血管外肺水和肺血管通透性的监测与临床应用

血管外肺水和肺血管通透性作为反映肺病理生理的指标,其测定的方法经不断的改进,从最初的离体动物实验到现在比较成熟的PICCO法.血管外肺水和胸腔内血容量比中心静脉压和肺小动脉楔压更能反映心脏前负荷的状况,血管外肺水和肺血管通透性可以反映肺损伤的程度,并对危重病患者的监测和治疗有较大的指导意义.随着PICCO技术的逐渐推广,今后两者在临床上的应用会更加广泛,在今后的研究上,如何降低血管外肺水和肺血管高通透性,减轻肺损伤,用何种方法或药物降是今后研究的方向.     

西沙必利联合腹膜氧合对油酸致急性肺损伤兔肺组织CC16 mRNA表达的影响

目的评价西沙必利联合腹膜氧合对油酸致急性肺损伤兔肺组织CC16 mRNA表达的影响。方法家兔24只，雌雄不拘，体重2．0～2．5kg，用油酸诱导急性肺损伤模型成功后，随机分为4组（n=6）：急性肺损伤组（A组）、西沙必利组（B组）、腹膜氧合组（C组）和西沙必利联合腹膜氧合组（D组）。急性肺损伤模型制备成功后4h取右下肺叶组织，采用半定量RT-PCR法测定CC16 mRNA的表达。结果与A组和B组比较，C组和D组CC16 mRNA表达增加（P〈0．01）。与C组比较，D组CC16 mRNA表达增加（P〈0．05）。病理结果显示D组肺组织损伤程度最轻。结论西沙必利联合腹膜氧合可上调油酸致急性肺损伤兔肺组织CC16 mRNA的表达，有利于急性肺损伤的治疗。     

乌司他丁对家兔油酸型肺损伤后血管外肺水肿和肺换气功能的影响

目的研究乌司他丁对家兔油酸型急性肺损伤（ALI）后血管外肺水肿和肺换气功能的影响。方法随机将20只大白兔分为两组，建立油酸型急性肺损伤模型，Ⅰ组于ALI前10min静脉滴注生理盐水5ml，Ⅱ组于ALI前10min静脉滴注乌司他丁1万u／kg。分别于ALI前后测定兔气道压（Paw）、氧合指数（OI）和呼吸指数（RI）；于ALI后2h取肺组织测定总肺水量（TLw）和肺血管外肺水量（EVLW）。结果ALI前两组Paw、OI和R1比较，差异无显著性（P〉0．05）；ALI后Ⅱ组Paw、0I和RI优于Ⅰ组（P〈0．05）；ALI后Ⅱ组TLW和EVLW低于Ⅰ组（P〈0．05）。结论预防性使用乌司他丁可以减轻兔油酸型急性肺损伤肺水肿，改善肺换气功能。     

急性肺损伤大鼠血管内皮细胞损伤的研究

急性肺损伤（acute lung injury，Au）是一组病因各异、表现相似的疾病谱，其病理表现为早期的炎性细胞浸润、肺单位损伤、晚期的细胞外基质蛋白及胶原纤维沉积及肺组织结构的重塑。目前认为血管内皮细胞（vascular endothelial cell，VEC）不仅是肺单位的重要组成部分，对炎性细胞渗出起选择性通透屏障作用，而且还能合成、分泌多种血管活性物质及细胞因子，并参与炎症及纤维化过程。循环内皮细胞（circulating endothelial cells，CEC）是直接反映VEC损伤的指标，可直接从外周血中检出。本实验于2004—2005年期间采用博莱霉素致大鼠急性肺损伤模型，对急性肺损伤形成过程中的不同病理阶段的CEC进行形态学观察，同时测定血中脂质过氧化产物丙二醛（MDA）及动脉血氧分压，以寻求VEC受损的原因，同时把CEC与支气管肺泡灌洗液（BALF）中的炎性细胞总数及各种细胞成分进行比较，明确VEC在博莱霉素致大鼠急性肺损伤模型中的受损程度及与肺泡腔内炎性细胞渗出之间的关系，探讨内皮细胞损伤在急性肺损伤形成中的作用。     

肺要张

急性肺损伤（ＡＬＩ）导致的急性呼吸衰竭是临床重要问题,寻求ＡＬＩ的预防和治疗是危重病工作者的经常任务,为此要对ＡＬＩ的病理生理和临床防治目标有清楚认识。 ＡＬＩ的基本病变发生在肺泡肺宅细血管壁之间的气体交换膜上,病理生理学的突出表现是肺泡顺应性（Ｃ）下降,因而肺泡萎陷、功能残气量（ＦＲＣ）下降,肺泡通气量也减少。当含气量和通气量都减少的肺泡达到一定数量时,就出现气体交换障碍,首先是氧合障碍。 ＡＬＩ导致氧合障碍有两个主要机制：肺单位通气－灌流比（Ｖ／Ｑ）下降和肺内右向左分流（ｓｈｕｎｔ）。治疗氧合…     

急性等容血液稀释对犬单肺通气期间肺分流与氧合的影响

目的 观察犬单肺通气期间，不同程度急性等容血液稀释对肺分流和氧供、氧耗等的影响。方法 12只健康杂种犬，基础麻醉后插入双腔气管导管，股动、静脉置管。稳定30分钟（HD0）后，以血定安等速置换全血，分别达到轻度（HD1）、中度（HD2）、重度（HD3）和极重度（HD4）血液稀释四个阶段。每阶段均分为双肺通气（TLV）和单肺通气（ OLV），分别于各阶段TLV、OLV15分钟后测量分流（Qs/Qt)及氧供（DO2）、氧耗（VO2）等各指标变化。结果 随着HD程度的加深，平均动脉压、心输出量、肺血管阻力（PVR）、平均肺动脉压（MPAP）、氧分压、DO2等趋于降低，氧摄取率（EPO2）、血乳酸、Qs/Qt趋于增加，到HD3、HD4时已出现DO2－VO2依赖性降低及无氧酵解征象。与TLV时相比，OLV期间HD0、HD1及HD2组PVR、MPAP增高明显（P＜0．01）。而HD3、H4D4组变化不大（P＞0．05） ；OLV时QS／Qt增加更为明显，HD2、HD3及HD4组分别较基值增加74％、164％及177％（P＜0．01） 。结论 缺氧、ANHD均为影响Qs/Qt与氧合的重要因素，OLV时ANHD应以不低于中度为准。     

姜黄素对大鼠单肺移植缺血再灌注损伤的保护作用

目的观察大鼠单肺移植缺血再灌注肺损伤肺功能改变及姜黄素（CUR）干预作用。方法建立大鼠原位异体左单肺移植模型。纯种雄性SD大鼠120只，随机分两组，每组又分三个亚组（n=12）：假手术组、载体组、CUR组，分别在缺血4h、再灌注2h和24h处死大鼠，测量移植肺损伤病理评分、氧合指数、肺湿干重比（W／D）、伊文思篮染料（EBD）含量。结果移植肺组织病理学主要表现为肺水肿，炎症细胞浸润，出血。与假手术组比较，再灌注2h，移植肺氧合指数从358．3下降到153．7，W／D从3．7增加到5．6，EBD含量从381．0μg／g干重增加到1172．3μg／g干重；再灌注24h后，氧合指数从394．2下降到102．3，移植肺W／D从3．8增加到6．6；EBD含量从387．5μg/g干重增加到927．5μg/g干重。供体和受体大鼠经CUR预处理后，明显减少缺血4h，再灌注2和24h的移植肺组织学病理评分，肺泡毛细血管通透性，湿干重比，改善气体交换。结论大鼠单肺移植后缺血再灌注损伤（IRI）肺功能学改变主要表现为肺泡毛细血管内皮损伤导致的通透性肺水肿及由此导致的氧合功能下降。CUR对大鼠单肺移植缺血再灌注肺损伤具有保护作用。     

吸人不同时间高浓度氧对大鼠肺的损伤作用

长期吸入高浓度氧发生氧化应激时体内会产生大量活性氧（reactive oxygen species，ROS），导致肺损伤。临床全麻手术病人吸纯氧的时间一般为4～8h，病人手术结束后常有气管拔管困难的情况发生，这是否与吸人高浓度氧导致急性肺损伤有关，且吸氧时间与肺损伤程度的关系及其损伤机制尚不清楚。体外研究表明ROS水平显著升高能诱导细胞快速凋亡，而肺泡上皮细胞的凋亡在急性肺损伤的病理过程中至关重要。本实验拟观察吸人不同时间高浓度氧对大鼠肺的损伤作用。     

Toll-样受体2，4mRNA在急性出血坏死性胰腺炎肺损伤中的表达变化

目的研究急性出血坏死性胰腺炎（AHNP）肺损伤中Toll-样受体（TLR）2/4mRNA表达的变化规律.方法建立AHNP肺损伤动物模型.动物分为假手术组（S组）、胰腺炎组（P组）.计算各组肺组织学评分和肺损伤指数以评价肺损伤的程度;RT-PCR方法检测不同时间点肺组织TLR2和TLR4mRNA表达的变化.结果肺组织TLR2和TLR4mRNA在S组仅有低表达,在P组3h表达开始增高,伤后6～12h该两指标表达达到峰值（P＜0.05或P＜0.01）,而S组变化不明显.结论AHNP时,肺组织内该两种基因的表达上调;肺组织内TLR2和TLR4的基因表达增高可能在AHNP肺损伤的发生、发展中起作用.     

低剂量磷酸二醋酶抑镧剂促进内毒素血症小鼠离体肺对吸入性NO的反应性

吸入NO和服用磷酸二酯酶5（PDE-5）抑制剂对于急性肺损伤引起的肺动脉高压患者的肺血管有选择性扩张作用。若给予患者磷酸二酯酶-5抑制剂，应用到足以降低患者肺动脉压的剂量，已被证明会降低动脉的氧合。为研究在单独应用时不会降低肺动脉压，又可以促进急性肺损伤动物模型对吸入NO的反应性的PDE-5抑制剂应用剂量（阈下剂量），     

对侧单肺再移植1例报告

肺移植是治疗终末期肺病唯一有效的方法,但各种原因导致的移植物失功是肺移植临床面临的重大问题,再移植是提高该类受者长期生存的唯一选择。     

集束化护理对成人肺移植受者术后ICU监护治疗期间心理干预效果的研究

目前,肺移植是公认的治疗慢性阻塞性肺气肿、肺纤维化、特发性间质性肺炎及α1-抗胰蛋白酶缺乏引起的肺气肿等终末期肺疾病的唯一有效方法。根据国际心肺移植协会的统计,截至2009年底,全球共完成肺移植32652例,受者术后1,3,5,10年累积生存率分别为79％,63％,52％,29％［1］。肺移植延长了受者的生存时间,同时也提高了受者的生活质量［2］。然而大多数研究仅关注生理指标,对心理指标的研究报道较少,目前国内也尚无预防和治疗肺移植受者术后心理问题的干预标准。南京医科大学附属无锡人民医院胸科ICU对肺移植成人受者在ICU监护治疗期间进行集束化护理,取得了良好的心理干预效果。现报道如下。     

免疫诱导治疗可改善器官移植后长期预后:美国器官分配联合网络注册数据分析

<正>免疫诱导治疗可降低器官移植后急性排斥反应的发生率,但其对移植物和受者长期存活的影响尚未明确。我们试图通过分析美国器官分配联合网络     

骨盆骨折诊断与治疗的重要性

骨盆骨折属高能量损伤,约占全身骨折的4.21%,男性多于女性,高发年龄为31～40岁;约5～20%合并血管神经损伤,髂动脉的钝性损伤可达3.5%;骨盆后环骨折46%～64%合并神经根损伤。严重不稳定骨盆骨折可引起全身血流动力学的改变。对出血处理不当,可继发凝血功能障碍、酸中毒、休克所致多器官功能衰竭,甚则危及生命。     

2010年全国器官移植学术会议纪要

<正>由中华医学会器官移植学分会主办、山西省第二人民医院承办的2010年全国器官移植学术会议于10月15—17日在山西省太原市召开,来自全国     

第5届全国器官移植学术会议纪要

<正>中华医学会外科学分会第5届全国器官移植学术会议于2010年11月26—27日在山东省济南市举行。大会由中华医学会外科学分会器官移植学组     

空心钉结合锚钉治疗青少年Ⅱ、Ⅲ型胫骨结节骨折18例

2005年6月～2009年12月,我院用空心钉结合锚钉治疗青少年Ⅱ、Ⅲ型胫骨结节撕脱骨折18例,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组18例,均为男性,年龄13～18岁,身高170～178 cm,体重78～86 kg。损伤原因：跳跃致伤5例,踢球致伤3例,打篮球损伤10例。按Watson-Jones分型[1]：Ⅱ型15例,Ⅲ型3例。1.2治疗方法腰硬联合麻醉。     

干扰素介导肝星状细胞诱导髓源性抑制细胞产生

在小鼠肝移植模型中移植肝在术后出现自发耐受,但单纯的肝细胞移植则会发生强烈的急性排斥反应。目前我们已经证实肝星状细胞具有不可替代的免疫抑制活性,将肝星状细胞与胰岛细胞联合移植可以在无免疫抑制支持的情况下长期存活。但是,临床应用中需要提取患者的肝星状细胞,这显然限制了该方法的广泛应用。     

第17届国际肝移植学会年会纪要

第17届国际肝移植学会（InternationalLiverTransplantationSociety,ILTS）年会于2011年6月22—25日在西班牙瓦伦西亚会议中心举行。来自73个国家逾1400位学者参与本次学术盛会。本次会议入选口头交流论文171篇,壁报交流论文591篇。     

人工关节置换术后并发症的防治与功能锻炼

人工关节置换的治疗效果除了取决于病情、手术技术、假体设计和材料,很重要的是并发症的防治和术后功能康复。术后并发症的防治一直是人工关节置换的重要话题,而术后的康复和锻炼在国内尚未引起足够的重视。