单蒂胸骨舌骨肌肌筋膜瓣在喉部分切除术中的应用

目的：探讨单蒂胸骨舌骨肌肌筋膜瓣在喉部分切除喉功能重建术中的应用价值。方法：对40例喉癌患者进行手术治疗，根据不同病变情况，采用相应的切除方式，以单蒂胸骨舌骨肌肌筋膜瓣重建喉功能。结果：患者均于术后10－20d拔除鼻饲管恢复正常饮食，无明显进食呛咳；均恢复正常语言交流，未出现喉腔闭锁发声失败者；31例于术后15d-6个月拔除气管套管，2例分别于术后2年和3年拔管，拔管率为82．5％（33／40）。3年生存率为86．6％，5年生存率为72．5％。结论：单蒂胸骨舌骨肌肌筋膜瓣适用范围较广，是喉部分切除喉功能重建较为理想的方法。     

会厌瓣和胸骨舌骨肌肌筋膜瓣在喉癌喉部分切除喉功能重建中的应用

目的:探讨和评价喉癌喉部分切除喉功能重建的手术方法。方法:265例喉癌患者喉部分切除术后同期采用会厌瓣、颈前胸骨舌骨肌肌筋膜瓣、会厌瓣加胸骨舌骨肌肌筋膜瓣联合修复喉缺损。其中79例同期行颈淋巴结清扫术。结果:265例患者鼻饲管于术后10~15d拔除。术后拔除气管套管218例,拔管率为82.26%。12例术后发生伤口感染,其中2例发生咽瘘。3、5年生存率分别是74.72%、70.88%。结论:喉部分切除术后应用胸骨舌骨肌肌筋膜瓣、会厌瓣Ⅰ期喉功能重建,手术操作简单,取材方便,创伤小,成活率高,手术效果好,是值得推广的手术方法。     

喉次全切除会厌及胸舌骨肌筋膜瓣喉发声及呼吸功能重建

目的 探讨会厌及胸舌骨肌筋膜瓣在喉次全切除喉发声及呼吸功能重建术中的应用价值。方法 对7例T3N0M0声门型喉癌患者进行喉次全切除术，以会厌及胸舌骨肌筋膜瓣重建喉功能。结果 患者均于术后10-12天拔除气管套管及鼻饲管恢复正常饮食，无明显进食呛咳；均恢复正常语言交流，未出现喉腔狭窄和发声失败者。结论 喉次全切除后会厌及胸舌骨肌筋膜瓣是重建喉发声及呼吸功能较为理想的方法。     

喉癌喉部分切除术后喉狭窄Ⅱ期喉重建术临床评价

目的使喉部分切除和扩大喉部分切除术后长期带管者去除气管套管,恢复喉的发音、呼吸、吞咽防护功能和正常颈部外观.方法对19例喉癌喉部分切除术后喉狭窄患者,应用颈前双蒂转门肌皮瓣等方法进行Ⅱ期喉重建术,其中包括垂直喉切除Ⅱ期喉重建术6例(6/19),扩大垂直喉切除术11例(11/19),额侧喉切除术2例(2/19).应用颈前双蒂转门肌皮瓣修复17例,胸骨舌骨肌瓣修复1例,胸锁乳突肌和筋膜修复1例.结果 3、5年生存率分别为91.7%(11/12)和3/5.19例中去除气管套管16例(其中包括2例行2次Ⅱ期喉重建术).总的气管套管拔出率为84.2%(16/19),应用转门肌皮瓣修复组拔管率为94.1%(16/17),胸骨舌骨肌瓣和胸锁乳突肌瓣修复组均未能拔管(0/2),拔管困难3例.术后全部患者能够发音,语言交流无困难.其中语音响亮清晰者为94.7%(18/19),重度声音嘶哑者为5.3%(1/19).全部患者恢复正常进食,绝大多数患者进食无误咽,2例初期进流食出现轻度误咽,1～2周误咽克服,恢复正常经口进食.结论中、晚期喉癌选择性地施行功能保全性喉手术是可行的;应用转门肌皮瓣进行Ⅱ期喉重建术,可使喉部分切除术后长期带管者去除气管套管,重新获得经口鼻呼吸和满意的发音、吞咽防护功能效果.     

原位翻转胸骨舌骨肌筋膜瓣修复喉部分切除术后缺损的疗效分析

目的探讨原位翻转胸骨舌骨肌筋膜瓣（in situ turnover sternohyoid fasciomuscular flap,ITSF）修复喉部分切除喉部缺损的可行性和效果。方法采用ITSF对因喉癌、喉咽癌实施喉部分切除术所致的喉部分缺损进行修复,观察其重建喉结构和功能的效果。结果共实施197例不同类型的喉部分切除术,同时采用ITSF一期修复喉缺损,重建喉结构,恢复喉功能。术后3例（1.5%）患者发生肌筋膜瓣坏死,其中2例坏死的ITSF自行排除,形成喉狭窄不能拔管,但保留了发音功能,另1例通过清创、抗感染和喉全切除治愈,但丧失了喉功能,其余194例患者ITSF修复手术均获得成功,喉功能得到不同程度恢复。术后初次拔除气管套管173例（89.2%）,21例（10.8%）患者初次未能拔除气管套管。初次拔管后再狭窄18例,经过支撑喉镜下激光手术治愈10例,其余8例未能拔除气管套管。在手术成功的194例患者中,总拔管率为85.1%（165/194）。结论ITSF是一种简便、易行和可靠的修复喉部分缺损的方法。     

喉癌喉部分切除术后喉狭窄Ⅱ期喉重建术临床评价

目的 使喉部分切除和扩大喉部分切除术后长期带管者去除气管套管,恢复喉的发音、呼吸、吞咽防护功能和正常颈部外观。方法 对19例喉癌喉部分切除术后切除术后喉狭窄患者,应用颈前双蒂转门肌皮瓣等方法进行Ⅱ期喉重建术,其中包括垂直喉切除Ⅱ期喉重建术6例（6/19）,扩大垂直喉切除术11例（11/19）,额侧喉切除术2例（2/19）。应用颈前双蒂转门肌皮瓣修复17例,胸骨舌骨肌瓣修复1例,胸锁乳容肌和筋膜修复1例。结果 3、5年生存率分别为91.7%（11/12）和3/5。19例中去除气管套管16例（其中包括2例行2次Ⅱ期喉重建术）。总的气管套管拔出率为84.2%（16/19）,应用转门肌皮瓣修复组拔管率为94.1%（16/17）,胸骨舌骨肌瓣和胞锁乳突肌瓣修复组均未能拔管（0/2）,拔管困难3例。术后全部患者能够发音,语言交流无困难。其中语音响亮清晰者为94.7%（18/19）,重度声音嘶哑者为5.3%（1/19）。全部患者恢复正常进食,绝大多数患者进食无误咽,2例初期进流食出现轻度误咽,1-2周误咽克服,恢复正常经口进食。结论 中、晚期喉癌选择性地施行功能保全性喉手术是可行的;应用转门肌皮瓣进行Ⅱ期喉重建术,可使喉部分切除术后长期带管者去除气管套管,重新获得经口鼻呼吸和满意的发音、吞咽防护功能效果。     

保留喉功能的T3声门癌的手术治疗

目的：探讨T3声门癌喉功能保留手术的方法和临床疗效。方法：对75例T3声门癌患者进行手术治疗，切除肿瘤后以会厌、双蒂接力肌甲状软骨膜瓣、颈阔肌皮瓣、胸骨舌骨肌筋膜瓣、颈阔肌筋膜瓣、甲状软骨膜瓣等修复组织缺损并重建喉功能。结果：全组病例3年生存率83．2％，5年生存率73．6％。62例患者于术后2周～6个月拔除气管套管，拔管率为82．7％。结论：T3声门癌在彻底切除肿瘤的前提下保留喉功能是可行的。熟练掌握多种修复方法，择优采用，是恢复良好的喉功能的重要保证。     

声门下喉癌的手术治疗

目的探讨声门下喉癌手术治疗的方法及其疗效.方法对14例1989～1998年间山东医科大学附属医院(现名为山东大学齐鲁医院)耳鼻咽喉科手术治疗的声门下喉癌患者进行分析.按1997年UICC修订案分期,T1-2N0 5例,T3N0-2 3例,T4N0-1 6例.11例行喉部分切除术,3例行喉全切除术.根据病变范围不同,可扩大切除到气管或甲状腺.采用单蒂胸骨舌骨肌肌筋膜瓣、双蒂胸骨舌骨肌肌筋膜瓣、颈阔肌肌皮瓣、胸锁乳突肌骨膜瓣、甲状软骨膜瓣、会厌下移等方法重建喉功能.5例行颈清扫术.结果喉功能保留11例,占全部的78.6%.7例拔除了气管套管,拔管率为63.6%.全部14例患者均恢复吞咽功能,全组患者的3年生存率为78.6%(11/14),5年生存率为63.6%(7/11).结论多数声门下喉癌在彻底切除肿瘤的前提下保留喉功能是可行的.熟练掌握多种修复方法,择优采用,是提高喉功能保留手术水平的重要保证.     

单侧胸骨舌骨肌骨瓣在部分喉切除术后整复中的应用

目的：评价单侧胸骨舌骨肌瓣带舌骨在喉癌喉部分切除术后整复中的效果，探讨其在喉癌喉部分切除术后整复中应用的适应证。方法：回顾性分析73例单侧胸骨舌骨肌瓣带舌骨整复的喉癌患者的临床资料，分别归纳统计手术后进食情况、气管套管拔管率、发声情况以及生存率等，并对不同术式的拔管情况进行统计学分析。结果：总体3年生存率为79．5％，所有患者术后均可拔除胃管经口进食，平均12．9d；气管套管的总体拔管率为76．7％，但各种术式的拔管率有所不同，扩大垂直半喉切除术的拔管率明显低于其他术式；83．6％以上的患者术后发声可以满足日常言语交流。结论：带舌骨的胸骨舌骨肌瓣整复喉癌术后的拔管率、发声和吞咽功能的恢复均较为理想，其中拔管率与手术的术式有关，此种方法扩大了喉癌的切除安全界，较好地保证术后生存率，对于病变范围侧重于一侧的T3-4；病例可以取代全喉切除，是一种应用性较强的喉癌术后整复方法。     

会厌和胸骨舌骨肌在T3级声门癌喉功能保全手术中的应用

目的探讨会厌和胸骨舌骨肌肌筋膜瓣联合应用在保全喉功能的T3级声门癌手术中的应用价值。方法对36例T3级声门癌患者行喉扩大垂直部分切除术,喉部缺损采用会厌瓣和胸骨舌骨肌肌筋膜瓣联合重建。结果所有患者均恢复发音和呼吸功能,拔管率94.4%,3年生存率和5年生存率分别为84.0%和69.2%。结论在保全喉功能T3级声门癌手术中,联合应用会厌瓣和胸骨舌骨肌肌筋膜瓣重建喉腔有助于喉功能恢复。     

会厌瓣及胸骨舌骨肌肌筋膜瓣在声门型喉癌术中的应用

目的 探讨会厌瓣及胸骨舌骨肌肌筋膜瓣在声门型喉癌手术中的应用.方法 回顾性分析50例声门型喉癌行喉部分切除术患者的临床资料,50例患者临床分期为T2N0M0 23例,T3N1 M0 14例,T3N2M0 13例.手术切除肿瘤,应用会厌瓣下托联合胸骨舌骨肌瓣修复喉腔.30例患者行颈淋巴清扫术.本组患者术后均予以放疗,放疗剂量为60Gy.随访3～5年,中位数4.2年.采用Kaplan-Meier法计算生存率.结果 本组患者3年生存率为90％,5年生存率为80％.吞咽、呼吸及发音功能均恢复良好.本组拔管率为96％.结论 会厌瓣及胸骨舌骨肌肌筋膜瓣是声门型喉癌术中理想的修复材料.     

胸骨舌骨肌瓣在喉部分切除术中的应用

目的探讨胸骨舌骨肌瓣在喉部分切除术后修复喉缺损的效果。方法回顾性分析98例患者胸骨舌骨肌瓣修复喉部分切除术后缺损的临床资料,其中喉垂直部分或扩大垂直部分切除术修复51例,喉额侧部分切除术修复12例,喉额前位部分切除术修复11例,喉水平切除或水平垂直切除术后修复24例。结果全部病例喉部分切除术后均行一期胸骨舌骨肌瓣修复,术后无1例发生肌瓣坏死,术后15天内均恢复了吞咽功能,发声良好者59例(60.20%),术后拔管率96.94%(95/98)。结论胸骨舌骨肌瓣是喉部分切除术缺损修复的理想方法,简便,可靠,并发症少。     

胸骨舌骨肌筋膜瓣在下咽癌术后修复中的应用

目的：探讨胸骨舌骨肌筋膜瓣在下咽癌术后修复中的应用。方法： 1987年6月至1997年6月收治9例下咽癌患者,根据2002年UICC分期标准,Ⅱ期1例, Ⅲ期4例,Ⅳ期4例。咽侧手术入路切除肿瘤,术后根据需要分别制作胸骨舌骨肌筋膜瓣、胸骨舌骨肌肌瓣、胸骨舌骨肌肌筋膜瓣等行组织缺损修复和咽喉功能重建,2例联合裂层皮片修复。术后均予以辅助放射治疗,剂量60～80Gy。结果：所有修复组织成活,术后伤口感染1例,经冲洗换药后延迟愈合。9例患者均拔除了气管套管,保留了全部喉功能。术后12～35d恢复经口进食,平均16.3d;发生咽瘘2例,经换药、冲洗、加压包扎等处理后愈合。无咽食管狭窄发生。3年生存率66.7%（6/9）,5年生存率44.4%（4/9）。结论：胸骨舌骨肌及筋膜瓣可以修复下咽前壁、舌根、外侧壁,是一种简捷有效的修复方式。     

声门下喉癌的手术治疗

目的 探讨声门下喉癌手术治疗的方法及其疗效。方法 对14例1989-1998年间山东医科大学附属医院（现名为山东大学齐鲁医院）耳鼻咽喉科手术治疗的声门下喉癌患者进行分析。按1997年UICC修订案分期,T1-2NT5例,T3NO-2 3例,T4NO-1 6例。11例行喉部分切除术,3例行喉全切除术。根据病变范围不同,可扩大切除到气管或甲状腺。采用单蒂胸骨舌骨肌肌筋膜瓣、双蒂胸骨舌骨肌肌筋膜瓣、颈阔肌肌皮瓣、胸锁乳突肌骨膜瓣、甲状软骨膜瓣、会厌下移等方法重建喉功能。5例行颈清扫术。结果 喉功能保留11例,占全部的78.6%。7例拔除了气管套管,拔管率为63.6%。全部14例患者均恢复吞烟功能,全组患者的3年生存率为78.6%（11/14）,5年生存率为63.6%(7/11)。结论 多数声门下喉癌在彻底切除肿瘤的前提下保留喉功能是可行的。熟练掌握多种修复方法,择优采用,是提高喉功能保留手术水平的重要保证。     

胸骨舌骨肌瓣在垂直喉部分切除声带重建中的应用

目的评价胸骨舌骨肌瓣在垂直喉部分切除声带重建中的应用效果.方法21例声门癌患者,行垂直喉部分切除术,并应用单蒂胸骨舌骨肌瓣行声带重建.结果21例患者术后均发声质量较好,喉功能得到较好的保留.结论垂直喉部分切除术后应用单蒂胸骨舌骨肌瓣行声带重建,术后发声质量良好.     

放疗后环状软骨坏死1例

患者男,70岁。1991年因声嘶发现右侧声带新生物,纤维喉镜活检证实为中分化鳞癌,术前钻~(60)放疗4000rd,后喉裂开行垂直半喉切除(右侧声带、室带、部分构会厌襞),以胸骨舌骨肌倒入喉室替代右侧声带。术后拔管顺利,进食无碍。1998年以呼吸困难,喉狭窄入院,再次行喉裂开,切除原倒入肌瓣,术中所取标本未发现肿瘤细胞。术后未能拔除气管套管。1999年以吞     

跨声门癌扩大部分喉切除术重建方法与疗效评价

目的探讨跨声门癌在保证根治肿瘤的前提下恢复喉的发音、呼吸、吞咽防护功能。方法对41例跨声门癌施行扩大部分喉切除术,包括扩大垂直喉切除术26例（26/41）,扩大额侧喉切除术5例（5/41）,次全喉切除术10例（10/41）。主要应用胸骨舌骨肌、颈阔肌双蒂转门肌皮瓣等同期进行缺损喉腔的重建。其中应用转门肌皮瓣修复27例,胸骨舌骨肌瓣修复7例,舌骨肌瓣修复5例,胸锁乳突肌和筋膜修复2例。结果总的3年、5年生存率分别为85.7%(30/35)、74.1%(20/27),III期患者3年、5年生存率分别为84.6%(22/26)、76.2%(16/21),IV期患者分别为3/4、1/2。总的气管套管拔出率为87.8%(36/41),应用颈前转门肌皮瓣修复组拔管率为96.3％（26/27）,胸骨舌骨肌瓣为5/7,舌骨肌瓣为4/5,胸锁乳突肌瓣为1/2。全部患者恢复了发音功能,语音响亮清晰者92.7%(38/41),吞咽防护功能全部恢复。结论中、晚期跨声门癌选择性地施行功能保全性喉手术是可行的;应用转门肌皮瓣进行缺损喉腔重建可获得满意的喉功能恢复效果。     

放疗后环状软骨坏死1例

患者男，70岁。1991年因声嘶发现右侧声带新生物，纤维喉镜活检证实为中分化鳞癌，术前钻^60。放疗4000rd，后喉裂开行垂直半喉切除(右侧声带、室带、部分杓会厌襞)，以胸骨舌骨肌倒入喉室替代右侧声带。术后拔管顺利，进食无碍。1998年以呼吸困难，喉狭窄入院，再次行喉裂开，切除原倒入肌瓣，术中所取标本未发现肿瘤细胞。术后未能拔除气管套管。1999年以吞     

胸骨舌骨肌筋膜瓣移行法在垂直部分喉切除术中的应用

我科1996～2001年采用胸骨舌骨肌筋膜瓣移行法修复垂直部分喉切除术后喉腔缺损30例,效果较好,报告如下。     

原发性颈段气管癌的手术治疗

目的　探讨原发性颈段气管癌的手术治疗途径与经验。方法　 1997年 1月～ 1999年 4月手术治疗 6例原发性颈段气管癌 ,手术切除肿瘤后 ,采用气管端端吻合、颈前肌皮瓣 +胸舌骨肌筋膜瓣、带蒂胸锁乳突肌肌骨膜瓣及胸大肌肌皮瓣修复气管缺损。病理类型 :腺样囊性癌 3例 ,鳞状细胞癌 2例 ,腺癌 1例。 2例鳞状细胞癌患者术后放射治疗剂量为 6 0Gy。结果　 6例患者分别在术后2 3d～ 3个月拔除气管套管 ,无术后并发症。随访 3年以上 ,除 1例鳞状细胞癌患者术后 2年死于肺转移 ,其余 5例患者呼吸、发音良好 ,纤维支气管镜检查未见复发 ,气管管腔黏膜光滑。结论　手术治疗颈段气管癌可以一期切除肿瘤 ,根据缺损不同采用气管端端吻合或自体组织移植如颈前肌皮瓣 +胸舌骨肌筋膜瓣、带蒂胸锁乳突肌肌骨膜瓣及胸大肌肌皮瓣重建气管。