阻塞性睡眠呼吸暂停综合征悬雍垂腭咽成形术的临床观察

目的 探讨悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)的远期疗效及糖、脂代谢的影响。方法 对32例OSAS患者（中度6例，重度26例）连续观察术前、术后1个月、术后3年时的呼吸紊乱指数（respiratory disturbance index,RDI)、体块指数、血压、血糖、甘油三酯、胆固醇的变化。结果 以RDI下降75％为OSAS显效作标准：手术后1个月时显效率37．5％，3年后降为13．8％；有效率术后1个月为87．5％，3年后为55．2％。手术后3年体块指数、血压、血糖、甘油三酯、胆固醇均较手术前显著下降，统计学处理P值均＜0．05，差异有显著性意义。结论 UPPP能改善中、重度OSAS患者的低氧血症，降低血压，血糖、甘油三酯、胆固醇；远期疗效差于近期疗效。术后疗效可能与术前体块指数、RDI、上气道的骨骼结构及术后体重变化有关。     

悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

目的探讨提高阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)手术疗效的方法.方法OSAHS患者30例,19例全麻下及11例局麻下完成悬雍垂腭咽成形术(UPPP),其中3例行预防性气管切开术.结果术后随访半年,结果治愈6例(20%),显效12例(40%),有效6例(20%),无效6例(20%),总有效率为80%.术中出现呼吸障碍2例,术后扁桃体出血1例,暂时性腭咽功能不全6例.结论悬雍垂腭咽成形术麻醉方法的正确选择、术前预防性气管切开的应用,有助于提高手术疗效,减少并发症的发生.同时,阻塞部位的术前准确定位及手术方案设计、手术技巧也是重要因素.     

悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

1995～ 1 999年 ,我院采用悬雍垂腭咽成形术( UPPP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 ( OSAS)48例 ,效果满意。现报告如下。1　资料与方法本组 48例 ,男 45例 ,女 3例 ;年龄 2 7～ 66岁。按 Van Itallie( 1 985)提出的超重标准 ,身体质量指数 ( BIM)男 >2 7.8,女 >2 7.3,均为超重 ,都有睡眠1 延边大学医学院附属医院耳鼻咽喉科 (吉林延吉 ,1330 0 0 )打鼾、呼吸暂停、嗜睡、晨起口干渴等。体检 :均有口咽腔狭小。纤维鼻咽喉镜检查见腭水平面狭窄 ,Muller试验为 ～ 。其中 4例有鼻中隔偏曲和鼻甲肥大 ,先期行鼻中隔粘膜下切除及鼻甲部分…     

悬雍垂腭咽成形术治疗中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效观察

目的；探讨中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的手术疗效。方法：采用改良悬雍垂腭咽成形术（UPPP），即扩大软腭切除范围，解剖腭帆间隙，保留悬雍垂及咽腔的基本结构治疗64例此种患者。结果：术后随访，6个月时复查多导睡眠监测仪，显效21例（32.8%)。有效24例（37.5%)。总有效率为70.3%。无效19例(29.7%)。结论：改良UPPP是治疗中度OSAS的有效方法。     

悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征70例分析

目的 :探讨提高悬雍垂腭咽成形术 (UPPP)疗效、减少并发症的方法。方法 :阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)患者 70例 ,经全夜 7h多导睡眠图监测确诊 ,33例局麻下完成 U PPP;37例在全麻下完成 ,其中 2 1例行改进的预防性气管切开术。结果 :术后随访半年 ,治愈 13例 (19% ) ,显效 2 5例 (36 % ) ,改善 17例 (2 4% ) ,无效 15例 (2 1% ) ,总有效率为 79%。术中出现高血压危象 2例 ,呼吸障碍 4例 ;术后扁桃体出血 2例 ,全麻拔管后立即出现 度呼吸困难 1例 ,伤口裂开 2例 ,暂时性腭咽功能不全 9例。结论 :提高疗效、减少并发症的措施包括 :扩大软腭成形范围 ;重视软腭后区咽侧壁、腭帆间隙的脂肪组织的切除及腭帆张肌和提肌的保护 ,悬雍垂的部分保留 ;阻塞部位的术前确定 ;麻醉方法与预防性气管切开术的正确选择。改进的气管切开方法换管时方便、安全。     

悬雍垂腭咽成形术治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

根据2002年12月杭州会议的诊断标准，我院从2003年2月～2004年1月共收治中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者20例，疗效满意。现报告如下。     

改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

报告用改良悬雍垂腭咽成形术，治疗７３例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者。结果表明，该术式能更有效地扩大腭帆间隙腔径，疗效显著，手术并发症及风险少且轻。并对该术式特点，适应证进行讨论。     

改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的：探讨扩展咽腔横径治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效。方法：对36例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者。在行常规悬雍垂腭咽成形术（UPPP）后,将咽弓上缘向外上切开,充分外展咽弓,测量手术前后咽腔横径距离,与常规UPPP手术前后的咽腔扩展程度进行比较,并观察临床症状消失情况。砧果：手术后患者6个月有效率为81．12％,1年有效率为68．65％。改良UPPP手术后的咽腔较常规手术后咽腔增大1-2cm.结论：改良UPPP手术是扩展咽腔横径的有效方法,值得临床推广。     

悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征64例临床分析

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的治疗方法.方法对64例OSAS患者行悬雍垂腭咽成形术(UPPP).结果术后症状明显改善,无1例并发症发生,其中治愈12例(19%),显效28例(44%),改善14例(22%),无效10例(15%),总有效率为85%.结论UPPP是治疗OSAS有效的手术方法,适用于咽腔狭窄的患者,安全可靠,并发症少.     

悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征59例

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）是一种发病率高、危害较大的睡眠呼吸障碍性疾病,发病率在欧洲国家为1．0％～2．7％,日本为1．3％～4．2％,我国为3．4％,并且逐年增高。本研究对2005年6月至2006年9月年间,在中国医科大学附属一院耳鼻喉科行悬雍垂腭咽成形术的59例OSAHS患者进行疗效评价。     

悬雍垂腭咽成形术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者难治性高血压的影响

目的 探讨悬雍垂腭咽成形术(UPPP)对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并难治性高血压患者的影响.方法 36例中度和重度OSAHS患者合并难治性高血压[服用3种以上降压药物治疗(其中包括利尿剂)仍不能将收缩压和舒张压控制在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)],行UPPP治疗.术前及术后6个月行多道睡眠图监测和动态血压监测,记录血压及呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(SaO2)等,比较手术前后服用降压药物种类的变化.结果 36例患者UPPP治疗总有效率61.1％(22/36),手术后6个月与术前相比,AHI中位数[25分位数;75分位数]由37.5[26.0;48.3]次/h降至9.5[9.0;21.3]次/h,最低SaO2平均值(x±s,下同)由0.655±0.114升高至0.860±0.037,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).24h收缩压,日间收缩压,夜间收缩、舒张和平均动脉压分别由(160.8±6.8)、(170.5±2.5)、(163.6±10.5)、(100.8±5.6)和(96.8±7.5) mm Hg降至(142.5±7.3)、(150.8±7.6)、(140.1±6.4)、(81.8±7.4)和(93.7±2.4)mm Hg,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).AHI下降程度、平均SaO2改善程度与收缩压、舒张压下降程度相关(r值均＞0.80,r2均＞0.50).36例患者服用降压药物种类较术前(3.6±0.5)种减少至(2.9±0.5)种,差异有统计学意义(t =5.537,P＜0.01),其中23例(63.8％)术后服用降压药物的品种数量较术前减少.结论 合并难治性高血压的中度和重度的OSAHA患者行UPPP术后可有效改善血压,减少降压药物的使用.     

悬雍垂腭咽成形术和鼻部手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的对合并鼻部和口咽部阻塞的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）患者进行鼻部手术和改良悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty，UPPP），探讨不同手术及不同顺序联合手术对疗效的影响。方法OSAHS诊断和评估手术疗效采用多道睡眠监测（polysomnography，PSG）、Epworth嗜睡量表（Epwoahsleepscore，ESS）评分、体重指数（bodymassindex，BMI）和主观症状。患者按照单、双日的半随机方法分为A、B两组，A组46例先行鼻手术，B组42例先行改良UPPP。术后2个月评估，A、B两组中无效者分别再行UPPP和鼻部手术。两组患者均在最后手术后随访1年以上。结果A组单纯鼻部手术后有效率23．9％（11／46），轻度患者有效率44．0％（11／25），随访1年无复发；其余疗效差的轻度和中度患者共35例均行UPPP，1年后随访检测PSG有效率85．7％（30／35）。B组单纯UPPP有效率47．6％（20／42），轻度者有效率63．6％（14／22），中度有效率30．0％（6／20），1年后随访检测PSG复发4例；其余疗效差的22例再行鼻部手术，1年后有效率86．4％（19／22）。两组总体疗效差异无统计学意义（89．1％和83．3％，P〉0．05）。A、B两组联合手术者与单纯行鼻部手术或UPPP术的有效率差异有统计学意义（P〈0．05）。A、B两组联合手术者有效率差异无统计学意义（85．7％和86．4％，P〉0．05）。结论合并鼻部和口阻塞的OSAHS患者，轻度者可先行单纯鼻部手术，无效或效果差时再行UPPP；中度患者改良UPPP联合鼻部手术可提高有效率。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者腭咽成形术后并发症发生率对比分析

目的：评估悬雍垂腭咽成形术(UPPP)手术治疗OSAS患者术后出现咽部干燥、咽异物感等并发症发生率。方法：对经UPPP手术治疗后OSAS患者52例,进行术后随访评估。随访采用问卷方法,与正常人咽部干燥及咽异感症作对比。结果：随访5年中,OSAS组46例排除糖尿病的患者中,16例出现咽部干燥,对照组63例中12例出现,差异有统计学意义(P＜0.05);OSAS组22例出现咽异感症,对照组12例出现,差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：OSAS患者UPPP术后咽异感症及咽部干燥患者较多,为创伤刺激及瘢痕愈合所致,应予重视。UPPP术后出现音色改变的可能性不大。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者术后第一天睡眠血氧饱和度特点分析

目的 分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者上呼吸道术后第一天夜晚睡眠时脉搏动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation,SaO2)特点,分析影响最低SaO2的因素和监测SaO2的必要性.方法 确诊为OSAHS的患者113例,全身麻醉下行改良悬雍垂腭咽成形术(其中46例行同期软腭前移术),术后第一天(手术结束后28.0～36.0 h)进行整夜SaO2监测.比较相关指标与术前的变化并分析影响因素.结果 113例患者术后第一天夜晚多数患者最低SaO2较术前升高,但其中12例(10.2%)患者最低SaO2较术前下降;≥0.03氧减指数较术前下降中位数[25分位数;75分位数]为36.9[16.9;52.2]次/h,手术前后比较差异有统计学意义(Z=-9.221,P＜0.001),1例(0.8%)≥0.03氧减指数较术前上升.无患者出现呼吸系统并发症及术后出血、缺血性心脑血管病等并发症.以满足术前BMI ≥27.0 kg/m2、LSaO2＜0.600、AHI≥60.0次/h三个指标中两个指标的患者作为高危组(51例),其他患者作为低危组(62例),高危组术后最低SaO2、睡眠平均SaO2均低于低危组,而≥0.03氧减指数高于低危组,差异均有统计学意义(Z值分别为-4.083、-3.084和-4.593,P值均＜0.01).结论 术后第一天夜晚睡眠时高危OSAHS患者可出现最低SaO2＜0.700,甚至较术前下降,为保证围手术期的安全,对这类患者行睡眠时SaO2监测是必要的.     

舌骨甲状软骨悬吊联合悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的 探讨舌骨甲状软骨悬吊联合悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)治疗重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的手术方法和效果.方法 对69例有舌咽平面和腭咽平面狭窄的重症OSAHS患者[呼吸暂停低通气指数(apnea hyponea index,AHI)＞30次/h]进行了舌骨甲状软骨悬吊联合悬雍垂腭咽成形术.61例完成术后6个月随访,48例完成术后12个月随访.比较手术前后睡眠呼吸监测结果和Epworth嗜睡量表评分.结果 69例患者手术后打鼾症状减轻或消失.术后6个月18例纤维喉镜观察发现,12例患者的腭咽平面和舌咽平面狭窄减轻,6例没有明显变化,但没有舌根后坠.1年后14例纤维喉镜观察未发现狭窄加重者.以AHI降低幅度≥50%为治疗有效的评定标准,术后6个月和12个月随访,有效率分别为78.7%(48/61)和75.0%(36/48);患者AHI平均值由44.8次/h降至15.1次/h和17.2次/h,最低动脉血氧饱和度平均值由0.512升至0.880和0.730,配对t检验,差异均有统计学意义(P值均＜0.01);Epworth嗜睡量表评分平均值分别为6.7和7.2分,均较术前的16.6分明显降低(P值均＜0.01).结论 舌骨甲状软骨悬吊联合悬雍垂腭咽成形术方法简单,时间短,花费少,手术效果满意,适用于腭咽平面和舌咽平面狭窄的OSAHS患者的治疗.

Abstract：

Objective To discuss the methodology and therapeutic effect of hyoid suspension in association with uvulopalatopharyngoplasty ( UPPP) in the treatment of severe obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS).Methods Sixty-nine patients with severe OSAHS( apnea hyponea index,AHI ＞ 30) were treated with hyoid suspension and UPPP.Sixty-one patients were followed for 6 months (48 of them for 12 months).Polysomnogram (PSG) tests were performed and an Epworth sleepiness scale ( ESS) was recorded preoperatively and postoperatively in these patients.Results After the surgery,the snoring of the patients disappeared or was alleviated to varing degrees.Eighteen patients underwent fiberoptic nasopharyngolaryngoscopic examination.Twelve of them showed palatopharyngeal and glossopharyngeal stenosis was improved 6 months after surgery.Six patients showed no change,but had no glossoptosis.Fourteen patients underwent fiberoptic nasopharyngolaryngoscopic examination 1 year after surgery,with no recurrence of the stenosis being found.A decrease of 50% in the AHI was considered effective,and in patients the effective rate was 78.7% (48/61 ) 6 months after the operation and 75.0% (36/48) 1 year after the operation.The average AHI decreased from 44.8 to 15.1 and 17.2,and the minimum arterial oxygen saturation average increased from 0.512 to 0.880 and 0.730.Matching t tests were utilized and the results of follow-up indicated that there was a significant improvement in the indexes in those cases which could be followed up ( P ＜ 0.01 ).The average of the ESS was 6.7 six months after operation and 7.2 one year after operation,with a significant decrease compared to the preoperative ( 16.6) data (P ＜0.01).Conclusions Modified hyoid suspension in association with UPPP has the advantage of a simple operation,short hospitalization and less expense,and the effect of the operation was significant.Patients with palatopharyngeal and glossopharyngeal stenosis should be chosen for this operation.     

改良UPPP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床疗效探讨

目的：改进经典的UPPP手术方法,探讨治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）,减少术后并发症的方法。方法：对49例OSAHS患者行改良UPPP;术后6、12、24个月随访,每次随访均行PSG测定。参照杭州会议（2002年）标准评定疗效。结果：患者打鼾、憋气、头痛及嗜睡等症状均于6个月内明显减轻或消失,经PSG监测,总有效率为100％。术后12、24个月经PSG监测,其疗效分别为95．92％和91．84％。结论：此术式可有效地扩大腭咽腔的通气面积,保持软腭的紧张度及咽黏膜的正常功能;术后并发症少,治疗效果良好。     

舌后部中线切除联合悬雍垂腭咽成形术的远期疗效观察

目的 观察舌后部中线切除术联合悬雍垂腭咽成形术(UPPP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的远期疗效.方法 回顾性分析24例2003年1月至2004年3月实施上述手术且有连续5年多道睡眠图(PSG)监测随访资料的重度OSAHS患者.患者术前夜间最低动脉血氧饱和度(SaO2)中位数(下同)0.650,AHI中位数56.5次/h,均于全麻下接受手术,围手术期均未行气管切开.疗效判定标准:AHI<5次/h为治愈,AHI<20次/h且降低幅度≥50%为显效,AHI降低幅度≥50%为有效.结果 24例患者术后0.5、1、2和5年AHI以及最低SaO2的中位数与术前相比.差异均有统计学意义(Wilcoxon秩和检验,下同,P值均<0.01);术后1、2与5年AHI和最低SaO2的中位数与术后半年相比差异也均有统计学意义(P值均<0.01).24例患者中术后半年治愈21例,显效3例,治愈率87.5%;术后1年,治愈18例,显效3例,有效3例,治愈率75.0%;术后2年,治愈14例,显效4例,有效6例,治愈率58.3%;术后5年治愈6例,显效12例,有效4例,无效2例,治愈率25%,有效率91.7%.术前5例合并高血压患者,4例术后停止应用降压药,1例由三种降压药联合应用减为单种药物,血压控制平稳.结论 舌后部中线切除联合UPPP手术可有效治疗腭后区及舌后区狭窄为主的重度OSAHS,虽有不同程度的复发现象,远期疗效还比较好.     

双颌前移术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的 探讨双颌前移术(maxillomandibular advancement,MMA)在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)治疗中的应用.方法 10例前颅底平面-下齿槽座点角(mandibular protrusionangle,SNB)<75°,后气道间隙(posterior airway space,PAS)<11 mm的下颌骨发育不良,手术愿望强烈的OSAHS患者行双颌前移术,6例患者同期或分期行悬雍垂腭咽成形术,6例患者术后随访6个月以上.数据采用中位数(范围)表示.结果 术中出血约250～600 ml,术中和术后无严重并发症.术后患者对面形改变均满意.6例患者术后6个月复查多道睡眠监测(PSG),按2009年OSAHS指南,呼吸暂停低通气指数(AHI)<20次/h和降低≥50%的显效5例,AHI降低≥50%有效患者1例.术后鼾声响度及Epworth嗜睡评分分别由术前的8分(6～10分)和15分(11～24分)下降至2分(0～4分)和5分(1～8分).AHI由术前52.2次/h(23.7～83.8次/h)下降至12.6次/h(7.6～31.8次/h),最低血氧饱和度(LSaO2)及血氧饱和度小于0.90的时间占总睡眠时间百分比分别由术前0.64(0.57～0.83)和21.0%(12.0%～37.2%)改善至0.82(0.78～0.93)和2.0%(0%～8.0%).结论 对于伴有颁骨发育不良的OSAHS患者,双颌前移术不失为最佳选择.     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的主要病因及治疗

目的：探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的临床特征和治疗措施。方法:分析20例儿童OSAHS的发病原因和机理，并以随机抽取的48例接受手术治疗的不伴鼾症的慢性扁桃体炎病人作对照。结果:腺样体和扁桃体肥大是儿童OSAHS的主要发病原因，不存在悬雍垂和软腭的松弛和肥厚。发病组的生长发育明显迟缓于对照组，因而与肥胖无联系。结论：儿童OSAHS的发病原因和机理不同于成人，悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)不适合于儿童OSAHS。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的血清瘦素水平

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血清瘦素水平以及悬雍垂腭咽成形术对瘦素水平的影响。方法对61例经过多道睡眠监测确诊的OSAHS患者行改良悬雍垂腭咽成形术。采用放射免疫测定法,测定OSAHS患者术前、术后以及20例年龄、体重指数相近的单纯打鼾患者(对照组)的血清瘦素水平,分析瘦素与呼吸暂停及低通气指数(AHI)、体重指数(BMI)的关系以及术前、术后血清瘦素水平的变化。结果OSAHS患者与对照组的血清瘦素水平( x±s)分别为(15 3±8 0)μg/L、(6 1±3 1)μg/L,差异有统计学意义(P<0 05)。在OSAHS患者中,轻度、中度、重度患者的血清瘦素水平分别为(9 8±2 1)μg/L、(14 2±6 7)μg/L、(19 3±7 9)μg/L,血清瘦素水平与阻塞程度呈正相关(r=0 68,P<0 01 )。61例中52例有效者术后6个月血清瘦素水平(7 0±1 3)μg/L,与术前(15 2±3 9)μg/L相比,差异有统计学意义(P<0 01),这种差异与BMI无关,而无效者(9例)血清瘦素水平无明显变化。结论OSAHS患者血清瘦素水平增高,且瘦素水平与睡眠呼吸暂停的程度有密切联系;悬雍垂腭咽成形术治疗有效者血清瘦素水平下降。呼吸暂停有可能是导致OSAHS患者体内瘦素水平增高的重要因素。