浅低温体外循环对心脏手术婴幼儿患者罗库溴铵药效学的影响

目的 探讨浅低温体外循环(CPB)对心脏手术婴幼儿患者罗库溴铵药效学的影响.方法 择期行房间隔缺损修补术或室间隔缺损修补术的患儿50例,年龄6月～3岁,体重6～15 kg,NY-HA心功能分级和ASA分级均为Ⅰ或Ⅱ级.采用随机数字表法,将患儿随机分为2组(n=25):深低温组和浅低温组.深低温组CPB过程中将目标温度设定为28～30℃,浅低温组CBP过程中将目标温度设定为32～34℃.静脉注射咪达唑仑0.1 mgkg、异丙酚2mg/kg和芬太尼6～8μg/kg麻醉诱导,启动肌松监测,定标稳定后静脉注射罗库溴铵600μg/kg,当T1达最大抑制时行气管插管,机械通气,维持PET CO2 30～40mm Hg.间断静脉注射芬太尼和咪达唑仑维持麻醉.术中当T1恢复至基础值的75％时,静脉注射罗库溴铵200 μg/kg.分别于CPB前、CPB期间和CPB结束后,记录罗库溴铵起效时间、无反应期、临床作用时间和恢复指数.结果 与深低温组比较,浅低温组CPB期间起效时间、无反应期和临床作用时间缩短(P＜0.05).结论 与深低温CPB相比,浅低温CPB可缩短心脏手术婴幼儿患者罗库溴铵的起效时间和作用时间.     

七氟烷对糖尿病和非糖尿病患者罗库溴铵肌松效应影响的比较

目的 比较七氟烷对糖尿病和非糖尿病患者罗库溴铵肌松效应的影响.方法 择期腹部手术患者60例,年龄45～64岁,ASAⅡ级,其中Ⅱ型糖尿病患者30例,随机分为2组(n=15):异丙酚组(PD组)和七氟烷组(SD组);非糖尿病患者30例,随机分为2组(n=15):异丙酚组(PN组)和七氟烷组(SN组).静脉注射咪达唑仑、异丙酚和芬太尼行麻醉诱导后启动肌松监测,PD组和PN组静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg后气管插管,静脉输注异丙酚维持麻醉;SD组和SN组1%地卡因充分表面麻醉后气管插管.吸入七氟烷(呼气末浓度1.71%)10 min后静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg,吸入七氟烷(呼气末浓度1.71%)维持麻醉.记录肌松起效时间、维持时间和恢复指数.于静脉注射罗库溴铵后10、20、30、40、50、60、70、80、90、100、110、120 min时记录T1/T0比值及TOF比值(T4T1比值).结果 PN组与PD组、SN组与SD组、PD组与SD组间罗库溴铵起效时间、维持时间比较差异无统计学意义(P>0.05).与SN组和PD组比较,SD组恢复指数延长(P<0.05).静脉注射罗库溴铵后60～120 min,SD组T1/T0比值和TOF比值较PD组降低(P<0.05);静脉注射罗库溴铵后80～120 min,SD组TOF比值较SN组降低(P<0.05).结论 与非糖尿病患者相比,七氟烷对糖尿病患者罗库溴铵肌松效应的强化作用进一步增强.     

异丙酚-瑞芬太尼和异氟烷-芬太尼麻醉下肝切除术患者肝缺血再灌注损伤的比较

目的 通过比较异丙酚-瑞芬太尼与异氟烷-芬太尼麻醉下肝切除术患者肝脏缺血再灌注损伤的程度,探讨肝切除术适宜的麻醉方法 .方法 择期行肝部分切除术患者30例,年龄41～64岁,体重58～86 kg,ASA Ⅰ或Ⅱ级,肝功能Child A级,随机分为异丙酚-瑞芬太尼组(PR组)和异氟烷-芬太尼组(IF组),每组15例.静脉注射咪达唑仑、芬太尼、依托咪酯和维库溴铵行麻醉诱导,气管插管后行机械通气.麻醉维持:PR组靶控输注异丙酚(血浆靶浓度3.5 μg/ml)和瑞芬太尼(血浆靶浓度4.2ng/ml);IF组吸入1.5%～2.5%异氟烷,问断静脉注射芬太尼2 μg/kg;2组均间断静脉注射维库溴铵维持肌松.于肝门阻断前(T1)、肝门开放后即刻(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)和术后1 d(T5)时取右颈内静脉血样,测定血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GGT)、乳酸脱氢酶(LDH)、总胆红素(TBIL)、总超氧化物歧化酶(T-SOD)和丙二醛(MDA)的水平.结果 与IF组比较,PR组T5时ALT活性降低,L3、T4时γ-GGT活性降低,T5时T-SOD活性升高,T4、T5时MDA浓度降低(P<0.05).结论 与异氟烷-芬太尼麻醉相比,异丙酚-瑞芬太尼麻醉可减轻患者肝脏缺血再灌注损伤的程度,更适用于肝切除术.     

地氟烷、恩氟烷及异氟烷对哌库溴铵时效关系的影响

目的 观察地氟烷、恩氟烷及异氟烷对哌库溴铵时效关系的影响。方法 择期全麻病人30例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为三组,分别为地氟烷、恩氟烷、异氟烷组,每组10例。采用氧化亚氮、氧气、芬太尼及相应吸入麻醉药静吸复合全麻。静脉注射哌库溴铵0.045mg·kg~(-1)后,用加速度肌松监测仪监测T_125％恢复时间及恢复指数等。结果 三组T_125％恢复时间分别为65±18、68±24、(63±26)min,三组差异无显著性(P>0.05),但比文献中的41～54min有所延长。恢复指数分别为80±64、60±25、(52±18)min,三组差异无显著性(P>0.05),但比文献中的29min明显延长。结论 1.地氟烷可延长哌库溴铵的肌松恢复时间。2.地氟烷、恩氟烷、异氟烷对哌库溴铵时效关系的影响无显著性差异。     

慢性血栓性肺动脉高压病人血栓内膜剥脱术的麻醉管理

本院1997年-2008年行肺动脉血栓内膜剥脱术的慢性血栓性肺动脉高压病人52例,男性41例,女性11例,年龄33～67岁,术前心功能Killip分级Ⅱ～Ⅳ级.麻醉诱导:静脉注射依托咪酯、芬太尼或舒芬太尼、罗库溴铵或维库溴铵,必要时静脉注射小剂量咪达唑仑,根据病人心功能状况和麻醉诱导中血液动力学变化调整给药剂量.气管插管后行机械通气,并放置Swan-Ganz导管.术中监测经食管超声心动图、鼻咽温和膀胱温.麻醉维持:以大剂量芬太尼或舒芬太尼为主,必要时吸入低浓度异氟烷或七氟烷.深低温低流量灌注或停循环条件下,行双侧肺动脉血栓内膜剥脱术.体外循环期间维持红细胞压积18%～25%.缓慢复温,保持鼻咽温与膀胱温之差小于5℃.停体外循环时维持血红蛋白浓度>100 g/L.体外循环后,给予相应的循环和呼吸支持,并行抗肺动脉高压处理.术毕循环和肺气体交换功能稳定后送外科ICU.肺血管血栓内膜剥离后肺出血6例(12%);术后持续性肺动脉高压35例(67%);术后出现神经系统并发症7例(14%);术后感染4例(8%);术后住院死亡8例(15%).     

活体肝移植术供体右半肝切除后罗库溴铵用量的变化

目的 探讨活体肝移植术供体右半肝切除术后罗库溴铵用量的变化.方法 择期拟行右半肝切除术的肝移植术供体病人16例,年龄21～49岁,体重51～86 kg,ASA Ⅰ级.麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑和芬太尼,靶控输注异丙酚和罗库溴铵(血浆靶浓度3 μg/ml),采用肌松监测,待T1/Tc=0时进行气管插管,机械通气.气管插管后罗库溴铵血浆靶浓度降至1.0 μg/ml,调整罗库溴铵浓度,维持0相似文献   

Q-T间期延长综合征患者的全身麻醉

目的 总结QT间期延长综合征(LQTS)患者全身麻醉的经验.方法 LQTS患者36例,采用咪唑安定0.1 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、芬太尼5μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg麻醉诱导,插管后吸入60%N2O和1%～2%异氟醚,并间断追加芬太尼和维库溴铵维持麻醉.持续监测BP、HR、SpO2和PETCO2.记录麻醉前和术中FCG,测量Q-T值并计算出Q-Tc值.术后应用芬太尼、咪唑安定静脉镇痛镇静.结果 所有患者各时点BP、HR差异无统计学意义.与麻醉前相比,个别患者麻醉诱导后Q-Tc值有轻微下降,但Q-T间期无明显延长;术中无心律失常等心血管意外发生.结论 此种麻醉方式及用药对LQTS患者是安全有效的.     

七氟烷对顺式阿曲库铵和罗库溴铵肌松作用的影响

目的：比较七氟烷对顺式阿曲库铵和罗库溴铵肌松效应的影响。方法：择期手术患者240例,随机分为顺式阿曲库铵组（CIS120例）和罗库溴铵组（ROC120例）。两组患者再随机分为丙泊酚组（60例）和七氟烷组（60例）,均静脉注射咪达唑仑、芬太尼和丙泊酚行麻醉诱导,丙泊酚组靶控输注丙泊酚维持麻醉,设定血浆靶控浓度2～6μg/mL,输注丙泊酚5min后静脉注射顺式阿曲库铵0.15mg/kg或罗库溴铵0.6mg/kg;七氟烷组在呼气末七氟烷浓度稳定于1MAC5min后静脉注射顺式阿曲库铵0.15mg/kg或罗库溴铵0.6mg/kg。结果：CIS两组,起效时间差异无统计学意义（P〉0.05）;七氟烷组完全肌松时间、维持时间与丙泊酚组比较均显著延长（P〈0.01）。ROC两组,起效时间差异无统计学意义（P〉0.05）;七氟烷组完全肌松时间、维持时间与丙泊酚组比较均显著延长（P〈0.01）。结论：七氟烷对顺式阿曲库铵及罗库溴铵的肌松均有增效作用。     

吗啡-芬太尼复合麻醉下非体外循环冠状动脉旁路移植术患者的转归

目的 探讨吗啡-芬太尼复合麻醉下非体外循环下冠状动脉旁路移植术患者的转归.方法 拟在非体外循环下行冠状动脉旁路移植术的患者72例,年龄41～64岁,随机分为2组(n=36):芬太尼复合麻醉组(F组)和吗啡-芬太尼复合麻醉组(MF组).静脉注射芬太尼10～20μg/kg、咪达唑仑0.1 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg和维库溴铵0.1 mg/kg进行麻醉诱导,气管插管后行机械通气.麻醉维持:MF组静脉输注吗啡0.15 mg·kg-1·h-1+芬太尼8μg·kg-1·hZ-1,F组静脉输注芬太尼10μg·kg-1·h-1,2组均吸入0.5%～2.0%异氟烷,间断静脉注射维库溴铵4 rag.2组术后进行静脉镇痛,MF组和F组分别静脉输注吗啡0.75 mg/h吗啡和芬太尼10μg/h.分别于术前(基础状态)、术后1、2、3 d进行恢复质量评分(QoR评分).于拔除气管导管后15 min、4 h、24 h时进行Ramsay镇静评分.记录术后不良反应的发生情况.结果 与F组比较,MF组术后QoR评分升高,术后发热发生率降低(P＜0.05或0.01),Ramsay镇静评分和其他不良反应的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论与芬太尼复合麻醉比较,吗啡-芬太尼复合麻醉有利于非体外循环下冠状动脉旁路移植术患者预后.     

低温体外循环对心血管手术病人罗库溴铵和维库溴铵肌松作用的影响

目的 采用肌松药自适应控制给药系统使病人的肌松水平稳定在恒定水平,研究低温体外循环（CPB）对心血管手术病人罗库溴铵和维库溴铵肌松作用的影响。方法 择期心血管手术病人20例,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,随机分为2组（n=10）：罗库溴铵组（R组）和维库溴铵组（V组）。用加速度仪监测神经肌肉传导功能,采用四个成串刺激,麻醉诱导时静脉注射依托咪酯0．3 mg/kg、芬太尼2～4μg/kg,并采用自适应控制给药系统给予肌松药负荷剂量：罗库溴铵0．3mg/kg（R组）或维库溴铵0．07mg/kg（V组）,T4消失时进行气管插管,当肌松水平恢复到T1=10%时,控制系统开始控制输注泵持续输注肌松药,2组术中肌松水平维持在T1=10%。间断静脉注射芬太尼和咪达唑仑维持麻醉。分别于CPB开始前T1=10%并且持续5min（T1）、CPB中达到设定的最低温度（T2）、CPB停止后5min （T1）采集动脉血,测定肌松药的血药浓度;记录CPB前（麻醉诱导开始至CPB开始前即刻）、CPB中（CPB开始即刻至CPB停止前即刻）和CPB后（CPB停止后即刻至术毕）肌松药的输注速率,记录达设定点时间（从T1=100%至T1=10%的时间）、达稳态时间（从T1=100%到T1稳定在10%的时间）、鼻咽温及拇内收肌皮温。并对本控制系统的性能进行评价。结果 与T1比较,R组和V组T2、T3时肌松药的血药浓度降低,CPB中及CPB后肌松药的输注速率均低于CPB前（P＜0．01）。两组平均超调和平均标准差均在5%以内,控制给药系统性能指标2组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 心血管手术病人芬太尼复合咪达唑仑麻醉下,低温CPB强化了罗库溴铵、维库溴铵的肌松作用。     

术中静脉输注乌司他丁对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者围术期肺功能的影响

目的 评价术中静脉输注乌司他丁对非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者围术期肺功能的影响.方法 择期OPCABG患者24例,NYHA心功能分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄65～75岁,随机分为对照组(C组,n=12)和乌司他丁组(U组,n=12).U组于气管插管后经30 min静脉输注乌司他丁6 000 U/kg,随后以1 000 U·kg-1·h-1的速率静脉输注至术毕,C组采用同样方法静脉输注等容量生理盐水.分别于术前(T1)、术毕即刻(T2)、术后4 h(T3)、8 h(T4)和20 h(T5)时测定血浆白细胞介素6(IL-6)浓度、中性粒细胞CD11b/CD18表达水平、血清一氧化氮(NO)浓度,并行血气分析,计算肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a)O2]和呼吸指数(RI);记录重症监护室期间机械通气时间.结果 与T1时比较,C组T3.4时血浆IL-6浓度、T2～5时中性粒细胞CD11b/CD18表达水平、P(A-a)O2和RI升高,血清NO浓度降低,U组T2～5时P(A-a)O2和RI升高(P<0.05或0.01),其余指标差异无统计学意义(P<0.05);与C组比较,U组T3.4时血浆IL-6浓度、T2～5时中性粒细胞CD11b/CD18表达水平、T2.3时RI和P(A-a)O2降低,T2.3时血清NO浓度升高(P<0.05或0.01);C组重症监护室期间机械通气时间长于U组(P<0.05).结论 术中静脉输注乌司他丁可改善OPCABG患者围术期肺功能,其机制可能与降低全身炎性反应有关.     

Ebstein畸形矫治术的合理麻醉处理

目的 总结Ebstein畸形矫治术的麻醉处理经验。方法Ebstein畸形矫治术的麻醉处理19例。成人患者术前口服安定10mg,肌注东莨菪碱0．3mg,吗啡10mg;而12岁以下小孩诱导前肌注氯胺酮6～7mg／kg、东莨菪碱0．01mg／kg。全麻诱导静脉注射咪唑安定0．01—0．03mg／kg,依托咪酯0．1～0.3mg／kg,芬太尼5-10μg／kg,哌库溴铵O．1mg／kg麻醉诱导,吸入1MAC异氟醚。持续静脉输注异丙酚0.8—2μg／ml;间断给予芬太尼5～10μg／kg,哌库溴铵0．05mg／kg。结果麻醉平稳,所有患者术后症状明显改善,围术期无一例死亡。结论采用复合麻醉药物的处理．对Ebstein畸形矫治术具有良好的麻醉效果。     

氨甲环酸对非体外循环冠状动脉旁路移植术病人的血液保护作用

目的 评价氨甲环酸对非体外循环冠状动脉旁路移植术病人的血液保护作用.方法 择期行非体外循环冠状动脉旁路移植术的病人260例,性别不限,年龄18～64岁,体重指数16～22 kg/m2,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,NYHA分级Ⅰ～Ⅲ级.采用随机数字表法,将病人随机分为2组(n=130):对照组(C组)和氨甲环酸组(T组).麻醉诱导后T组经30 min静脉输注氨甲环酸1 g,然后以400 mg/h的速率持续输注至术毕;C组给予等容量生理盐水.分别于麻醉诱导前、术毕和术后24 h时,取中心静脉血样,测定Hb、Plt、凝血酶原时间和国际标准化比值.于术后6和24 h时记录胸管引流量.记录术后异体红细胞和血浆的使用情况.记录住院期间死亡和并发症的发生情况.结果 两组各时点Hb、Plt、凝血酶原时间和国际标准化比值比较差异无统计学意义(P＞0.05).与C组比较,T组术后胸管引流量、异体红细胞和血浆的使用率均降低(P＜0.05或0.01).两组未见住院期间死亡和术后并发症的发生.结论 氨甲环酸对非体外循环冠状动脉旁路移植术病人具有血液保护作用.

Abstract：

Objective To investigate the blood-saving effect of tranexamic acid in off-pump coronary artery bypass (OPCAB). Methods Two hundred and sixty ASA Ⅰ- Ⅲ and NYHA Ⅰ- Ⅲ patients of both sexes,aged 18-64 yr, with body mass index 16-22 kg/m2 , undergoing OPCAB, were randomly divided into 2 groups (n = 130 each): control group (group C) and tranexamic acid group (group T) . Anesthesia was induced with iv injection of midazolam 0.1 mg/kg, fentanyl 5-10μg/kg and pipecuronium 0.1 mg/kg. The patients were tracheal intubated and mechanically ventilated. PEr CO2 was maintained at 35-45 mm Hg. A bolus of tranexamic acid 1 g was infused intravenously within 30 min after indution followed by continuous infusion at 400 mg/h until the end of operation in group T. While equal volume of normal saline was given in control group. Anesthesia was maintained with inhalation of isoflurane and intermittent iv injection of fentanyl and pipecuronium. Venous blood samples were taken before induction, at the end of operation and at 24 h after operation for determination of Hb, platelet count (P1t), prothrombin time (PT) and international normalized ratio (INR). The volume of chest tube drainage was collected and recorded at 6 and 24 h after operation. The requirement for transfusion of allogeneic red blood cells and fresh frozen plasma was also recorded. Results There was no significant difference in Hb, Plt, PTand INR at each time point between the two groups ( P ＞ 0.05). The requirement for transfusion of allogeneic red blood cells and fresh frozen plasma was significantly reduced in group T as compared with group C ( P ＜ 0.05 or 0.01 ). No deaths and complications occurred during hospital stay in the two groups. Conclusion Tranexamic acid exerts the blood-saving effect in OPCAB.     

Clinical pharmacology of pipecuronium bromide

The neuromuscular blocking and cardiovascular effects of pipecuronium, in doses ranging 2-3 times its ED95, were evaluated in 46 patients during thiopental, fentanyl, N2O/O2 anesthesia. The neuromuscular blocking effect of pipecuronium was evaluated by recording of the mechanical twitch of the adductor pollicis muscle in response to stimulation of the ulnar nerve at the wrist. Heart rate, systolic and diastolic blood pressures, and cardiac output were non-invasively measured during the onset of the neuromuscular blockade and compared to a saline control group to separate the effect of anesthesia from those of pipecuronium. The mean +/- SD time from administration of pipecuronium to 90% suppression of the first twitch (T1) of the train-of-four was 2.6 +/- 0.8, 2.0 +/- 0.6, and 2.1 +/- 0.6 min following the 70 micrograms/kg, 85 micrograms/kg, and 100 micrograms/kg dose, respectively. There was no significant difference between the different doses of pipecuronium in the time to 90% suppression of T1. In general, all three doses of pipecuronium provided good to excellent intubating conditions within 3 minutes after its administration. The time from the administration of pipecuronium to 5% recovery of T1 was 52.3 +/- 18.2 min in the group given 70 micrograms/kg. This was significantly longer in patients given 85 micrograms/kg (71.9 +/- 15.7 min) or 100 micrograms/kg (71.8 +/- 22.1 min). Times to the start of recovery of T1 and to 25% recovery of T1 showed a similar significant pattern.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)     

空气肺复张对食管癌根治术患者单肺通气后肺组织氧化应激损伤的影响

目的 评价空气肺复张对食管癌根治术患者单肺通气后肺组织氧化应激损伤的影响.方法 择期拟行食管癌根治术患者24例,ASA Ⅱ或Ⅲ级,年龄40～60岁,体重44～65 kg,随机分为2组(n=12),纯氧肺复张组(纯氧组):术中单肺通气结束肺复张时以纯氧膨肺;空气肺复张组(空气组):术中单肺通气结束肺复张时以空气膨肺.于单肺通气开始即刻(T_1)、单肺通气转为双肺通气即刻(T_2)和单肺通气转为双肺通气后30 min(T_3)时,抽取肘静脉血样,测定血浆蛋白羰基浓度,血清丙二醛(MDA)浓度和超氧化物歧化酶(SOD)活性.术后2 h时,抽取桡动脉血样,测定肺氧合指数.结果 与T_1和T_2时比较,纯氧组T_3时血浆蛋白羰基浓度和血清MDA浓度升高,血清SOD活性降低(P<0.05),空气组T_3时各指标差异无统计学意义(P>0.05).与纯氧组比较,空气组T_3时血浆蛋白羰基浓度和血清MDA浓度降低,血清SOD活性升高,术后2 h时肺氧合指数升高(P<0.05).结论 空气肺复张可减轻食管癌根治术患者单肺通气后肺组织氧化应激损伤,对术后肺功能具有一定的保护作用.     

Effects of succinylcholine on the pharmacodynamics of pipecuronium and pancuronium.

To study the effects of succinylcholine on subsequent pharmacodynamics of nondepolarizing muscle relaxants, a comparative pharmacodynamic study was carried out in patients having balanced anesthesia (thiopental, fentanyl, nitrous oxide/oxygen) in whom equipotent doses of pipecuronium (80 micrograms/kg) and pancuronium (100 micrograms/kg) were given with or without prior administration of succinylcholine (1 mg/kg). Fifty-two patients were randomly assigned to one of the following four groups: 1, pancuronium (100 micrograms/kg); 2, pipecuronium (80 micrograms/kg); 3, succinylcholine (1 mg/kg) plus pancuronium (100 micrograms/kg); and 4, succinylcholine (1 mg/kg) plus pipecuronium (80 micrograms/kg). In groups 3 and 4, the nondepolarizing relaxant was given after succinylcholine when the twitch height recovered to 75% of its control value. For maintenance of neuromuscular blockade, additional increments of pancuronium (20 micrograms/kg) or pipecuronium (15 micrograms/kg) were given. Neuromuscular function was monitored throughout induction, maintenance, spontaneous recovery, and pharmacologic reversal of the neuromuscular block. Mean onset times for pancuronium (group 1) and pipecuronium (group 2) given without succinylcholine were (mean +/- SEM) 2.5 +/- 0.3 and 2.8 +/- 0.2 min, respectively. Mean onset times (times to maximum twitch depression) of the two drugs given after succinylcholine (groups 3 and 4) were significantly shorter (1.4 +/- 0.4 and 1.6 +/- 0.1 min, respectively). Clinical durations (i.e., until 25% twitch recovery of pancuronium and pipecuronium) were not significantly different among the four groups, varying from 81.1 +/- 5.4 (group 4) to 107.0 +/- 17.0 (group 2) min.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)     

依达拉奉预先给药对单肺通气患者肺损伤的影响

目的 探讨依达拉奉预先给药对单肺通气患者肺损伤的影响.方法 择期行食管下段癌切除术患者40例,男性,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄48～64岁,体重指数18～26 kg/m2,随机分为2组(n=20):对照组(C组)和依达拉奉组(E组).E组于切皮时开始静脉输注依达拉奉0.5 mg/kg(溶于100 ml生理盐水),经30 min输注完毕.术中记录PETCO2和气道压峰值(Ppeak).于开胸前和术毕时取肘静脉血样,检测血清肺表面活性蛋白A(SP-A)、MDA、SOD和TNF-α的水平.结果 两组术中PETCO2、Ppeak比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组单肺通气后血清SOD活性降低,MDA、TNF-α、SP-A水平升高(P＜0.05);与C组比较,E组血清SOD活性升高,MDA、TNF-α、SP-A水平降低(P＜0.05).结论 依达拉奉预先给药可抑制氧化应激反应和炎性反应,减轻单肺通气患者的肺损伤.     

七氟醚后处理对体外循环下冠状动脉旁路移植术病人心肌缺血再灌注损伤的影响

目的 探讨七氟醚后处理对体外循环(CPB)下冠状动脉旁路移植术病人心肌缺血再灌注损伤的影响.方法 择期行冠状动脉旁路移植术病人40例,性别不限,年龄55～64岁,BMI＜30 kg/m2,NYHA心功能分级Ⅰ～Ⅲ级,随机分为2组(n=20):对照组(C组)和七氟醚后处理组(S组).S组于主动脉开放即刻通过体外循环机吸入2%七氟醚,持续15 min,C组不给予任何处理.分别于麻醉诱导后、CPB转流前、停机后10 min、术毕、术后6和24 h时,记录MAP、HR、CVP、平均肺动脉压、肺动脉楔压、CO和S(v)O2,计算CI、SVI、体循环血管阻力指数和肺循环血管阻力指数.分别于主动脉阻断前、复灌6 h和术后24 h时,中心静脉取血样,测定血浆肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和乳酸脱氢酶(LDH)的活性以及肌钙蛋白I(TnI)浓度.分别于主动脉阻断前和CPB停机时,取右心耳心肌组织,观察心肌细胞超微结构,并对心肌细胞损伤程度进行评分.结果 两组间各时点血液动力学和心功能指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).与C组比较,S组复灌6 h时血浆CK-MB和LDH活性降低,术后24 h时血浆CK活性和TnI浓度降低,CPB停机后心肌细胞损伤程度评分降低(P＜0.05).结论 七氟醚后处理可减轻CPB下冠状动脉旁路移植术病人心肌缺血再灌注损伤.     

混合静脉血氧饱和度反映非体外循环冠状动脉旁路移植术中CO变化的准确性

目的 评价混合静脉血氧饱和度(S(-v)O2)反映非体外循环冠状动脉旁路移植(OPCABG)术中CO变化的准确性.方法 择期行OPCABG的病人25例,年龄50～75岁,体重55～85 kg,NYHA心功能分级Ⅰ～Ⅲ级.静脉注射咪达唑仑、芬太尼、哌库溴铵和依托咪酯麻醉诱导,气管插管后行机械通气.麻醉诱导后,右颈内静脉置入漂浮导管,监测S(-v)O2和CI.静脉注射芬太尼和哌库溴铵,静脉输注异丙酚,必要时吸入异氟醚维持麻醉.于切皮前、吻合冠状动脉前降支(LAD)、吻合右冠状动脉(RCA)、吻合左冠状动脉回旋支(LCX)和关胸时,记录S(-v)O2、CI和Hb,计算氧耗指数(VO2I)、氧供指数(DO2I)和氧摄取率(ERO2).于体位改变前即刻、头低位时、搬动心脏时和固定心脏后,记录S(-v)O2和CI.结果 各时点VO2I和Hb比较差异无统计学意义(P＞0.05);S(-v)O2、CI和ERO2于吻合RCA时降低,吻合LCX时降至最低,关胸时恢复至切皮前水平(P＜0.05);DO2I于吻合RCA和吻合LCX时降低,关胸时恢复至切皮前水平(P＜0.05).吻合RCA前和吻合LCX前,与体位变化前比较,头低位/头低右侧位时S(-v)O2升高(P＜0.05);与头低位/头低右侧位时比较,搬动心脏时S(-v)O2降低(P＜0.05);与搬动心脏比较,固定心脏后S(-v)O2升高(P＜0.05);各体位时CI差异无统计学意义(P＞0.05).结论 OPCABG术中病人体位、心脏位置瞬间改变和固定心脏时,S(-v)O2可实时、准确地反映CO的变化.     

舒芬太尼对重症先天性心脏病患儿体外循环后氧代谢的影响

目的 评价舒芬太尼对重症先天性心脏病患儿体外循环(CPB)后氧代谢的影响.方法 择期在CPB下行心脏畸形根治术的重症先天性心脏病患儿34例,ASA Ⅲ级,年龄5～35月,体重5～15 kg,随机分为2组(n=17):芬太尼组(F组)和舒芬太尼组(S组).麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.2 mg/kg、哌库溴铵0.2 mg/kg,F组静脉注射芬太尼10μg/kg,S组静脉注射舒芬太尼1μg/kg,气管插管后机械通气.麻醉维持:间断静脉注射咪达唑仑0.5～1 mg/kg、哌库溴铵0.2～0.5 mg/kg,F组静脉输注芬太尼20～30μg·kg-1·h-1,S组静脉输注舒芬太尼2～3 μg·kg-1·h-1.于CPB结束后15 min(T1)、术毕(T2)和术后24 h(T3)时,测定心排血量,计算心脏指数(CI),并取肺动脉血样,测定混合静脉血氧含量(C(v)O2);取桡动脉血样测定动脉血氧含量(CaO2),计算氧供指数(DO2I)、氧耗指数(VO2I)和氧摄取率(ERO2).结果 与F组比较,S组T2,3时DO,I和CI升高,各时点ERO2降低(P<0:05),VO2I差异无统计学意义(P>0.05).与T1时比较,F组T2,3时CI降低(P<0.05或0.01),其余指标各时点差异无统计学意义(P>0.05);S组各指标各时点差异无统计学意义(P>0.05).结论 舒芬太尼可改善重症先天性心脏病患儿CPB后机体氧代谢,维持氧供和氧耗平衡,其效果优于芬太尼.