patients who received curative treatment, both rates were 56%. In the latter group, 8 patients developed local recurrence (50%) after a median follow-up of 4 months (range, 1-14 months). Nine patients were disease free after a median follow-up of 50 months (range, 6-290 months). Tumor size >5 cm (P < .0026) at diagnosis and local recurrence (P < .0008) were significant predictors of survival. CONCLUSIONS: The prognosis for patients with epithelioid sarcoma is poor, because a substantial number of patients present with extensive disease, lymph node metastases, and/or distant metastases. Treatment consists of radical surgical excision of the tumor and, if indicated, therapeutic lymph node dissection. In patients who have large tumors, isolated limb perfusion may be useful.     

外阴上皮样肉瘤的临床分析

目的 探讨外阴上皮样肉瘤的临床特点、诊断治疗方法及预后.方法 对我院收治的4例和文献报道资料完整的16例外阴上皮样肉瘤患者进行回顾性分析.结果 20例外阴上皮样肉瘤患者年龄23～80岁,中位年龄36岁.肿物直径为1～10 cm,中位数为5.1 cm.免疫组化检测结果显示,20例外阴上皮样肉瘤患者vimentin阳性,19例CK阳性,16例EMA阳性.10例患者行双侧或同侧腹股沟淋巴结清扫,3例未行腹股沟淋巴结清扫.术后7例患者未补充治疗,13例患者行术后放疗和(或)化疗.20例外阴上皮样肉瘤患者中,无复发及转移11例(55.0%),腹股沟淋巴结转移治疗后存活2例(10.0%),死亡7例(35.0%).早期患者(Ⅰ～Ⅱ期)的中位生存时间(21个月)高于晚期患者(6个月,P＜0.05).10例行双侧或同侧腹股沟淋巴结清扫患者的中位生存时间为11.5个月,3例未行腹股沟淋巴结清扫患者的中位生存时间为6个月,差异无统计学意义(P=0.086).结论 外阴上皮样肉瘤误诊率较高,确诊时需要结合免疫组化检查,诊断上皮样肉瘤的标记性蛋白为vimentin、EMA和CK.外阴上皮样肉瘤的有效治疗方法为局部广泛切除加双侧腹股沟淋巴结清扫,手术切缘至少2 cm,化疗和放疗的疗效尚不确切.     

上皮样肉瘤临床诊治分析

背景与目的:上皮样肉瘤是一种少见的软组织肉瘤, 多表现为肢体远端的结节或溃疡性病变,可通过腱鞘局部播散、淋巴道和血道转移.因其切除后易复发转移、有较高的淋巴结转移率而区别于其他的软组织肉瘤.本文通过分析上皮样肉瘤临床特点,治疗效果,生存情况,预后因素,旨在探讨其治疗方法及预后的影响因素等.方法:回顾我院1999-2007年收治的获得随访的18例上皮样肉瘤,对其临床表现、淋巴结转移、治疗情况、生存率及预后进行分析.结果:上皮样肉瘤5年生存率为41%,局部复发率为44.4%.即使截肢,术后仍有复发.在11例行淋巴结清扫的患者中淋巴结转移率为63.6%.结论:上皮样肉瘤是一种侵袭性较强、淋巴结转移率高、术后易复发的软组织肉瘤,手术应充分考虑切除的广泛性.     

Sentinel node biopsy in soft tissue sarcoma subtypes with a high propensity for regional lymphatic spread—results of a large prospective trial

BackgroundThe role of sentinel lymph node biopsy (SLNB) in soft tissue sarcoma patients has yet to be determined. We sought to evaluate the role of SLNB in the treatment of patients with clear cell sarcoma (CCS), synovial sarcoma (SS), epithelioid sarcoma (ES) and rhabdomyosarcoma (RMS).Patients and methodsSixty-two consecutive patients without history of regional lymphatic spread or evidence of distant metastases underwent SLNB.ResultsPositive sentinel nodes were identified in 2 out of 42 patients with SS and in 6 out of 12 patients with CCS. Only two CCS patients had further metastatic nodes in regional dissection. Both of these patients, along with another CCS patient, developed distant metastases and ultimately died of disease. The remaining three CCS patients are disease-free in follow-up. One patient with SS and another with ES developed regional lymph node metastases following a negative SLNB, while a further patient with RMS developed distant metastases followed by a local recurrence with regional metastases shortly after.ConclusionsSLNB is an important diagnostic tool for patients with CCS, who appear to have a high rate of clinically occult regional lymph node metastases at diagnosis. For SS patients, SLNB appears to be of very little relevance.     

复发性喉癌患者的临床特点和影响预后因素的分析

喉癌复发是影响预后的重要因素,但对复发性喉癌患者的临床特点和影响预后因素的研究较少。本研究的目的是总结分析复发性喉癌患者的临床特点,探讨影响复发性喉癌患者预后的主要因素。     

胃癌锁骨上淋巴结转移综合治疗的分析

目的：探讨胃癌锁骨上淋巴结转移患者综合治疗的疗效。方法：２３例胃癌锁骨上淋巴结转移患者行新辅助化疗２个周期,化疗后行姑息性胃切除手术,观察其生存期。结果：２３例患者新辅助化疗２个周期获６例有效（２６.０９％）,１３例稳定（５６.５２％）,４例无效（１７.３９％）。１、２、３年生存率分别为７０％、３９％、１２％。结论：对于胃癌锁骨上淋巴结转移患者行姑息手术配合围手术期化疗有临床意义,改善了一部分患者的预后。     

Prognosis of node-positive breast cancer patients who underwent parasternal lymph node biopsy during surgery followed by doxorubicin- or mitoxantrone-containing adjuvant chemotherapy

The authors examined the survival rates of 60 patients with breast cancer who underwent parasternal lymph node biopsy during surgery with axillary lymph node dissection and had histologically confirmed axillary node metastasis followed by adjuvant doxorubicin- or mitoxantrone-containing combination chemotherapy to ascertain whether administration of anthracycline or its analogue improved the prognosis of both axillary and parasternal node-positive patients. The overall survival rate (OS) for the parasternal node-positive patients (n=13, 21.7%) was 30.6%, and relapse-free survival rate (RFS) fell to 0% at the 104-month follow-up. Although the survival rate for all axillary node-positive patients was similar to those in previous reports, the OS and RFS for both axillary and parasternal node-positive patients were significantly worse than that for axillary node-positive and parasternal node-negative patients, despite treatment with adjuvant doxorubicin- or mitoxantrone-containing combination chemotherapy. Other intensive adjuvant treatment strategies are needed to reduce distant metastases for high-risk breast cancer patients having both axillary and parasternal nodes positive.     

胃腺癌患者转移部位对预后的影响

目的探讨远处转移部位与胃腺癌患者预后的关系。 方法利用美国SEER数据库中2010年1月至2014年12月间诊断为胃腺癌伴远处转移的病例,Kaplan Meier法绘制生存曲线,采用Cox比例风险回归模型分析影响总生存、肿瘤特异性生存的独立因素。 结果共6532例病例纳入本研究,其中骨转移784例、脑转移126例、肝转移2692例、肺转移958例和远处淋巴结转移2321例。单器官转移患者中,骨转移者较肝转移者的总生存、肿瘤特异性生存差;远处淋巴结转移者较骨转移、肝转移、肺转移、脑转移者的总生存、肿瘤特异性生存好。Cox多因素分析表明,在已发生远处转移的胃腺癌患者中,男性、高龄、未婚、低分化、未行原发灶手术或多器官转移者的总生存和肿瘤特异性生存均较差。 结论不同转移部位对胃癌患者预后的影响不尽相同。在单器官转移的胃腺癌患者中,骨转移患者较肝或远处淋巴结转移者的预后差。对于胃腺癌伴远处转移的患者,男性、高龄、未婚、低分化、未行原发灶手术或多器官转移是影响预后的独立危险因素。