国际妇产科联盟分期标准修订对手术前MRI预测子宫内膜癌分期准确性的影响

<正>浙江省肿瘤医院妇瘤科的一项研究探讨了子宫内膜癌国际妇产科联盟(FIGO)分期标准修订对MRI术前预测子宫内膜癌分期准确性的影响。研究结果显示,依据2009年FIGO分期标准,术前MRI诊断Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜癌的准确性明显提高(该文发表在《中华医学杂志》2013年第93卷19期)。对2006年8月至2010年7月在浙江省肿瘤医院接受初次手术治疗、术前行MRI的95例子宫内膜癌患者进行回     

磁共振成像在子宫内膜癌的诊断及分期中的作用研究

目的:探讨MRI在子宫内膜癌的诊断、分期中的作用.方法:回顾性研究273例经术后病理检查明确诊断的子宫内膜癌患者,根据其术前MRI表现,以FIG02009新分期方法结合病理分期结果进行评估.结果:273例患者中Ⅰa期136例,Ⅰb期46例,Ⅱ期51例,Ⅲa期8例,Ⅲb期7例,Ⅲcl期8例,Ⅲ2期4例,Ⅳa期6例,Ⅳb期7例,MRI对子宫内膜癌分期正确率为93.4％,与病理分期比较无显著统计学差异(P＞0.05).结论:MRI对子宫内膜癌的诊断及分期具有较高准确性,在临床治疗方式及预后评估中具有重要意义.     

术前磁共振对2009年FIGO分期标准Ⅰ和Ⅱ期子宫内膜癌诊断价值分析

目的探讨术前磁共振成像（MR）诊断国际妇产科联盟（FIGO）2009年分期标准Ⅰ和Ⅱ期子宫内膜癌的准确性。方法回顾性分析2006-08-10-2010-07-10首次在浙江省肿瘤医院就诊,并行标准分期手术的83例Ⅰ和Ⅱ期子宫内膜癌患者临床病理资料和盆腔磁共振检查影像学结果。依据2009年FIGO分期标准,对子宫内膜癌磁共振图像进行分析,以对应的病理分期为金标准,进行Kappa检验,评价术前磁共振成像对Ⅰ和Ⅱ期子宫内膜癌诊断价值。结果根据2009年FIGO分期标准,术前核磁共振诊断结果显示,Ⅰ期81例（其中ⅠA期72例,ⅠB期9例）,Ⅱ期2例。病理分期结果显示,Ⅰ期78例（其中ⅠA期69例,ⅠB期9例）,Ⅱ期5例。MR正确评价〈1/2肌层浸润65例,正确评价≥1/2肌层浸润5例,正确评价宫颈间质受累2例。总的诊断一致率为94.0%（78/83）,灵敏度为98.7%（77/78）,特异度为20.0%（1/5）,阳性预测值为95.1%（77/81）,阴性预测值为50.0%（1/2）。结论术前磁共振检查诊断2009年FIGO分期标准Ⅰ和Ⅱ期子宫内膜癌的准确度较高,具有较高的临床应用价值。     

128层螺旋CT对宫颈癌分期的诊断价值

目的探讨128层螺旋CT对宫颈癌分期的诊断价值。方法使用128层螺旋CT对100例宫颈癌患者进行检查,以手术病理分期为金标准,对CT分期与FIGO分期的准确性进行判断和比较。结果手术病理分期:0期5例,Ⅰa期17例,Ⅰb 23例,Ⅱa期27例,Ⅱb期24例,Ⅲa期4例。FIGO分期的准确率为62.0%,CT分期的准确率为80.0%,CT分期的准确率明显高于FIGO分期(P<0.05)。结论 128层螺旋CT对宫颈癌分期的准确率高于FIGO分期,对术前临床分期具有重要的指导作用。     

磁共振成像在子宫内膜癌术前分期及肌层浸润深度判定中的作用（依照新修订的FIGO分期系统）

目的：评价在新修订的FIGO分期系统下,磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）在子宫内膜癌术前分期及肌层浸润深度判定中的作用。方法：对36例子宫内膜癌进行术前MRI分期和肌层浸润深度判定,并与手术病理分期对照。结果：MRI术前分期诊断准确率为91.7%（33/36）。MRI诊断无肌层侵犯、浅肌层侵犯和深肌层侵犯的敏感性、特异性、准确率分别为50%、85.7%、77.8%;84.4%、76.5%、80.6%;80.0%、100%、94.4%。MRI区分Ⅰa期（无肌层侵犯和浅肌层侵犯）和Ⅰb期（深肌层浸润）的诊断准确率为94.4%（34/36）。结论：MRI对子宫内膜癌术前分期及肌层浸润深度的判断准确率较高,具有很高的应用价值。     

磁共振成像在子宫内膜癌术前分期及肌层浸润深度判定中的作用(依照新修订的FIGO分期系统)

目的:评价在新修订的FIGO分期系统下,磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)在子宫内膜癌术前分期及肌层浸润深度判定中的作用。方法:对36例子宫内膜癌进行术前MRI分期和肌层浸润深度判定,并与手术病理分期对照。结果:MRI术前分期诊断准确率为91.7%(33/36)。MRI诊断无肌层侵犯、浅肌层侵犯和深肌层侵犯的敏感性、特异性、准确率分别为50%、85.7%、77.8%;84.4%、76.5%、80.6%;80.0%、100%、94.4%。MRI区分Ⅰa期(无肌层侵犯和浅肌层侵犯)和Ⅰb期(深肌层浸润)的诊断准确率为94.4%(34/36)。结论:MRI对子宫内膜癌术前分期及肌层浸润深度的判断准确率较高,具有很高的应用价值。     

腹水细胞学检查对子宫内膜癌分期的影响

目的探讨腹水细胞学检查对子宫内膜癌分期的影响.方法回顾性分析1989年10月～1998年10月收治的54例Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜癌,就其术前临床分期与手术-病理分期进行比较,并分析腹水细胞学检查对分期的影响.结果因腹水细胞学阳性而使36例临床Ⅰ期患者中4例上调到手术-病理分期的Ⅲa期,分期误差率11.1%.18例临床Ⅱ期患者中5例上调到手术-病理分期的Ⅲa期,分期误差率27.8%.总误差率16.7%(9/54).结论腹水细胞学检查对子宫内膜癌分期的影响值得关注,手术前收集腹水或腹腔冲洗液送检是子宫内膜癌重要的诊断程序.     

快速冰冻病理检查在子宫内膜癌术中的诊断价值

目的:探讨快速冰冻病理检查在子宫内膜癌术中诊断的价值,为术中手术治疗方案的制定提供客观依据。方法:对2006年1月-2010年12月我院妇科诊断及手术治疗的182例子宫内膜癌患者的临床病理资料进行回顾性分析。所有患者术前均采用分段诊断性刮宫诊断方法诊断为子宫内膜癌,接受手术治疗并常规术中行快速冷冻病理切片检查。以术后石蜡病理检查结果为标准,比较患者术中快速冰冻病理检查结果在判断肿瘤分级和肌层浸润方面与其的符合率。结果:182例子宫癌患者浆液性癌、透明细胞癌、子宫内膜样腺癌所占比例分别为10.44%、2.74%、87.36%;术前肿瘤细胞分级确诊为G1级,依据FIGO分期,Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅰc期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲc期所占比例分别为57.69%、13.19%、10.44%、7.69%、5.49%、5.49%。182例子宫内膜癌患者肿瘤细胞分级诊断,差异有统计学意义(P<0.05)。快速冰冻病理检查和石蜡切片病理检查,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:快速冰冻病理检查在子宫内膜癌术中对组织学分级的诊断准确率不高,但对肌层浸润深度尤其≥1/2肌层浸润深度的诊断较为准确。在子宫内膜癌术中应用快速冰冻病理检查具有一定的指导意义,可作为肌层浸润深度评估的常规检查之一,为术中制定手术范围及淋巴结切除提供客观依据。     

子宫内膜腺癌伴鳞状上皮分化的临床特征及预后

目的:探讨子宫内膜腺癌伴鳞状上皮分化的临床病理特征及预后。方法:收集1999年3月至2013年2月汕头大学医学院附属肿瘤医院收治的子宫内膜腺癌伴鳞状上皮分化54例的临床资料进行回顾性分析。结果:54例患者诊断时中位年龄55岁,临床症状表现为绝经后阴道出血或月经紊乱。49例患者术前子宫分段诊刮术病理示子宫内膜腺癌、子宫内膜腺鳞癌或子宫内膜腺棘癌。按FIGO分期（2009年）,Ⅰa期27例,Ⅰb期7例,Ⅱ期7例,Ⅲa期3例,Ⅲb期2例,Ⅲc1期5例,Ⅲc2期2例,Ⅳb期1例。3年生存率82.2%。单因素分析结果显示患者总生存时间（OS）与FIGO分期、腹膜后淋巴结转移、卵巢转移、术后放疗和/或化疗有关（P均＜0.05）。结论:FIGO分期、卵巢转移、腹膜后淋巴结转移、术后放疗和/或化疗是影响子宫内膜腺癌伴鳞状上皮分化患者预后的危险因素,早期诊断及早期接受治疗可改善其预后,对于手术后病理存在高危因素的患者,术后补充以铂类为基础的联合化疗和/或盆腔外照射,可改善预后。     

子宫内膜癌手术范围的临床研究

目的探讨子宫内膜癌的适宜手术范围。方法对105例子宫内膜癌患者施行广泛性或次广泛性子宫切除术，加盆腔（或）主动脉旁淋巴清扫术；另外36例子宫内膜癌患者仅作次广泛子宫切除术。对141例的手术切除标本，包括官旁结缔组织及淋巴结、盆腔及主动脉旁淋巴结等进行病理检查。结果105例中，盆腔淋巴结发生转移26例，占24．76％。除Ⅰa期外，其余各期均有淋巴结转移发生。Ⅰb、Ⅰc期淋巴结转移率分别为12．50％与21．05％。141例行广泛性与次广泛性子宫切除术者中，宫旁组织转移2例（Ⅱa、Ⅲb期），宫旁淋巴结转移2例（Ⅰc、Ⅲb期），富旁血管瘤栓2例（Ⅰb、Ⅰc期）。结论除Ⅰa期外的其他各期子宫内膜癌，均宜施行广泛性或次广泛性子宫切除术以及盆腔或主动脉旁淋巴清扫术。     

早期宫颈癌FIGO分期与手术病理分期的差异性及淋巴结转移危险因素的分析

目的 比较宫颈癌临床分期（FIGO分期）与手术病理分期的差异性,探讨影响淋巴结转移的危险因素。方法 收集2010年1月至2014年1月在新疆医科大学第一附属医院经手术治疗的181例早期宫颈癌（FIGO分期ⅠA～ⅡB）患者的临床病理资料进行回顾性分析,比较FIGO分期与手术病理分期的差异,用卡方检验和Logistic回归模型分析影响淋巴结转移的危险因素。结果 ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB各临床分期与手术病理分期的符合率分别为57.9％、73.6％、52.1％和39.5％,临床分期总的符合率为59.1％ （107／181）。ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB各期的淋巴结转移率分别为10.5％、13.1％、27.1％和50.0％。单因素分析显示鳞状细胞癌抗原（SCCA）、FIGO分期、肿瘤直径、新辅助化疗、肌层浸润深度、脉管内瘤栓及宫旁组织浸润与盆腔淋巴结转移有关（P＜0.05）;多因素分析显示SCCA、FIGO分期、肌层浸润深度及脉管内瘤栓是影响宫颈癌淋巴结转移的独立危险因素,新辅助化疗可减少淋巴结的转移（P＜0.05）。结论 随着FIGO分期的升高,两种分期的符合率呈下降趋势,淋巴结转移率升高。结合临床病理因素,分析影响宫颈癌患者淋巴结转移的相关高危因素,可为制定其合理个体化的治疗方案提供依据。     

MR T2WI结合DWI对子宫内膜癌术前分期的诊断价值

目的:根据FIGO2009分期系统,评价MR T2WI结合DWI在子宫内膜癌（endometrial carcinoma,EC）术前分期中的准确性。方法:收集2012年09月至2017年11月经完整手术病理分期的EC患者138例。所有患者术前均接受MR扫描,包括MRI平扫及扩散加权成像（diffusion weighted imaging,DWI）。根据术后病理,计算MR分期的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值（positive predictive value,PPV）及阴性预测值（negative predictive value,NPV）。结果:138例EC中,FIGO2009 I-IV期的患者分别为94例、20例、16例和8例,I-IV期MR分期的准确性分别为75.4%、89.9%、92.8%和98.6%。30例患者MR分期与术后病理不符,其中17例分期不足,13例过度分期。子宫结合带模糊、消失,EC合并子宫肌瘤,EC位于子宫角是MR肌层浸润深度误判的主要原因。宫颈间质浸润诊断方面,MR的NPV较高（96.4%）。在淋巴结转移诊断方面,MR具有较高的特异性（99.2%）。结论:基于FIGO2009分期系统,MR T2WI结合DWI诊断EC分期具有较高准确性。     

FIGO 1988 versus 2009 staging for endometrial carcinoma: a comparative study on prediction of survival and stage distribution according to histologic subtype

Objective

The surgical staging system for endometrial carcinoma developed by International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) in 1988 was revised in 2009. Given the importance of continuous validation of the prognostic performance of staging systems, we analyzed the disease specific survival for patients with endometrial carcinoma using FIGO 1988 and 2009 systems. Further, the stage distribution of endometrioid and nonendometrioid carcinomas was studied.

Methods

Eight hundred twenty-one women with endometrial carcinoma were retrospectively staged using FIGO 1988 and 2009 systems.

Results

FIGO 1988 IC was associated with an inferior survival compared with IA-IB. Survival overlapped for 1988 IA and IB, for 1988 IC and IIA, and for 2009 IB and II. FIGO 2009 IA-II patients with negative peritoneal cytology had a superior survival compared with 1988 IIIA patients with positive cytology only. The survival was similar for 1988 IIIA with positive cytology only and for 2009 IIIA. Cox proportional hazards model recognized grade 3 endometrioid and nonendometrioid histology, tumor spread beyond the uterine corpus and cervix, and positive peritoneal cytology as significant predictors of death. Among 2009 IIIC substages, the proportion of IIIC2 tumors was higher for nonendometrioid than for endometrioid carcinomas (p=0.003).

Conclusion

Stage I with deep myometrial invasion and stage II endometrial carcinoma seem to have similar survival outcomes. Although positive peritoneal cytology does not alter the stage according to the FIGO 2009 system, it should be considered a poor prognostic sign. The high proportion of nonendometrioid carcinomas in the stage IIIC2 category may reflect different patterns of retroperitoneal spread among tumors with different histologic subtypes.     

磁共振成像在子宫内膜癌分期中的价值

 目的　与手术及病理结果对照研究磁共振成像（MRI）评价子宫内膜癌肌层浸润深度、子宫颈受累及淋巴结转移情况的价值。方法　选择进行MRI检查的38例病理证实的子宫内膜癌患者,在MRI图像上判断肿瘤侵犯子宫肌层深度、子宫颈受累以及局部淋巴结转移的情况,38例患者中有35例进行手术治疗,MRI和手术病理均按照FIGO标准进行分期,与手术病理分期对照分析MRI对子宫内膜癌分期的价值。结果　术前MRI分期的总的准确度为77.1 %（27／35）,Kappa分析表明病理分期与MRI分期一致性较好（κ＝0.677）。MRI判断子宫内膜癌浸润深肌层（>1／2厚度）的准确度、敏感度、特异度、阴性预测值和阳性预测值分别为91.4 ％（32／35）、83.3 %（10／12）、95.6 %（22／23）、91.7 %（23／24）和90.9 %（10／11）;评价子宫颈浸润分别为94.2 %（33／35）、87.5 %（7／8）、96.3 %（26／27）、96.3 %（26／27）和87.5 %（7／8）;评价淋巴结转移分别为96.2 %（25／26）、66.7 %（2／3）、100 %（23／23）、95.8 %（23／24）和100 %（2／2）。结论　MRI在评价子宫内膜癌肌层浸润深度、子宫颈受累及淋巴结转移和术前分期方面具有较高的价值。     

子宫内膜癌组织HER2表达水平与患者临床病理特征的关系探讨

目的 探讨子宫内膜癌组织中人表皮生长因子受体2(HER2)的表达水平及其临床意义.方法 选取84例子宫内膜癌组织标本为病例组,30例正常子宫内膜组织标本为对照组,采用免疫组化染色方法检测两组标本中HER2蛋白的表达水平,分析HER2蛋白表达水平与子宫内膜癌患者临床病理特征的关系.结果 病例组组织标本中HER2蛋白的阳性表达率为55.95％,高于对照组的26.67％,差异有统计学意义(P﹥0.05);肌层浸润深度﹥1/2、Ⅲ期和Ⅳ期、低分化、发生淋巴结转移、肿瘤累及宫颈组织的子宫内膜癌患者子宫内膜癌组织中HER2蛋白阳性表达率高于肌层浸润深度≤1/2、Ⅰ期和Ⅱ期、高分化和中分化、未发生淋巴结转移、肿瘤未累及宫颈组织的子宫内膜癌患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05).结论 子宫内膜癌组织中HER2蛋白的表达上调,并且与肿瘤浸润深度、临床分期、分化程度、淋巴结转移及是否累及宫颈组织有关.     

NK/T细胞淋巴瘤分期及预后研究进展

NK/T细胞淋巴瘤分为上呼吸道、消化道NK/T细胞淋巴瘤和非上呼吸道、消化道NK/T细胞淋巴瘤两个亚型.Ann Arbor分期并不令人满意,建议一种新的分期系统:局限期(无局部浸润的Ⅰ、Ⅱ期上呼吸道、消化道NK/T细胞淋巴瘤)和广泛期(有局部浸润的Ⅰ、Ⅱ期上呼吸道、消化道NK/T细胞淋巴瘤,Ⅲ、Ⅳ期上呼吸道、消化道NK/T细胞淋巴瘤,以及非上呼吸道、消化道NK/T细胞淋巴瘤).Ann Arbor分期和国际预后指数在鼻型NK/T细胞淋巴瘤预后中的作用还存在争议,又发现了新的预后因素,如肿瘤局部浸润、EB病毒、肿瘤生物学和微环境因素等.     

The significance of the amount of myometrial invasion in patients with Stage IB endometrial carcinoma

BACKGROUND: The 1988 International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) staging system for endometrial carcinoma defined Stage IB as disease with invasion of less than one-half of the myometrium, although most of the data on prognostic factors are based on invasion of the inner one-third, middle one-third, or outer one-third of the myometrium. The objective of this study was to determine whether the depth of myometrial invasion is correlated with outcome in patients with Stage IB endometrial carcinoma. METHODS: Between November, 1987 and June, 1998, 251 patients with Stage IB endometrioid adenocarcinoma of the uterus underwent simple hysterectomy followed by intravaginal brachytherapy. The depth of myometrial invasion was less than or equal to one-third (Group I) in 191 of 251 patients (79%) and greater than one-third to less than one-half (Group II) in 52 of 251 patients (21%). Comprehensive surgical staging (CSS) was done in 12% of patients. The two groups were balanced with regard to age (< 60 years vs. > or = 60 years), FIGO grade, lower uterine segment involvement (LUSI), CSS, and the use of postoperative external-beam radiation. The rate of capillary-like space invasion (CLSI), however, was 9% in Group I compared with 25% in Group II (P = 0.002). The median follow-up was 58 months. RESULTS: The overall 5-year actuarial local-regional control (LRC), disease free (DFS) survival, and overall survival (OS) rates were 95%, 92%, and 92%, respectively. These end points, however, did not vary significantly between the two groups. The 5-year LRC, DFS, and OS rates in Groups I and II were 96% versus 95%, respectively (P = 0.9); 92% versus 94%, respectively (P = 0.7); and 92% versus 90%, respectively (P = 0.5). On multivariate analysis, the influence on outcome of age, grade, amount of myometrial invasion, LUSI, and CLSI was evaluated. Only age > or = 60 years and FIGO Grade 3 were correlated with poor DFS (P = 0.02 and P = 0.03, respectively) and OS (P = 0.001 and P = 0.01, respectively). CONCLUSIONS: Based on this study, in patients with Stage IB endometrial carcinoma, the amount of myometrial invasion, defined as invasion less than or equal to one-third of the myometrium versus invasion greater than one-third and less than one-half of the myometrium, did not appear to influence outcome. Age > or = 60 years and FIGO Grade 3, however, emerged as independent prognostic factors for poor DFS and OS.