适形调强放疗治疗非小细胞肺癌的疗效观察

目的探讨适形调强放疗治疗非小细胞肺癌的临床疗效。方法选取2014年6月至2016年6月间广东省佛山市第一人民医院收治的80例非小细胞肺癌患者为研究对象,采用随机数表法分为观察组与对照组,每组40例。观察组患者采用适形调强放疗治疗,对照组患者采用常规三维适形放疗治疗,比较并分析两组患者的临床疗效、生存率及生活质量。结果观察组患者的临床治疗总有效率为72.5%,明显高于对照组患者的32.5%;观察组患者治疗半年后生存质量评分明显优于对照组患者;观察组患者半年内的生存率为77.5%,高于对照组患者的42.5%,两组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论适形调强放疗在非小细胞肺癌治疗中临床效果好,有助于延长生存时间,改善生存质量,在肿瘤放疗治疗中有较高的安全性和有效性。     

三维适形放疗非小细胞肺癌预后因素分析

目的回顾性分析非小细胞肺癌(NSCLC)三维适形放疗(3DCRT)疗效及其预后因子。方法接受3DCRT的178例NSCLC中男136例,女42例,中位年龄65岁。放疗剂量2～3 Gy/次,6次/周,总剂量60～75Gy。对相关指标进行单因素、多因素分析,并用预后指数模型综合评价放疗疗效。结果中位随访期16个月(14～38个月),1、2年生存率分别为62.4%、39.7%,中位生存时间16个月。单因素分析显示性别、疗前体重下降、病理类型、T分期、原发肿瘤最大横径、GTV体积、照射总剂量对生存期有影响。多因素分析显示疗前体重下降、病理类型、GTV体积和照射总剂量为独立的预后因子,综合以上4种因素的预后指数模型能较好地区分不同的预后亚组。结论疗前体重下降、病理类型、GTV体积及照射总剂量是NSCLC患者3DCRT的独立预后因子,预后指数模型比单个因素能更好地反映3DCRT预后。     

Ⅲ期非小细胞肺癌三维适形放疗所致放射性肺炎的影响因素

目的 回顾性分析Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）三维适形放疗（3D-CRT）引起放射性肺炎（RP）发生的相关物理参数及临床影响因素。方法 2001年1月至2008年12月接受根治性3D-CRT的203例NSCLC临床资料,其中男163例、女40例;中位年龄63岁（30~83岁）;21例有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史;ⅢA期79例、ⅢB期124例。70例单纯放疗、133例放化联合治疗,中位等效照射剂量6 200 cGy（5 000~7 800 cGy）;RP评价采用RTOG标准,剂量体积直方图（DVH）评价物理参数与≥2级和≥3级RP的关系。统计分析采用SPSS13.0统计软件。结果 203例放疗后发生≥2级RP者32%（65/203）,≥3级RP者20.7%（42/203）。Spearman相关和Logistic单因素分析显示,物理参数中肺平均剂量、双肺V5~V40,临床因素中COPD病史、分割方式（常规分割/大分割）、放疗剂量、GTV和GTV/肺体积均与≥2级和≥3级RP相关（P<0.05）;而性别、年龄、吸烟、病变部位（中央型/周围型、肺上叶/肺中下叶）、化疗与否等均与≥2级和≥3级RP无明显关系（P>0.05）。Logistic多因素回归分析显示,肺V25是≥2级和≥3级RP的独立危险因素,ROC曲线显示肺V25分界值为29%;COPD是≥2级RP的独立危险因素。结论 DVH参数可用于预测和评价放射性肺炎,肺V25可能是最有效预测≥2级RP和≥3级RP的指标,合并COPD增加≥2级RP的发生率。     

非小细胞肺癌的三维适形放疗

1　非小细胞肺癌 (ＮＳＣＬＣ)三维适形放疗　 (3 ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｃｏｎｆｏｒｍａｌｒａｄｉａｔｉｏｎｔｈｅｒａ 　ｐｙ ,3Ｄ ＣＲＴ)放疗是局部晚期ＮＳＣＬＣ的主要治疗手段 ,这部分患者占确诊肺癌病例的 40 %左右[1] 。但是局部晚期ＮＳＣＬＣ的治疗结果一直令人失望 ,5年生存率为 5 %～10 %。局部控制率低是造成这种结果的一个主要原因 ,临床研究发现 ,局部控制率仅为 13 %～ 70 % ;用支气管镜活检的方法进行随诊 ,局部控制率为 15 %～17% [2～ 5] 。临床剂量研究显示提高剂量可望提高局部控制率和生存率[2 ,6] 。根据Ｆｌｅ…     

三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效

目的 评价三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效.方法 527例局部晚期NSCLC患者中,253例接受三维适形放疗,274例接受常规放疗.三维适形放疗组中,接受化放综合治疗者159例(62.8%).放射剂量为50～59 Gy者49例, 60 Gy者127例,＞60 Gy者77例.常规放疗组中,接受放化综合治疗者127例(46.4%).放射剂量为50～59 Gy者75例,60 Gy者151例,＞60 Gy者48例.结果 三维适形放疗组患者的1、3、5年总生存率分别为73.3%、26.1%和14.4%,中位生存时间为20.1 个月;常规放疗组患者的1、3、5年总生存率分别为61.0%、13.8%和8.0%,中位生存时间为15.6 个月(P=0.002).三维适形放疗组患者的1、3、5年肿瘤专项生存率分别为79.0%、33.3%和20.8%,常规放疗组患者分别为65.1%、16.7%和11.2%(P＜0.001).三维适形放疗组患者的1、3、5年局部区域控制率分别为71.6%、34.3%和31.0%;常规放疗组患者分别为57.3%、22.1%和19.2%(P=0.002).多因素分析结果显示,KPS评分、治疗前血红蛋白、放疗方法和近期疗效是NSCLC患者总生存和肿瘤专项生存的独立影响因素,三维适形放疗组的总生存率和肿瘤专项生存率较常规放疗组显著提高(OR分别为0.762和0.680,均P＜0.01).两组患者放射性食管炎和放射性肺炎的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用三维适形放疗技术,能够提高局部晚期NSCLC患者的生存率.

Abstract：

Objective To compare the treatment results of three-dimensional conformal radiotherapy (3D-CRT) and conventional radiotherapy (2D) for patients with locally advanced non-small-cell lung cancer (NSCLC). Methods Five hundred and twenty seven patients with stage Ⅲ NSCLC treated between Jan 2000 and Dec 2006 were included in this study. Among them, 253 cases were treated with 3D-CRT, and 274 with conventional radiotherapy. In the 3D group,159(62.8%)patients ceceived chemoradiotherapy, 77 with total radiotherapy dose of >60 Gy, 49 with 50-60 Gy. In the 2D group, 127(46.4%)patients received chemoradiotherapy,48 with total radiotherapy dose of >60 Gy,75 with 50-60 Gy. Results The 1-, 3-, 5-year overall survival rates(OS)and median survival time for patients treated with 3D-CRT were 73.3%, 26.1%, 14.4% and 20.1 months, respectively, and that of patients treated with 2D radiotherapy were 61.0%, 13.8%, 8.0% and 15.6 months, respectively (P=0.002). The 1-, 3-, 5-year cause-specific survival rates(CSS) were 79.0%, 33.3%, and 20.8% for the 3D group and 65.1%, 16.7%, 11.2%, respectively, for the 2D group (P=0.000). The 1-, 3-, and 5-year locoregional control rates were 71.6%, 34.3% and 31.0% for patients treated with 3D radiotherapy and 57.3%, 22.1% and 19.2%, respectively, for patients treated with 2D treatment(P=0.002). The results of multivariate analysis showed that 3D-CRT, KPS, clinical tumor response and pretreatment hemoglobin level were independently associated with increased OS and CSS. No statistically significant differences were found between the radiation complications in the two groups. Conclusions The results of our study demonstrate that 3D-conformal radiotherapy improves the survival rate in patients with stage Ⅲ NSCLC compared with that of 2D radiation therapy.     

紫杉醇联合三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床观察

目的探讨紫杉醇(TXT)联合三维适形放疗(3D-CRT)治疗局部晚期(Ⅲ期)非小细胞肺癌的疗效。方法选取2013年1月至2016年1月间武汉大学人民医院收治的160例非小细胞肺癌ⅢA~ⅢB期患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组80例。观察组患者予以TXT联合3D-CRT治疗,对照组患者予以紫杉醇联合卡铂(TP方案)化疗,治疗3个疗程后进行疗效评价,比较两组患者的疗效和不良反应发生情况。结果观察组患者部分缓解率(PR)高于对照组患者,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),疾病进展率(PD)低于对照组患者,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。对照组患者胃肠道反应、骨髓抑制和肝功能损害发生率均高于观察组患者,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论紫杉醇联合三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌具有较好的临床效果,提高了药物的抗肿瘤作用,降低了不良反应的发生。     

非小细胞肺癌三维适形放射治疗的临床研究

[目的]分析三维适形放疗(3D-CRT)治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的可行性、效果和放射损伤情况。[方法]39例NSCLC中,初治者34例,术后局部复发5例。39例患者均采用3D-CRT,放疗单次剂量2Gy,5次/周,中位总剂量60Gy,中位随访时间为22个月。[结果]全组完全缓解5例,部分缓解19例,稳定14例,进展1例,有效率为61.5%。1年总生存率为69.2%,2年总生存率为33.5%,中位生存期17个月。2级急性放射性肺炎发生率为5.1%(2/39),2级晚期放射性肺损伤发生率为5.1%(2/39);2级急性放射性食管炎发生率为10.3%(4/39);2级急性骨髓毒性发生率为7.7%(3/39)。[结论]3D-CRT治疗NSCLC是可行的,有较好的近期疗效,放射损伤在可接受范围内。     

非小细胞肺癌三维适形放疗中放疗计划修改的研究

目的:研究非小细胞肺癌(NSCLC)放疗中靶区体积变化及相应修改放疗计划对肺脏受照射量的影响.方法:将40例NSCLC患者,初次定位和复位CT根据椎骨进行匹配.在初次CT上复制并勾画复位CT靶区体积,外扩相同边界后,根据定位与复位靶区分别按原放疗计划相同的照射野和剂量分配重新运算.分析定位与复位靶区体积差异及相关肺脏剂量容积参数变化.结果:40例患者计划修改前照射次数为(21.0±6.2)次,修改计划后GTV缩小了(26.3±37.9)%,且GTV变化与计划修改前照射次数呈正相关,r=0.434,P=0.005.初次计划与复位计划拟合后患侧肺和双侧肺平均肺受量(MLD)分别下降了(4.1±11.0)%和(3.9±9.6)%,P值分别为0.01和0.02.与定位时比较,照射次数≤20次复位者,GTV缩小了(19.0±33.0)%,患侧肺和双肺MLD分别下降了(17.5±46.4)%和(19.4±48.0)%;照射20次后复位者,GTV缩小了(40.9±36.6)%,患侧肺和双肺MLD分别下降了(58.0±46.4)%和(55.8±42.5)%,照射20次前后复位GTV及MLD变化程度的差异有统计学意义.结论:NSCLC在放疗中原发肿瘤体积发生了显著褪缩,通过放疗中修改放疗计划能够显著降低肺受量.     

非小细胞肺癌三维适形放射治疗预后的多因素分析

目的:探讨非小细胞肺癌三维适形放疗的预后影响因素,提供适形治疗计划的评价指标.方法:收集2000年8月至2004年12月河北医科大学第四医院放疗科接受三维适形放疗的非小细胞肺癌患者107例,其中鳞癌46例,腺癌21例,针吸活检或气管镜刷片发现癌细胞33例,未获得病理确诊但经影像学检查临床诊断肺癌7例.全程三维适形放疗48例,59例前程行传统常规放疗、后程行三维适形放疗.全组患者总剂量60～78Gy,中位剂量66Gy.Kapian-Meier法计算生存率,采用COX逐步回归模型进行多因素分析.结果:随访日期截止于2007年12月31日,失访5例,随访率95.33%,失访患者生存期计算至末次随访日.全组患者中位生存期13个月,平均生存期24个月,1、2、3年生存率分别为55.14%、34.58%、21.50%.单因素分析显示患者性别、吸烟、肿瘤最大直径、肿瘤体积、N分期、临床分期、近期疗效、GTV体积、CTV体积、PTV体积对生存率均有显著性影响.多因素分析显示患者性别、N分期、肿瘤体积、近期疗效、GTV体积为NSCLC的独立性预后因素.结论:患者性别、N分期、肿瘤体积、近期疗效、GTV体积对NSCLC三维适形放射治疗的预后可能产生明显影响.     

三维适形放疗治疗早期非小细胞肺癌疗效分析

目的分析三维适形放疗(3DCRT)治疗早期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效。方法 36例经病理组织学和(或)细胞学确诊的早期NSCLC患者接受3DCRT,分割剂量每次2～3 Gy,每周5次,总剂量60～75Gy,中位剂量68 Gy。靶区包括肿瘤原发灶及亚临床灶区。中位随访期46(14～68)个月。结果全组总有效率为92%,1、2、3、4、5 a局部控制率分别为71%、62%、49%、38%、26%,1、2、3、4、5 a生存率分别为70%、58%、46%、35%、22%,未出现Ⅲ级以上放射性肺炎和放射性食管炎。结论 3DCRT治疗早期NSCLC安全、有效,近期疗效满意,远期疗效需要进一步观察。     

91例非小细胞肺癌三维适形放疗的临床分析

目的分析三维适形放疗(3DCRT)在非小细胞肺癌(NSCLC)治疗中的效果和放射损伤情况，并分析其预后因素。方法接受3DCRT的91例NSCLC中男73例，女18例，中位年龄66岁。放疗中位单次剂量2Gy，5次／周，中位总剂量60Gy，中位随访期17个月。结果完全缓解11．0％(10／91)，部分缓解46、2％(42／91)，稳定33．0％(30／91)，进展1．1％(1／91)，有效率57．1％(52／91)。1、2年总生存率分别为67．0％、32．6％，中位生存期16个月。1、2年的无局部进展生存率分别为82．6％、53．0％。单因素和多因素分析都显示，体重下降≥5％预后不良。急性放射性肺炎2级2例，3级4例；晚期放射性肺炎2级1例，3级1例。急性放射性食管炎2级8例。急性2级骨髓毒性5例。结论3DCRT治疗NSCLC有很好的近期疗效，放射损伤在可接受范围。放疗总剂量还有提升的空间。     

三维适形放疗联合诱导化疗和紫杉醇同期化疗不能手术Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效分析

目的 观察诱导化疗和三维适形放疗(3DCRT)联合每周紫杉醇治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效及毒性.方法 56例不能手术的Ⅲ期NSCLC患者予紫杉醇(175 mg/m2第1天)加卡铂(AUC=5～6第1天)诱导化疗2～4个疗程,化疗后3～4周内开始3DCRT,剂量在满足V20≤31%,脊髓≤50 Gy的条件下给予尽可能高(平均60.75 Gy),联合每周紫杉醇40 mg/m2同期化疗.结果 同期放化疗期间,3例因3+4级放射性肺炎,1例因3级心脏毒性终止治疗,2例因身体虚弱分别中断治疗7、12 d,其余均按计划完成治疗.白细胞下降发生率为58.9%(1例为3级,余为1、2级),3级淋巴细胞下降发生率达75.O%.主要急性毒性为放射性食管炎和放射性肺炎,≥2级发生率分别为38%和25%.放射性食管炎3级3例,放射性肺炎3级2例,4级1例.2、3、4级晚期食管损伤各1例,肺纤维化2级9例.肺原发灶总有效率为69.7%.1年生存率分别为72.3%,1年局部无进展生存率为62.7%.局部复发率为32.1%,远处转移率为39.3%,远处转移与局部复发仍是死亡的主要原因.结论 诱导化疗后3DCRT结合每周紫杉醇治疗局部晚期NSCLC耐受性较好,近期疗效好,远期疗效有待继续观察.     

三维适形放射治疗联合多西紫杉醇和顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的疗效分析

目的探讨三维适形放射治疗联合多西紫杉醇和顺铂(TP方案)化疗治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效和安全性。方法选取2010年3月至2013年3月间收治的60例晚期NSCLC患者,随机分为对照组和观察组,每组30例。对照组患者给予单纯TP方案化疗,观察组患者给予三维适形放射治疗联合TP方案化疗,观察两组患者的临床疗效、1年、2年生存率和不良反应发生情况。结果对照组患者治疗总有效率为56.7%,观察组患者为83.3%。对照组患者的1年和2年生存率分别为53.3%和40.0%,生存时间为(10.9±1.7)个月;观察组患者的1年和2年生存率分别为80.0%和56.7%,生存时间为(18.6±2.1)个月。两组患者早期放射性反应主要为Ⅰ^Ⅱ级放射性食管炎和骨髓抑制,晚期放射性反应主要为ⅠⅡ级放射性食管炎和骨髓抑制,晚期放射性反应主要为Ⅰ^Ⅱ级放射性肺炎。结论三维适形放射治疗联合TP方案化疗治疗晚期NSCLC,可有效提高患者的近期疗效,延长患者的生存时间,不良反应可以耐受,但有增加的趋势。     

Ⅲ期非小细胞肺癌后程大分割三维适形放疗疗效分析

目的评价后程大分割三维适形放疗(3DCRT)Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效与并发症。方法60例Ⅲ期NSCLC随机均分成后程大分割3DCRT组(A组)和常规分割3DCRT组(B组)。A组先接受常规分割放疗(2 Gy/次,5次/周)40 Gy,然后接受后程大分割放疗(4 Gy/次,3次/周)至56 Gy或60 Gy;B组均接受常规分割放疗至60～66 Gy。两组均在放疗第1天接受1个疗程NP方案化疗,放疗结束后接受3个疗程NP方案化疗,NP方案为长春瑞滨25 mg/m~2第1、8天,顺铂30 mg/m~2连用3 d。结果后程大分割放疗组、常规分割组完全缓解率分别为47%、20%(P<0.01),部分缓解率无差异;1～3年生存率曲线比较差异有统计学意义(X~2=4.20,P<0.05),中位生存时间分别为26、12个月;放射性食管炎、放射性肺炎的发生率无差异。结论后程大分割三维适形放疗Ⅲ期NSCL的效果优于常规分割放疗,且毒副反应相当。     

早期非小细胞肺癌的立体定向体部放射治疗

颅外立体定向体部放射治疗(stereotactic body radiation therapy,SBRT)是指应用单次照射或少数分次对靶区给予高剂量照射的治疗方法,在体内具有高度精确性.SBRT最初应用于颅内肿瘤的治疗,其主要优势在于克服了常规剂量治疗不良反应大以及局部控制率低的缺点.近年来较多研究表明.SBRT应用于早期非小细胞肺癌(non-small cellhng cancer,NSCLC)具有无创、可门诊治疗、避免了术后并发症以及可同时治疗多处病变的优点,缺点是缺乏治疗前病理分期、放射性损伤大和无剂量分割标准等.     

256例局部晚期NSCLC调强放疗后放射性肺损伤预测因素分析

目的 探讨局部晚期NSCLC受累野IMRT后放射性肺损伤发生率及寻找预测因素。方法 2007—2011年间在我院治疗的256例未手术、Ⅲ期NSCLC患者。放疗采用受累野IMRT。放疗剂量50~70 Gy (中位值60 Gy),分割剂量2 Gy/次。109例(42.6%)接受同期化疗。采用NCI的CTCAE 3.0标准评估级别。以放疗结束后6个月内发生≥2级放射性肺损伤作为终点事件。采用Logistic回归模型对预测因素进行分析。结果 所有患者中男215例(84%)、女41例(16%)。诊断时平均年龄59.2岁。43例(16.7%)发生≥2级放射性肺损伤。出现放射性肺损伤时间距放疗开始时间为20~169 d (中位数64 d)。单因素分析显示吸烟、肿瘤位置、双肺平均剂量、双肺V₅—V₂₀与≥2级放射性肺损伤发生可疑相关(P=0.108、0.106、0.030、0.049),多因素分析结果显示双肺平均剂量和双肺V₅—V₂₀与≥2级放射性肺损伤发生密切相关(P=0.048)。结论 局部晚期NSCLC受累野IMRT后双肺平均剂量和DVH中低剂量区体积可以初步预测症状性放射性肺损伤发生。     

局部晚期非小细胞肺癌的放化综合治疗

局部晚期非小细胞肺癌主要的治疗方式是放疗和化疗.放疗与化疗结合分为序贯放化疗和同步放化疗两种.同步放化疗在治疗疗效方面优于序贯治疗,但同时增加了不良反应.继续探索新的提高疗效、降低毒性的方法是目前及未来的研究方向.     

大分割立体适形放疗非小细胞肺癌的临床分析

目的分析非小细胞肺癌（NSCLC）立体适形放疗（3DCRT）大剂量分割的疗效与并发症。方法回顾性分析大剂量分割3DCRT治疗NSCLC35例，6、8Gy／次，隔日1次，3次／周，DT30～48Gy。结果1、2、3年生存率分别为78．2％、46．9％、36．3％，1、2年无复发生存率分别为64．6％、39．7％。但放射性肺炎和肺纤维化的发生率较高，多因素Logistic回归分析显示V20与放射性肺炎的发生显著相关。结论3DCRT常规分割治疗较超大剂量分割治疗可能更适于多数NSCLC患者。