导丝引导下韧管扩张治疗尿道狭窄

目的：探讨尿道狭窄的有效治疗方法。方法：采用输尿管镜直视下放入导丝，在导丝引导下用筋膜扩张器逐级扩张的方法治疗25例尿道狭窄患者。结果：25例患者均一次扩张成功，复发4例，治愈21例，治愈率84G。结论：采用改良尿道扩张术治疗尿道狭窄，操作简单，疗效可靠，并发症少，复发率低，值得推广。     

经纤维十二指肠镜钳夹治疗乳头嵌顿性蛔虫症

我院1985年4月～1991年5月应用活检钳经纤维十二指肠镜钳夹治疗十二指肠乳头嵌顿性蛔虫症45例,效果良好。现将结果和经验报告如下。资料与方法本组男19例,女26例。年龄22～68岁,平均43岁。发病时间1～3天。B超诊断38例为胆管内蛔虫,7例无确切蛔虫影象。全部病例有典型的剑突下     

采用内镜经皮或经十二指肠乳头插入金属性“自身扩张”器处理胆道狭窄

本文报告采用内镜经皮或经乳头插入金属性“自身扩张”器(Se1f-expanding metal stent,SEMS),共处理39例胆道狭窄,其中35例恶性胆道狭窄,4例良性狭窄;全部病例均扩张至7～10 mm直径,完全达到胆道引流之目的。其中36例黄疸逐渐消     

经十二指肠镜乳头切开和取石术

胆囊切除术时常规使用胆道造影可以减少胆总管残余结石,但不能完全消除。在术后“T”管造影显示的残余结石中,某些可经非手术方法取出。自1972年Cotton使用纤维十二指肠镜乏特氏乳头插管以来,逆行胆胰管造影以及乳头电灼切开和取石为治疗上述情况提供了新途径。本文作者报道了10例经内窥镜乳头切开的体会。10例中,9例因操作困难、肥胖、肝硬化、心脏等禁忌症不能再手术,1例拒绝手术。10例中,6例系胆囊切除术后胆总管残余结石(其中3例留置“T”管,胆盐灌注法失败);1例系胆总管结石性黄疸,未曾手术;3例系乳头狭窄。在后述3例中,1例系胆总管囊肿,曾两次手术,仍有难忍的疼痛,     

肝吸虫病与缩窄性十二指肠乳头炎及其经内镜治疗

目的研究肝吸虫病与缩窄性乳头炎的关系,缩窄性乳头炎与肝吸虫病反复发作的关系,以及经内镜治疗的可行性.方法开腹手术和内镜治疗肝吸虫性胆管疾病分别为101例和24例.开腹手术为胆囊切除、胆总管探查;内镜组为经十二指肠镜找到乳头,行十二指肠乳头切开(EST),然后行胆总管造影,必要时放置鼻胆管引流.结果开腹组行T管造影,发现63.2%(36/57)出现Oddi括约肌狭窄,内镜组100%的乳头炎有不同程度的硬化表现,50%(12/24)Oddi括约肌狭窄,而同期行经内镜逆行胆管造影(ERCP)的非肝吸虫病者的硬化性乳头炎仅占8.3%(1/12)(P=0.025).结论肝吸虫病是引起缩窄性乳头炎的重要原因之一;缩窄性乳头炎可能是肝吸虫性胆管炎反复发作的病理基础之一;经内镜治疗安全、有效、创伤小而且住院时间短.     

经T管窦道胆道镜下气囊导管扩张治疗胆管良性狭窄

自1989年以来，我们对6例术后肝胆管残余结石伴肝内胆管良性狭窄病人采用纤维胆道镜下经T管窦道置入气囊导管扩张治疗，取得了较好的效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组6例中，男女各3例，年龄32～68岁，其中3例既往有2～3次胆道手术史。本次手术方法均为胆管切开取石、胆总管T管引流，其中4例为急诊手术。术后2周经T管逆行造影提示：左肝外叶残余结石伴左肝外叶胆管开口狭窄2例；左肝多发残余结石伴左肝管狭窄1例；左右肝内胆管残余结石伴右肝后叶胆管开口狭窄1例。其中2例术后仍有胆管炎表现。1．2操作方法术后6～8周，操作前3…     

超声引导下经十二指肠镜治疗老年胆总管结石

目的探讨超声引导下经十二指肠镜治疗老年胆总管结石的临床价值。方法对48例60岁以上胆总管结石患者行超声引导下经十二指肠镜乳头肌切开及取石术（EST）。术后经超声及X线下内镜逆行性胆胰管造影（ERCP）观察治疗效果。结果48例患者中超声引导下经十二指肠镜取石一次成功43例，二次取石成功3例，共取出完整结石51粒，结石大小为0．8～2．1cm，取石总成功率为95．83％（46／48）。结论超声引导下经十二指肠镜治疗胆总管结石不需麻醉、创伤小、痛苦少、术后恢复快，取石成功率高,对老年患者尤其是一种安全有效的治疗方法。     

经胆囊管留置导丝在腹腔镜联合十二指肠镜同期治疗胆囊结石并肝外胆管结石中的应用

目的探讨经胆囊管留置导丝在腹腔镜联合十二指肠镜同期治疗胆囊结石并肝外胆管结石中的应用价值。方法回顾性分析2014年5月~2015年10月胆囊结石并肝外胆管结石63例患者的临床资料。先行腹腔镜胆囊切除术,经胆囊管断端留置导丝至十二指肠,引导十二指肠镜同期手术治疗肝外胆管结石。结果 63例均一次手术成功,结石取净。术后无胰腺炎、胆道出血、胆管炎、穿孔等并发症发生。术后高淀粉酶血症7例,常规保守治疗治愈。住院时间(6.5±2.4)d。随访6~12个月,平均10.6月,无特殊不适,超声检查未见胆管结石残余或复发,肝功能指标无明显异常。结论腹腔镜联合十二指肠镜同期治疗胆囊结石并肝外胆管结石安全可行,经胆囊管留置导丝对内镜手术起到了很好的引导帮助作用,简化内镜治疗过程,内镜手术成功率高,内镜并发症少。     

显微镜下经十二指肠括约肌成形术和经壶腹中隔成形术治疗乳头狭窄

严重的复发性顽固性胆囊切除术后右上腹痛用常规的经十二指肠或内窥镜括约肌切开术往往不能解除疼痛。Moody 等人报道经十二指肠括约肌成形术和经壶腹中隔成形术能缓解胆囊切除后的剧烈右上腹痛,83例中43％疗效显著。因为 Oddi 括约肌和胰管括约肌间的联系,必须完全切断括约肌和环状肌才能降低胆总管压力。本文作者报告86例 Oddi 括约肌成型和经壶腹中隔成形术及6个月随访结果。病人选择:严格选有剧烈的顽固性右上腹痛并向     

Treatment of inflammatory urethral stenosis with endoscopic urethrotomy

Urethral stricture, mainly consisting of cases of inflammatory stricture, is a frequent occurrence in Morocco. Numerous techniques have been proposed to treat these disorders, including internal endoscopic urethrotomy (IEU). Initially described by Otis and Maisonneuve using a blind approach, IEU was then further developed by Saches who carried out direct vision urethrotomy. It rapidly became established as the method of choice for primary treatment of urethral stricture, and classical surgery was limited to those cases in which this method had failed. However, although this technique is relatively simple and appears to be efficient, there is in fact a high relapse rate, necessitating repeated IEU; therefore at present there is a tendency to return to the classical methods of anastomotic resection and urethroplasty after the second or third IEU. Although the relapse rate is low for short, single or bulbar strictures, it is high for penile strictures and for those with accompanying severe periurethral fibrosis. In this study, we have reported the results of a homogeneous series of 149 cases of urethral stricture treated by internal urethrotomy. The aim of this retrospective study was to better define the indications for adopting this technique, and also to determine the reasons for failure. The various alternatives to IEU (resection, plasty) have been examined, as has their respective failure rate.     

硬镜联合鞘管经T管窦道治疗胆管结石后胆汁中炎性介质水平的临床研究

目的探讨分析分别用硬镜联合鞘管与纤维胆道镜经T管窦道治疗胆管残留结石术后胆汁中炎性介质变化水平及对临床疗效的影响。方法 76例胆石症术后胆管残留结石患者随机分为实验组和对照组,分别行硬质胆道镜联合鞘管经T管窦道取石术治疗,及纤维胆道镜经T管窦道取石术治疗,比较分析两组患者手术0 h、术后8 h、24 h、48 h、72 h胆汁中PCT、,TNF-a水平及变化趋势;结果两组患者胆汁中的TNF-a、PCT水平0 h时无统计学差异,术后8 h开始上升,24 h达到最高峰,24后开始下降,观察组患者术后72 h胆汁中TNF-a、PCT水平下降到正常值范围内,进一步分析观察组患者术后8 h、24h、48 h、72 h胆汁中的TNF-a、PCT水平均低于对照组患者,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论硬质胆道镜联合鞘管经T管窦道取石术术后胆汁中PCT、TNF-a水平升高的程度更低,下降的速率更快,说明对胆管的炎性刺激更小,同时反映硬质胆道镜联合鞘管经T管窦道治疗胆道残留结石手术时间短、取石效率高、患者炎性反应小、手术耐受性好,值得推广。     

����ʮ��ָ�������Ƶ����׳没2072������

目的：探讨十二指肠镜治疗胆道蛔虫病的效果。方法：回顾性分析1981～2002年经十二指肠镜治疗2072例胆道蛔虫病临床资料。结果：119例乳头嵌塞型胆道蛔虫经十二指肠镜取虫，成功率100％(119／119)；1953例胆管腔内型胆道蛔虫单纯十二指肠镜取虫成功率87．1％(1701／1953)，结合：ERCP及EST取虫成功率93．9％(92／98)，总成功率92．5％(1912／2067)。术后急性胆管炎及急性胰腺炎发生率分别为1．3％(26／2072)及1．6％(34／2072)。结论：经十二指肠镜取虫治疗胆道蛔虫病具有安全、准确、成功率高、创伤小的优点，可作为常规治疗技术在蛔虫高发地区推广。     

十二指肠镜联合PTCD治疗急性重症胆管炎

急性重症胆管炎(acute and severe cholecystitis,ACST)是腹部外科常见严重急腹症,急症手术病死率高.内镜下鼻胆管引流(endoscopic nasbiliary drainage,ENBD)已成为ACST的首选治疗[1],浙江省舟山市人民医院肝胆外科从1995年10月至2008年10月,对十二指肠镜治疗后24～48 h内临床症状未缓解的35例ACST病人,行经皮肝穿刺胆管造影引流(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD),现报告如下.     

Tracheal stenosis after metal stent insertion treated successfully with a T-tube

Tracheal stenosis after intubation is a fairly common complication, and treatment of such cases can be difficult. A 52-year-old woman was admitted to our hospital because of severe dyspnea. Seven years previously, she had suffered tracheal stenosis after tracheal intubation and had undergone tracheal resection and placement of a self-expandable metal stent. In this case, tracheal restenosis had occurred and we successfully treated the patient by insertion of a silicone T-tube after tracheotomy. Use of a T-tube is safe and effective for relief of tracheal restenosis after self-expandable metal stent placement.     

跗骨窦入路克氏针内固定治疗跟骨骨折

目的 探讨跗骨窦入路克氏针内固定治疗跟骨骨折的疗效.方法 采用跗骨窦入路切开复位克氏针内固定治疗36例跟骨骨折患者.记录术前和术后6个月B?hler角及Gissane角.采用AOFAS踝-后足评分标准评价临床疗效.结果 患者均获得随访,时间8～20个月.无切口感染、皮肤坏死及骨不愈合等并发症发生.B?hler角、Gis...     

Experience with routine postoperative choledochoscopy via the T-tube sinus tract

In the 40-month period from April, 1974 to July, 1977, postoperative choledochoscopy was performed 566 times in 186 patients at Teikyo University Hospital. Included in this series were 56 patients with retained common bile duct stones and 23 patients with intrahepatic stones; the stones were removed by postoperative choledochoscopy in 52 and 20 of these patients, respectively. In some patients, unsuspected stones were detected endoscopically after a completion T-tube cholangiogram was reported as negative for stones. Our experience to date indicates that this technique is of substantial diagnostic and therapeutic value in the management of biliary calculi. Therefore, routine use of postoperative choledochoscopy as an adjunct to T-tube cholangiography is strongly advocated. Failure of attempts to remove retained stones endoscopically and complications in this series were all attributable to inadequate insertion of the T-tube into the common bile duct at the time of operation. To overcome this problem, a T-tube of at least No. 18 Fr. caliber, and preferably of No. 20 Fr. caliber, should be inserted at operation into the common bile duct at a right angle, so as to avoid a tortuous sinus tract and produce a tract of sufficient caliber to permit postoperative choledochoscopy.

---

Résumé En 40 mois, entre Avril 1974 et en Juillet 1977, 566 cholédocoscopies postopératoires ont été faites chez 186 malades à l'Hôpital de l'Université de Teikyo. Dans cette série sont compris 56 malades avec calculs résiduels du cholédoque et 23 avec calculs intrahépatiques. La cholédocoscopie a permis d'enlever les calculs dans 52 et 20 de ces cas. Dans certains cas, l'endoscopie a mis en évidence des calculs insoupçonnés, non révélés par la cholangiographie faite par le drain de Kehr. Notre expérience montre que cette technique est réellement utile pour le diagnostic et le traitement de la lithiase biliaire: nous conseillons donc son emploi, en combinaison avec la cholangiographie. Dans cette série, tous les échecs et complications de la méthode ont été dus à une malposition du drain de Kehr à l'opération. Pour éviter ces ennuis, il faut placer dans le cholédoque, à angle droit, un drain de Kehr calibre 18 Fr. ou même mieux 20 Fr., de façon à éviter les sinuosités de parcours et à obtenir un trajet suffisamment large pour permettre la cholédocoscopie postopératoire.

---

---

Presented at the XXVIIth Congress of the Société Internationale de Chirurgie, Kyoto, Japan, September 3–8, 1977.