皮下埋植式动脉化疗合并应用咖啡因治疗骨与软组织内瘤

骨及软组织肉瘤１８例，应用皮下埋植入式给药装置进行动脉导向化疗，同时使用增加杀细胞毒性的抗瘤细胞修复剂Ｃａｆｆｅｉｎｅ取得临床及病理可喜成绩。选择供血动脉插入导管，连接埋植式给药装置，长期动脉手术前后给药。ＣＤＤＰ１００－１２０ｍｇ／ｍ＾２１小时后，Ｃａａｆｆｅｉｎｅ持续７２小时。全组显示疼痛消失或减轻，皮温下降，关节活动改善、程度不同的软组织肿块缩小。为了保留肢体，保留关节韧带手术创造了条件，本     

改良MAID方案动脉插管治疗晚期软组织肉瘤的疗效

目的：观察改良MAID方案[异环磷酰胺（IFO）／美斯钠（Mesna）＋吡喃阿霉素（THP）＋氮烯咪胺（DTIC）]经动脉局部插菅持续灌注化疗在晚期软组织肉瘤中的客观疗效和毒性反应。方法：局部晚期或复发转移软组织肉瘤（soft tissue sarcoma，STS）患者21例，所有患者化疗前均接受动脉插管，IFO6g／m^2持续静脉灌注72小时，d1-3．Mesna 10g/m^2持续静脉灌注96h，d1-4，THP60mg／m^2持续动脉灌注72h，d1-3，DTIC1000mg／m^2持续静脉灌注72h，d1-3，q21～28d为一疗程结果：全组21例患者总有效率为57．14％，CR1例，PR10例，中位缓解期4．9月。15例患者生存至今主要毒性反应为骨髓抑制、消化道反应和脱发等其他毒性反应还有静脉炎、食欲下降、乏力等。结论：动脉局部插管改良MAID方案持续灌注化疗在晚期软组织肉瘤中近期疗效较高，毒性反应较大，但无化疗毒性相关死亡病例．值得进一步临床观察     

皮下埋植式动脉化疗治疗骨恶性纤维组织细胞瘤的临床观察

目的观察骨恶性纤维组织细胞瘤（MFH-B）采用皮下埋植式动脉化疗泵的治疗效果。方法2004年4月～2008年5月共治疗5例骨恶性纤维组织细胞瘤患者，发病部位髂骨1例，股骨3例，胫骨1例；术前经皮下埋植式给药装置（化疗泵）行表阿霉素、顺铂导向性灌注3～5次，联合咖啡因或去甲斑蝥素治疗，化疗后通过临床及影像学观察有明显改变后进行保肢手术。结果4例患者化疗后疼痛完全缓解，1例明显缓解，且病变均有明显影像学改变，术后病理显示5例均有中重度的化疗反应，平均随访26个月，肺转移1例死亡，其余4例无复发和转移。结论皮下埋植式动脉化疗治疗MFH—B具有良好效果，化疗后的影像学改变显著，化疗后的肿瘤细胞广泛坏死，病理改变明显。     

介入化疗与保肢手术治疗软组织肉瘤

目的研究术前动脉介入化疗与手术治疗肢体软组织肉瘤。方法21例肢体软组织肉瘤，其中13例(62％)术前影像学显示肿瘤邻近大血管或骨骼侵犯，采用股动脉及肱动脉插管，化疗2—3周后，施行肿瘤切除及保留肢体功能的手术。结果介入化疗后病理检查，肿瘤有不同程度的坏死，体积缩小，周围水肿浸润带减少，肿瘤与邻近组织术中易分离，术后随访6—62个月，患肢功能基本正常。结论对四肢软组织肉瘤侵犯大血管、骨骼者，术前动脉介入化疗可提高切除率，降低局部复发及保存患肢。     

奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶和亚叶酸钙的新辅助化疗治疗进展期胃肠道肿瘤14例

 目的　研究奥沙利铂（L-OHP）联合5-氟尿嘧啶（5-Fu）和亚叶酸钙（CF）双周给药方案新辅助化疗治疗不能手术切除的进展期胃肠道肿瘤的临床疗效及不良反应。方法　2005年6月至2007年6月收治的14例不能切除的进展期胃肠道肿瘤患者，新辅助化疗方案为：L-OHP 85 mg／m2第1天静脉滴注；CF 200 mg／m2静脉滴注第1天至第2天；5-Fu 400 mg／m2静脉注射，第1天；600 mg／m2化疗泵持续静脉给药连续46 h；14 d重复，2次化疗为1个周期，共2个周期，观察新辅助化疗后原发病灶的变化情况及用药后患者的不良反应。结果　临床完全缓解（CR）2例；部分缓解（PR）8例；稳定（SD）4例；无进展（PD）病例；临床有效率（CR+PR）71.4 ％。1例患者因经济原因放弃手术治疗，其余患者均接受手术治疗。组织学效果：CR 1例，大部分缓解1例，PR 2例，轻微缓解6例，无缓解3例。不良反应轻，骨髓抑制主要是白细胞下降，但都在Ⅰ～Ⅱ度，恶心 、呕吐、腹泻等胃肠道反应较轻微，神经毒性、脱发、口腔炎等也多在Ⅰ度，无明显心、肝、肾功能损害和变态反应。对患者的生活质量影响较小。结论　L-OHP联合5-Fu和CF新辅助化疗方案治疗进展期胃肠道肿瘤的近期疗效满意，患者生存质量明显提高，耐受性良好。     

术前动脉灌注化疗对Ⅲ期非小细胞肺癌切除率的影响(附60例分析)

目的分析术前支气管动脉灌注化疗对Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效。方法对32例Ⅲ期NSCLC患者（Ⅲa期21例、Ⅲb期11例），术前采用MVP及NP方案行支气管动脉灌注化疗，灌注化疗后3—4周内行手术治疗。结果32例中CR9．3％（3／32）；PR37．5％（12／32）：NC53．2％（17／32）。26例施行了手术切除，总切除率81．3％。结论术前动脉灌注化疗可降低Ⅲ期NSCLC病理分期，提高山期NSCLC的手术切除率。     

直肠癌术前股动脉插管化疗18例

（目的）探讨直肠癌术前动脉插管化疗的疗效。（方法）对18例直肠癌分别进行1～2次术前动脉插管化疗，化疗后观察临床症状、肿块大小。术后对切除标本进行病理组织学检查。（结果）化疗后临床症状减轻，全身症状改善，毒副作用小，瘤体缩小，可有效提高手术切除率。术后病理检查显示瘤体及区域淋巴结有不同程度化疗反应，总有效率达88．9％。（结论）术前动脉插管化疗对直肠癌具有较好疗效。     

P-gp和GSTπ对结直肠癌埋植式给药装置化疗的指导作用

 目的 探索耐药标记P-gp和GSTπ对结直肠癌埋植式给药装置化疗的指导作用。方法 研究对象为近3年来经结直肠镜活检确诊为结直肠腺癌患者，并按根治术标准宽切病灶，选择相应供血动脉插管，接埋植式给药装置（药壶，IDDS）埋植于皮下。标本用SP法检测P-gp和GSTπ的表达并按结果采用推荐方案P-gp+／GSTπ-：A（即5-Fu，DDP）；P-gp-／GSTπ+：B（即VCR，HCPT）；P-gp+／GSTπ+：C（即5-Fu，HCPT）；P-gp-／GSTπ-：D（即VCR，DDP）；化疗药均经术中留置的IDDS施药；给药剂量为5-Fu 500 mg，DDP 50 mg，VCR 2 mg，HCPT 4 mg。观察记录疗效及毒副反应、随访结果。结果 初治有效率（CR+PR）93.5 %（29／31例）；随访3年生存率为93.5 %，PD2例：1例9个月后黏液腺癌腹壁转移，腹腔积液1 000 ml中查见转移癌细胞后改造瘘术；1例1年后出现肝、腰椎、肺广泛转移；2例均死于衰竭。结论 P-gp和GSTπ对结直肠癌埋植式给药装置化疗具指导意义，可提高疗效及3年生存率并降低毒副反应。     

吡柔比星动脉灌注联合保肢手术治疗骨肉瘤临床观察

目的 评价患肢股动脉灌注吡柔比星/顺铂化疗在骨肉瘤保肢术中的临床疗效. 方法 对41例骨肉瘤患者实施了围手术期化疗和保肢手术治疗.按照Enneking分期标准,Ⅱa期10例,Ⅱb期27例,Ⅲ期4例.20例患者在术前和术后进行了患侧股动脉插管灌注吡柔比星/顺铂化疗,其余21例患者采用常规静脉全身给药化疗.动脉灌注化疗药物和剂量包括吡柔比星75 mg/m2,顺铂110 mg/m2.同时全身给予甲氨蝶呤8～12 g/m2,异环磷酰胺8 g/m2,长春新碱1.5 mg/m2. 结果 全组41例患者进行了随访12～48个月,平均30个月.对两组患者的临床疗效进行对比分析.与常规静脉给药相比,动脉灌注化疗骨肉瘤在生存率(80.0%对71.4%)、肿瘤坏死率(65%～95%对55%～80%)、局部肿瘤的控制情况、术后复发率(10.0%对23.8%)以及化疗的毒副作用等方面都有明显的优势.动脉灌注化疗有利于吡柔比星的抗肿瘤作用. 结论 手术结合动脉灌注化疗是骨肉瘤保肢的理想方法,尤其适合于复发肿瘤和准备性保留关节面保肢手术的患者.     

四肢恶性肿瘤的皮下埋置式给药装置动脉化疗研究

目的 探讨皮下埋置式装置动脉化疗法对四肢恶性骨肿瘤术前化疗的效果,为保肢术及肿瘤切除术创造条件。方法选择26例经病理证实、具有保肢条件的四肢恶性骨肿瘤进行术前皮下埋置药泵动脉插管化疗,所用药物为顺铂、阿霉素。结果 用药后26例患者疼痛明显减轻。肿块缩小3-6cm,平均4cm。关节活动功能改善。化疗后X线、CT表现可见肿瘤与周围组织边界清楚,肿块阴影缩小,肿瘤骨密度增加。病理观察:镜下见肿瘤组织呈现出不同程度的变性坏死及纤维化,亦有一定数量的肿瘤组织存在。坏死的肿瘤细胞核扭曲变形及空泡性变,核仁消失。偶见残余的肿瘤细胞。获访25例,随访时间1-37个月,平均18个月,肺转移死亡3例,占全组的12％。局部复发2例,占8％。结论 皮下埋置药泵动脉插管化疗治疗肢体恶性骨肿瘤有良好效果,为肿瘤切除及保肢手术创造了条件,提高保肢成功率和病人生存质量。     

HDCF、5-Fu、Me-CCNU、VCR联合治疗晚期大肠癌38例疗效分析

评价大剂量醛氢叶酸（HDCF）、氟脲嘧啶（5－Fu）、长春新碱（VCR）、甲环亚硝脲（Me－CCNU）联合治疗晚期大肠癌疗效。方法：经病理证实的晚期大肠癌38例，其中术后复发的25例，不能手术的13例（均为DukesD）。CF200mg／m2静滴2小时第1～4天，5－Fu500mg／m2静推（在CF静滴一半时）第1～4天，VCR1．4mg／m2静推第1、8天。上述药物每3周重复；Me－CCNU175mg／m2第1天口服，每6周重复。结果：全组CRO例，PR17例，总有效率（CR＋PR）44．7％（17／38），其中术后复发的有效率44％（11／25）。不能手术的有效率46．2％（6／13）。毒副反应主要为口腔炎、腹泻、白细胞及血小板下降、色素沉着，但多为Ｉ－Ⅱ级毒性反应。结论：本方案疗效较高，毒性反应可以耐受，因此值得在临床治疗晚期大肠癌中作进一步的探讨。     

软组织肉瘤动脉灌注新辅助化疗后的保肢治疗

目的探讨术前动脉内灌注化疗对软组织肉瘤的疗效及在保肢治疗中的意义。方法28例肢体软组织肉瘤,其中恶性纤维组织细胞瘤18例,滑膜肉瘤3例,脂肪肉瘤6例,原始神经外胚层肿瘤（PNET）1例。术前均给予选择性肿瘤供血动脉灌注化疗2-3周期,化疗药物为阿霉素／顺铂和异环磷酰胺。化疗后均行保肢手术治疗。结果28例术前化疗后均有疼痛缓解、皮温降低、肿胀减轻、瘤体不同程度缩小、边缘变清楚及关节活动度增加。化疗后均行肿瘤广泛切除术,术中获得良好的外科切除界限。随访6-46个月,平均25个月。2例死亡,1例局部复发行截肢术。术后12个月后采用MSTS93评分系统评分为24-29分,平均为27分。28例3年生存率为92.9％,初次保肢率100％,最终保肢率89.3％。结论肢体软组织肉瘤术前动脉灌注新辅助化疗是一种有效的保肢治疗方法。     

IDDS反复肝动脉化疗并发肝动脉─肝管瘘一例报告

经全埋植式给药装置（IDDS）进行肝动脉及门静脉化疗会导致一些并发症的发生，我院遇见1例肝癌患者，在经IDDS反复肝动脉化疗后出现肝动脉一肝管疾，现报告如下。患者男性，46岁，教师。因原发性肝癌于1995年8月16日行剖腹探查，术中切除右肝巨大肿瘤约24cm×12cm×10cm大小，并经胃网膜右动静脉分别插管至肝固有动脉及门静脉主干内，将IDDS埋植于腹壁皮下。术后用下述方案行肝动脉及门静脉化疗：阿霉素50mg肝动脉推注（第1天）；顺铂30mg肝动脉（第1、3、5天）及门静脉（第7、9天）推注；5－氟脲嘧啶100mg肝动脉（第7、9天）及门静脉…     

软组织肉瘤术后复发原因探讨（附33例报告）

目的：探讨软组织肉瘤的术后复发原因及治疗方法。方法：33例软组织肉瘤术后复发病人，结合临床资料，分析其手术方法，术后辅助治疗和软组织肉瘤复发的关系。结果：复发病灶大小：1．5cm*1.5cm*1.0cm-20cm*20cm*18cm；复发时间：术后10天－4年，平均8．2月，术后3月内复发者10例（30．3％）。第1次术后行放疗和（或）化疗者13例（39．4％），未行放疗和（或）＿化疗者20例（60．6％），再次手术者广泛切除术27例，姑息性切除1例，不能手术者5例，结论：软组织肉瘤术后复发的主要原因为手术切除不彻底，术后不积极应用放疗和化疗，术后不进行病理检查或病理诊断错误，树术后复发病人应积极进行再次手术治疗。     

低剂量氟尿嘧啶和顺铂联合多烯紫杉醇治疗晚期头颈部肿瘤疗效观察

目的探讨低剂量氟尿嘧啶（5-Fu）、顺铂（DDP）联合多烯紫杉醇（docetaxel）治疗晚期头颈部肿瘤的临床疗效、生存期和耐受性。方法32例晚期头颈部肿瘤患者,接受小剂量5-Fu、DDP联合多烯紫杉醇方案化疗。5-Fu 300m∥d,持续静脉泵入,第1～14天给药;DDP5～10mg／d,静滴,第1—5、8～12天给药;多烯紫杉醇35mg／m^2,静滴,第1、8天给药,21d为1周期。化疗2周期以上,以后按WHO标准评价疗效和耐受性。全组患者均进行生存期随访。结果32例患者均可评价疗效,获得完全缓解（CR）2例,部分缓解（PR）12例,稳定（SD）10例,进展（PD）8例,有效率43．8％（14／32）。全组患者均进行随访,随访4—22个月,中位生存期13个月,中位肿瘤进展时间（TTP）6．5个月。临床受益改善率59．4％（19／32）。主要不良反应为骨髓抑制,Ⅲ～Ⅳ度白细胞减少的发生率15．6％（5／32）,其余不良反应如恶心呕吐、黏膜炎和脱发等均较轻微。结论低剂量氟尿嘧啶、顺铂联合多烯紫杉醇治疗晚期头颈部肿瘤的疗效较好,并能改善患者的生活质量,主要不良反应为骨髓抑制,有待于进一步临床应用。     

多西紫杉醇联合奥沙利铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察

目的：观察多西紫杉醇每周给药联合奥沙利铂一线治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的临床疗效及不良反应。方法：选择有病理理诊断的肺癌病人35例,给予多西紫杉醇35mg／（m^2·d）,d1,8;奥沙利铂130mg／（m·2d）,d1;21d为1个周期。每位患者至少接受2个周期化疗。结果：35例患者中CR2例,PR16例,SD11例,PD6例,总有效率（RR）为51．4％（18／35）,临床获益率为82．8％（29／35）,TTP4．4个月,MST11个月,1年生存率42．8％（15／35）。常见不良反应为脱发、乏力和感觉神经异常,但症状轻,Ⅲ-Ⅳ度粒细胞减少11．4％（4／35）,全组无治疗相关性死亡。结论：多西他赛每周给药联合奥沙利铂一线治疗晚期非小细胞肺癌疗效确切,不良反应较轻,耐受性好,是一种安全有效、值得临床推广应用的方法。     

进展期胃癌新辅助化疗31例临床疗效分析

目的观察新辅助化疗治疗进展期胃癌的疗效，分析其与组织病理学、多药耐药相关标志物表达的关系。方法采用前瞻性开放式、病例平行对照研究方法，新辅助化疗组（31例）采用亚叶酸钙＋5-氟尿嘧啶＋奥沙利铂方案化疗2个周期后行根治性手术或姑息性手术；术后2～3周开始辅助化疗。对照组（30例）确诊后即行根治性手术或姑息性手术，术后接受辅助化疗。观察两组疗效及新辅助化疗组疗效与病理学特征和多药耐药相关标志物表达的关系。结果新辅助化疗组有效率71．0％（22／31），手术切除率93．9％（31／33），组织病理学有效率58．1％（18／31），手术并发症发生率22．6％（7／31），p53阴性者有效率78．6％（11／14）、阳性者有效率41．2％（7／17），1、3年生存率分别为90．3％（28／31）和63．2％（12／19）；对照组手术并发症发生率23．3％（7／30），1、3年生存率分别为70．0％（21／30）和31．6％（6／19）。结论进展期胃癌新辅助化疗通过临床及组织病理学降期可使手术切除率提高，尤其对于p53阴性者疗效更佳，手术不良反应发生率未增高。     

THP进行肝动脉、门静脉灌注治疗肝癌二例报告

例1．患者，男，58岁，因右肝癌于1994年6月15日入院。1994年7月19日行手术介入，进行肝动脉结扎和肝动脉、门静脉插管（埋藏式微型药泵）术。1994年7月26日（术后一周）进行化疗。化疗方案，THP（毗喃阿霉素）30mg，肝动脉灌注，第1、29天各一次，一个疗程总量60mg。5－Fu500mg脐静脉滴注1／日×10天为一疗程，总量5000mg。化疗效果：AFP化疗前424～1857.2μg／L（正常值20μg／L）。化疗后389．2～438．7μg／L。肿瘤大小B超监测：化疗前40×38×31mm3，化疗后：半月7×8×9mm3，一月7×6×5mm3，为化疗前的1／6大小．例2．患者，男…     

FOLFOX4方案联合顺铂腹腔双路热化疗并全身化疗治疗晚期胃癌38例

 目的　探讨FOLFOX4方案联合顺铂（DDP）腹腔双路热化疗并全身化疗治疗晚期胃癌的临床疗效和安全性。方法　选择38例经病理确诊并分期的晚期胃癌患者行FOLFOX4方案联合DDP腹腔双路热化疗并全身化疗，即行腹腔单点穿刺灌注40～42 ℃的0.9 %NaCl注射液2000～2500 ml + DDP 80～100 mg／m2＋地塞米松10 mg＋呋塞米40 mg的混合液，第1天腹腔注药后给予高频热疗机加热42～43 ℃维持1 h，隔日1次，共4次，在腹腔化疗前0.5 h起给予复方NaCl注射液1000 ml+硫代硫酸钠（STS）20～40 g静脉滴注（12 h），DDP与STS的比例为1∶200，次日STS的剂量减半，静脉滴注12 h，14 d为1周期；奥沙利铂（OXA）85 mg／m2静脉滴注（3 h）第1天；亚叶酸钙（CF）200 mg／m2静脉滴注（2 h）第1、2天；5-氟尿嘧啶（5-Fu）400 mg／m2静脉推注，5-Fu 600 mg／m2，持续静脉滴注22 h，14 d为1个周期，治疗4～6个周期后按WHO评定标准评价疗效和毒副作用。所有患者在应用OXA前1天起均给予硫酸镁、葡萄糖酸钙预防OXA的神经毒性。结果　全组38例患者均可评价疗效，总有效率52.6 %（20／38）。其中，初治18例，CR 3例，PR 9例，总有效率66.7 %；复治20例， 无CR，PR 8例，有效率40.0 %，患者不良反应主要为胃肠道反应、骨髓抑制和末梢神经毒性等。结论　FOLFOX4方案联合DDP腹腔双路热化疗并全身化疗治疗晚期胃癌，近期疗效确切，患者不良反应可耐受，值得进一步探讨。     

中晚期肝癌49例双途径灌注化疗的临床研究

１９９０年７月至１９９３年３月经肝动脉门静脉分别置入埋植式动静脉给药装置（药泵），行双途径灌注化疗治疗中晚期（不能手术切除的）原发性肝癌（肝癌）４９例。置药泵同时，对１２例进行了外科减瘤为目的的主瘤切除术或癌结节挖出术，１例灌注化疗后行二步切除。全部病例随访２年以上，疗后临床症状改善，疼痛减轻或消失，生存期延长，综合评价近期疗效：完全缓解（ＣＲ）８例（１６．３％），部分缓解（ＰＲ）１２例（２４．５