12例头颈部侵袭性纤维瘤病临床分析

目的:探讨头颈部侵袭性纤维瘤病临床特点及治疗方法。方法:回顾性分析12例头颈部侵袭性纤维瘤病患者的临床资料。11例行局部广泛切除,另1例行姑息性切除术联合术后放疗。结果:术后6例复发,其中1例复发2次,5例复发1次。所有患者随访至今无一例死亡。结论:头颈部侵袭性纤维瘤病发病率较低,症状无特异性,主要依靠术后病理确诊;治疗上以手术切除为主,对于复发或难以彻底切除的患者,可配合放疗和化疗;此病有高度复发倾向,但预后较好。     

头颈部韧带样瘤的治疗

目的 探讨头颈部韧带样瘤手术及放疗等治疗方法的效果.方法 回顾性分析复旦大学肿瘤医院头颈外科1987-2002年期间收治的44例头颈部韧带样瘤患者的临床资料和随访情况,评估外科治疗和放疗的疗效.结果 根据患者病情分为3组:单纯手术组15例,均为术后病理检查显微镜下证实切缘均为阴性者,随访12-156个月,局部复发率26.7%(4/15).手术+术后补充放疗12例,均为术后肿瘤残留患者,其中显微镜下病理检查切缘阳性5例,肉眼可见肿瘤残留7例,随访时间16～164个月,均无复发;外院手术后复发再放疗组17例,放疗后肿瘤残留率23.5%(4/17),随访时间15～136个月,局部复发率17.6%(3/17).所有患者未发现远处转移,也没有与此病相关的死亡.结论 对于头颈部韧带样瘤,外科手术难以切除彻底,应尽可能地保留患者的外形与功能,提高患者的生存质量.术后须补允放疗,能取得满意疗效.对于初次手术复发的患者,再行放疗,也能获得较佳预后.     

头颈部侵袭性纤维瘤病2例及文献复习

目的:探讨头颈部侵袭性纤维瘤病的临床表现、病理特征、治疗方式及预后,为临床医生正确诊治及降低该病复发率提供帮助。方法:回顾性分析2例头颈部侵袭性纤维瘤病的临床资料并复习相关文献。结果:侵袭性纤维瘤病以浸润性生长、局部易复发及无远处转移为特点。病理学表现为成纤维细胞单克隆增生,由分化良好的成纤维细胞和肌成纤维细胞组成,无恶性细胞学特征和有丝分裂相。本组患者中1例第1次手术后复发,再次手术后随访6个月无复发;另1例手术后随访6个月未复发。结论:头颈部侵袭性纤维瘤病症状无特异性,诊断主要依靠术后病理,彻底手术切除是治疗并减少复发的主要手段。对于复发或难以完整切除的患者,可配合放化疗。     

头颈部隆突性皮肤纤维肉瘤诊治分析

目的探讨头颈部隆突性皮肤纤维肉瘤（dermatofibrosarcoma protuberans，DFSP）的不同治疗方式对患者预后的影响。方法对1982年至2005年中国医学科学院肿瘤医院头颈外科收治的28例头颈部DFSP进行回顾性分析，其中11例行扩大切除（切除边界≥2．0cm），17例行局部切除（切除边界〈2．0cm）；24例行单纯手术切除，4例行术前或术后放疗，放疗剂量为40—65Gy，同期行缺损修复的共18例。结果总体局部复发率为21．4％（6／28），11例行扩大切除的术后局部复发率为0（0／11），17例行局部切除的术后复发率35．3％（6／17），二者差异有统计学意义（P：0．033）；行术前或术后放疗的局部复发率为0（0／4），单纯手术的局部复发率25．0％（6／24），二者差异无统计学意义（P=0．357）。总体5年生存率为88．9％；行扩大切除的5年无复发生存率为100％，行局部切除的5年无复发生存率为59．6％，二者差异有统计学意义（X2=3．933，P：0．047）。结论扩大切除可以降低头颈部DFSP术后的复发率，对于切缘不充分或切缘不净的DFSP，行局部放疗可能有效。手术缺损较大时应行同期修复。     

儿童头颈部侵袭性纤维瘤病(附3例报告)

目的：探讨儿童头颈部侵袭性纤维瘤病的治疗方法。方法：回顾性分析3例头颈部侵袭性纤维瘤病患儿的临床资料。结果：3例患儿均经手术切除肿瘤,病理明确,随访过程中无复发。结论：儿童侵袭性纤维瘤病局部呈浸润性生长,手术彻底切除是主要的治疗方法,但由于儿童生长发育问题很难做到彻底切除,由于位于头颈部,易造成面容破坏和畸形。     

头颈部侵袭性纤维瘤病(3例报告及文献复习)

目的：探讨一种头颈部少见肿瘤--侵袭性纤维瘤病的临床表现、病理特点、治疗选择及转归。方法：报告3例头颈部侵袭性纤维瘤病的临床资料并复习相关文献。结果：①侵袭性纤维瘤病是一种纤维增生性良性或低度恶性肿瘤生物学呈局部浸润性和破坏性生长；②病理学表现为细胞中心和胶原周围成纤维细胞单克隆增生，由分化良好的成纤维细胞和肌成纤维细胞组成，缺乏恶性的细胞学特征和有丝分裂相，电镜示丰富的胶原网包绕多形态细胞增生，免疫组化波形蛋白和肌动蛋白阳性；③手术是主要治疗措施，多数病例需多次手术，术后复发率可高达70％，常需配合放射治疗和化学治疗；④1例接受3次手术仍复发，另2例手术后随访3-6个月未复发。结论：侵袭性纤维瘤病是一种少见的纤维增生性肿瘤，头颈部少见；以手术治疗为主，有高度复发倾向，但预后较好；对于复发或难以完整切除的病例，常需配合放射治疗和化学治疗。     

喉癌术后局部复发与手术切缘的关系

目的 :探讨喉癌术后局部复发与手术切缘的关系。方法 :对 1991～ 1999年行手术治疗并随访满 3年以上的喉癌患者的临床资料进行回顾性分析 ,分别选取手术切缘、T分期和术后放疗等因素进行统计学分析。结果 :① 16 0例喉癌患者术后局部复发 36例 ,复发率为 2 2 .5 % ;②局部复发与肿瘤的T分期有关 ,差异有统计学意义 ;③切缘≤ 3mm组的局部复发率高于切缘 4～ 5mm组和 >5mm组 ,差异有统计学意义 ;④手术切缘≤3mm的 6 9例中 ,32例行术后放疗的局部复发率低于 37例未行放疗者 ,差异有统计学意义 ;⑤声门型喉癌 5mm的手术切缘与切缘≤ 3mm组相比 ,局部复发率较低 ,差异有统计学意义。而 5mm的手术切缘对声门上型喉癌不够安全 ,与≤ 3mm组相比 ,局部复发率相似 ,差异无统计学意义。结论 :①以 5mm作为声门型喉癌的手术切缘是相对安全的 ;②以 5mm作为声门上型喉癌的手术切缘不够安全 ,如局部条件许可 ,建议以 10mm为安全切缘 ;③对手术切缘不够者行术后放疗可降低局部复发率 ,但不主张因此而放宽对安全切缘的标准。     

鼻咽血管纤维瘤放疗后手术疗效评价

目的探讨鼻咽血管纤维瘤术前放疗对减少术中出血的影响.方法33例患者,21例行常规手术,12例术前两周行60Co放射5～7天,放射量10～20Gy,然后再行手术治疗.结果21例未放疗行常规手术者,术中出血250～3 600ml,平均1 100ml,术后复发4例.12例术前放疗者,术中出血200～800ml,平均450ml,术后无复发,术中出血较未放疗者显著减少(t=1.87,P＜0.01).结论放疗后切除鼻咽血管纤维瘤,有利于减少术中出血和术后复发.     

头颈部癌原发部位复发和颈淋巴结转移对预后的意义

为研究头颈部癌原发部位复发(RPS)与颈淋巴结组织病理学的关系,对1973～1986未经治疗的头颈部 鳞癌行颈廓清术511例作了回顾。其中289例同时作了原发癌切除及全颈廓清术。根据原发部位,术式有复合切除术,喉切除术(部分或全切除术),咽喉切除术。颈廓清时尽量保留副神经,颈内静脉在双侧清扫时保留病变较轻的一侧。除45例切缘病理学阳性并术后放疗者外,仅就其244例切缘阴性,随访至少5年者作了统计分析。     

CO2激光切除累及前联合的早期声门癌26例

目的 探讨CO₂激光切除侵犯前联合的早期声门癌的临床安全性及疗效。 方法 回顾性分析26例行CO₂激光治疗的侵犯前联合的早期声门型喉癌患者临床资料,肿瘤标本术中冰冻、术后HE染色行镜下切缘观察,术后严格随访观察局部复发情况。 结果 切缘阴性20例,阳性6例,随访3年中局部复发7例,复发率为26.9%(7/26),其中切缘阳性复发率为83.3%(5/6),切缘阴性复发率为10%(2/20),组间差异有统计学意义(P=0.002)。 结论 CO₂激光治疗累及前联合的早期声门型喉癌喉功能保全良好,疗效可靠,但需严格把握手术适应证以确保切缘安全,降低局部复发率。     

头颈部上皮-肌上皮癌的诊治分析

目的　探讨头颈部上皮-肌上皮癌的诊治。方法  对1999～2013年收治于中国医学科学院肿瘤医院的23例头颈部上皮-肌上皮癌患者进行回顾性分析。23例患者中,13 例行单纯手术治疗,9例行术后放疗,1例行术后化疗,应用Kaplan-Meier法计算患者的生存率。结果　患者5年累计生存率及累计无复发生存率分别为81.0%和67.3%,总体复发率为39.1%（9/23）,单纯手术组及手术加放疗组5年累计无复发生存率分别为55.6%和80.0%,但无统计学显著差异（χ2=2.232,P =0.135）。结论　头颈部上皮-肌上皮癌有较高的复发率,广泛手术切除并保证足够的安全界是头颈部上皮-肌上皮癌的主要治疗方式,对于病变广泛或姑息手术的患者,可以考虑辅助放化疗,但疗效有待进一步研究证实。     

上颌窦恶性肿瘤复发因素分析

目的 通过回顾性研究,探讨影响上颌窦恶性肿瘤复发的相关因素,明确上颌窦恶性肿瘤的治疗方式与转归,以提高患者的生存率。方法 回顾1980～2003年间我院首诊治疗的56例上颌窦恶性肿瘤患者的治疗情况,其中肉瘤8例,上颌窦癌患者48例。按AJCC／UICC 2002方法分期：T2级15例,T3级11例,T4级22例,N1级为2例,N2级为5例,无远处转移。治疗方式为放疗、化疗、单纯手术与综合治疗。手术方式为上颌骨部分切除术,上颌骨全切术和上颌骨全切加眶内容物摘除术。有颈部淋巴结转移的患者一期行颈淋巴结清扫术。放射治疗分为术前放疗与术后放疗。采用双原回归法（binary logistic regression）检验复发率借以评估相关因素与复发的关系。结果 ①手术治疗的44例上颌窦恶性肿瘤患者,切缘阳性者35例,复发率为34．3％：切缘阳性者9例,复发率为100％。切缘阴性者复发率要低于切缘阳性者（P=0．021）：②35例鳞状细胞癌中,低分化鳞状细胞癌复发率为78．6％（11／14）,高于高分化鳞状细胞癌41．2％（7／17）的复发率（P=0．043）：③肿瘤侵犯眶骨膜保留眼球的4例患者中,短期（6个月）复发率为100％,需二期手术行眼球摘出术,而一期实施眼球摘出术者9例,复发3例,复发率为33．3％。④以治愈为目的的6例上颌窦恶性肿瘤患者的再次复发率为33．3％;而姑息治疗的6例患者皆再次复发或局部未能控制。结论 ①对于上颌骨部分切除术,应该广泛切除,确保足够的安全缘以降低复发率;②肿瘤侵犯眶骨膜一期行眼球摘除术有利于降低术后复发率;③复发患者接受二次治疗仍可以降低再次复发率,延长生存时间。     

晚期头颈鳞癌病人的局部辅助放疗和全身辅助化疗

上呼吸、消化道恶性肿瘤多是鳞癌。对Ⅰ、Ⅱ期病人或手术或放疗效果都不错,但对Ⅲ、Ⅳ期病人单纯放疗或单纯手术疗效均不满意,失败原因主要是原发灶或颈淋巴结转移灶残留或复发,仅因远处转移的只占少数。手术可切除大块肿瘤,但不能切除切缘以外的潜在病灶;而放疗能消灭亚临床灶,但不能根治大块肿瘤。两者联合应用则可互相取长补短。原发灶复发是手术治疗头颈部癌失败的主要原因之一。Losser报告Ⅲ、Ⅳ期病人单纯手术切除,边缘切净者局部复发率是45%;手术切缘小于0.5cm或切缘病理切片有肿瘤者可高达75%。     

鼻咽血管纤维瘤放疗加手术治疗的临床疗效观察

目的：观察鼻咽血管纤维瘤术前放疗加手术治疗的临床疗效。方法：33例患者中,单纯手术者21例,12例手术前2周行^60Co放射5～7d,放射量10～20Gy。结果：单纯手术者,术中出血250～3600ml,平均1100ml;放疗加手术者,术中出血200～800ml,平均450ml,其差异有统计学意义（P〈0．01）。单纯手术者,手术时间为3～6h,放疗加手术者,手术时间为1～3h,其差异有统计学意义（P〈0．01）。单纯手术者术后复发4例;放疗加手术者术后无复发。结论：放疗后切除鼻咽血管纤维瘤,有利于减少术中出血和术后复发。     

头颈部滑膜细胞肉瘤

该文报告了美国明尼苏达州M。y。临床医院1960、1990年间14例头颈部滑膜细胞肉瘤（SS）的治疗经验。患者年龄12一45岁，其中男性6例，女性8例。近1／3病人最初病理诊断不明。主要症状表现为：8例头颈部无痛性包块，其中1例伴吞咽困难，3例头颈部疼痛性包块；3例只出现吞咽困难。治疗中5例行外科切除，9例行外科切除及木后放疗。4一62个月后出现转移或复发。可见长期随访十分重要。2例存活超过10年未见肿瘤复发，这二名病人都．做了大面积切除及颈根治术。9例行颈广泛切除，者中7例平均76．7个月（37一139个月）内未见复发；5例只行活俭或…     

头颈部浆细胞肉芽肿临床分析

目的:探讨头颈部浆细胞肉芽肿(PCG)的临床诊断及治疗方法。方法:回顾性分析3例头颈部PCG患者的临床资料。1例行鼻内镜手术完全切除,术后使用鼻用和口服类固醇激素;2例行上颌窦根治术部分切除肿物,术后结合口服类固醇激素药物和局部放疗,其中1例并行化疗。结果:治疗后1例患者随访5年,鼻腔未见肿物复发,上颌窦开口处及窦腔内黏膜光滑无分泌物;1例患者术后2年行鼻窦CT检查,残留肿物未见增生;1例患者3年后行鼻窦CT检查,肿物较术前减小,患者无明显张口受限,疗效满意。结论:头颈部PCG较为少见,虽然是一种炎性反应性病变,但临床体征及影像学表现类似于恶性肿瘤。该病变具有侵袭性,治疗首选手术切除,不能完全切除者应结合激素和放、化疗,预后较好。     

快中子放射治疗涎腺肿瘤

涎腺恶性肿瘤约占头颈部肿瘤的 5 % ,治疗手段包括手术及术后放疗。后者主要针对肿瘤不完全切除或有其他高危因素者 ,如神经周围侵犯、骨侵犯和淋巴结转移的病例。常规的光子放疗对于局部晚期的 ,复发的以及手术无法切除的涎腺肿瘤治疗效果较差 ,其局部控制率约为2 5 %。华盛顿大学肿瘤中心采用回顾性分析的方法 ,对2 79例行根治性快中子放疗的涎腺肿瘤患者进行了总结 ,其目的在于评价快中子放疗技术治疗涎腺肿瘤的疗效。2 79例患者中 2 6 3例有肿瘤残留 ,14 1例发生在大唾液腺 ,138例发生在小唾液腺 ,平均随访年限为 36个月。其主要的评价…     

腮腺腺泡细胞癌临床诊治

目的研究腮腺腺泡细胞癌临床诊治方法。方法回顾性分析我院1g85～2007年收治的19例腮腺腺泡细胞癌诊治经过,4例行腮腺浅叶切除,3例行腮腺浅叶加部分深叶切除,5例行腮腺全切除术,6例行腮腺全切除术加颈清术,其中8例行术后放疗。1例外院活检术后仅行根治性放疗。术后随访1～20年。结果无1例死亡,有5N术后复发,复发率26．3％（5／19）。结论彻底的手术切除和术后放疗是腮腺腺泡细胞癌的主要治疗方法。     

外耳道腺样囊性癌临床分析

目的 探讨外耳道腺样囊性癌的治疗方法与影响预后的相关因素.方法 对解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科医院1988--2004年收治的19例外耳道腺样囊性癌患者的临床资料进行分析.依据Pittsburgh外耳道癌分类法,T1期5例,T2期2例,T3期6例,T4期6例.T1和,12期病例行局部切除,T3和T4期病例行乳突根治术或颞骨切除术.术后予以足量放疗.复发病例伴远处转移单灶者行手术治疗,远处多灶转移者行放疗.结果 19例病例术后随访时间6个月～19年,随访时间中位数44个月,随访5年以上者8例.12例复发,7例远处转移,4例死亡.初次切缘肿瘤细胞阳性的4例患者足量放疗后全部复发.复发患者有9例进行了2次以上手术治疗,8例进行了3次以上手术治疗,4例进行了4次手术治疗.结论 外耳道腺样囊性癌起病隐匿,易复发,可长期带瘤生存.首次手术应扩大切除范围,确保切缘肿瘤细胞阴性.术后辅以足量放疗.复发病例可多次手术治疗,延长生存期.多次局部复发后易发生远处转移.远处转移是主要死亡原因.     

术中留取切缘标本对早期喉癌患者术后治疗的指导价值

目的探讨部分喉切除术术中切缘标本对早期喉癌患者术后治疗的指导价值.方法研究87例术中留取手术切缘标本的早期喉癌病例T1N0M0(34例)、T2N0M0(53例).比较切缘阴、阳性组的肿瘤复发率、生存曲线;切缘阳性给予术后放射治疗组与切缘阴性组的生存曲线;切缘阴性组给予与不给予术后放射治疗的生存曲线.结果切缘阳性组的复发率(6/18,33.3%)较阴性组(4/69,5.8%)高(χ2=10.64,P=0.001),总体生存时间短(P=0.011),无瘤生存时间短(P=0.007);切缘阳性给予术后放射治疗组与阴性组的生存曲线差异有显著性(P=0.01),但切缘阴性组给予和不给予术后放射治疗者的生存曲线差异无显著性(P=0.405).结论在早期喉癌中,切缘阳性组的预后差于阴性组,最好的方法是将肿瘤切除干净;切缘阴性者不必给予术后放射治疗.