功能性鼻内镜鼻窦手术后鼻腔处理方法的改进

目的探讨功能性鼻内镜鼻窦手术(FESS)后鼻腔处理的新方法及临床应用效果.方法随机将因慢性鼻窦炎鼻息肉行FESS的92例患者分为实验组和对照组,术毕两组均用凡士林纱条填塞鼻腔.实验组自术后第1天起间断性鼻腔滴抗生素注射液,术后第3至第5天取出填塞物.对照组于术后24～48h取出填塞物.比较两组患者在鼻腔填塞期间的头痛、鼻痛、咽部干燥感等主要临床症状以及抽取鼻腔填塞物后鼻出血,黏膜水肿充血或损伤状况.结果实验组上述指标的测定结果均优于对照组,两组差异有高度显著性(P＜0.01).结论FESS术中应用凡士林纱条填塞鼻腔后间断性鼻腔滴抗生素注射液可减轻鼻痛、头痛、咽部干燥感,减少鼻腔出血,黏膜水肿充血或损伤.     

三种填塞材料在鼻内镜术后填塞中的临床效果分析

目的　探讨三种不同的填塞材料在在鼻内镜术后填塞中的临床效果。方法　选取60例鼻-鼻窦炎患者,术前采用视觉模拟量表（VAS）、Lund-kennedy鼻内镜检查评分系统,Lund-mackay鼻窦CT评分系统进行鼻窦病变严重程度评价,全部行鼻内镜鼻窦手术,术后根据情况分别置入凡士林胶皮指套（20例）、膨胀海棉（20例）、凡士林纱条（20例）进行填塞止血,48小时后取出填塞物。观察不同填塞材料在鼻内镜术后填塞应用中的止血效果,抽取鼻腔填塞物时难易程度、患者疼痛程度及鼻腔黏膜出血情况等,判断疗效。结果　凡士林纱条胶皮指套填塞期与抽取时患者疼痛程度小,抽取时难度小、出血量少;膨胀海棉组患者填塞期出血量多;凡士林纱条组患者填塞期及抽取时疼痛程度高。结论　自制凡士林纱条外套胶皮指套填塞物,表面光滑,无刺激性,具有弹性、黏膜之间黏附性小,抽取时较容易,鼻腔清洁度佳,达到满意临床效果,材料来源容易,制作工艺简单,价格低廉,对基层医院有临床推广价值。     

鼻内镜术后氯诺昔康镇痛与出血相关性的临床观察

目的 观察鼻内镜手术后应用氯诺昔康镇痛与患者抽除术腔填塞纱条时鼻腔出血情况的相关性.方法 接受鼻内镜手术治疗的238例鼻鼻窦疾病患者,随机分为观察组和对照组,术后均予以常规处理,但观察组患者术后加用氯诺昔康镇痛,对照组术后不用镇痛药物.观察比较两组患者抽除术腔填塞纱条时鼻腔出血量和出血发生率的差异.结果 观察组患者抽除填塞纱条时出血量及其率明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 鼻内镜术后应用氯诺昔康镇痛,可以明显降低术后抽除鼻腔填塞纱条时的鼻出血的量和发生率。     

中药止血愈创鼻腔填塞油纱条临床应用

目的〓〖HTK〗利用中医中药理论,开发应用具有止血止痛、促进创伤愈合、放置时间长、使用经济、感觉舒适的中医药鼻腔填塞材料。〖HTW〗方法〓〖HTK〗选取中药组方,制取中药油纱条,应用于功能性内窥镜鼻窦外科手术（FESS）后鼻腔填塞,并与凡士林纱条对照,以相同方式填塞鼻腔,留置3d后取出。从手术后疼痛、出血、取出时出血以及手术后异味等方面对比两种材料的效果。〖HTW〗结果〓〖HTK〗凡士林纱条组手术后疼痛、出血、取出时出血和异味的出现率分别是25.74%,30.69%,42.57%,40.59%,中药油纱组分别是17.65%,16.47%,12.94%,16.47%。〖HTW〗结论〓〖HTK〗中药油纱是一种具有良好的止血止痛效果、感觉舒适、可以留置时间较长而且又十分经济的鼻腔填塞新材料。     

Ivalon膨胀海绵在功能性鼻内镜手术中的应用

鼻腔及鼻窦手术后填塞物的选择一直是大家所关注的问题.随着人民生活水平的提高,我们对术后恢复也提出了更高的要求,普遍的患者要求术后减少疼痛及不适感.以往用凡士林纱条填塞鼻腔,虽然经济、止血效果也好,但填塞后患者鼻腔及头痛反应较重,抽除填塞物后鼻腔及鼻甲黏膜损伤重,容易发生二次出血及粘连.我们应用Ivalon止血膨胀海绵(美国产,国食药监械字2004第264218号)作为功能性鼻窦及鼻腔手术(FESS)后填塞物.     

藻酸钙敷料在鼻内镜手术中的应用

慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见病,随着鼻内镜下鼻窦手术的开展,明显提高了治愈率.但由于鼻腔鼻窦的解剖结构和手术特点,手术后鼻内填塞物的选择已成为鼻内镜手术技术不可分割的重要组成部分.凡士林纱条填塞经济有效,但有填塞时疼痛、填塞时间长、取出时出血较多等缺点.藻酸钙是一种新型的伤口敷料.为寻求更好鼻内镜手术后鼻腔填塞材料,我们对鼻内镜手术后用藻酸钙填塞与凡士林油纱条填塞做一个比较观察.     

藻酸钙纤维鼻腔填塞的疗效观察

本文对内镜手术后藻酸钙(Sorbalgon)和红霉素油纱条鼻腔填塞的疗效进行了对比观察 ,报告如下.材料与方法:1999年10月～2000年4月,复旦大学眼耳鼻喉科医院的鼻科病房,对住院 行鼻内镜手术的290例病人进行分析,手术术式包括范围较小的功能性鼻内镜手术和内镜下 全组鼻窦开放术,术后病人分别行鼻腔藻酸钙(Hartmann公司产品)填塞140例和红霉素纱条 填塞150例.其中红霉素纱条填塞组和藻酸钙填塞组均于术后第2 d抽出填塞物(藻酸钙填塞组后来逐渐过渡到术后第1 d抽出填塞物).抽出填塞物后观察并记录病人鼻腔是否有明显出血(以出血≥10 ml定为出血).     

3例X线荧屏下筛窦异物取出术

例1男，10岁。不慎被同伴用气枪子弹击中右侧面部来诊。检查见患儿右侧面部肿胀，眶下缘中部有一被子单穿过之窦口。鼻窦克瓦氏位片和颅骨侧位片提示右侧后组筛窦与右上颌窦内上方交界处有金属异物影。于2000年3月23日在全麻、X线监视下行鼻窦异物取出术。手术历时3分钟，术后鼻腔有少量出血，用凡士林纱条填塞止血。术后48小时抽出鼻腔内填塞纱条，痊愈出院。     

藻酸钙敷料在鼻内镜术后术腔填塞效果的临床观察

目的 比较鼻内镜手术(endoscopic sinus surgery,ESS)后藻酸钙敷料(Sorbalgon(?)Tamponade Strips)与金霉素油纱条填塞术腔的效果,以寻求更好的鼻腔、鼻窦填塞材料。方法 对53例慢性鼻窦炎患者在鼻内镜手术后应用藻酸钙敷料随机填塞一侧鼻腔,金霉素油纱条填塞另一侧鼻腔作为对照。观察及评价填塞与抽取时,两侧鼻腔的出血量、疼痛及鼻粘膜水肿情况;并对两侧鼻粘膜进行光镜观察及比较。结果 应用藻酸钙敷料填塞止血效果好,填塞及抽取时出血少(P<0.01);鼻腔疼痛轻(P<0.01);术后鼻腔粘膜水肿轻(P<0.05)。填塞藻酸钙敷料的鼻腔,术后第三周鼻粘膜炎性细胞浸润程度与填塞金霉素油纱条的对照组比较差异无显著性(P>0.05)。结论 藻酸钙敷料是较理想的鼻腔手术后填塞止血材料。     

两次法抽取下鼻甲手术后填塞的纱条

1988年5月至1996年5月，我们行双侧下鼻甲部分切除术204例。为探讨患者术后鼻腔填塞所需的时间，减少抽取纱条时的出血，我们对113例术后患者以两次法抽取纱条，经观察疗效满意。报告如下。工资料与方法204例均为慢性肥厚性鼻炎患者，男128例，女76例；年龄ZO～43岁，平均22岁。病程3～21年。术前均测出、凝血时间，查血小板计数，未见异常。在局麻下行双侧下鼻甲部分切除术。术毕以凡上林纱条填塞鼻腔。填塞时，紧贴创面层为袋状，然后再行袋内折叠填塞。观察中，将患者随机分为两组：A组gi例，鼻腔纱条填塞物于术后24h全部取出。B组113…     

三种鼻腔填塞材料在鼻内镜手术中的疗效比较

目的：探讨三种鼻腔填塞材料在鼻内镜手术中的应用效果。方法：2004年1月至8月为慢性鼻窦炎、鼻息肉75例行内窥镜鼻窦手术，男49例,女26例,平均42 岁。Ⅱ型2期36例,Ⅱ 型3期21例,Ⅲ型18例。局部或全身麻醉下行Messerklinger鼻窦内窥镜手术,术后随机予以凡士林油纱条、Merocel高分子止血棉、瑞纳凝胶快速止血材料中的一种填塞鼻腔,每组25例，48～72?h后取出填塞物，观察患者鼻痛、头痛的程度及取出填塞物后的渗血情况，判断疗效。结果：凡士林油纱条组80％的患者出现鼻痛、头痛等症状，64％的患者抽出鼻腔填塞物后有渗血；瑞纳凝胶快速止血材料组60％的患者出现鼻痛、头痛等症状，12％的患者抽出鼻腔填塞物后有渗血；Merocel高分子止血棉组44％的患者出现鼻痛、头痛等症状，24％的患者抽出鼻腔填塞物后有渗血；三组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：三种鼻腔填塞材料中凡士林油纱条疗效可靠，价格低廉，但痛苦明显；Merocel 高分子止血棉、瑞纳凝胶快速止血材料止血效果好，痛苦小，但价格略昂贵，临床应用中可视情况而定。     

云南白药、碘仿凡士林纱条填塞治疗鼻衄

鼻腔粘膜糜烂可引起鼻出血.有时需用凡士林纱条或气囊填塞方可止血.但取出填塞物时由于鼻腔糜烂面未愈,有时甚至创面扩大,可发生再出血,需再次填塞.鉴于这种情况,我们从1992年6月至1993年6月采用云南白药、碘仿凡士林纱条填塞治疗界出血20例,既达到了止血目的,又能使粘膜糜烂面愈合,效果满意,现报告如下.资料与方法1.一般资料:男18例,女2例;年龄12～72岁,平均58岁.鼻腔出血18例,后鼻孔出血2例;已行两次鼻腔凡士林纱条填塞者8例,3次者8例,3次以上者4例.2.方法;用2%麻黄素和1%的卡因混合液浸湿之棉片收缩麻醉鼻腔粘膜,尽量看清出血灶,如出血量较大且部位明确者,可局部注射硬化剂或以双极电凝止血,然后再用长约7cm之云南白药碘仿凡士林纱条(碘仿、云南白药各1/2)依次从下鼻道向上叠加压迫,如为后鼻孔出血则在凡士林油纱球上涂上云南白药、碘仿混合粉,以常规方法填塞,4～5天后取出填塞物.结果与体会14例取出纱条后未再出血,粘膜糜烂大部分愈合;5例取出纱条后粘膜面大部分愈合,未愈合处仍有少许渗     

低压止血气囊在鼻内镜手术中的应用

随着鼻内镜手术的广泛开展，鼻科手术的范围越来越大，术后鼻腔止血是手术成功的重要环节，而鼻腔及鼻窦手术术腔止血填充材料及方法一直为人们所关注。传统应用凡士林纱条填塞鼻腔、鼻窦，虽然经济适用，但填塞后患者鼻部胀痛及头痛反应较重，我们应用低压止血气囊作为鼻内镜手术后鼻腔填塞物，收到满意效果。     

鼻中隔巨大海绵状血管瘤1例

患者,男,54岁。双侧鼻塞、嗅觉丧失及打鼾1年,人院前1天在当地医院检查为鼻腔新生物并行新生物穿刺术,术中发现肿物易出血,填塞后转入我科。入院体检见双侧鼻腔填塞凡士林纱条,无活动性出血。鼻窦CT加增强（图1、2）示：鼻腔内见一巨大肿块影,边界尚清晰,密度不均,内可见斑片状钙化,     

含妥布霉素地塞米松滴眼液的膨胀海棉与凡士林纱条对术后鼻腔填塞疗效的比较

目的探讨含妥布霉素地塞米松滴眼液的膨胀海棉应用于鼻内镜术后鼻腔填塞的效果。方法对40例鼻内镜术后的慢性鼻窦炎患者,分别采用含妥布霉素地塞米松滴眼液的膨胀海棉和凡士林纱条填塞鼻腔,48 h后抽出填塞物,观察患者填塞及抽出填塞物后鼻腔胀痛、头痛、出血程度及黏膜水肿程度进行比较。结果鼻内镜术后用含妥布霉素地塞米松滴眼液的膨胀海棉填塞鼻腔较凡士林纱条填塞患者不适程度小,出血量少,反应轻。结论含妥布霉素地塞米松滴眼液的膨胀海棉填塞鼻腔效果较好,可推广。     

3例X线荧屏下筛窦异物取出术

例1男,10岁。不慎被同伴用气枪子弹击中右侧面部来诊。检查见患儿右侧面部肿胀,眶下缘中部有一被子单穿过之窦口。鼻窦克瓦氏位片和颅骨侧位片提示右侧后组筛窦与右上颌窦内上方交界处有金属异物影。于2000年3月23日在全麻、X线监视下行鼻窦异物取出术。手术历时3分钟,术后鼻腔有少量出血,用凡士林纱条填塞止血。术后48小时抽出鼻腔内填塞纱条,痊愈出院。 例2男,12岁。被玩具手枪子弹击中右侧面部后来诊。检查:见患儿右侧鼻唇沟上方有一子弹穿过之窦口。鼻塞克瓦氏     

鼻内镜术后术腔硅胶扩张引流管应用

随着鼻内镜外科手术的广泛开展,术腔填塞物的科学选择和恰当使用越来越受到广大学者的重视[1～3]. 1 填塞物比较 近年来随着生物材料和技术的不断创新和进步,推出了多种各具特色的鼻腔填塞材料,如瑞纳凝胶快速止血材料(Gel-Knit)、膨胀海绵(Merocel)等.但无论是传统的凡士林纱条填塞方法,或是这些多来自国外价格较贵的专利产品,虽然都解决了术后术腔出血问题,但由于填塞物将鼻腔填满,影响术后通气,往往造成患者出现鼻塞、头痛、口干等不适症状.为解决这些问题,我们开发研制了不同规格的鼻腔扩张引流管作为鼻腔手术的填塞物[4],术后不但可以保证患者通气,还可以将鼻腔及鼻窦内的分泌物及渗血引流出来,减少术腔感染及术腔粘连的发生几率,且成本低廉,为患者解除了痛苦,并给术后的护理工作带来新的课题.     

中药油纱条鼻腔填塞治疗难治性鼻出血53例临床分析

目的探讨顽固性鼻腔出血的快速简单有效的治疗方法。方法应用中药油纱条填塞鼻腔，治疗其它方法治疗后仍有鼻腔出血患者53例。结果53例患者1次填塞后治愈36例，抽取纱条时再出血发生率32．08％（17／53），留置超过3天无明显异味。结论中药油纱条鼻腔填塞可适当延长鼻腔留置时间，是治疗难治性鼻出血的快速简单有效的治疗方法。     

鼻内镜术后鼻腔膨胀止血海绵填塞的疗效观察

慢性鼻窦炎、鼻息肉内镜术后传统采用凡士林纱条填塞止血,经济实用、效果可靠,但患者痛苦较大,且可出现填塞后并发症,抽纱条时会出现再次损伤及再出血.2002年我科采用膨胀止血海绵代替凡士林纱条行鼻腔填塞止血,经观察效果良好.现报告如下.     

慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后传统鼻腔填塞止血与电凝止血的疗效比较

目的分析比较鼻内镜术后鼻腔凡士林纱条填塞止血与电凝止血的疗效,探讨运用电凝止血在鼻内镜术后的可行性。方法将78例鼻窦炎患者随机分成治疗组和对照组,每组39例,均行鼻内镜手术治疗,对照组术后鼻腔行传统的凡士林纱条填塞止血,治疗组为电凝止血,观察两组患者术后鼻部胀痛情况、术后出血及术后术腔上皮化时间比较。结果两组止血效果无明显差异(P0.05),鼻部胀痛情况术后术腔上皮化时间,电凝止血优于凡士林纱条填塞。结论鼻内镜术后电凝止血的效果和术后疗效确切,术后患者痛苦小,术腔上皮化时间短。