国外医疗保险费用控制研究

国外医疗保险费用的发展大致可分为三个时期，即医疗保险费用的高速增长时期，医疗保险费用的强力控制时期和医疗保险费用的基本稳定增长时期，医疗保险费用的增长额分为合理增长部分和不合理增长部分，合理增长部分是由医疗保险的客观需要而决定的，不合理增长在都是由其他为因素所造成的。医疗保险费用的不合理增长不仅影响医疗保险制度的有效实施，并且加大了投保的经济负担，甚至影响投保的健康保障，所以对不合理的费用增长     

医疗保险与非医疗保险住院病例医疗费用的比较分析

目的：对医疗保险与非医疗保险住院病例医疗费用进行比较，分析医保病例的费用特点及相适应的费用控制方法。方法：分析病人住院信息数据，对医保病人的社会学特征、病情特征及费用特征进行统计描述，同时对相同病种病情条件下的医保病例和非医保病例进行了配对费用比较分析。结果：医保病人费用较高，但与其病种病情有关。结论：控制医保病人的医疗费用，特别是药费，是医院占有医保市场的有效手段。     

国外医疗费用控制经验之借鉴

医疗费用居高不下严重地影响着世界各国医疗保险制度的正常运行.对于正在进行医疗保险制度改革的中国,也是一个无法回避的问题.对世界其他国家所采取的改革医疗保险制度、降低医疗费用措施进行分析及概括.     

基于医疗保险视角的老年人医疗费用研究

目的探讨研究医疗保险视角下老年人医疗费问题,为医疗保险改革尤其是老年人医疗费用改革提供有价值的参考。方法从当前存在的各种阻碍老年人医疗制度发展的因素入手对老年人医疗费用进行研究。结果目前医疗保险的覆盖率和和保险额度都不能满足老年人的医疗费用需要,今后相关工作的重点应当是对老年人医疗保险继续进行完善。结论应当继续不断促进老年人医疗保险改革,不断扩大医疗保险的覆盖面,对老年人医疗保险进行不断优化。     

探讨医疗保险机构和医疗机构在控制医疗费用中的作用

随着人们医疗保健意识和医疗服务需求层次的不断提高，医疗服务的消费水平也呈上升趋势。因此，控制医疗服务的超前消费，合理使用有限的医疗资源已成为卫生改革的当务之急。对医疗质量和费用的监控管理，除国家宏观政策的管理之外，还必须从规范医疗行为、降低医疗消耗人手，建立医疗保险与定点医疗机构对医疗质量和费用双向科学监控管理，使医保部门能科学化标准化地对费用进行监督和控制；使定点医疗机构能增强对医疗质量和费用的自我监控管理，以科学有效的手段来规范医疗行为、控制和     

医疗保险特殊医疗费用的管理与实践

关于特殊医疗，至今没有统一而准确的定义。笔者认为，特殊医疗是相对于基本医疗的一个概念，它是指基本医疗支付不起的，费用金额较大的，需由医疗保险基金、单位和个人中的两方或三方共同支付费用的医疗服务。镇江市建立社会医疗保险制度9年多来，在保障参保人员基本医疗的同时，积极探索特殊医疗费用管理之路，     

医疗保险、费用控制与医疗卫生体制改革

1 费用控制是医疗保险的关键所在 医疗保险中的费用控制迄今仍是一个世界性的难题。而实际上,医疗保险的发展水平取决于保险制度安排中费用控制的能力。因为,在卫生服务市场中,医疗服务的需方具有无知性与被动性的特点。所谓“无知性(less know how)”,是指医患双方的信息不对称,即患者缺乏对医疗服务质量与数量进行事先判断的知识和能力,在求医时,患者缺乏对卫生服务的提供者所提供的卫生服务质与量是否符合自己病情的准确信息。其次,患者接受治疗时不能讨价还价,其偏好与选择同在市场上选购其他物品与服务不一样,对医疗卫生服务的选择完全处于一种被动状态,很难控制卫生消费的种类与数量。加之疾病的突发性和随机性决定了卫生服务需求具有不确定性和需求缺乏弹性的特点,患者的被动地位非常明显。相反,医院和医生具有专业性和垄断性的特点。医疗服务较高的专业性使其具有法律性垄断地     

10万元以上医疗保险住院病例医疗费用分析

目的:研究医疗保险高额住院病例医疗费用情况及有关因素,为建立合理的医疗费用控制机制提供参考依据。方法:选择2001-2004年福建省省本级住院费用在10万元以上的医保病例,利用SPSS统计处理软件进行统计处理。结果:福建省省本级2001-2004年参保住院病人医疗费用超过10万元的有178例,其中恶性肿瘤94例占52.8%。178例住院病人平均总住院医疗费用142213.73元,平均日住院医疗费用1813.39元,药品费用占医疗费用的62.8%,医疗费用个人现金负担率平均为35%。结论:加强医疗保险住院病人医疗费用管理,制定恶性肿瘤等单病种的诊治规范,按诊治规范标准衡量收费的合理性,控制不合理的医疗费用增长。     

试论医疗保险制度改革中合理控制医疗费用支出的问题

自从国务院在“两江”实施了医疗保险制度改革以来，全国已有５０多个城市开展了医改试点工作。在新的医疗保障制度中，如何合理控制医疗费用的支出，抑制医疗费用的过快增长，保障职工的基本医疗是医改中一个十分重要的问题，本文就此问题进行探讨。１建立科学的医疗费用...     

县区职工医疗保险患者住院医疗费用的因子分析

目的：探讨影响县区职工医疗保险患者住院医疗费用的主要支配因子,为控制医疗费用的过度增长提供理论依据。方法以徐州市某三级甲等医院2011年1月1日-2013年6月30日县区职工出院医疗保险患者为研究对象,采用因子分析方法对徐州各县区职工医疗保险9710人次患者住院医疗费用进行分析。结果在医疗费用的12个因素中存在3种主要支配因子。结论降低药费、医用材料费、治疗费是控制医疗费用的过度增长主要手段。     

医疗保险患者住院医疗费用分布特点

目的：分析医疗保险住院患者系统疾病费用分布特点。方法：对某医院2003—2006年构成前10个系统疾病医保出院患者进行统计,报告其住院总费用、例数、均数、标准差、中位数、最小值、第5百分位数、第25百分位数、第75百分位数、第95百分位数、最大值,并计算各系统第95百分位数以上的平均费用,累计费用及占总费用比例。结果：疾病医疗费用呈非正态分布。第95百分位数以上5％大额病例费用,占全部患者总住院费用比例达21．5％～29．9％。结论：医疗保险患者医疗费用的分布有其特殊性;医疗费用定额支付标准应根据疾病医疗费用分布特点和医疗服务需求强度制定。     

医疗保险慢性病患者医疗费用及影响因素分析

目的分析职工医疗保险人群中高血压2．3级、糖尿病和慢性乙型肝炎的患病程度、医疗费用及影响因素、医疗保险补偿和个人经济负担。方法用SPSS11．0分析2001年和2002年N市3种慢性病患者医疗保险数据。结果高血压2、3级、糖尿病和慢性乙肝患病率分别为31．9‰、13．16‰和4．09‰。该组病人医疗费是一般患者的4倍多，职工医疗保险减轻了患者的经济负担，提高了医疗服务利用的公平性。     

论基本医疗保险中住院医疗费用的需求方控制

目的:讨论基本医疗保险中住院医疗费用的需求方控制办法.方法:定性和定量分析基本医疗保险中住院医疗费用的需求方控制.结果:现行基本医疗保险制度是通过起付线、共保率和封顶线这3条措施来对住院医疗费用的需求方进行控制的.起付线和封顶线的设置在基本医疗保险制度的实际运行中产生了一系列弊端.它们的作用和共保率的作用有重叠之处,而且还不利于基本医疗保险基金平衡运营.结论:应该在取消起付线、封顶线和合理确定住院医疗费用共保率的基础上,以共保率为中心对住院医疗费用的需求方实施控制.     

从医疗费用情况看完善支付机制的重要性

全国各试点城市都十分重视职工医疗保险支付机制的健全与完善，加强对医疗保险支付结构和比例的研究。镇江市在7年医改过程中，对职工医疗保险费用结算办法进行了4次修改和完善，已由医改初期的单一的定额结算，过渡到2001年的总额预算、弹性决算和     

试论医疗保险费用控制中的责任约束

医疗费用控制的责任约束,是医疗保险费用控制机制中的一个重要内容。受计划经济条件下形成的传统劳保、公费医疗制度影响,在医疗费用控制管理中,责任约束软化一直是一个痼疾。在实行医疗保险制度改革的今天,建立医疗保险制度过程中,必须在内部设置和强化医疗费用责任约束机制。 一、医疗费用控制约束责任机制现状分析 1984年,我国开始实行公费医疗的政策调整,其目的旨在增强个人、用人单位、医院控制医疗费用支出责任,遏     

国外医疗保险近期发展特点和控制费用的经验

当前,世界各国的医疗体系几乎都处于大变革时期,其中医疗保险制度的改革又处于中心地位。由于各国社会经济的发展,社会医疗需求的提高,人口结构的变化以及医疗财政出现前所未有的“恐慌”,一方面赋予医疗保险制度以更新的内涵和功能,另一方面又寄希望于医疗保险制度,能在新时期里承担起保障各国国民的医疗重任。及时地总结国外的相关经验与教训,无疑能为我国的医疗保险制度改革提供可以借鉴的宝贵经验。1 国外医疗保险的近期发展特点1.1 重点抑制医疗费用 由于需求持高不下,尤其是高龄化和过度消费,引起     

医疗保险中特殊医疗费用管理的实践与思考

为了做好医疗保险特殊医疗费用管理工作,镇江市根据国家的原则规定,结合当地实际情况,制定了自己的管理办法,在一定程度上保障了参保人员特殊医疗。实践证明,此办法是行之有效的。虽然还存在一些问题,但可以通过调整加以完善。