肾移植术后肺部感染致ARDS的治疗

目的：总结。肾移植术后重度肺部感染致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗经验。方法：回顾性分析2000年7月-2009年1月期间24例肾移植术后重症肺部感染致ARDS患耆的临床资料：肺部感染致ARDS多在肾移植术后1～12个月发生。尤以术后2～6个月多见．且大剂量激素冲击多为诱因。24例患者均采用综合治疗方案,并按照抗排斥反应药物治疗方案分为三个阶段进行治疗。结果：24例患者中。9例死亡,2例放弃治疗．死亡率为37．5％;其中两个或两个以上器官障碍者死亡8例,最多见于上消化道出血和肾功能衰竭。1例最长呼吸机辅助呼吸达33灭．最终痊愈出院。本组患者肺部感染多为混合性感染,多以巨细胞病毒、真菌、耐药菌群和条件致病菌感染为主。结论：移植肾功能的保护或替代是治愈的决定因素;合理、及时调整抗生素是治愈的关键;肠内营养支持是治愈的基础;早期有利的呼吸功能支持是主要手段。     

原位肝移植术后并发粒细胞缺乏7例临床分析

目的总结原位肝移植后并发粒细胞缺乏患者临床特点及治疗经验。方法中山大学附属第一医院器官移植中心2005年1月—2008年12月共收治7例肝移植术后出现粒细胞缺乏患者,包括2例移植物抗宿主病患者,回顾性分析以上患者临床资料。结果肝移植术后患者发生粒细胞缺乏的中位时间为术后23(7～45)d。所有患者均使用粒细胞集落刺激因子治疗,5例患者的粒细胞计数逐渐回升并恢复至正常。6例患者发生感染,包括肺部细菌感染1例、肺部CMV感染1例、肺部细菌合并真菌感染1例和全身严重败血症3例。患者均停用或减少使用免疫抑制剂,均未发生排斥反应。3例患者死亡;4例存活至今,随访14～46个月,期间未出现感染及排斥反应等并发症。结论粒细胞缺乏是肝移植术后严重并发症,病死率高,预防感染是改善患者预后的关键。     

肾移植术后肺炎48例诊治分析

目的总结肾移植术后肺炎的诊治经验。方法回顾性分析48例肾移植术后肺炎患者的临床资料。结果 48例肾移植术后肺炎患者的发病时间为术后7d～2年3个月,其中术后1～4个月发病占75%(36/48)。重症肺炎12例(25%),4例(8%)在发病后迅速发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。肺炎患者早期临床症状不突出,发热是最早或主要表现,有时是唯一的表现,部分病例有干咳、咯黄白色黏液痰,混合细菌或真菌感染时痰量增多。肺部体征多不明显。移植3个月内以巨细胞病毒(CMV)肺炎为主,并常混合其他微生物感染,3个月后以细菌感染为主。影像学检查结果主要表现为间质性肺炎。2007年6月至2008年6月发生感染的患者,只给予麦考酚吗乙酯(MMF)或钙调磷酸酶抑制剂(CNI)减量。2008年6月以后,诊断肺部感染的患者,确诊后完全停用MMF和CNI减量。3例患者使用免疫球蛋白500mg/(kg.d)。酌情使用甲泼尼龙20mg或40mg,每日2次。在无确切临床病原学资料时,给予广谱抗生素、抗病毒联合治疗。病原学明确后,给予针对性抗感染治疗。43例(90%)治疗有效,3例转外院,1例并发脑出血放弃治疗,1例死于急性呼吸衰竭。结论肾移植受者肺炎起病大多隐匿,病程进展快。病原体以CMV和细菌为主,多表现为多重感染及重症肺炎。肾移植术后第1～4个月是肺炎发生和死亡的危险时期。及时调整机体免疫抑制状态,明确肺部感染的病原体,采用针对性抗感染治疗,有助于提高肾移植术后肺炎治愈率和降低病死率。     

肾移植术后严重肺部感染患者血液滤过的护理

对10例肾移植术后合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的严重肺部感染患者实行连续性高容量血液滤过（CHVHF）治疗。结果4例痊愈出院，6例存活时间超过15d（15d后5例死亡，1例放弃治疗）；CHVHF治疗过程中，患者血压、心率平稳，APACHEⅡ评分48h后显著改善（P〈0．05，P〈0．01）。提示肾移植术后合并ARDS的严重肺部感染患者应用CHVHF治疗是一种安全有效的方法，加强护理评估与监测，保持体外循环通畅，做好心理护理是使治疗顺利进行，取得满意疗效的重要保障。     

重症胰腺炎术后肺部感染的预防

通过加强对重症胰腺炎术后护理管理,有效地预防了肺部感染的发生。1临床资料2001~2005年,我院共收治重症胰腺炎患者60例。其中男27例,女33例,平均年龄46岁,均行胰腺被膜切开,坏死组织清除,腹腔双套管引流术。其中38例并行胆囊切除,“T”管引流术。术后除1例因并发ARDS,肾功能衰竭死亡外,其余全部痊愈出院,无一例肺部感染发生。59例重症胰腺炎患者住院时间最短23d,最长达189d,平均住院44d。2护理2.1积极配合医生进行原发疾病的治疗:严密监测生命体征中心静脉压(CVP)、尿量及比重的变化,遵医嘱及时静脉输入足量的晶体液及胶体液,维持有效…     

人工股骨头置换术后晚期慢性感染的一期翻修术

自 1997年 6月～ 2 0 0 1年 6月 ,共收治 16例人工股骨头置换术后晚期慢性感染的患者 ,均行一期全髋关节翻修术 ,取得了满意的临床疗效。1　临床资料1 1　一般资料　 16例中男 10例 ,女 6例。年龄 4 7～ 6 8岁 ,平均 5 4 2岁。人工股骨头置换术后 2个月发生感染的 8例 ,术后 3个月感染的 7例 ,术后 1年感染的 1例。前次手术距本次翻修间隔 4～ 39个月 ,平均 5 6个月。 11例为骨水泥假体 ,5例为非骨水泥假体。入院时 15例体温正常 ,1例稍高。白细胞和中性多核细胞计数均正常 ,血沉 2 0～ 6 5mm/h ,所有病例均有不同程度的髋关节疼痛和功能…     

急性重症胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征的急救护理

急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)为急性重症胰腺炎 (SAP)常见严重的并发症之一。我院 1998年 1月～ 2 0 0 3年 4月共收治了 13例SAP并发ARDS患者 ,现将抢救与护理体会报道如下。临床资料本组 13例中 ,男 5例 ,女 8例 ,年龄 3 1～ 78岁。平均 5 5 .2岁。SAP诊断符合 1996年第六届全国胰腺外科学术会议制定的诊断标准。所有病例入院后在病程中都出现了进行性呼吸困难和气促 ,R >3 5次 /分 ,PaO2 <8.0kPa ,X线显示肺部有斑片状阴影或毛玻璃样改变 ,除外慢性肺部疾患和右心功能不全 ,符合ARDS的诊断标准。其中 10例存在不同程度的肺部感染…     

急性颈脊髓损伤发热原因识别及处理

目的探讨急性颈脊髓损伤发热原因的诊断和治疗策略。方法对38例急性颈脊髓损伤伴发热患者(术后吸收热除外)的临床资料进行回顾性研究,分析发热原因、发热持续时间,明确诊断所需时间、处理措施及临床转归情况。结果急性颈脊髓损伤发热原因:肺部感染16例,植物神经功能紊乱7例,尿路感染5例,胸腔积液3例,切口感染2例,食管瘘、鼻窦炎、压疮伴感染、上消化道穿孔及下肢深静脉血栓各1例。鼻窦炎所致发热持续时间及明确诊断所需时间最长,分别为11 d及9 d,压疮伴感染所致发热持续时间及明确诊断时间最短,分别为2 d及1 d。5例死亡发热患者中,3例为肺部感染,1例为上消化道穿孔,1例为植物神经功能紊乱。其余患者给予相应处理后体温均正常。结论急性颈脊髓损伤发热常见原因有肺部感染、植物神经功能紊乱及尿路感染,应警惕发热可能掩盖的致死性疾病,明确诊断后给予针对病因治疗。     

肝移植术后肺部结核分枝杆菌感染的临床诊治分析

目的 探讨肝移植术后肺部结核分枝杆菌感染的临床表现及诊治策略。方法 收集2018年1月至2021年1月期间在深圳市第三人民医院接受肝移植手术,且术后合并肺部结核分枝杆菌感染的7例病例临床资料,分析其临床表现、影像学特征、诊疗方法及治疗结局。结果 肝移植术后发生结核分枝杆菌感染的时间为术后2.5～48个月,中位时间为12个月,感染部位均在肺部。7例病例中有5例在确诊时无明显临床症状（占比71.4%）,有3例肺部CT有典型结核杆菌感染的影像学表现（占比42.9%）;有5例结核特异抗原检测阳性（占比71.4%）,3例结核分枝杆菌培养阳性（痰液1例,14.3%;肺泡灌洗液2例,28.6%）,2例结核分枝杆菌核酸检测阳性（占比28.6%）。7例病例的抗结核治疗策略有HRZE方案1例,异烟肼单药1例,左氧氟沙星+异烟肼+乙胺丁醇方案1例,莫西沙星+利奈唑胺+乙胺丁醇+异烟肼方案1例,莫西沙星+利奈唑胺方案2例,利福喷丁+异烟肼方案1例。随访2个月～19个月,2例于肝移植术后3个月余死亡,3例肺部结核分枝杆菌感染治愈,2例仍在抗结核治疗中。结论 肝移植术后合并肺部结核分枝杆菌感染临床表现常不典型,诊...     

阑尾炎术后早期炎性肠梗阻的诊断与防治

术后早期炎性肠梗阻是近年来逐渐被认识的一种复杂肠梗阻 ,临床并非少见。发生在阑尾炎术后的早期炎性肠梗阻 ,有其自身的特点 ,处理不当 ,可能给患者造成严重的后果 ,应引起临床医生的高度重视。1　资料和方法1 1　一般资料　 1995年 1月～ 2 0 0 0年 10月 ,我们手术治疗各种类型阑尾炎 12 6 3例。术后发生早期炎性肠梗阻 6例 ,发病率为 0 48%。其中男 4例 ,女 2例 ;年龄最小 7岁 ,最大 5 6岁 ,平均 39岁。术后出现梗阻时间最短者 5ｄ ,最长 13ｄ。化脓性阑尾炎术后 2例 ,坏疽穿孔性阑尾炎术后 4例。均为术后排气排便 ,进食不久出现腹痛腹…     

甲基质甲沟联合矫形术治疗嵌甲的临床应用

对 1997～ 2 0 0 1年间的 314例嵌甲患者采用甲基质、甲床及甲沟联合矫形术 ,取得了良好的临床效果。1　临床资料本组共 314例 ,男 189例 ,女 12 5例 ;年龄 7～ 6 1岁 ,平均2 3岁。左侧 115例 ,右侧 199例 ;单足趾 (指 )单侧 2 0 9例 ,单足趾 (指 )双侧 5 4例 ( 10 8侧 ) ,双足趾 (指 )单侧 2 4例 ( 4 8侧 ) ,双足趾 (指 )双侧 2 7例 ( 10 8侧 ) ;拇趾 30 5例 ,足第二趾 6例 ,拇指 3例。病程最短 7ｄ ,最长 13年。2　结　果314例拆线后切口全部愈合。术后随访观察 ,时间最短为2个月 ,最长为 4年。感染复发 3例 ,嵌甲复发 4例。嵌甲根治率为 …     

达芬奇机器人手术系统应用于直肠癌根治术101例的近期疗效观察

目的探讨达芬奇机器人手术系统应用于直肠癌根治术的可行性及安全性,总结其临床应用经验及近期疗效。方法回顾性分析第三军医大学西南医院2010年3月至2012年9月行达芬奇机器人手术系统直肠癌根治术101例患者的临床资料。对其手术情况、并发症发生情况和术后恢复情况及病理性资料进行分析评估。结果101例患者均顺利完成达芬奇机器人手术系统直肠癌根治术,无中转开腹者。采用低位前切除术式（Dixon）73例,经腹会阴联合切除术式（Miles）28例。手术时间（210．3±47．2）min,术中出血量（60．5±28．7）ml。淋巴结清扫（17．3±5．4）枚。术后患者排气时间（2．7±0．7）d。病理提示远切缘距肿瘤（5．3±2．3）cm,无癌细胞残留。术后并发症发生率为6．9％（7／101）,其中吻合口瘘2例,会阴部切口感染2例,肺部感染2例,尿潴留1例。无死亡病例。全组患者随访时间（12．9±8．0）月,有2例（2．0％）发生远处转移,无局部复发。结论达芬奇机器人手术系统应用于直肠癌根治术安全、创伤小、恢复快,近期疗效满意。     

Gamma钉内固定治疗股骨粗隆间骨折12例报告

我科自 2 0 0 0年 8月至 2 0 0 1年 1月应用 Gam ma钉治疗股骨粗隆间骨折及粗隆部多发性骨折共 12例 ,效果十分满意 ,报告如下。临床资料一、一般资料　男性 9例 ,女性 3例 ,年龄在 46～ 92岁。平均 72岁 ,直接暴力 4例 ,间接暴力 8例。骨折按 Evan′s分类 , 型 8例 , 型 2例 , a型 1例 , b型 1例。随访时间最长 8个月 ,最短 2个月 ,平均 4.5个月 ,平均住院天数 2 3.6 d。术后下地负重平均为术后 12 .5 d。术后 X线复查 ,均已证实骨折愈合或多量骨痂形成。二、手术方法　手术采用气管插管全麻或连续硬膜外麻醉 ,患者仰卧在骨科手术床上 ,…     

肝癌肝切除术后ALI和ARDS的诊治

目的探讨肝切除术后急性肺损伤(ALI)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断、治疗和预防方法。方法总结3年间516例肝癌肝切除术后发生急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征9例病人的临床资料，包括诱发因素，术后呼吸频率、SpO2、PaO2／FiO2、血气分析和X线胸片。治疗为面罩给氧、激素等控制炎症反应药物、严格限制液体量、沐舒坦和雾化吸入维持呼吸道通畅。密切观察病情变化，一旦ARDS诊断成立尽早应用呼吸机PEEP治疗。结果9例病人有7例符合ALI的诊断，2例符合ARDS诊断，全部救治成功。结论ALI和ARDS是肝切除术后严重并发症。术中低血压过程和大量输血、胃内容物误吸、高龄患者合并肺部感染为3个主要诱因；SpO2监测有利于早期诊断ALI与ARDS；早期发现、及早救治可获得满意效果。     

腹腔镜辅助右半结肠切除术16例临床分析

为探讨腹腔镜辅助右半结肠切除术的安全性和疗效,对16例行腹腔镜辅助右半结肠癌切除手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果显示,顺利完成腹腔镜辅助右半结肠癌根治术14例,中转开腹2例,中转率为12．5％。无死亡病例。平均手术时间为（175±15）min,平均术中出血量为（120±9）ml,平均结肠癌切除标本上下切缘长度分别为（10．8±0．8）cm和（10．2±0．7）cm,平均清除淋巴结（16．1±1．2）枚,平均术后住院时间为（10±1）d。1例术后第3天肺部感染,1例切口感染。14例完成腹腔镜手术患者随访6～20个月,1例发生肝转移。结果表明,腹腔镜辅助右半结肠切除术安全性好,可达到与开腹手术同样的根治效果。     

原位肝移植术后肺部感染与易感因素分析

目的 探讨原位肝移植（OLT）术后肺部感染的特点和易感因素。方法 回顾性总结128例原位肝移植的临床资料，分析肺部感染的主要致病菌、感染发生的时间及易感因素。结果 128例患者OLT术后共发生肺部感染48例（37．5％），其中27例（56．3％）发生在术后7d内，34例（70．8％）为混合感染；死亡6例（12．5％），其余治愈。致病菌前几位依次为铜绿假单胞菌，鲍曼／溶血不动杆菌、金黄色葡萄球菌和曲霉菌。结论 多种病菌可致肝移植术后肺部感染，并与受者的体质、机械通气及免疫抑制剂应用等诸多因素有关。     

结肠癌术后复发再手术31例体会

目的总结结肠癌术后复发再手术的体会。方法收集2009-12—2014-12间郑州市第三人民医院收治的31例结肠癌术后复发患者,回顾性分析其临床资料。结果 31例患者中,腹腔内复发9例,吻合口复发5例,肠管多处复发11例,混合型复发6例。随访时间7～62个月,失访2例,随访率为93. 55%。术后发生并发症4例(12. 90%),其中肺部感染1例(3. 23%)、切口感染2例(6. 45%)、切口裂开1例(3. 23%),无死亡病例。非根治性手术患者生存期为5～32个月,中位生存期为9. 6个月。根治性切除手术患者生存期为10～43个月,中位生存期为23. 5个月,3 a生存率为45. 66%。结论结肠癌术后复发患者再手术,可使其中位生存期和生存率明显提高。     

肾移植术后重症肺部感染患者死亡危险因素分析

目的探讨肾移植术后重症肺部感染患者死亡危险因素,为临床诊治提供对策。方法对2003年1月至2015年5月中南大学湘雅三医院器官移植中心收治的99例肾移植术后重症肺部感染患者进行回顾性研究,分析其死亡独立危险因素。将99例患者根据治疗结果分为治愈组和死亡组,比较两组供者类型、免疫抑制方案、术后重症肺部感染发生时间、是否合并败血症及休克、ARDS分型等指标。采用Logistic回归进行多因素分析,P0.05为差异有统计学意义。结果 82例重症肺部感染发生在肾移植术后6个月内,17例发生在肾移植术后6个月后。58例患者治愈,41例死亡。99例患者共检出病原体167例次,感染病原体以细菌为主(126/167)。多因素分析可知供者类型、合并败血症、合并休克、免疫抑制方案、经济状况、ARDS分型是肾移植术后重症肺部感染患者死亡的独立危险因素(OR=12.041、0.225、0.074、0.143、0.093、0.124,P均0.05)。结论肾移植术后重症肺部感染患者的死亡与供者类型、是否合并败血症及休克、经济状况、免疫抑制方案及ARDS分型有关,针对以上因素采取预防措施,指导临床治疗,可降低肾移植术后重症肺部感染的病死率。     

180例T型管胆道外引流的护理体会

胆道疾病是常见病、多发病 ,胆管探查术后行 T型管引流以利于胆汁外流而保持其通畅 ,对胆道疾病术后的恢复起着至关重要的作用。因此 ,T型管引流的护理十分重要 ,护理不当常会引起严重并发症。现将我院 1999～ 2 0 0 1年 180例 T型管外引流患者的临床护理体会报告如下。临床资料1.一般资料 :180例患者 ,其中男性 110例 ,女性 70例 ,年龄最大 76岁 ,最小 32岁 ,平均年龄 5 4岁。 T型管留置时间最长 32 d,最短 12 d,一般留置时间为 14d。其中 1例术后 8d T型管不慎滑脱。观察 3d后引流口闭合。有 3例因化脓性胆管炎 ,胆道感染严重 ,T型管引…     

肾移植术后严重肺部感染患者血液滤过的护理

对10例肾移植术后合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的严重肺部感染患者实行连续性高容量血液滤过(CHVHF)治疗.结果4例痊愈出院,6例存活时间超过15 d(15 d后5例死亡,1例放弃治疗);CHVHF治疗过程中,患者血压、心率平稳,APACHEⅡ评分48 h后显著改善(P＜0.05,P＜0.01).提示肾移植术后合并ARDS的严重肺部感染患者应用CHVHF治疗是一种安全有效的方法,加强护理评估与监测,保持体外循环通畅,做好心理护理是使治疗顺利进行,取得满意疗效的重要保障.